西藥執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)與技能分類模擬45

西藥執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)與技能分類模擬45綜合分析選擇題

患者，女，49歲。近日因發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰就診，臨床診斷為下呼吸道細(xì)菌性感染，（江南博哥）處方如下：左氧氟沙星片0.5gtidpo，氨溴索片30mgtidpo，阿司匹林泡騰片0.5gpm沖服，維生素C片0.2gtidpo，板藍(lán)根沖劑1袋tidpo。1.

藥師審核醫(yī)囑認(rèn)為存在不合理用藥，其分析理由和結(jié)論，正確的是A.左氧氟沙星片給藥間隔不合理B.氨溴索片給藥劑量不合理C.阿司匹林泡騰片給藥劑量不合理D.維生素C片用法用量不合理E.板藍(lán)根沖劑給藥間隔不合理正確答案：A[解析]左氧氟沙星片用法用量：0.5g，qdpo。

阿司匹林的主要不良反應(yīng)較常見的有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等胃腸道反應(yīng)；較少見或很少見的有胃腸道出血或潰瘍，表現(xiàn)為血性或柏油樣便，胃部劇痛或嘔吐血性或咖啡樣物，多見于大劑量服藥患者。

質(zhì)子泵抑制藥是餐前服用，甲硝唑是餐后服用，鉍劑是餐前服用。

抗酸藥、鉍鹽、氫氧化鋁凝膠和鋁碳酸鎂等形成保護(hù)膜制劑不要餐后服用，多在上腹痛前、腹痛時(shí)臨時(shí)服用；不要與鐵劑、鈣劑及喹諾酮類等多種藥物合用，以免影響藥物吸收。牛奶中含鈣，影響鉍劑吸收。

2.

服藥1周后患者出現(xiàn)上腹疼痛，大便呈黑色，經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃潰瘍?？赡芤鹪摶颊呶笣兊乃幬锸茿.阿司匹林泡騰片B.左氧氟沙星片C.氨溴索片D.維生素C片E.板藍(lán)根沖劑正確答案：A

3.

患者Hp(+)，采用了PPI、克拉霉素，甲硝唑、鉍劑的方案治療。關(guān)于該患者的用藥指導(dǎo)的說法，正確的是A.質(zhì)子泵抑制劑餐后服用B.甲硝唑餐前服用C.甲硝唑餐后服用D.鉍劑餐后服用E.鉍劑餐中服用正確答案：C

4.

在服用PPI、克拉霉素、甲硝唑、鉍劑等藥物時(shí)，下列注意事項(xiàng)中，錯(cuò)誤的是A.用牛奶服藥，減少對(duì)胃腸道的刺激B.服藥期間及停藥一周內(nèi)，避免飲用含酒精飲品C.服藥時(shí)避免與鈣片同服，以免影響藥物的作用D.服藥期間，可能會(huì)發(fā)生便秘E.服藥期間，大便顏色可能會(huì)變成黑色正確答案：A

處方用藥須與臨床診斷密切相符，醫(yī)師開具的處方在病情與診斷欄中明確記錄對(duì)患者的診斷。藥師應(yīng)審查處方用藥與臨床診斷的相符性，以加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)控。5.

“坦洛新用于一位65歲女性高血壓患者降壓”的處方，應(yīng)評(píng)判為A.無(wú)適應(yīng)證用藥B.有禁忌證用藥C.無(wú)正當(dāng)理由超適應(yīng)證用藥D.無(wú)正當(dāng)理由過度治療用藥E.聯(lián)合用藥不適宜且無(wú)明確指伍正確答案：C

6.

一位患者咳嗽幾日、無(wú)發(fā)熱等癥狀；“給予阿奇霉素，口服”，此處方中應(yīng)評(píng)判為A.過度治療用藥B.無(wú)適應(yīng)證用藥C.有禁忌證用藥D.聯(lián)合用藥不適宜E.無(wú)正當(dāng)理由超適應(yīng)證用藥正確答案：B

7.

