中醫(yī)院藥劑工作制度

中醫(yī)院藥劑工作制度

藥劑科工作制度

一、依據(jù)《藥品管理法》和調(diào)配技術(shù)常規(guī)，及時、準確地調(diào)配本院

處方。

二、樹立“藥品質(zhì)量第一”的思想，嚴格執(zhí)行處方調(diào)配、藥庫管理、

等各項工作制度。

三、經(jīng)常了解、檢查、監(jiān)督各臨床科室藥品使用及管理情況，注意

抽查分析處方和病例，指導(dǎo)臨床合理用藥。

四、積極宣傳用藥知識，推薦新藥，收集臨床用藥情況，做好藥品

療效評價工作。

五、負責(zé)全院藥品的預(yù)算、采購、供應(yīng)、保管、統(tǒng)計和報表等工作。

六、密切配合臨床，積極開展藥學(xué)科研工作。

七、藥劑科技術(shù)崗位必須由藥劑士以上人員承擔(dān)，并由藥師以上人

員擔(dān)任負責(zé)人。

八、藥劑科各崗位直接接觸藥品人員，必須每年進行健康檢查?；?/p>

有傳染病或者其他可能污染藥品的疾病者，不得從事直接接觸藥

品的工作。

西藥房工作制度

一、調(diào)劑人員憑本院處方或領(lǐng)藥單，調(diào)配發(fā)藥。

二、調(diào)劑人員收方后對處方內(nèi)容逐項進行審查，無誤后方可調(diào)配。

處方內(nèi)容如有不妥或錯誤時，應(yīng)與開方醫(yī)生聯(lián)系，經(jīng)處方醫(yī)師更

正并重新簽名后，再進行調(diào)配。

三、調(diào)配應(yīng)按照技術(shù)常規(guī)和操作規(guī)程進行，調(diào)配完畢后，由配方人

在處方上簽名并經(jīng)他人復(fù)核無誤在處方上簽名后，方可發(fā)藥。

四、發(fā)藥時應(yīng)將病人姓名、用藥方法、用量及注意事項注明，并向

病人交待清楚。急癥處方應(yīng)優(yōu)先調(diào)配。

五、分裝藥品時，分裝人員應(yīng)詳細登記、核對、簽名。

六、調(diào)配毒性、麻醉、精神藥品要按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

七、調(diào)劑室貯藥瓶應(yīng)符合要求，瓶簽應(yīng)按規(guī)定用中文或拉丁文書寫

清楚，注明藥品名稱、規(guī)格、常用量和極量，并進行差錯事故登

記。

八、保持室內(nèi)整潔，藥品、物品分類放置有序。

中藥房工作制度

一、調(diào)劑人員應(yīng)憑本院正式處方或領(lǐng)藥單，調(diào)配發(fā)藥。

二、調(diào)劑人員收方后應(yīng)對處方內(nèi)容逐項進行審查，無誤后方可調(diào)

