透析室護理質(zhì)控手冊3本1

護理線檢查扣分標準細化

項目分值內(nèi)容項目分值內(nèi)容

輸氧時間責(zé)任人四防卡

手腕帶1分無腕帶有腕帶有未戴輸氧卡2分有卡停氧時間

扣1分0.50.50.50.50.50.50.5

三短九潔每1項不符合規(guī)范扣1分如指甲未剪、有血輸液三簽1.5分有卡滴速時間備注：滴速與實際不符扣1分

跡

滿意度R滿意扣1分，一般扣0.1分0.50.50.5

有宣教單知曉責(zé)飲食、起居、活護士帽護士鞋胸牌星級牌頭發(fā)

健康宣教3分任護士動、藥服法、等每著裝2.5分

1分1一項未宣教扣0.50.50.50.50.50.5

分

急救設(shè)備不在備有標識置管時間責(zé)任人氣管插管外露刻度

急救藥械2分過期1缺1支有狀態(tài)管道標識3分

支

扣1分扣1分21111

是否內(nèi)容填寫不規(guī)范床頭掛治療盤藥品注射器活力碘

防跌倒2分填表一處不規(guī)范0.5標識牌急救盤3分

1分分1分0.5110.5

知情同意2分未簽知情同意書1份扣2分，內(nèi)容簽翻身卡有卡填寫規(guī)范

錯1項扣0.5分2分1分1

褥瘡管理6分帶入褥瘡未報難免褥瘡未評未報院內(nèi)發(fā)生褥瘡已報院內(nèi)發(fā)生褥瘡未報防褥措施

2.5515每項未到位0.5分

遵循原則一處不符合要求扣1分，一處未做到扣3分（特殊除外）

醫(yī)學(xué)縮略語互譯表

英文縮寫中文譯名英文縮寫中文譯名

FMss急診醫(yī)療服務(wù)體系GLU血糖

AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重BB緩沖堿

COPD慢性阻塞性肺疾病BT出血時間

ARDS急性呼吸窘迫綜合癥BEE基礎(chǔ)能量消耗

AMI急性心梗BuN尿素氮

AVRT房室折返性心動過速DBP舒張壓

AVNRT房室結(jié)折返性心動過速CVP中心靜脈壓

CVA心腦血管意外ACT激活凝血時間

CVD心腦血管疾病ASO抗鏈球菌溶血素"O”

DKA糖尿病酮癥酸中毒ED勃起功能障礙

ICU重癥監(jiān)護病房Holter24小時動態(tài)心電圖

ccu心血管監(jiān)護病房AP心絞痛（急性肺炎、胰腺炎、腎盂腎炎、神經(jīng)根神經(jīng)炎）

DM糖尿病、地塞米松Ca02動脈血氧

DU十二指腸潰瘍CFS慢性疲勞綜合征

GCSGlasgow昏迷評分VAP呼吸機相關(guān)性肺炎

CPAP持續(xù)正壓通氣CEA癌胚抗原

EWS早期預(yù)警評分AFP甲胎蛋白

MEWS修訂早期預(yù)警評分APC阿司匹林

ss系統(tǒng)性硬化病VAP呼吸機相關(guān)性肺炎

SP收縮壓TIA短暫性（一過性）腦缺血性發(fā)作

ss（口眼）干燥（關(guān)節(jié)炎）綜合征STD性傳播疾病

醫(yī)學(xué)縮略語互譯表

英文縮寫中文譯名英文縮寫中文譯名

ALT丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）GNS葡萄糖鹽水

A/G白蛋白球蛋白比GU胃潰瘍

AIDS艾滋病Hb血紅蛋白

CPCR心肺腦復(fù)蘇HBV乙型肝炎病毒

CPR心肺復(fù)蘇HBsAg乙肝表面抗原

C;T;L;S頸椎；胸椎；腰椎；舐椎HBsAb乙肝表面抗體

ESR血沉HCG人絨毛膜促性腺激素

OA骨性關(guān)節(jié)炎HCV丙型肝炎病毒

OBT隱血試驗HIV人類免疫缺陷性病毒

OTC非處方藥Hp幽門螺旋桿菌

PCOD多囊性卵巢病IBS應(yīng)激性結(jié)腸綜合征

PCOS多囊卵巢綜合征ICU重癥監(jiān)護病房

PID盆腔炎，盆腔炎性疾病Ig免疫球蛋白

PIH妊高征（妊娠高血壓綜合征）IM肌肉內(nèi)的（注射）

PMS經(jīng)前期（緊張）綜合征IV靜脈內(nèi)的（輸液、推注）

Pt血小板IVF試管（體外）受精

RA（類）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎MI心肌梗塞，精神病病等

RN注冊護士MRI核磁共振成像

SAH蛛網(wǎng)膜下腔出血NS腎病綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)，生理鹽水等