下列處方用藥中，應(yīng)該評(píng)判為“禁忌證用藥”的是A.福辛普利用于降壓B.老年女性補(bǔ)鈣給予阿托伐他汀鈣C.1類手術(shù)切口應(yīng)用第三代頭孢菌素D.脂肪乳用于急性肝損傷、脂質(zhì)腎病、腦卒中E.小檗堿片、八面體蒙脫石散用于細(xì)菌感染性腹瀉正確答案：D

8.

以下評(píng)判為“過度治療用藥”的處方用藥中，正確的是A.濫用糖皮質(zhì)激素、白蛋白B.忽略藥品說明書的提示用藥C.病因未明而應(yīng)用兩種以上的藥物D.美撲偽麻片用于伴有青光眼的感冒患者E.抗過敏藥用于伴有良性前列腺增生癥患者正確答案：A

患者，男，50歲。高血壓病史3年。其間先后用硝苯地平片和硝苯地平控釋片控制血壓，近日出差曾飲酒和飲用多種飲料，出現(xiàn)血壓波動(dòng)情況。9.

關(guān)于本例患者對(duì)硝苯地平片和硝苯地平控釋片的用法，正確的是A.控釋片比普通片劑含量高，不宜嚼碎服用，不然會(huì)導(dǎo)致低血壓B.控釋片與普通片劑含量相同，可以固定時(shí)間替換服用C.控釋片一般每天3次給藥，與普通片給藥次數(shù)相同D.控釋片比普通片劑起效快，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)E.控釋片比普通片劑起效慢，血漿峰濃度高，容易發(fā)生頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等正確答案：A[考點(diǎn)]本組題考查高血壓的治療和飲食對(duì)藥效的影響。

[解析]硝苯地平每日劑量10～30mg，分服次數(shù)為2～3次，而控釋片每日劑量30～60mg，分服次數(shù)為1次，所以控釋片含量比普通片高，不宜嚼碎，否則藥物全部釋放，容易導(dǎo)致低血壓。

葡萄柚汁可抑制CYP3A4的活性，二氫吡啶類鈣通道阻滯藥中與硝苯地平有明顯的相互作用。

10.

該患者下列生活行為中，可能會(huì)導(dǎo)致硝苯地平血漿濃度升高的是A.飲酒B.喝茶C.喝咖啡D.吸煙E.飲用葡萄柚汁正確答案：E

患者，男，68歲。既往體健，因受涼后咳嗽咳黃膿痰，伴發(fā)熱2天入院。查體：體溫39.1℃，血壓138/80mmHg，心率102次/min，呼吸32次/min，左肺可聞及濕性啰音?；?yàn)結(jié)果：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×109/L，中性粒細(xì)胞百分比85%。胸部X線、左肺下葉滲出影。痰培養(yǎng)結(jié)果待歸。入院診斷：社區(qū)獲得性肺炎。11.

該患者的社區(qū)獲得性肺炎需要考慮的常見病原體不包括A.肺炎鏈球菌B.支原體C.衣原體D.銅綠假單胞菌E.流感嗜血桿菌正確答案：D[解析]社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體有肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒。

該患者為老年性社區(qū)獲得性肺炎，常用第二、第三代頭孢菌素，β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南等碳青霉烯類；可聯(lián)合應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類藥。阿莫西林屬于青霉素類藥，克拉維酸鉀屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，上述藥物可聯(lián)合使用。

治療肺炎的抗感染藥，治療后48～72小時(shí)后對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，病情穩(wěn)定后可從靜脈途徑轉(zhuǎn)為口服治療，待體溫正常48～72小時(shí)，且達(dá)到肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)后，可停用抗感染藥。而X線胸片病灶吸收較遲。

對(duì)青霉素耐藥的肺炎患者，可用氟喹諾酮類或氨基糖苷類藥。莫西沙星屬于氟喹諾酮類藥物。

12.