配。處方內(nèi)容如有不妥或錯誤時，須經(jīng)開方醫(yī)生更正并重新簽名

后，方可調(diào)配，調(diào)劑人員不得擅自更改處方。

三、調(diào)配時應(yīng)稱量、計數(shù)準確，對處方中標明“先煎”、“后入”、

“包煎”、“僻化“、“沖服”等需特殊處理的藥品，要按特殊處

理，并在發(fā)藥時對病人詳細說明。

四、處方調(diào)配完畢，調(diào)劑人員應(yīng)再次對照處方進行檢查，無誤后簽

名，并經(jīng)他人復(fù)核無誤在處方上簽名后，方可發(fā)藥。發(fā)藥時應(yīng)將

用藥方法、用量、注意事項等向病人作詳細說明。

五、對不合規(guī)定的處方應(yīng)拒絕調(diào)。急癥處方應(yīng)優(yōu)先調(diào)配。

六、對毒性藥品、貴重藥品應(yīng)專柜加鎖、專人專賬管理，不得與普

通藥混放。做到逐日銷存統(tǒng)計，每月清查一次，帳物相符。

七、保持室內(nèi)整潔，藥品、藥物放置有序，調(diào)劑用具應(yīng)經(jīng)常擦洗，

研缽、搗藥罐用畢立即擦凈，若調(diào)配毒性藥品后應(yīng)徹底洗凈。。

藥柜藥斗應(yīng)經(jīng)常清理，杜絕串斗、蟲蛀、藥品變質(zhì)、不潔等現(xiàn)象。

八、由庫房領(lǐng)進藥品時，應(yīng)認真檢查，對偽品、蟲蛀、變質(zhì)或未按

規(guī)定進行加工炮制的藥品，不得領(lǐng)進裝斗。

九、對差錯事故，應(yīng)及時登記并匯報藥劑科主任或院長處理。重大

差錯事故應(yīng)及時匯報上級衛(wèi)生行政部門。

處方管理制度

為加強處方開具、調(diào)劑、使用、保存的規(guī)范化管理，提高處方質(zhì)量，促進合

理用藥，保障患者用藥安全，依據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦

法》等有關(guān)法律法規(guī)，特制定如下制度

一、處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱“醫(yī)師”）在診療活動

中為患者開具的、由藥劑人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用

藥的醫(yī)療文書，必須認真逐項完整填寫，并與病歷記載相一致。

二、處方書寫及簽字一律用碳素黑色筆書寫，字跡要清晰，字體要工整，內(nèi)容要

完整。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具處方須經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字后方生效.

三、醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、

藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。

四、處方格式由三部分組成（1）前記：門診/住院號、年月日、姓名、性別、年

齡、費別、臨床診斷、科別或床號等項目。（2）正文：分列藥品名稱、劑型、

規(guī)格、數(shù)量、用法、用量。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、

袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜劑以支、盒為單位；注射劑以

支、瓶為單位。應(yīng)注明含量，飲片以劑或付為單位。（3）后記：醫(yī)師簽名、

調(diào)劑和復(fù)核二人共同簽名，藥品金額填寫齊全等。

五、書寫藥品名稱、劑型、規(guī)珞、用法、用量要準確規(guī)范，年齡必須寫實足年齡,

嬰幼兒寫日、月齡。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。

六、每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品，開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完

畢，抗菌藥物不超過兩種。

七、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?，字跡必須清楚，不得涂改，醫(yī)師不得為本

人（或家屬）開處方。

八、處方的藥物次序應(yīng)以主藥、輔藥、矯正藥、及賦形藥的次序排列，中藥飲片

處方按君、臣、佐、使的順序排列。

九、青霉素等粉劑藥品皮試必須開注射用水，液體量應(yīng)為100毫升速滴；0.9%

氯化鈉不得用NS等代替。

十、藥劑人員要認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清楚、完整、規(guī)范、

并確認處方合法性后進行調(diào)配。

對違犯上述處方書寫、調(diào)配規(guī)定者，按我院《醫(yī)療安全管理辦法》的有關(guān)規(guī)定予

以處罰。

臨床合理用藥制度

一、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)政、藥政法規(guī)，全心全意為患者服務(wù)，堅持原

則，按照有效、安全、經(jīng)濟的原則為患者用藥。

二、各級醫(yī)藥護人員均有義務(wù)接受藥學(xué)繼續(xù)教育，認真學(xué)習(xí)藥物學(xué)

和藥效特點，特別是新藥知識，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平及學(xué)術(shù)

水平。

三、醫(yī)師在用藥前應(yīng)盡量明確診斷，并了解患者用藥史、藥品不良

反應(yīng)，避免和減少不合理藥物使用。

四、醫(yī)師制定藥物治療計劃應(yīng)考慮患者病史、并發(fā)癥、病理生理狀

況、遺傳等因素所致的用藥個體差異對藥效的影響，通過治療藥

物監(jiān)測等手段，使給藥方案由常規(guī)化、經(jīng)驗化轉(zhuǎn)向個體化、科學(xué)

