學習解讀新修訂的國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022 版）

國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）

學習解讀新修訂的《國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》

（講義）

為持續(xù)深入貫徹落實《關(guān)于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》

（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2019）23號）要求，保證二級公立醫(yī)院績效考核工作規(guī)范

化、標準化、同質(zhì)化，在專家研討、專題論證的基礎(chǔ)上，結(jié)合最新政策文

件，對《國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020修訂版）》（以下簡

稱《操作手冊（2020修訂版）》）進行部分修訂，形成《國家二級公立醫(yī)

院績效考核操作手冊（2022版）》（以下簡稱《操作手冊（2022修

版）》）。

第一部分：《操作手冊（2022版）》的修訂背景

根據(jù)實地調(diào)研情況、各省和各醫(yī)院提出的意見建議、文件更新及實際

操作中發(fā)現(xiàn)的問題，需要進一步完善操作手冊，優(yōu)化細化操作手冊指標解

釋及文字表述，為績效考核工作提供精準、有效的參考依據(jù)。

第二部分：《操作手冊（2022版）》的修訂原則

（-）穩(wěn)定性。延續(xù)《操作手冊（2020修訂版）》中明確的績效考核

范圍、指標架構(gòu)和順序。指標名稱、指標屬性、計算公式、指標來源和指

標導向等內(nèi)容基本不變。

（二）統(tǒng)一性。為規(guī)范數(shù)據(jù)采集，統(tǒng)一指標說明、指標意義和相同數(shù)

據(jù)的統(tǒng)計口徑。

（三）準確性。確認有關(guān)指標定義、指標說明和指標意義中涉及的數(shù)

字、年份、內(nèi)容、依據(jù)和腳注等，以最新政策文件和《國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計

調(diào)查制度》為依據(jù)對其進行補充完善，保證權(quán)威性和準確性。

（四）簡潔性。修訂文字表述，將需要闡明的概念以腳注形式標注，

使“指標說明”更直接清晰，便于使用者查找核對。

第三部分：《操作手冊（2022版）》的修訂內(nèi)容

（-）增設(shè)或修訂延伸指標。一是在指標7原有內(nèi)容之上，增設(shè)對于基

本藥物采購品種數(shù)占比、門診患者基本藥物處方使用占比、住院患者基本

藥物使用占比的考核內(nèi)容；在指標8原有內(nèi)容之上，增設(shè)對國家組織藥品集

中采購中選藥品完成比例的考核內(nèi)容；在指標24原有內(nèi)容之上，增設(shè)感染

性疾病科醫(yī)師占比的考核內(nèi)容。二是在指標20延伸指標基礎(chǔ)上，剔除有關(guān)

項后的醫(yī)療收入增幅。用于反映剔除散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中

藥配方顆粒劑、醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、罕見病用藥收入，長期處方產(chǎn)生的藥

品收入，以及納入國家醫(yī)保目錄中談判類藥物收入后的醫(yī)療收入增幅情況,

并將剔除項應(yīng)用于指標21-22。

（二）補充及更新相關(guān)工作要求。將最新規(guī)范性文件作為指標統(tǒng)計依

據(jù)，如加入《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦

發(fā)（2021）18號）、《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021-2025

年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2021）27號）、《深入推廣福建省三明市經(jīng)驗

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（國醫(yī)改發(fā)（2021）2號）等文件。涉

及指標6-8、11-12.15T6、18—20、23、27-28共13個指標。

（三）進一步明確指標內(nèi)涵。根據(jù)醫(yī)院在填報中提出的相關(guān)問題，

是指標10中分母由“同期耗材總收入”修訂為“同期衛(wèi)生材料收入”，與

《醫(yī)院執(zhí)行〈政府會計制度一一行政事業(yè)單位會計科目和報表》的補充規(guī)定》

保持一致。二是根據(jù)工作情況，進一步細化指標說明，涉及指標6-8、10、

14-16、18-25共15個指標;更新或增加指標腳注,涉及指標2、4、7、8、

18-20共7個；更新指標來源，涉及指標7、8、18、20、22共5個；更新指標

解釋，涉及指標8共1個。

為使相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性，實施動態(tài)監(jiān)測，針對各省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)

整、支付方式改革對考核指標產(chǎn)生較大影響的，需提供說明材料。除特殊

說明外，本次考核的定量指標數(shù)據(jù)在既往基礎(chǔ)上增加2021年度數(shù)據(jù)。各地

應(yīng)按照屬地化管理原則加強數(shù)據(jù)質(zhì)控，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，不斷探索運用數(shù)據(jù)