對(duì)該患者進(jìn)行初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，宜選用的藥物是A.多西環(huán)素B.阿奇霉素C.阿莫西林+克拉維酸鉀+阿奇霉素D.左氧氟沙星+阿奇霉素E.頭孢吡肟正確答案：C

13.

關(guān)于該患者的治療方案，錯(cuò)誤的是A.在病原學(xué)送檢后，可立即實(shí)施經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療B.病情穩(wěn)定后可從靜脈給藥轉(zhuǎn)為口服序貫治療C.當(dāng)體溫正常48～72小時(shí)，且達(dá)到肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)后，可停用抗菌藥物D.抗菌藥物應(yīng)持續(xù)用至胸片X線病灶完全吸收E.抗菌藥物治療48～72小時(shí)后對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)正確答案：D

14.

患者治療3天后，感染控制不佳，痰培養(yǎng)及藥敏報(bào)告提示病原菌為對(duì)青霉素高水平耐藥的肺炎鏈球菌，可將抗菌藥物調(diào)整為A.哌拉西林他唑巴坦B.頭孢哌酮舒巴坦C.阿奇霉素D.莫西沙星E.復(fù)方磺胺甲嗯唑正確答案：D

患者，男，53歲。參加婚禮后5小時(shí)突發(fā)左腳第1跖趾關(guān)節(jié)劇痛，3小時(shí)后局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和活動(dòng)困難。實(shí)驗(yàn)室檢查示血尿酸為500mol/L；足部X線示非特征性軟組織腫脹。15.

該患者可能診斷是A.痛風(fēng)B.假性痛風(fēng)C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.化膿性關(guān)節(jié)炎正確答案：A[考點(diǎn)]本題考查痛風(fēng)臨床表現(xiàn)、藥物選用。

[解析]①急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：有藥物、飲酒和飲食等誘因。臨床特點(diǎn)為起病急，病情重、變化快，多以單關(guān)節(jié)非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎為主，常在夜間發(fā)作。關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，疼痛劇烈，第一跖趾關(guān)節(jié)為最常見發(fā)作部位，該患者的臨床表現(xiàn)符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷。②秋水仙堿為治療急性痛風(fēng)的首選藥物。別嘌醇在痛風(fēng)急性期禁用，因其不僅無(wú)抗炎鎮(zhèn)痛作用，而且會(huì)使組織中的尿酸結(jié)晶減少和血尿酸下降過快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng)，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。痛風(fēng)急性發(fā)作者不宜服用苯溴馬隆，以防發(fā)生轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)。痛風(fēng)急性發(fā)作期禁用丙磺舒，因其無(wú)鎮(zhèn)痛和抗炎作用。③對(duì)痛風(fēng)伴有劇痛者首選對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛或雙氯芬酸，次選布洛芬或尼美舒利。

16.

該患者宜首選的藥物為A.丙磺舒B.別嘌醇C.苯溴馬隆D.秋水仙堿E.潑尼松正確答案：D

17.

為緩解患者劇痛，首選A.布洛芬B.對(duì)乙酰氨基酚C.尼美舒利D.阿司匹林E.嗎啡正確答案：B

患者，女，40歲。既往有風(fēng)濕性心臟病病史，近2年來(lái)出現(xiàn)勞累性呼吸困難，1天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥。查體：半臥位，口唇紫紺，兩肺大量水泡音及哮鳴音。18.

該患者最可能的診斷為A.支氣管哮喘B.大葉性肺炎C.急性左心衰D.急性心肌炎E.肺栓塞正確答案：C[考點(diǎn)]本題考查心力衰竭的臨床表現(xiàn)、藥物的選用及不良反應(yīng)。

[解析]風(fēng)濕性心臟病病史，勞累性呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，半臥位，口唇發(fā)紺，雙肺大量水泡音及哮鳴音，以上癥狀和體征為急性左心衰的典型表現(xiàn)。

19.