化，提高用藥水平。

五、嚴密注意患者用藥后的反應(yīng)，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，特別是合并

用藥所致的不良相互作用，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，要盡快采取正確

有效的救治措施。

六、藥師應(yīng)積極開展用藥監(jiān)護工作。嚴格新藥審批制度，并認真貫

徹執(zhí)行；開展好合理用藥咨詢工作，宣傳合理用藥知識，加強信

息交流，為臨床提供合理用藥參考。經(jīng)常進行藥物利用評價，特

別是抗生素合理應(yīng)用調(diào)查分析，監(jiān)督合理用藥執(zhí)行情況。

七、發(fā)揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位。臨床藥師應(yīng)堅持下

臨床，參與醫(yī)師藥物治療，提供藥物信息，搞好以患者為中心的

藥學(xué)服務(wù)工作。

藥品統(tǒng)計報告制度

一、藥劑科的統(tǒng)計工作，是保證藥材計劃供應(yīng)，及時反映消耗用量和

庫存情況，做好藥物管理、核算報銷的一項重要工作，必須固定

專人負責(zé)，切實做好統(tǒng)計工作。

二、藥劑科的各部門應(yīng)根據(jù)需要建立健全各項統(tǒng)計制度，并及時、準

確地作出符合實際的統(tǒng)計報表，按時上報院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門。

三、幾項主要統(tǒng)計報表

（一）藥品逐日消耗統(tǒng)計表。

（二）藥庫的收付、存月報表。

（三）藥材盤存明細表。

（四）藥材盈、虧報告表。

（五）藥材損耗報告表。

四、統(tǒng)計范圍及要求：

（一）根據(jù)中國藥典規(guī)定的全部中西麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精

神藥品、自費藥、進口藥及貴重藥（就使用價值及經(jīng)濟價值而定）,

按處方逐日統(tǒng)計消耗，品種自定。

（二）藥材清點：

1、凡作逐日消耗的藥品，必須于月終進行徹底盤點，并做出盤點明

細表，作為統(tǒng)計月報依據(jù)

2、其他藥材根據(jù)上級和有關(guān)部門要求定期盤點。

3、年終盤點、核對項目，綜合報告，檢查分析藥材庫存及儲備定額

情況。

（三）藥材報表要求；

1、藥庫收、付，存月報：根據(jù)上月結(jié)存，本月購入和領(lǐng)入藥、本月

消耗與支出、月終盤點四項作出報表，上報院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)部門，

并按有關(guān)規(guī)定報核藥材消耗支出。

2、盈虧報表、損耗報表應(yīng)每季據(jù)實綜合上報院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門。上

述報表均應(yīng)一式三份，報院領(lǐng)導(dǎo)一份，財務(wù)部門一份，一份備查。

麻醉藥品、一類精神藥品管理制度

一、麻醉、精神藥品的采購必須按照國家頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥

品、一類精神藥品供應(yīng)管理辦法》規(guī)定手續(xù)購置。藥劑科負責(zé)人

應(yīng)對每次采購藥品的品種、數(shù)量嚴格審查。

二、麻醉、精神藥品必須有專人、專賬、專柜、專方、?？ㄟM行管

理。出現(xiàn)賬物不符時，應(yīng)及時查找原因，并報醫(yī)務(wù)科。管理人員

更換時，必須在相關(guān)科室負責(zé)人及藥劑科負責(zé)人共同監(jiān)督下辦理

全部賬卡、報表、清點實物等手續(xù)。

三、醫(yī)院對麻醉、精神藥品的管理列入科室目標責(zé)任制，定期進行

專項檢查。

四、本院開具麻醉、精神藥品的醫(yī)師，須經(jīng)嚴格培訓(xùn)考核，能正確、

合理使用麻醉藥品。非臨床醫(yī)師、進修生、實習(xí)生無麻醉、精神

藥品處方權(quán)。

五、開具麻醉藥品必須使用麻醉藥品專用處方。醫(yī)務(wù)人員不得為自

己開處方使用麻醉、精神藥品。

六、麻醉、精神藥品處方書寫規(guī)定:處方除必須符合《醫(yī)院處方管

理制度》的相關(guān)規(guī)定，并嚴格執(zhí)行如下規(guī)定:開具的麻醉、精神

藥品處方應(yīng)書寫完整，字跡清晰。處方前記寫明患者姓名、性別、

年齡、身份證號、病例號、疾病名稱。住院患者寫明床號。處方

哪個正文的藥品名稱、劑型、規(guī)格、劑量、用法、用量要準確規(guī)