質(zhì)量作為系數(shù)對指標結(jié)果進行調(diào)整的應(yīng)用機制。

用于全國二級公立醫(yī)院績效考核的微創(chuàng)手術(shù)目錄、三級手術(shù)目錄等由

國家衛(wèi)生健康委組織相關(guān)專家研究制定。

全國二級公立醫(yī)院績效考核是一項開創(chuàng)性工作，也是一項需要持續(xù)改

進的工作，在實際工作過程中仍然會出現(xiàn)新的問題，我們將不斷完善操作

手冊，協(xié)同三級公立醫(yī)院績效考核，高質(zhì)量開展二級公立醫(yī)院績效考核工

作。

二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核操作手冊另行制定印發(fā)。

第四部分：《操作手冊（2022版）》的全文學習

國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）

一、二級公立醫(yī)院績效評價指標框架

二級公立醫(yī)院績效考核指標體系共包含一級指標4個、二級指標10

個、三級指標28個（均為定量指標），其中國家監(jiān)測指標21個。

二級指標及指標導向一覽表

序號指標名稱指標來源指標導向

1出院患者手術(shù)占比▲病案首頁逐步提高t

2出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比上病案首頁逐步提高t

3出院患者三級手術(shù)占比上病案首頁逐步提高T

4手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率上病案首頁逐步降低1

5低風險組病例死亡率▲病案首頁逐步降低1

6抗菌藥物使用強度（DDDs）▲醫(yī)院填報逐步降低1

7基本藥物采購金額占比省級招采平臺逐步提高t

8國家組織藥品集中采購中標藥品金額占比醫(yī)院填報逐步提高t

9重點監(jiān)控藥品收入占比醫(yī)院填報監(jiān)測比較

10重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比醫(yī)院填報監(jiān)測比較

11電子病歷應(yīng)用功能水平分級▲國家衛(wèi)生健康委逐步提高t

省級室間質(zhì)量評價臨床檢驗項目參加率與合

12省級衛(wèi)生健康委逐步提高t

格率

13平均住院日▲病案首頁監(jiān)測比較

14醫(yī)療盈余率▲財務(wù)年報表監(jiān)測比較

15資產(chǎn)負債率▲財務(wù)年報表監(jiān)測比較

16人員經(jīng)費占比▲財務(wù)年報表逐步提高t

17萬元收入能耗占比▲財務(wù)年報表逐步降低1

序號指標名稱指標來源指標導向

醫(yī)療收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤òㄩT

18財務(wù)年報表監(jiān)測比較

診、住院收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤?/p>

醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗

19財務(wù)年報表逐步提高t

收入）占醫(yī)療收入比例上

20醫(yī)療收入增幅▲財務(wù)年報表監(jiān)測比較

21次均費用增幅▲財務(wù)年報表逐步降低1

22次均藥品費用增幅▲財務(wù)年報表逐步降低1

國家醫(yī)療機構(gòu)、

23醫(yī)護比▲醫(yī)師、護士電子監(jiān)測比較

化注冊系統(tǒng)

國家醫(yī)療機構(gòu)、

24麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比▲醫(yī)師、護士電子逐步提高T

化注冊系統(tǒng)

25人才培養(yǎng)經(jīng)費投入占比醫(yī)院填報逐步提高：

26?？颇芰ι喜“甘醉摫O(jiān)測比較

國家公立醫(yī)院滿

27患者滿意度▲逐步提高T

意度調(diào)查平臺

國家公立醫(yī)院滿

28醫(yī)務(wù)人員滿意度上逐步提高t

意度調(diào)查平臺

注：1.指標中加的為國家監(jiān)測指標。

2.指標導向指該指標應(yīng)當發(fā)生變化的趨勢，供各地結(jié)合實際確定指標分值

時使用，各地可根據(jù)本地實際確定基準值或合理基準區(qū)間.

二、醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標

醫(yī)療質(zhì)量指標部分，共有二級指標4個，三級指標13個，其中8個

國家監(jiān)測指標，均為定量指標。

（一）功能定位（指標1-3）

1.出院患者手術(shù)占比▲

【指標屬性】定量指標、國家監(jiān)測指標。

【計量單位】百分比（%）

【指標定義】

考核年度出院患者手術(shù)1人數(shù)占同期出院患者人數(shù)的比例。

【計算方法】

出院患者手術(shù)人數(shù)XI。。％

出院患者手術(shù)占比=

同期出院患者人數(shù)

【指標說明】

（1）分子：出院患者手術(shù)以人數(shù)為單位進行統(tǒng)計，即同一次住院就診

期間患有同一疾病或不同疾病施行多次手術(shù)者，按1人統(tǒng)計?？倲?shù)為手術(shù)

和介入治療2人數(shù)累加求和。

（2）分母：同期出院患者人數(shù)即出院人數(shù)，指考核年度內(nèi)所有住院后

出院患者的人數(shù)。包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死

亡及其他人數(shù)，不含家庭病床撤床人數(shù)。

（3）手術(shù)和介入治療統(tǒng)計按照《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0》

的目錄實施。

【指標意義】

《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）＞的通知》

（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（2012）2號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院

綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)（2015）33號）和《關(guān)于印發(fā)全面提升縣

級醫(yī)院綜合能力工作方案（2018-2020年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2018）

37號）等文件均對城市二級醫(yī)院和縣級醫(yī)院的功能和任務(wù)做了相應(yīng)規(guī)定，

承擔常見病、多發(fā)病、急危重癥搶救、部分疑難病的診療工作，兼顧預(yù)防、

保健、康復診療服務(wù)。手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，手術(shù)（含介入治

療）患者的數(shù)量和質(zhì)量與醫(yī)院綜合診療技術(shù)能力（規(guī)模、人員、設(shè)備、設(shè)

施等）、臨床管理流程、有限資源的效率和效益相關(guān)。

住院患者手術(shù)占比情況可以反映二級醫(yī)院的技術(shù)能力和水平?！蛾P(guān)于

印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2012）

94號）根據(jù)風險性和難易程度不同，將手術(shù)分為四級，其中二級手術(shù)指有

一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；三級手術(shù)指風險

較高、過程較復雜、難度較大的手術(shù)。二級醫(yī)院重點開展二、三級手術(shù)。

【指標導向】逐步提高。

【指標來源】病案首頁。

【指標解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。

2.出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比上

【指標屬性】定量指標、國家監(jiān)測指標。

【計量單位】百分比（％）

【指標定義】

考核年度出院患者實施微創(chuàng)手術(shù)4的人數(shù)占同期出院患者手術(shù)人數(shù)的

比例。

【計算方法】

出院患者微創(chuàng)手術(shù)人數(shù)

出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比二x100%

同期出院患者手術(shù)人數(shù)

【指標說明】

（1）分子：出院患者微創(chuàng)手術(shù)以人數(shù)為單位進行統(tǒng)計，即同一次住院

就診期間患有同一疾病或不同疾病施行多次微創(chuàng)手術(shù)者，按1人統(tǒng)計。

(2)分母：同期出院患者手術(shù)人數(shù)為手術(shù)和介入治療人數(shù)累加求和。

(3)本年度納入國家二級公立醫(yī)院績效考核的微創(chuàng)手術(shù)目錄，結(jié)合

《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0》和大數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果形成，由國家統(tǒng)