可以選用下列哪種藥物A.阿替洛爾B.西地蘭C.卡托普利D.硝普鈉E.硝苯地平正確答案：C

20.

該藥的特征性不良反應(yīng)為A.高血鉀B.心動(dòng)過緩C.快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯D.直立性低血壓E.踝部水腫正確答案：A

患者，男，57歲。既往高血壓病史10年，與兒子吵架后突然起病，言語(yǔ)不清，左側(cè)肢體無(wú)力，意識(shí)不清。查體：BP220/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，對(duì)光反射消失，強(qiáng)痛刺激，左側(cè)肢體不活動(dòng)，左側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。21.

該患者最可能的診斷為A.缺血性腦卒中B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦血栓形成E.腔隙性腦梗死正確答案：B[考點(diǎn)]本組題考查腦出血的臨床表現(xiàn)和治療方法。

[解析]①該患者既往高血壓病史，有情緒激動(dòng)的誘因，發(fā)病急，表現(xiàn)為突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀(言語(yǔ)不清，左側(cè)肢體無(wú)力，左側(cè)巴彬斯基征陽(yáng)性)，伴血壓增高、意識(shí)障礙，符合腦出血的診斷。②腦出血患者應(yīng)首先降低顱內(nèi)壓，防止發(fā)生腦疝。一般不用止血藥；不急于降血壓，應(yīng)先降顱內(nèi)壓，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。

22.

該患者的首選治療方法為A.止血B.脫水C.擴(kuò)容D.降壓E.預(yù)防感染正確答案：B

患者，女，45歲。一年前臨床診斷為室上性心動(dòng)過速，服用美托洛爾片25mgbid。近日因反復(fù)胃痛就診，胃鏡檢查診斷為胃潰瘍幽門螺桿菌陽(yáng)性，醫(yī)師處方埃索美拉唑鎂腸溶片20mgbid，甲硝唑片0.4gbid，克拉霉素片50mgbid，枸櫞酸鉍鉀膠囊0.6gbid23.

該處方中給藥劑量錯(cuò)誤的藥物是A.埃索美拉唑鎂腸溶片B.克拉霉素片C.甲硝唑片D.枸櫞酸鉍鉀膠囊E.美托洛爾片正確答案：B[解析]四聯(lián)療法治療Hp，克拉霉素用量為500mgbid，餐后30分鐘服用。

服用最高劑量二甲雙胍的糖尿病患者，長(zhǎng)期服用PPI可導(dǎo)致維生素B12缺乏，需要補(bǔ)充。

24.

該患者如長(zhǎng)期服用埃索美拉唑鎂腸溶片可能導(dǎo)致A.維生素A缺乏B.維生素B2缺乏C.維生素B12缺乏D.維生素B6缺乏E.維生素D缺乏正確答案：C

藥物相互作用是雙向的，既可能產(chǎn)生對(duì)患者有益的結(jié)果，使療效協(xié)同或毒性降低，也可能產(chǎn)生對(duì)患者有害的結(jié)果，使療效降低和毒性增強(qiáng)，有時(shí)會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果，甚至危及生命。25.

以下聯(lián)合用藥的事例中，藥物相互作用致使毒性增加的是A.阿托品聯(lián)用嗎啡B.鐵劑聯(lián)用維生素CC.山莨菪堿聯(lián)用哌替啶D.阿托品聯(lián)用普萘洛爾E.普萘洛爾聯(lián)用硝酸酯類正確答案：C

26.

納洛酮或納曲酮能夠用于解救嗎啡中毒的機(jī)制是A.協(xié)同作用B.敏感化作用C.減少不良反應(yīng)D.競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用E.非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用正確答案：D

27.

心律失常患者同時(shí)服氫氯噻嗪與地高辛，出現(xiàn)心律失常的機(jī)制是A.競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用B.致使毒性增加C.減少不良反應(yīng)D.敏感化作用E.協(xié)同作用正確答案：D

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