范。處方后記必須有處方醫(yī)師簽全名。醫(yī)師處方簽字須與備案簽

名一致。

七、度冷丁針不宜長期用于癌癥疼痛和其他慢性疼痛患者的治療。

醫(yī)師不得為持有《麻醉藥品專用卡》的門診患者開具度冷丁針。

八、麻醉藥品處方必須由藥學(xué)技術(shù)人員調(diào)配。對書寫不清、缺項或

有疑問的處方藥劑人員不得調(diào)配。藥劑科實行雙人核對簽字制

度，每日按處方實際消耗。麻醉、精神藥品處方由藥劑科留存

三年備查。

九、藥劑科收回的麻醉、精神藥品注射劑空安甑、廢貼包裝應(yīng)由專

人負責(zé)登記，監(jiān)督銷毀，并做好記錄。

十、嚴禁非法使用、儲存、轉(zhuǎn)讓或借用麻醉、精神藥品，藥劑科有

責(zé)任對各科室的麻醉、精神藥品的使用、保管情況進行督促檢查,

發(fā)現(xiàn)使用不當，要采取措施及時糾正，防止濫用。如發(fā)現(xiàn)成癮者,

及時報告醫(yī)務(wù)科。

十一、對于過期、失效或破損的麻醉、精神藥品，藥劑科每年組

織報損一次，并登記造冊經(jīng)院長審查，報行政主管部門批準并監(jiān)

督銷毀。

十二、凡違反本規(guī)定和《麻醉藥品管理辦法》及《精神藥品管理

辦法》有關(guān)規(guī)定者，按有關(guān)規(guī)定處罰。

合理使用抗生素制度

一、嚴格掌握抗生素的適應(yīng)癥、禁忌癥，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)

藥物敏感實驗，選擇毒劇作用小的抗生素。

二、嚴格掌握與控制預(yù)防性抗生素的使用，在使用過程中，應(yīng)注意監(jiān)

測其耐藥性的變化。

三、盡量減少抗生素使用不當和對其的依賴性。

四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。

五、發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學(xué)診斷前，不用抗生素，以免影響

臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。對于病情特別嚴重的細菌

感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細菌培養(yǎng)結(jié)果出

來，在按藥敏指導(dǎo)用藥。

六、盡量避免皮膚、黏膜等局部應(yīng)用抗生素?？咕幬锏木植繎?yīng)用，

易造成菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過敏反應(yīng)，尤以青霉素類、頭狗

菌素類、氨基糖貳類等不宜使用。必要時，可用新霉素、桿菌肽、

磺胺喀咤銀等。

七、聯(lián)合使用抗菌素，必須有嚴格的指征。聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)能達

到協(xié)同或相加的作用，并達到減少藥量、減少毒副作用，防止或

延緩賴藥菌株產(chǎn)生的目的。不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是

起無關(guān)作用和抗拮作用的。

八、選用抗生素要嚴格掌握適應(yīng)癥。應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用

毒副作用小的抗生素。

九、使用抗生素應(yīng)注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時，抗生素之

間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍

禁忌或相互作用。

十、藥劑科應(yīng)定期統(tǒng)計各科抗生素消耗量及使用類型。按規(guī)定對某些

抗生素實行限制性使用，并根據(jù)本院常見病原菌的耐藥譜，調(diào)整

用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

十一、嚴格控制抗生素的預(yù)防使用。禁止無針對性地、以廣譜抗生素

作為預(yù)防感染的手段。

抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測制度

一、抗菌藥物用于細菌、真菌、支原體、衣原體等感染性疾病，非

上述感染原則上不用抗菌藥物.