一制定，僅用于國家二級公立醫(yī)院績效考核，并嵌入公立醫(yī)院績效考核信

息系統(tǒng)。

【指標意義】

微創(chuàng)手術(shù)降低了傳統(tǒng)手術(shù)對人體的傷害，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復

快的優(yōu)越性，極大地減少了疾病給患者帶來的不便和痛苦，更注重患者心

理、社會、生理(疼痛)、精神、生活質(zhì)量的改善與康復，減輕患者的痛

苦。合理選擇微創(chuàng)技術(shù)適應(yīng)癥、控制相關(guān)技術(shù)風險，促進微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展。

《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)

(2014)48號)中推薦縣級醫(yī)院住院患者微創(chuàng)手術(shù)比例220%。《關(guān)于印

發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案(2018-2020年)的通知》(國衛(wèi)

醫(yī)發(fā)(2018)37號)要求，縣級醫(yī)院提升微創(chuàng)等技術(shù)能力。

【指標導向】逐步提高。

【指標來源】病案首頁。

【指標解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。

3.出院患者三級手術(shù)占比上

【指標屬性】定量指標、國家監(jiān)測指標。

【計量單位】百分比(％)

【指標定義】

考核年度出院患者施行三級手術(shù)5人數(shù)占同期出院患者手術(shù)人數(shù)的比

例。

【計算方法】

出院患者三級手術(shù)占比=出院患者三級手術(shù)人數(shù)XI。。％

同期出院患者手術(shù)人數(shù)

【指標說明】

（1）分子：出院患者三級手術(shù)人數(shù)為出院患者住院期間實施三級手術(shù)

（含介入治療）的人數(shù)。同一次住院就診期間患有同一疾病或不同疾病施

行多次手術(shù)或介入者，按1人統(tǒng)計。

（2）分母：同期出院患者手術(shù)人數(shù)為手術(shù)和介入治療人數(shù)累加求和。

（3）納入本次考核的三級手術(shù)（含介入治療）目錄結(jié)合《手術(shù)操作分

類代碼國家臨床版3.0》和大數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果形成，由國家統(tǒng)一制定，僅用

于國家二級公立醫(yī)院績效考核，并嵌入公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)。

【指標意義】

通過考核出院患者三級手術(shù)占比，衡量醫(yī)院實施難度較大手術(shù)的情況,

以體現(xiàn)二級醫(yī)院診療技術(shù)水平。《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法

（試行）的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2012）94號）要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當開展

與其級別和診療科目相適應(yīng)的手術(shù)。二級醫(yī)院重點開展二、三級手術(shù)。

《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)心血管疾病介入等4個介入類診療

技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函（2019）828號），對心血

管疾病介入、綜合介入、外周血管介入和神經(jīng)血管介入4個介入類診療技

術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范進行了修訂。該修訂強化了醫(yī)療機構(gòu)的主體責任，加

強了對相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用的事中事后監(jiān)管措施，明確要求醫(yī)療機構(gòu)將相關(guān)

技術(shù)納入手術(shù)分級管理。

【指標導向】逐步提高。

【指標來源】病案首頁。

【指標解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。

（二）質(zhì)量安全（指標4-5）

4.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率上

【指標屬性】定量指標、國家監(jiān)測指標。

【計量單位】百分比（％）

【指標定義】

考核年度擇期手術(shù)6患者發(fā)生并發(fā)癥7例數(shù)占同期出院患者手術(shù)人數(shù)

的比例。

【計算方法】

手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)

手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率=x100%

同期出院患者手術(shù)人數(shù)

【指標說明】

（1）分子：本年度手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為擇期手術(shù)和擇期介入治

療患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)。統(tǒng)計住院病案首頁中出院診斷符合“手術(shù)并發(fā)癥

診斷相關(guān)名稱”且該診斷入院病情為“無”（代碼為4）的病例。同一患

者在同一次住院發(fā)生多個入院病情為“無”的擇期手術(shù)（含介入治療）后

并發(fā)癥，按1人統(tǒng)計。

（2）分母：同期出院患者手術(shù)人數(shù)指同期出院患者擇期手術(shù)和擇期介

入治療人數(shù)累加求和。不包括妊娠、分娩、圍產(chǎn)期、新生兒患者。

【指標意義】

預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生是醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控的重點，也是患者安全

管理的核心內(nèi)容，是衡量醫(yī)療技術(shù)能力和管理水平的重要結(jié)果指標之一。

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）實施細則》

的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)（2012）57號）對手術(shù)后并發(fā)癥的風險評估和預(yù)防

措施提出明確要求：（1）醫(yī)務(wù)人員熟悉手術(shù)后常見并發(fā)癥。（2）手術(shù)后

并發(fā)癥的預(yù)防措施落實到位。（3）對骨關(guān)節(jié)與脊柱等大型手術(shù)、高危手術(shù)

患者有風險評估、有預(yù)防“深靜脈血栓”、“肺栓塞”的常規(guī)與措施。同

時提出主管部門履行監(jiān)管職責，并有分析、反饋和整改措施。有重大手術(shù)

并發(fā)癥的案例分析報告，持續(xù)改進術(shù)后質(zhì)量管理，有效預(yù)防并發(fā)癥，降低

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

【指標導向】逐步降低。

【指標來源】病案首頁。

【指標解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。

5.低風險組病例死亡率上

【指標屬性】定量指標、國家監(jiān)測指標。

【計量單位】百分比(強)

【指標定義】

考核年度運用DRGs8分組器測算產(chǎn)生低風險組9病例，其死亡率是該

組死亡的病例數(shù)占低風險組全部病例數(shù)量的比例。

【計算方法】

低風險組死亡例數(shù)

低風險組病例死亡率二x100%

低風險組病例數(shù)

【指標說明】

(1)分子：低風險組死亡例數(shù)指考核年度低風險組出院患者死亡人數(shù)

之和。

(2)分母：低風險組病例數(shù)指考核年度低風險組出院人數(shù)之和。

(3)利用各DRGs組病例的住院患者病死率對不同DRG組進行死亡風

險分級。

住院患者基于DRGs死亡風險評分

分組評分分值描述

無0分表示歸屬于這些DRGs的病例沒有出現(xiàn)死亡病例。

表示住院患者病死率低于負一倍標準差。

低風險組1分注：因考核指標的分母是住院患者，而非全人口，故用病

死率來表述死亡患者所占比例更準確。

中低風險組2分表示住院患者病死率在平均水平與負一倍標準差之間.