SARS非典（嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征）TB肺結(jié)核

SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡TCM中醫(yī)

SP標準或模擬患者TDP神燈

繼續(xù)教育登記表

科室：月份

姓名學(xué)習(xí)形式學(xué)習(xí)內(nèi)容項

①②③④⑤

標姓名

準

考核內(nèi)容

備注：1、學(xué)習(xí)形式：

①科內(nèi)學(xué)習(xí)（A業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)B操作培訓(xùn)C病例討論）

②院內(nèi)學(xué)習(xí)（A業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)B操作培訓(xùn)）

③院外學(xué)習(xí)④院外進修

⑤其他（包括發(fā)表的論文、會議交流的文章、專著等）

2、凡填寫③④⑤針對個人填寫學(xué)習(xí)內(nèi)容、項目編號等。

3、學(xué)時、學(xué)分按繼續(xù)教育學(xué)分管理條例如實填寫。

星級護士月考核表科室:

1.儀表、語言、行為規(guī)范等（一項不符合要求扣1分），包括

8

未托盤、未戴口罩、頭花

2.新病人首次血液透析前需完善肝功能、HCV\HBV\HIV的檢

查方能予以透析，檢查未完善即為其透析，缺一項扣操作護士5

1分。

3.透析器及管路預(yù)沖后必須4小時內(nèi)使用。使用完的透析器管

10

路及時銷毀并記錄，缺1項扣1分。

生落實透析機表面、地面的消毒清潔工作，每日84消毒液拖

訕。每班透析結(jié)束后機外殼500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒如有

5

血跡、污跡等1次扣1分。并填寫運轉(zhuǎn)、消毒記錄，缺1次扣

1分。

5.每名護士對自己所管透析間作空氣消毒，嚴格執(zhí)行一人一巾

一帶。接觸血液操作戴防護手套且一人一用一更換，5

缺1項扣1分。

6.透析護士要熟練掌握透析急性并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案，每周考核時

10

未掌握扣10分，缺1項扣1分

7.責(zé)任護士每次為患者透析前應(yīng)對患者病情整體評估，透析過

程中密切觀察患者病情變化、抗凝劑使用量及效果監(jiān)測。配制

透析液須兩人核對并有雙簽名記錄。缺1項扣1分。透析前測

15

患者體重、生命體征一次并記錄，透析中常規(guī)病人每小時測血

壓、脈搏1次；危重患者每15-30分鐘測1次。透析結(jié)束

后，測體重、生命體征1次并記錄。缺1次未記錄扣1分。

8.嚴格遵守護理規(guī)章制度、護理工作程序及操作規(guī)程、杜絕差

錯發(fā)生。（發(fā)生差錯造成后果扣5分，未造成后果一項不符扣

10

1分。患者向護士長及科主任（科內(nèi)投訴）扣3分，向醫(yī)院投

訴扣5分，向醫(yī)院投訴致賠償?shù)目?0分。

9.落實所管病人的健康宣教。熟悉內(nèi)疹護理規(guī)范、干體重并告

知患者動靜脈內(nèi)瘞的自我護理、深靜脈留置導(dǎo)管的自我護理及

10

其他注意事項、飲食、活動等宣教內(nèi)容。患者有一項不知曉扣

1分。

10.積極參加院科業(yè)務(wù)學(xué)術(shù)活動。（要求參加者一次未參加扣1

6

分）

11.完成臨床實習(xí)帶教任務(wù)，或完成專科護士各項工作。（一

5

項不符合要求扣1分）

12.基本掌握本專業(yè)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，參加醫(yī)院年度考試

合格。（一次考試不合格扣2分，未參加考試扣5分，院外一

6

等獎獎5分，二等獎獎4分，三等獎獎3分；院內(nèi)一、二、三

等獎分別獎4、3、2分）

13.急救藥品或急救盤不在備用狀態(tài)的扣行政班或長班者，缺

5

一項扣1分。

總分（月休息天數(shù)大于或等于10天以上者，該月無評星資10

格）0

科月星級考核及考勤表

星級姓名人數(shù)分數(shù)星級姓名

姓名出勤情況假別起止日期日數(shù)備注

總計

安全護理質(zhì)量考核標準

類別：安全護理合格率295%90分合格（表5）科室：時間：年月檢查單位：簽名：

急救物品

人員及搶救技術(shù)