二、嚴格控制皮膚、粘膜局部應(yīng)用抗感染藥物，減少細菌耐藥性的

產(chǎn)生。

三、在給予抗感染藥物治療前，均應(yīng)對該患者肝、腎功能進行評估,

根據(jù)肝、腎功能情況相應(yīng)調(diào)整抗感染藥物的給藥方案。

四、抗感染藥物品種不宜頻繁更換，一般應(yīng)觀察72小時，重癥一

般觀察48小時后，再進行必要的藥物治療品種與方案的調(diào)整。

五、抗感染藥物的用藥療程，一般感染疾病在癥狀體征消失后，可

考慮在72小時內(nèi)停用，特殊感染按特定療程執(zhí)行。

六、提倡選用口服給藥途徑。病情允許時，抗感染藥物應(yīng)該有靜脈

給藥轉(zhuǎn)換為口服給藥。

七、嚴格掌握聯(lián)合用藥的指征和原則，減少耐藥菌的產(chǎn)生。以期達

到協(xié)同抗菌效果。在應(yīng)用抗感染藥物治療時，應(yīng)注意與同時使用

的其他藥物之間的相互作用。

八、對接受抗感染藥物治療的患者，均應(yīng)密切觀察藥物療效、毒副

作用，并應(yīng)采取必要的預(yù)防措施。對較長時間使用抗感染藥物的

患者，更應(yīng)重視細菌動態(tài)變化和藥敏試驗結(jié)果，防止菌群失調(diào)和

細菌耐藥性的產(chǎn)生。

九、加強抗感染藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并妥善處

置，認真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報告制度。

十、對病情復(fù)雜難治性感染的患者使用抗感染藥物，要組織有關(guān)人

員進行重點會診討論，提高治療效果。

新藥引進管理辦法

一、新藥是指本院未使用過的藥品。本院已使用過的藥品改變給藥

途徑、劑型、規(guī)格、品牌，或因各種不良事件停用一年以上的藥

品亦按新藥管理。

二、新藥引進必須經(jīng)過申請，并得到批準。

三、各臨床、醫(yī)技科室可以根據(jù)下列因素的變化情況，經(jīng)過縝密調(diào)

查、認真研究，綜合考慮各項因素，慎重提出新藥的引進申請。

a)相關(guān)政策法規(guī)的變化。

b)醫(yī)藥科技新的發(fā)展趨勢。

c)醫(yī)院在用藥品情況。

d)藥品市場變動狀況

四、藥劑科在受理申請后，應(yīng)收集該新藥的資料，并在此基礎(chǔ)上進

行形式審查。形式審查的內(nèi)容包括:是否合法藥品；是否新藥；

生產(chǎn)商和銷售商的資料是否齊全，是否合法經(jīng)營；藥品的藥學(xué)、

藥理、毒理、臨床、臨床、不良反應(yīng)等方面的資料是否齊全且有

明確結(jié)論；《藥品生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量保證情況調(diào)查表》、法定質(zhì)量標準、