中高風險組3分表示住院患者病死率在平均水平與正一倍標準差之間。

高風險組4分表示住院患者病死率高于正一倍標準差。

【指標意義】

體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理情況，也間接反映了醫(yī)院的救治能力和

臨床診療過程管理水平。

【指標導向】逐步降低。

【指標來源】病案首頁。

【指標解釋】國家DRG質(zhì)量控制中心、國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量

控制中心。

(三)合理用藥(指標6-10)

6.抗菌藥物使用強度(DDDs)▲

【指標屬性】定量指標、國家監(jiān)測指標。

【計量單位】DDD

【指標定義】

考核年度通過成人抗菌藥物的平均日劑量(DefinedDailyDoses,

DDDs10)分析評價抗菌藥物使用強度。DDD作為用藥頻度分析單位，不受治

療分類、劑型和不同人群的限制。

【計算方法】

抗菌藥物使用強度（DDDs）

住院患者抗菌藥物消耗量ii（累計DDD數(shù)）

=--------------------------------------------------------------x100

同期收治患者人天數(shù)

【指標說明】

（1）分子：本年度僅考核住院患者在院期間抗菌藥物應(yīng)用情況，不包

括住院患者出院帶藥。

（2）分母：同期收治患者人天數(shù)即出院者占用總床日數(shù)，指所有出院

人數(shù)的住院床日之和。包括正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查無病出院、

未治出院及健康人進行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者的住院床日數(shù)。

（3）由于抗菌藥物使用強度（DDDs）受多種因素影響，為使數(shù)據(jù)盡量

可比，通過反映疾病復雜程度的病例組合指數(shù)（CMI）校正。

【指標意義】

DDDs可反映不同年度的用藥動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)，某抗菌藥物DDDs大，

說明用藥頻度高，用藥強度大，對該藥的選擇傾向性大。

《處方管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號）、《抗菌藥

物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當開展抗菌

藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作，分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況,

評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗菌藥物不

合理使用情況應(yīng)當及時采取有效干預(yù)措施。建立處方點評制度，對抗菌藥

使用百分率、使用抗菌藥的處方開展評價，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)

警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)?！蛾P(guān)于印發(fā)進

一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2015）2號）要求加強

合理用藥，至2017年底前綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強度控制在每百人天

40DDDS以下?！蛾P(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（國

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2015）42號）規(guī)定，二級綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強度

不超過40DDDs,口腔醫(yī)院不超過40DDDs,腫瘤醫(yī)院不超過30DDDs,兒童

醫(yī)院不超過20DDDS（按照成人規(guī)定日劑量標準計算），精神病醫(yī)院不超過

5DDDs,婦產(chǎn)醫(yī)院（婦幼保健院）不超過40DDDS。

《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好醫(yī)療機構(gòu)合理用藥考核工作的通知》

（國衛(wèi)辦醫(yī)函［2019）903號）要求，合理用藥考核的重點內(nèi)容應(yīng)當包括

抗菌藥物的使用和管理情況；加強考核結(jié)果運用，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)考核

中發(fā)現(xiàn)的問題持續(xù)改進工作，不斷提高合理用藥水平。地方各級衛(wèi)生健康

行政部門要將合理用藥考核結(jié)果納入醫(yī)療機構(gòu)績效考核內(nèi)容，并與醫(yī)療機

構(gòu)校驗、醫(yī)院評審、評價相結(jié)合。

《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于進一步加強抗微生物藥物管理遏制耐藥工作的

通知》（國衛(wèi)醫(yī)函（2021）73號）指出，地方各級衛(wèi)生健康行政部門要將

抗微生物藥物合理使用情況納入醫(yī)院評審、公立醫(yī)院績效考核、合理用藥

考核等工作，并適當加大考核權(quán)重，發(fā)揮指揮棒作用。

【指標導向】逐步降低。

【指標來源】醫(yī)院填報。

【指標解釋】省級衛(wèi)生健康委。

7.基本藥物采購金額占比

【指標屬性】定量指標。

【計量單位】百分比（％）

【指標定義】

考核年度醫(yī)院基本藥物12采購金額數(shù)占醫(yī)院同期采購藥物金額總數(shù)的

比例。

【計算方法】

醫(yī)院采購基本藥物金額數(shù)

基本藥物采購金額占比=X100%

醫(yī)院同期采購藥物金額總數(shù)

延伸指標1：

醫(yī)院采購基本藥物品種數(shù)

基本藥物采購品種數(shù)占比=x100%

醫(yī)院同期采購藥物品種總數(shù)

延伸指標2:

門診使用基本藥物品種數(shù)量XI。。％

門診患者基本藥物處方使用占比=

同期門診使用藥品品種數(shù)量

延伸指標3:

出院患者使用基本藥物品種數(shù)量XI。。％

住院患者基本藥物使用占比=

同期住院使用藥品品種數(shù)量

【指標說明】

（1）分子為本年度考核醫(yī)院采購基本藥物金額數(shù)，指醫(yī)院配備使用的

全部基本藥物的金額總和。按照《關(guān)于印發(fā)國家基本藥物目錄（2018年版）

的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)（2018）31號）的藥品品規(guī)進行統(tǒng)計；分母為醫(yī)院