項目制度及措施藥品管理

環(huán)境要求

1、安全護理制度健全，落實到位。1、工作人員衣帽整1、常備注射藥品定點分類存1、急救物品做到“四固定”，

2、護士知曉護理緊急風(fēng)險預(yù)案，“危潔，熟悉七步洗手法，放，標簽醒目，每周清理，無過備用狀態(tài)。

急值”報告制度及工作流程。掌握個人防護知識和方期藥品。2、護士搶救技術(shù)規(guī)范熟練。

3、執(zhí)行護理不良事件登記、報告制法。2、口服藥應(yīng)保留原始包裝。3、急救物品完好率100%。

度；護理缺陷登記本填寫規(guī)范。2、病室清潔干燥，無障3、毒、麻、一類精神藥品專柜4、急救車用物齊全，性能良好

4、認真執(zhí)行“三查七對”制度，對患礙；搶救病室物品放置上鎖，專人、定數(shù)管理，有交接毒滅菌有效期內(nèi)。急救藥品無石

者施行兩種以上識別方法，住院及急規(guī)范，設(shè)施合理。班及使用登記本。用后及時記錄質(zhì)、過期，有專人管理，每周^

檢查診觀察患者使用“腕帶”，每日查對3、對患者進行安全知識并補充。10%氯化鉀等高濃度藥及時補充并上鎖管理。

內(nèi)容醫(yī)囑并有記錄。處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)指導(dǎo)，提供安全的環(huán)品應(yīng)專柜存放，標識醒目。5、各科室有護理緊急風(fēng)險預(yù)案

抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，由轉(zhuǎn)境。4、藥物過敏試驗應(yīng)帶急救盒序。有重點護理環(huán)節(jié)的管理措方

抄和執(zhí)行者簽名確認，并需兩人核對（搶救用藥及用物），并向患者管道護理及藥物不良反應(yīng)等）。

后，方可執(zhí)行。宣教注意事項。外事件報告制度、處理預(yù)案與工

5、準確執(zhí)行醫(yī)囑，保證臨床用藥安5、特殊藥物：按要求管理。程。有壓瘡風(fēng)險評估與報告制E

全。嚴格執(zhí)行手術(shù)核對制度，防止手壓瘡有效護理措施。

術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式發(fā)生錯

誤。

應(yīng)得分25分5分20分25分

扣分標準一處不符合扣1分，一處未落實扣3分

科室扣分理由

透析室護理質(zhì)量考核表時間：年月日檢查單位：簽名

項目布局設(shè)施治療室

水處理室管理消毒隔離

透析室管理管理

1、透析區(qū)應(yīng)劃分普通病人治療區(qū)和隔離病人治療

1、布局；血液透析室應(yīng)單獨設(shè)置，按功能1、透析旱

1、每日循區(qū)，感染病人應(yīng)實施隔離分區(qū)、分機透析。

嚴格劃分區(qū)域明確，布局合理：①清潔區(qū)1、水處理設(shè)備有每日運行記破損，透

環(huán)風(fēng)消毒22、工作人員上崗前及每年進行一次體檢合格。

包括治療室、水處理室、透析間?②半清錄，砂罐、活性炭罐每日反沖析機的操

次。3、醫(yī)護人員進入血液凈化室需穿工作服，戴帽、口

潔區(qū)設(shè)有醫(yī)護辦公室、儲藏室、更衣室、一次，樹脂罐每兩天再生一發(fā)現(xiàn)機器

2、無菌物罩、手套、換鞋，洗手，換患者操作必須更換手

接診室。次。每周消毒配制透析液容2、正確才

品按規(guī)定套。

2、設(shè)普通病人透析間及隔離病人透析間。器，每三個月消毒整個水路并4、0病員及必需的陪床人進入室內(nèi)，須更換拖鞋或戴鞋治療前了

放置，擺

3、透析室設(shè)備：透析室應(yīng)設(shè)有冷暖設(shè)備、有記錄。藥情況，

放有序，套。

血液透析機、水處理機、透析床單位、中2、每月更換水濾芯并有記3、透析丈

無過期物5、血液凈化室的床單執(zhí)行一人一單使用，有污跡隨

心供氧、吸氧裝置、血壓計、搶救車、循錄。錄治療全

品O時更換。

環(huán)風(fēng)、輪椅、電視機、止血鉗、除顫儀、3、透析用水合格率100%。每器的運轉(zhuǎn)