法定檢驗報告書等質(zhì)量文件是否齊全有效；有否樣品包裝、標簽、

說明書實樣；所屬費別及報價情況等。

五、經(jīng)形式審查合格的申請，連同全部資料移交藥事委員會進行審

查。主要審查其安全性和臨床應(yīng)用的必要性。審查內(nèi)容包括:藥

品的質(zhì)量和安全性；其藥理作用方式是否符合廣泛認可的醫(yī)學(xué)觀

點；是否可以為現(xiàn)有醫(yī)療、檢查等提供新的方法和手段，這種改

變是否安全并可以得到法規(guī)或行政機關(guān)的認可；經(jīng)濟學(xué)評價；依

從性評價；與在用的同類品種相比是否有優(yōu)勢，或有否替換的必

要性；預(yù)期的使用情況。

六、經(jīng)審查的申請交藥劑科主任簽署意見，需進行臨床驗證的，按

有關(guān)規(guī)定進行。

七、藥事管理委員會召開會議，對新藥申請進行逐品種審議，并以

無記名投票方式對每個品種是否采用進行表決。表決憑證應(yīng)現(xiàn)場

封存，會后由醫(yī)務(wù)科指定的工作人員在監(jiān)督下開封、統(tǒng)計，匯總

填《醫(yī)院藥事管理委員會新藥審批的意見表》報院長簽字認可。

八、經(jīng)藥事管理委員會批準采用的新藥由藥劑科按有關(guān)規(guī)定組織采

購。

九、管理委員會否決的藥品，半年內(nèi)不再接受該品種的申請。

十、因特殊原因須臨時或緊急采購的新藥，可以按照采購藥品的有

關(guān)規(guī)定進行審批。

藥品使用情況評價制度

每年度對本院藥品使用情況從經(jīng)濟學(xué)、藥物治療學(xué)、合理用藥

等不同角度進行調(diào)查、分析。

二、對調(diào)查分析結(jié)果作出客觀的評價，指導(dǎo)臨床藥物治療和合理用

藥，防止藥物濫用，為藥事委員會遴選、淘汰藥品品種提供參考

意見。

三、對門診藥品的使用情況進行定期的調(diào)查與分析。重點調(diào)查、分

析以下項目：

a)每張門診處方平均用藥品種數(shù)。

b)每張門診處方平均用藥金額。

c)門診處方中有注射劑處方的比例。

d)門診用藥金額前30位的藥品和藥品類別排序情況。

四、對住院患者的用藥情況進行定期的調(diào)查與分析。重點調(diào)查、分

析以下項目：

1.住院患者使用抗菌藥物的比例。

2.平均抗菌藥物治療療程。

3.病房用藥金額前30位的藥品和藥品類別的排序情況。

五、藥劑科根據(jù)藥品使用情況的調(diào)查分析結(jié)果與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合定期

或不定期為臨床醫(yī)師發(fā)布合理使用抗菌藥物的信息。

處方權(quán)限規(guī)定

一、本院經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到醫(yī)務(wù)科備案，填寫《醫(yī)院醫(yī)師處方權(quán)

登記表》，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核，院長批準后，即具有獨立處方權(quán)?！夺t(yī)

院醫(yī)師處方權(quán)登記表》交醫(yī)務(wù)科、藥劑科存檔備查。

二、實習(xí)醫(yī)師無處方權(quán)，所開處方需經(jīng)本院所在科室有處方權(quán)醫(yī)師

審查簽字后有效。

三、開具有麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品的處方須嚴格遵

守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

四、處方醫(yī)師的簽名式樣必須與在藥劑科留樣的式樣相一致，不得

任意改動，需改動時應(yīng)重新登記留樣備案。

五、開具的處方必須具有處方醫(yī)師的簽名，藥劑人員憑備案簽名接

受配發(fā)藥品。任何人不得模仿或代替醫(yī)師簽字。

六、處方的有效期:門診處方、急診處方開具當日有效，特殊情況下

需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期和原因，但有效

期最長不得超過二天。

七、處方應(yīng)按普通處方、急診處方、麻醉藥處方分類使用。

八、醫(yī)師不得為自己開處方。

藥品不良反應(yīng)報告及處理制度

一、在本院區(qū)域內(nèi)發(fā)生的藥品不良反應(yīng)/事件(ADR/ADE)應(yīng)逐級、及

時報告。病房醫(yī)師、護士、技師發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的ADR/ADE

需詳細記錄，及時匯報給本科主任，各科室調(diào)查分析和初步評價

ADR/ADE后，立即填寫《藥品群體反應(yīng)/事件報告表》，如發(fā)生

群體不良反應(yīng)/事件需填寫《醫(yī)院藥品不良反應(yīng)/事件報告表》，及

時上報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科。

二、門診醫(yī)師、護士、技師在接診時可能遇到與用藥有關(guān)的ADR,

要根據(jù)患者情況準確、客觀的填寫《藥品群體反應(yīng)/事件報告表》,

并對患者及時診治處理。

三、藥劑科在工作或與患者接觸時，發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)藥品不良

反應(yīng)，可直接與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，并進行必要的調(diào)查、分析、初步評