同期采購藥物金額總數(shù)，指為醫(yī)院同期配備使用的全部藥品金額總和。

（2）延伸指標1：分子指在本考核年度，醫(yī)院采購基本藥物品種數(shù)依

據(jù)醫(yī)院配備使用基本藥物品種總數(shù)進行統(tǒng)計;即考核年度醫(yī)院配備使用的

全部基本藥物品種總數(shù)。分母指在本考核年度，醫(yī)院同期采購藥物品種總

數(shù)依據(jù)同期醫(yī)院配備使用藥品品種總數(shù)進行統(tǒng)計，即同期醫(yī)院配備使用的

全部藥品品種總數(shù)。分子、分母均按照《關(guān)于印發(fā)國家基本藥物目錄

（2018年版）的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)（2018〕31號）藥品品規(guī)進行統(tǒng)計。

（3）延伸指標2：考核年度門診患者處方中使用基本藥物品種數(shù)量占

同期門診使用藥品品種數(shù)量的比例。其中，分子為門診使用基本藥物品種

數(shù)量，按全部門診處方中累計使用的基本藥物品種數(shù)量統(tǒng)計。分母為門診

使用藥品品種數(shù)量，按同期全部門診處方累計使用藥品品種數(shù)量統(tǒng)計，不

包括急診患者、健康體檢者、及未開具藥物處方患者。

（4）延伸指標3：考核年度出院患者在住院期間醫(yī)囑中使用基本藥物

品種數(shù)量占同期住院使用藥品品種數(shù)量的比例。其中，分子為出院患者使

用基本藥物品種數(shù)量，按全部出院患者住院醫(yī)囑中累計使用的基本藥物品

種數(shù)量統(tǒng)計。分母為住院使用藥品品種數(shù)量，按同期全部出院患者住院醫(yī)

囑中累計使用藥品品種數(shù)量統(tǒng)計，不包括出院患者在住院期間未使用藥物

者。

（5）本年度統(tǒng)計的基本藥物不包括僅作為藥物溶媒使用的葡萄糖、氯

化鈉等溶液。

【指標意義】

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善國家基本藥物制度的意見》（國辦發(fā)（2018）

88號）明確要求，公立醫(yī)院對國家基本藥物要全面配備優(yōu)先使用，堅持基

本藥物主導地位，強化醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用管理，以省為單位明確公立

醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用比例，不斷提高醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用量。公立醫(yī)

療機構(gòu)根據(jù)功能定位和診療范圍，合理配備基本藥物，保障臨床基本用藥

需求。藥品集中采購平臺和醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)應(yīng)對基本藥物進行標注，提

示醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先采購、醫(yī)生優(yōu)先使用?！蛾P(guān)于加快藥學服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的

意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2018）45號）要求，鼓勵城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共

同體建立藥品聯(lián)動管理機制，做好基本藥物供應(yīng)保障工作，以全面配備和

優(yōu)先使用基本藥物為基礎(chǔ)，推進實行統(tǒng)一的藥品供應(yīng)目錄，實施統(tǒng)一采購、

統(tǒng)一配送?！秶鴦?wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組印發(fā)關(guān)于以藥品集中

采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施的通知》

（國醫(yī)改發(fā)（2019）3號）再一次強調(diào)堅持基本藥物主導地位，推動優(yōu)化

用藥結(jié)構(gòu)。加強對國家組織集中采購中選藥品、同一通用名未中選藥品、

中選藥品可替代品種的配備使用監(jiān)測。2020年6月底前，制定實施合理

用藥監(jiān)測指標體系，定期公布監(jiān)測情況，推進實施醫(yī)師約談制度?！秶鴦?wù)

院辦公廳關(guān)于進一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價工作的意見》（國辦發(fā)（2019）

47號）要求通過加強用藥監(jiān)管和考核、指導督促醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化用藥目錄和

藥品處方集等措施，促進基本藥物優(yōu)先配備使用，提升基本藥物使用占比，

并及時調(diào)整國家基本藥物目錄，逐步實現(xiàn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、二級

公立醫(yī)院、三級公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比原則上分別不低于

90%、80%.60%,推動各級醫(yī)療機構(gòu)形成以基本藥物為主導的“1+X”（“1”

為國家基本藥物目錄、“X”為非基本藥物，由各地根據(jù)實際確定）用藥模

式，優(yōu)化和規(guī)范用藥結(jié)構(gòu)。加強醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄遴選、采購、使用等全

流程管理，推動落實“能口服不肌注、能肌注不輸液”等要求，促進科學

合理用藥。

《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好醫(yī)療機構(gòu)合理用藥考核工作的通知》

（國衛(wèi)辦醫(yī)函（2019）903號）要求，合理用藥考核的重點內(nèi)容應(yīng)當包括

公立醫(yī)療機構(gòu)國家基本藥物配備使用情況；加強考核結(jié)果運用，醫(yī)療機構(gòu)

應(yīng)當根據(jù)考核中發(fā)現(xiàn)的問題持續(xù)改進工作，不斷提高合理用藥水平。地方

各級衛(wèi)生健康行政部門要將合理用藥考核結(jié)果納入醫(yī)療機構(gòu)績效考核內(nèi)容，

并與醫(yī)療機構(gòu)校驗、醫(yī)院評審、評價相結(jié)合。

【指標導向】逐步提高。

【指標來源】省級招采平臺（本年度由醫(yī)院填報）。

【指標解釋】省級衛(wèi)生健康委、省級招采部門。

8.國家組織藥品集中采購中標藥品金額占比

【指標屬性】定量指標。

【計量單位】百分比（％）

【指標定義】

考核年度國家組織藥品集中采購14中選藥品金額數(shù)占同期醫(yī)院同種藥

品采購金額總數(shù)的比例。

【計算方法】

國家組織藥品集中采購中標藥品金額占比

中標藥品采購金額數(shù)

=-------------------------------x100%

同期采購同種藥品金額總數(shù)