3、透析中

心電監(jiān)護儀。周對透析水進行游離氯水硬度6、血液透析前病人常規(guī)進行乙肝表面抗原、丙肝抗4、透析［

考核需要使用

4各種物品管理規(guī)范，定數(shù)量。室內(nèi)保持清監(jiān)測，每月進行透析液溶質(zhì)濃體、梅毒抗體、艾滋病抗體等篩查；傳染病人固定透析過程

內(nèi)容的藥品，

潔，用物排列有序，機器有編號。度監(jiān)測，每年進行水質(zhì)測定。床位、專機透析，并采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。搏一次；

如促紅細

5、透析器、血路管預(yù)沖時按程序進行。4、配制透析液，必須經(jīng)兩人血液透析機一人一用一消毒，并有運轉(zhuǎn)、消毒記一次，透

胞生成

6、嚴格執(zhí)行一人一巾一帶，內(nèi)瘦穿刺時碘核對，并有雙簽名記錄。錄。透析器、管路一次性使用。記錄實際

素、肝素

伏消毒兩次，面積大于8X8CM,深靜脈留5、每天下班前，檢查水路、5、無肝3

等，應(yīng)在7、每月進行一次透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測，透

置導(dǎo)管，每次透析完畢必須換藥。電路并關(guān)好開關(guān)。嚴格觀察

治療時配析液菌落總數(shù)W200cfu/ml,內(nèi)毒素V2Eu/mL。透析

7、病人上機后，要做到機上無雜物，桶內(nèi)水處理系統(tǒng):每兩年更換反滲血。

制且現(xiàn)用用水菌落總數(shù)W200cfu/ml,內(nèi)毒素VIEu/mL。對使

無污水，床鋪整潔。透析機表面保持清膜。每月底取反滲水，透析液做6、輸血為

現(xiàn)配。用中的消毒液和醫(yī)務(wù)人員手每季度監(jiān)測一次。透析

潔，無血跡、污漬，透析結(jié)束后整理床單細菌培養(yǎng)，若指標不達標，應(yīng)輸血過程

4、冰箱內(nèi)室空氣必要時進行細菌培養(yǎng)。細菌菌落總數(shù)《

元，用反滲水加含氯消毒液擦拭機器表查明原因并作相應(yīng)處理，重新7、治療之

不允許放1

面，用反滲水清洗A、B液接頭，機器進行取樣送檢。500cfu/m,并記錄，不合格重新消毒后再監(jiān)測?？煽?，透

置雜物。、、病床單元每日含氯消毒液擦拭，地面濕式清掃

程序消毒。8位有無滲

2次，清潔衛(wèi)生工具明確標識，分開使用。

分值15101020

標準一處不符合扣1分，一處未落實扣3分

護士扣分理由

繼續(xù)教育登記表

標

準姓名

考核內(nèi)容〃

備注：1、學(xué)習(xí)形式：

①科內(nèi)學(xué)習(xí)（A業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)B操作培訓(xùn)C病例討論）

②院內(nèi)學(xué)習(xí)（A業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)B操作培訓(xùn)）

③院外學(xué)習(xí)④院外進修

⑤其他（包括發(fā)表的論文、會議交流的文章、專著等）

2、凡填寫③④⑤針對個人填寫學(xué)習(xí)內(nèi)容、項目編號等。

3、學(xué)時、學(xué)分按繼續(xù)教育學(xué)分管理條例如實填寫。

星級護士月考核表科室:

1.儀表、語言、行為規(guī)范等（一項不符合要求扣1分），包

8

括未托盤、未戴口罩、頭花

2.新病人首次血液透析前需完善肝功能、HCV\HBV\HIV的檢

查方能予以透析，檢查未完善即為其透析，缺一項扣操作護5

土1分。

3.透析器及管路預(yù)沖后必須4小時內(nèi)使用。使用完的透析器

10

管路及時銷毀并記錄，缺1項扣1分。

上落實透析機表面、地面的消毒清潔工作，每日84消毒液拖

訕。每班透析結(jié)束后機外殼500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒如

5

有血跡、污跡等1次扣1分。并填寫運轉(zhuǎn)、消毒記錄，缺1

次扣1分。

5.每名護士對自己所管透析間作空氣消毒，嚴格執(zhí)行一人一

巾一帶。接觸血液操作戴防護手套且一人一用一更5

換，缺1項扣1分。

6.透析護士要熟練掌握透析急性并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案，每周考核

10

時未掌握扣10分，缺1項扣1分

7.責(zé)任護士每次為患者透析前應(yīng)對患者病情整體評估，透析

過程中密切觀察患者病情變化、抗凝劑使用量及效果監(jiān)測。

配制透析液須兩人核對并有雙簽名記錄。缺1項扣1分。透

析前測患者體重、生命體征一次并記錄，透析中常規(guī)病人每15

小時測血壓、脈搏1次；危重患者每15—30分鐘測1次。透

析結(jié)束后，測體重、生命體征1次并記錄。缺1次未記錄扣

1分。

8.嚴格遵守護理規(guī)章制度、護理工作程序及操作規(guī)程、杜絕

差錯發(fā)生。（發(fā)生差錯造成后果扣5分，未造成后果一項不10

符扣1分?；颊呦蜃o士長及科主任（科內(nèi)投訴）扣3分，向

醫(yī)院投訴扣5分，向醫(yī)院投訴致賠償?shù)目?0分。

9.落實所管病人的健康宣教。熟悉內(nèi)瘦護理規(guī)范、干體重并

告知患者動靜脈內(nèi)瘞的自我護理、深靜脈留置導(dǎo)管的自我護

10

理及其他注意事項、飲食、活動等宣教內(nèi)容?；颊哂幸豁棽?/p>

知曉扣1分。

10.積極參加院科業(yè)務(wù)學(xué)術(shù)活動。（要求參加者一次未參加扣

6

1分）

11.完成臨床實習(xí)帶教任務(wù)，或完成?？谱o士各項工作。（-

5

項不符合要求扣1分）

12.基本掌握本專業(yè)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，參加醫(yī)院年度考試

合格。（一次考試不合格扣2分，未參加考試扣5分，院外

6

一等獎獎5分，二等獎獎4分，三等獎獎3分；院內(nèi)一、

二、三等獎分別獎4、3、2分）

13.急救藥品或急救盤不在備用狀態(tài)的扣行政班或長班者，缺

5

一項扣1分。

總分（月休息天數(shù)大于或等于10天以上者，該月無評星資

100

格）

科月星級考核及考勤表

星級姓名人數(shù)分數(shù)星級姓名

姓名出勤情況假別起止日期日數(shù)備注

總計

安全護理質(zhì)量考核標準

類別：安全護理合格率295%90分合格（表5）科室：時間：年月檢查單位：簽名：

急救物品

人員及搶救技術(shù)

項目制度及措施藥品管理

環(huán)境要求

1、安全護理制度健全，落實到位。1、工作人員衣帽整1、常備注射藥品定點分類存1、急救物品做到“四固定”，

2、護士知曉護理緊急風(fēng)險預(yù)案，“危潔，熟悉七步洗手法，放，標簽醒目，每周清理，無過備用狀態(tài)。

急值”報告制度及工作流程。掌握個人防護知識和方期藥品。2、護士搶救技術(shù)規(guī)范熟練。

3、執(zhí)行護理不良事件登記、報告制法。2、口服藥應(yīng)保留原始包裝。3、急救物品完好率100%。

度；護理缺陷登記本填寫規(guī)范。2、病室清潔干燥，無障3、毒、麻、一類精神藥品專柜4、急救車用物齊全，性能良好

4、認真執(zhí)行“三查七對”制度，對患礙；搶救病室物品放置上鎖，專人、定數(shù)管理，有交接毒滅菌有效期內(nèi)。急救藥品無石

者施行兩種以上識別方法，住院及急規(guī)范，設(shè)施合理。班及使用登記本。用后及時記錄質(zhì)、過期，有專人管理，每周^

檢查診觀察患者使用“腕帶”，每日查對3、對患者進行安全知識并補充。10%氯化鉀等高濃度藥及時補充并上鎖管理。

內(nèi)容醫(yī)囑并有記錄。處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)指導(dǎo)，提供安全的環(huán)品應(yīng)專柜存放，標識醒目。5、各科室有護理緊急風(fēng)險預(yù)案

抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，由轉(zhuǎn)境。4、藥物過敏試驗應(yīng)帶急救盒序。有重點護理環(huán)節(jié)的管理措方

抄和執(zhí)行者簽名確認，并需兩人核對（搶救用藥及用物），并向患者管道護理及藥物不良反應(yīng)等）。

后，方可執(zhí)行。宣教注意事項。外事件報告制度、處理預(yù)案與工

5、準確執(zhí)行醫(yī)囑，保證臨床用藥安5、特殊藥物：按要求管理。程。有壓瘡風(fēng)險評估與報告制E

全。嚴格執(zhí)行手術(shù)核對制度，防止手壓瘡有效護理措施。

術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式發(fā)生錯

誤。

應(yīng)得分25分5分20分25分

扣分標準一處不符合扣1分，一處未落實扣3分

科室