價后，填寫《醫(yī)院藥品不良反應(yīng)/事件報告表》，上報ADR監(jiān)

測中心。

四、責(zé)任報告人為本院醫(yī)師、技師、護士及藥師。

五、報告時限

一般不良反應(yīng)每季度集中向市不良反應(yīng)監(jiān)測中心報告。新的或嚴重的

藥品不良反應(yīng)于發(fā)生之日起15日內(nèi)報告，死亡病例須及時報告。

六、一般藥品不良反應(yīng)發(fā)生后，根據(jù)《醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理

實施細則》中不良反應(yīng)報告程序處理。

七、藥劑科及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，搜集相關(guān)文獻資料，協(xié)助臨床制

定治療方案。對臨床已確認發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的藥品或藥品監(jiān)督

管理局發(fā)出的“藥物”緊急封存或召回的通知，藥劑科要根據(jù)藥

品召回制度，采取相應(yīng)措施緊急封存或召回有關(guān)藥物。

八、藥品不良反應(yīng)處理結(jié)束后，對藥品不良反應(yīng)的處理情況進行評

估，評估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處理情況、患者救治

情況、所采取的效果評價、存在的問題和取得的經(jīng)驗等。

藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理制度

一、在本院范圍內(nèi)發(fā)生的ADR/ADE（藥品不良反應(yīng)/事件）應(yīng)逐級、定

期報告，必要時可越級報告，其中新的或嚴重的ADR應(yīng)于發(fā)現(xiàn)

之日起五日內(nèi)報告，死亡病例須及時報告。

二、醫(yī)師護士、技師發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的ADR/ADE需詳細記錄,

及時報告，各科室ADR信息員調(diào)查、初步評價后，立即填寫《藥

品不良反應(yīng)/事件報告表》，如發(fā)生群體不良反應(yīng)/事件，則需填寫

《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》，及時上報醫(yī)院ADR監(jiān)測中心，

并對患者及時診治處理。

三、醫(yī)院ADR監(jiān)測中心對收集的報表進行必要的調(diào)查、分析、評價、

處理。

四、對新的、嚴重、突發(fā)、群體造成嚴重后果的ADR,應(yīng)迅速上報

討論、調(diào)查、核實后，作出關(guān)聯(lián)性評價，書面上報市ADR監(jiān)測

中心。

五、為了最大限度的降低人群的用藥風(fēng)險，本著“可疑即報”的原

貝IJ,及時將可疑不良反應(yīng)上報。醫(yī)院ADR監(jiān)測中心進行篩選、

歸類后，按要求上報有關(guān)部門。

六、院內(nèi)報告流程：醫(yī)師、護士、藥師、患者一各科室信息員一醫(yī)

院ADR監(jiān)測中心一醫(yī)院ADR監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組。

抗感染藥物使用制度

一、抗菌藥物用于細菌、真菌、支原體、衣原體等感染性疾病，非

上述感染原則上不用抗菌藥物。

二、嚴格控制皮膚、黏膜局部應(yīng)用抗感染藥物,減少細菌耐藥性的產(chǎn)