延伸指標：

國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例

中選藥品采購完成品種數(shù)_

=----------------------------x100%

中選藥品品種總數(shù)

【指標說明】

(1)分子：中標藥品采購金額指考核年度醫(yī)院采購的由國家組織集中

采購的中選藥品金額數(shù)之和。

(2)分母：同期采購同種藥品金額總數(shù)指包含國家組織藥品集中采購

的中標藥品在內(nèi)的所有同種藥品采購金額之和。

(3)延伸指標：分子為考核年度醫(yī)院完成國家組織藥品集中采購的中

選藥品帶量購銷合同用量的品種數(shù)。分母為同期醫(yī)院應(yīng)完成國家組織藥品

集中采購的中選藥品帶量購銷合同用量的品種數(shù)。帶量購銷合同未到期的

中選藥品不計入該延伸指標的考核。

【指標意義】

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通

知》(國辦發(fā)(2019)2號)提出，通過國家組織藥品集中采購和使用實

現(xiàn)藥價明顯降低，減輕患者藥費負擔；降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境,

改善行業(yè)生態(tài)；引導醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范用藥，支持公立醫(yī)院改革；探索完善藥

品集中采購機制和以市場為主導的藥品價格形成機制?！秶倚l(wèi)生健康委

辦公廳關(guān)于做好國家組織藥品集中采購中選藥品臨床配備使用工作的通知》

(國衛(wèi)辦醫(yī)函(2019)77號)要求，公立醫(yī)療機構(gòu)要配備和合理使用中選

藥品，切實保證用量。《國家醫(yī)療保障局等九部門關(guān)于國家組織藥品集中

采購和使用試點擴大區(qū)域范圍實施意見》（醫(yī)保發(fā)（2019）56號）、《國

家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步做好國家組織藥品集中采購中選藥品配備

使用工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函（2019）889號）指出將國家組織藥品集

中采購和使用試點區(qū)域范圍從“4+7”個城市擴大到全國范圍。

《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好醫(yī)療機構(gòu)合理用藥考核工作的通知》

（國衛(wèi)辦醫(yī)函［2019）903號）要求，合理用藥考核的重點內(nèi)容應(yīng)當包括

公立醫(yī)療機構(gòu)國家組織藥品集中采購中選品種配備使用情況；加強考核結(jié)

果運用，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)考核中發(fā)現(xiàn)的問題持續(xù)改進工作，不斷提高合

理用藥水平。地方各級衛(wèi)生健康行政部門要將合理用藥考核結(jié)果納入醫(yī)療

機構(gòu)績效考核內(nèi)容，并與醫(yī)療機構(gòu)校驗、醫(yī)院評審、評價相結(jié)合。

【指標導向】逐步提高。

【指標來源】醫(yī)院填報（其中延伸指標請醫(yī)院依據(jù)省級招采平臺顯示

的情況進行填報）。

【指標解釋】省級衛(wèi)生健康委、省級醫(yī)保部門。

9.重點監(jiān)控藥品收入占比

【指標屬性】定量指標。

【計量單位】百分比（％）

【指標定義】

考核年度醫(yī)院重點監(jiān)控藥品收入占同期藥品總收入的比例。

【計算方法】

重點監(jiān)控藥品收入

重點監(jiān)控藥品收入占比=x100%

同期藥品總收入

【指標說明】

（1）分子：本年度重點監(jiān)控藥品收入指按照國家公布的20種藥品16

（見附件1）統(tǒng)計的收入之和。

（2）分母：同期藥品總收入包括門急診、住院藥品收入?！局笜艘饬x】

《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）

的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函（2019〕558號）要求，各省級衛(wèi)生健康行政部門

和中醫(yī)藥主管部門，在第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄基礎(chǔ)上，制

定省級重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄并公布。各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)

藥主管部門和各醫(yī)療機構(gòu)要建立完善藥品臨床使用監(jiān)測和超常預(yù)警制度，

加強藥品臨床使用監(jiān)測和績效考核。

重點將納入目錄的藥品臨床使用情況作為醫(yī)療機構(gòu)及其主要負責人的

考核內(nèi)容。各醫(yī)療機構(gòu)要建立重點監(jiān)控合理用藥藥品管理制度，加強目錄

內(nèi)藥品臨床應(yīng)用的全程管理。

【指標導向】監(jiān)測比較。

【指標來源】醫(yī)院填報。

【指標解釋】省級衛(wèi)生健康委。

10.重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比

【指標屬性】定量指標。

【計量單位】百分比（%）

【指標定義】

考核年度醫(yī)院重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材17收入占同期衛(wèi)生材料收入的比

例。

【計算方法】

重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入XI。。％

重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比=

同期衛(wèi)生材料收入

【指標說明】

（1）分子：本年度重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入指按照國家公布的18

種耗材18統(tǒng)計的收入之和（見附件2）o

（2）分母：同期衛(wèi)生材料收入，包括門急診、住院衛(wèi)生材料收入。

【指標意義】

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知（國辦發(fā)

（2019）37號）要求完善高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，并將其納入公立醫(yī)

療機構(gòu)績效考核評價體系?！蛾P(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）

的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2019）43號）要求，加強高值醫(yī)用耗材規(guī)范化管理,

明確治理范圍，將單價和資源消耗占比相對較高的高值醫(yī)用耗材作為重點

治理對象。完善高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，并將其納入公立醫(yī)療機構(gòu)績

效考核評價體系，以全面深入治理高值醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控

制醫(yī)療費用不合理增長，維護人民群眾健康權(quán)益?！秶倚l(wèi)生健康委辦公

廳關(guān)于印發(fā)第一批國家高值醫(yī)用耗材重點治理清單的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函

（2020）9號）要求，各省級衛(wèi)生健康行政部門在《清單》基礎(chǔ)上，根據(jù)

各地實際，適當增加品種，形成省級清單，并指導轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)制定醫(yī)