生。

三、在給予抗感染藥物治療前，均應(yīng)對該患者肝、腎功能進行評估,

根據(jù)肝、腎功能情況相應(yīng)調(diào)整抗感染藥物的給藥方案。

四、抗感染藥物品種不宜頻繁更換，一般應(yīng)觀察72小時，重癥一般

觀察48小時后，再進行必要的藥物品種與方案調(diào)整。

五、抗感染藥物的用藥過程，一般感染疾病在癥狀體征消失后，可

考慮在72h內(nèi)停用，特殊感染按特定療程執(zhí)行。

六、提倡選用口服給藥途徑。病情允許時，抗感染藥物應(yīng)該由靜脈

給藥轉(zhuǎn)換口服給藥。

七、嚴格掌握聯(lián)合用藥的指征和原則，減少耐藥菌的產(chǎn)生，以期達

到協(xié)同抗菌效果。

八、在應(yīng)用抗感染藥物治療時，應(yīng)注意與同時使用的其他藥物之間

的相互作用。

九、對接受抗感染藥物治療的患者，均應(yīng)密切觀察藥物療效、毒副

作用，并應(yīng)采取必要的預(yù)防措施。對較長時間使用抗感染藥物患

者，更應(yīng)重視細菌動態(tài)變化和藥敏試驗結(jié)果，防止菌群失調(diào)和細

菌耐藥性的產(chǎn)生。

十、加強抗感染藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并妥善處置,

認真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報告制度。

ADR監(jiān)測工作獎勵辦法

為了推動我院ADR監(jiān)測工作的開展，提高ADR報告的質(zhì)量和

數(shù)量，調(diào)動全院各部門和全體人員參與ADR報告的積極性，真正落

實《藥品管理法》和ADR報告制度，特制定本辦法。

一、各科室或醫(yī)務(wù)人員向本院監(jiān)測中心提供ADR報表一經(jīng)審核采

納，根據(jù)報告質(zhì)量予以獎勵。

二、如提供有價值的ADR報告（包括提供嚴重、罕見的ADR報

告或藥品說明書上未收載的新的不良反應(yīng)的報告），予以特別獎

勵。

三、對成績突出的科室和個人進行院內(nèi)表彰和獎勵，每年度評選

ADR監(jiān)測先進科室和個人。

ADR監(jiān)測處罰制度

為了保證我院ADR監(jiān)測工作的正常開展，規(guī)范我院藥品不良反

應(yīng)報告和監(jiān)測，保證臨床用藥安全，對在ADR監(jiān)測報告工作中有以

下行為之一的，視情節(jié)嚴重程度予以處罰。

一、無兼職人員負責(zé)科室和病房ADR工作的，予以責(zé)令改正。

二、未按要求報告ADR,予以責(zé)令改正，給予100元經(jīng)濟處罰。

三、發(fā)現(xiàn)ADR匿而不報的，給予500元經(jīng)濟處罰。

四、隱瞞ADR資料者給予1000元經(jīng)濟處罰。

五、ADR監(jiān)測中心及其工作人員ADR,管理工作中違反規(guī)定、延誤

不良反映報告、未采取有效措施控制嚴重藥品不良反應(yīng)重復(fù)發(fā)生

并造成嚴重后果的給予。

抗感染藥物分線管理制度

一、第一線藥物：療效肯定、副作用小、價格較低、貨源充足的抗感

染藥物，依臨床需要使用，可由住院醫(yī)師決定。

二、第二線藥物：療效好、但毒副作用相對較大或價格比較昂貴的藥

物，應(yīng)控制使用，由主治級以上醫(yī)師決定。

三、第三線藥物：療效好、價格昂貴或進期研制出的保留抗感染藥物,

應(yīng)嚴格控制使用，由副主任級以上醫(yī)師批準。

分類一線抗感染藥物二線抗感染藥物三線抗感染藥物

青霉素類青霉素、氨芾西林、阿莫西林/雙氯西譽卡西林/克拉維酸

苯哇西林、氯嗖林、氨芾西林/鉀

西林、哌拉西氯哇西林、哌拉

林、口服阿莫西西林/他哇巴

林-克拉維酸坦、注射用阿莫

鉀、口服氨節(jié)西西林-克拉維酸

林-舒巴坦鈉、鉀、注射用氨苦

阿莫西林、節(jié)星西林-舒巴坦

青霉素、普魯卡鈉、阿莫西林/

因青霉素舒巴坦

頭抱菌素類頭丸氨芾