療機構(gòu)清單。地方各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要嚴格落實

《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2019）43號）有關(guān)

要求，加強醫(yī)用耗材管理，并按照治理高值醫(yī)用耗材改革工作要求，做好

相關(guān)工作。

【指標導向】監(jiān)測比較。

【指標來源】醫(yī)院填報。

【指標解釋】省級衛(wèi)生健康委。

（四）醫(yī)療服務(wù)（指標11-13）

11.電子病歷應(yīng)用功能水平分級▲

【指標屬性】定量指標、國家監(jiān)測指標。

【計量單位】級別

【指標定義】

醫(yī)療機構(gòu)以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)的應(yīng)用水平。從系統(tǒng)功能實現(xiàn)、

有效應(yīng)用范圍、數(shù)據(jù)質(zhì)量三個維度對醫(yī)療機構(gòu)電子病歷及相關(guān)臨床系統(tǒng)的

應(yīng)用水平進行評價。

【計算方法】

按照國家衛(wèi)生健康委電子病歷應(yīng)用功能水平分級標準評估。具體計算

方法：滿足每一級別要求的基本項、選擇項實現(xiàn)的個數(shù)，且基本項的有效

應(yīng)用范圍超過80%、數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)超過0.5；選擇項的有效應(yīng)用范圍超過

50%＞數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)超過0.5。同時滿足以上要求和前序級別的所有要求，

即為達到該級別。

【指標說明】

按照《關(guān)于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價管理辦法（試行）及

評價標準（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函（2018）1079號）要求，電子病

歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為8

共9個等級，10個角色，39個評價項目。

（1）9個等級：每一等級的標準包括電子病歷各個局部系統(tǒng)的要求和

對醫(yī)療機構(gòu)整體電子病歷系統(tǒng)的要求。

0級：未形成電子病歷系統(tǒng)

1級：獨立醫(yī)療信息系統(tǒng)建立

2級：醫(yī)療信息部門內(nèi)部交換

3級：部門間數(shù)據(jù)交換

4級：全院信息共享，初級醫(yī)療決策支持

5級：統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，中級醫(yī)療決策支持

6級：全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級醫(yī)療決策支持

7級：醫(yī)療安全質(zhì)量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享

8級：健康信息整合，醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)提升

（2）10個角色：病房醫(yī)師、病房護士、門診醫(yī)師、檢查科室、檢驗

處理、治療信息處理、醫(yī)療保障、病歷管理、電子病歷基礎(chǔ)、信息利用。

（3）39個評價項目：病房醫(yī)囑處理、病房檢驗申請、病房檢驗報告、

病房檢查申請、病房檢查報告、病房病歷記錄、病人管理與評估、醫(yī)囑執(zhí)

行、護理記錄、處方書寫、門診檢驗申請、門診檢驗報告、門診檢查申請、

門診檢查報告、門診病歷記錄、申請與預(yù)約、檢查記錄、檢查報告、檢查

圖像、標本處理、檢驗結(jié)果記錄、報告生成、一般治療記錄、手術(shù)預(yù)約與

登記、麻醉信息、監(jiān)護數(shù)據(jù)、血液準備、配血與用血、門診藥品調(diào)劑、病

房藥品配置、病歷質(zhì)量控制、電子病歷文檔應(yīng)用、病歷數(shù)據(jù)存儲、電子認

證與簽名、基礎(chǔ)設(shè)施與安全管控、系統(tǒng)災(zāi)難恢復體系、臨床數(shù)據(jù)整合、醫(yī)

療質(zhì)量控制、知識獲取及管理。

【指標意義】

以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)是深化醫(yī)改重要內(nèi)容之一，通過

評估電子病歷應(yīng)用對醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)的實際作用與效果，全面評估各醫(yī)療

機構(gòu)現(xiàn)階段電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用所達到的水平。

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)

（2021）18號）要求強化信息化支撐作用。推進電子病歷、智慧服務(wù)、智

慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標準化建設(shè)?！蛾P(guān)于印發(fā)

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021—2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2021〕

27號）要求將信息化作為醫(yī)院基本建設(shè)的優(yōu)先領(lǐng)域，到2022年，全國二

級公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平平均級別達到3級。

【指標導向】逐步提高。

【指標來源】國家衛(wèi)生健康委。

【指標解釋】國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所。

12.省級室間質(zhì)量評價臨床檢驗項目參加率與合格率

【指標屬性】定量指標。

【計量單位】百分比（%）

【指標定義】

考核年度醫(yī)院參加和通過省級(本省份)臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)

量評價情況。由兩部分組成：

(1)室間質(zhì)評項目參加率：考核年度醫(yī)院參加本省份臨床檢驗中心組

織的室間質(zhì)評的檢驗項目數(shù)占同期醫(yī)院實驗室已開展且同時本省份臨床檢

驗中心已組織的室間質(zhì)評檢驗項目總數(shù)的比例。

(2)室間質(zhì)評項目合格率：考核年度醫(yī)院參加本省份臨床檢驗中心組

織的室間質(zhì)評成績合格的檢驗項目數(shù)占同期醫(yī)院實驗室參加本省份臨床檢

驗中心組織的室間質(zhì)評檢驗項目總數(shù)的比例。

【計算方法】

室間質(zhì)評項目參加率

參加本省份臨床檢驗中心組織的

室間質(zhì)評的檢驗項目數(shù)“小，

=---------------------------------x100%

同期實驗室已開展且同時本省份臨床檢驗中心

已組織的室間質(zhì)評檢驗項目總數(shù)

室間質(zhì)評項目合格率

參加本省份臨床檢驗中心組織的

室間質(zhì)評成績合格的檢驗項目數(shù)1nnn/

同期實驗室參加本省份臨床檢驗中心

組織的室間質(zhì)評檢驗項目總數(shù)

【指標說明】

(1)分子

分子1：本年度考核的室間質(zhì)評項目參加數(shù)指醫(yī)院參加本省份臨床檢

驗中心組織的室間質(zhì)量評價的檢驗項目數(shù)。

分子2：本年度考核的室間質(zhì)評項目合格數(shù)指醫(yī)院參加本省份臨床檢

驗中心組織的室間質(zhì)評成績合格的檢驗項目數(shù)。

(2)分母

分母1：同期醫(yī)院實驗室已開展且同時本省份臨床檢驗中心已組織的

室間質(zhì)評檢驗項目總數(shù)指實驗室開展的項目與本省份臨床檢驗中心組織的

室間質(zhì)評項目中重疊的項目數(shù)。

分母2：同期醫(yī)院參加本省份臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評檢驗項目

總數(shù)。

(3)室間質(zhì)評項目參加率統(tǒng)計如圖所示：

您單位已開展且同時本省份臨床檢驗中心已組織

【指標意義】

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工

作安排的通知》(國辦函(2010)67號)和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療

質(zhì)量控制中心建設(shè)推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)

政發(fā)(2010)108號)要求加強醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)和管理，推進同級

醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認。室間質(zhì)評反映實驗室參加室間質(zhì)評計劃進行外部

質(zhì)量監(jiān)測的情況19,體現(xiàn)實驗室檢驗結(jié)果的可比性和同質(zhì)性，同時為臨床

檢驗結(jié)果互認提供科學依據(jù)。

《關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃(2018-2020年)的通知》

(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2017)73號)要求各地實現(xiàn)醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、病理等專

業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制全覆蓋。醫(yī)療機構(gòu)通過省級、市級等相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控

制合格的，在

相應(yīng)級別行政區(qū)域內(nèi)檢查檢驗結(jié)果實行互認。

《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動(2021-2025年)的通知》

(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2021)27號)要求，公立醫(yī)院通過國家級、省級臨床實驗室

室間質(zhì)評的項目數(shù)和通過率持續(xù)提升，不斷推進檢驗結(jié)果互認和檢查資料

共享。

【指標導向】逐步提高。

【指標來源】省級衛(wèi)生健康委。

【指標解釋】省級衛(wèi)生健康委、本省份臨床檢驗中心。

13.平均住院日▲

【指標屬性】定量指標、國家監(jiān)測指標。

【計量單位】天

【指標定義】

考核年度醫(yī)院平均每個出院患者占用的住院床日數(shù)，亦稱出院患者平

均住院日。

【計算方法】

PQ/、2出院患者占用總床日數(shù)

平均住院c日=t---------------------

同期出院患者人數(shù)

【指標說明】

(1)分子：出院患者占用總床日數(shù)指考核年度所有出院人數(shù)的住院床

日之和。包括正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及健

康人進行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者的住院床日數(shù)。

(2)分母：同期出院患者人數(shù)指同期出院人數(shù)，即考核年度內(nèi)所有住

院后出院的人數(shù)。包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死

亡及其他人數(shù)，不含家庭病床撤床人數(shù)。

【指標意義】

平均住院日是衡量醫(yī)院醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)療服務(wù)能力，集中體現(xiàn)

運行效率、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的綜合性指標之一。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于

全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)12015）33號）、

《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見的通知》（國衛(wèi)

體改發(fā)（2015）89號）要求，加強對平均住院日的監(jiān)控，將出院患者平均

住院日列為監(jiān)測指標，并要求該指標值逐步降低。

【指標導向】逐步降低。

【指標來源】病案首頁。

【指標解釋】國家衛(wèi)生健康委病案管理質(zhì)量控制中心。

三、運營效率相關(guān)指標

運營效率指標部分，共有二級指標2個，三級指標9個，其中國家

監(jiān)測指標8個，均為定量指標。

（五）收支結(jié)構(gòu)（指標14-19）

14.醫(yī)療盈余率▲

【指標屬性】定量指標、國家監(jiān)測指標。

【計量單位】百分比（％）

【指標定義】

考核年度醫(yī)院醫(yī)療盈余占同期醫(yī)療活動收入的比例。

【計算方法】

醫(yī)療盈余

醫(yī)療盈余率二x100%

同期醫(yī)療活動收入

【指標說明】

（1）分子：醫(yī)療盈余是反映醫(yī)院考核年度醫(yī)療活動相關(guān)收入扣除醫(yī)療

活動相關(guān)費用后的凈額。不包括具有限定用途的項目資金盈余。

醫(yī)療盈余="財政撥款收入”下“財政基本撥款收入”+“事業(yè)收入”

下“醫(yī)療收入”及“非同級財政撥款”+“上級補助收入”+“附屬單位上

繳收入”+“經(jīng)營收入”+“非同級財政撥款收入”+“投資收益”+“捐贈

收入”+“利息收入”+“租金收入”+“其他收入”一“業(yè)務(wù)活動費用”下

“財政基本撥款經(jīng)費”和“其他經(jīng)費”一“單位管理費用”項目下“財政

基本撥款經(jīng)費”和“其他經(jīng)費”一“經(jīng)營費用”一“資產(chǎn)處置費用”一

“上繳上級費用”一“對附屬單位補助費用”一“所得稅費用”一“其他

費用”（2）分母：同期醫(yī)療活動收入包括“財政撥款收入”下“財政基本

撥款收入”、“事業(yè)收入”下“醫(yī)療收入”及“非同級財政撥款”、“上

級補助收入”、“附屬單位上繳收入”、“經(jīng)營收入”、“非同級財政撥

款收入”、“投資收益”、“捐贈收入”、“利息收入”、“租金收入”、

“其他收入”。

（3）醫(yī)療盈余與《財政部關(guān)于印發(fā)〈政府會計制度一一行政事業(yè)單位

會計科目和報表》的通知》（財會［2017）25號）和《財政部關(guān)于印發(fā)醫(yī)院

執(zhí)行〈政府會計制度一一行政事業(yè)單位會計科目和報表》的補充規(guī)定和銜