胃癌個案護(hù)理

胃癌個案護(hù)理

胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性

腫瘤之首，我國以西北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區(qū)最

低?？砂l(fā)生于任何年齡，以中老年為多見。胃癌的發(fā)病部位，以胃竇部最多見，其

次為胃底賁門、胃體部。可以分為早期胃癌、進(jìn)展期胃癌、晚期胃癌。

1.病人資料

1.1一般情況

患者XXX,女，72歲，于2015年10月無明顯誘因開始出現(xiàn)納差，反酸、

胸骨后燒心感，飽餐后、平躺后加重，坐起或站立時可稍有緩解；伴腹脹、呃逆,

無腹痛、腹瀉，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促，無便血等不適。患者起病以來，

精神、睡眠一般，大便5-7天/次，均為黃色成型便，量少，小便為淡黃色，量

約1000-1500ml/天，體重近1年減輕12.5kgo于2016-12-07入院。入院診斷：1、

胃彌漫性病變：胃淋巴瘤？胃癌多發(fā)轉(zhuǎn)移？2、盆腹腔積液（大量）3、雙腎積

水4、膽囊多發(fā)結(jié)石

1.2既往史

平素身體健康狀況一般，自訴有高血壓病史，最高血壓185/85mmHg,規(guī)律

藥物治療，1年前停用降壓藥后血壓維持正常。

1.3家族史

否認(rèn)家族中有類似疾病的發(fā)生。

1.4個人史

否認(rèn)疫區(qū)、疫水接觸史，否認(rèn)特殊化學(xué)品及放射性物質(zhì)接觸史。無吸煙飲酒

等不良嗜好。

2.?？茩z查

入院查體：T：36.8℃,P：88次/分，R：18次/分，BP：103/79mmHgo

神志清楚，營養(yǎng)差，體型消瘦，左鎖骨上可觸及一黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動

度好，與周圍組織無粘連，余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。腹部隆突，未見胃腸型及

蠕動波。腹壁未見靜脈曲張，臍部正常。腹軟，中上腹可觸及大小約4*3cm條

狀包塊，表面不規(guī)則，質(zhì)硬，全腹未及壓痛，無反跳痛，無肌緊張。肝脾觸診不

滿意。移動性濁音陽性，腸鳴音正常，未聞及腹部血管雜音。

3.輔助檢查

3.1院外檢查

2()16-3-25xxxx醫(yī)院：胃鏡示：1、胃體變形狹窄皺震僵硬查因：Ca待排；2、慢

性淺表性胃炎；3、貧血胃粘膜像；病理示胃體黏膜組織呈慢性炎，固有層散在

胞漿紅染的細(xì)胞，免疫組化提示大部分為平滑肌細(xì)胞，僅局灶少量細(xì)胞高度疑為

低分化腺癌.

2016-10-19xxxx醫(yī)院：胃鏡示：皮革胃；病理示：(胃體、胃竇部)可見黏膜固

有層有較多淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，未見腫瘤性病變；腹水常規(guī)為PH7.0,淡黃

色，微濁李凡他試驗(yàn)陽性，有核細(xì)胞40*106/L,多個核細(xì)胞比例22%,單個核

細(xì)胞比例78%,腹水CEA13.34ug/L,腹水細(xì)胞學(xué)可見少許淋巴細(xì)胞，未見腫瘤細(xì)

胞。

2016-12-2xxxxx醫(yī)院:PET-CT示：1.胃體及胃竇處胃壁彌漫性增厚，代謝不均

勻增高，考慮為胃癌；2.胃體后方見多發(fā)結(jié)節(jié)狀及條片狀高代謝病灶，考慮為轉(zhuǎn)

移灶；3.盆腹腔內(nèi)大量積液；胃腸道、肝臟、脾臟、胰腺及雙腎明顯受壓；4.雙

側(cè)腎盂及雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張積液，膀胱內(nèi)未見放射性分布，提示尿潴留；5.右側(cè)篩

竇及雙側(cè)上頜竇炎癥；雙側(cè)下鼻甲肥厚；甲狀腺雙側(cè)葉密度不均；中下段食管擴(kuò)

張；6.雙肺尖及右上肺后段少許慢性炎癥；膽囊多發(fā)結(jié)石；

3.2實(shí)驗(yàn)室檢查

氯89.4mmpl/L。電解質(zhì)：鈉130.0mmol/L,氯89.4mmol/L,鉀3.8mmol/L；腎

功能肌酎8即mol/L,尿素8.70mmol/L；白蛋白33.8g/L。

3.3病理檢查

病理細(xì)胞涂片診斷監(jiān)測：腹水：鏡下找到腺癌細(xì)胞，結(jié)合臨床病史考慮胃癌腹水

轉(zhuǎn)移。

4.胃癌的病因

4.1.環(huán)境和飲食因素

不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲

食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的腌制食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物

是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。

4.2.幽門螺桿菌感染

大量研究表明，.幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的

毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。

4.3.遺傳因素

某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四

倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較0血型者為多。

4.4.免疫因素

免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。

4.5.癌前期變化

所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴?/p>

理，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變.

5.胃癌的病理生理

胃癌的發(fā)生很少直接從正常胃粘膜上皮產(chǎn)生，而多數(shù)是在胃粘膜上皮已發(fā)生

異常改變或疾病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生。這中間有一演變過程，即由正常胃粘膜轉(zhuǎn)變成胃

粘膜上皮異常改變或疾病，部分再轉(zhuǎn)變成胃癌。

5.1胃癌的發(fā)生部位，可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎

及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。

5.2具體形態(tài)分型：早期胃癌、中晚期胃癌。

5.3.組織分型：腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。

54轉(zhuǎn)移途徑直：接播散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（占胃癌轉(zhuǎn)移的70%）、血行轉(zhuǎn)移。

6.胃癌的臨床表現(xiàn)

6.1癥狀：反復(fù)上腹部隱痛不適

6.2體征：早期無體征。

晚期有：①腹部腫塊，多位于上腹部，質(zhì)堅硬（有時可酷似肝之左葉，而

易誤認(rèn)為肝癌或肝硬化）。②轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：左鎖骨上可摸到質(zhì)硬的淋巴結(jié)；癌性

腹水；癌腫轉(zhuǎn)移至肝、肺、卵巢等出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。③有些胃癌患者，

常有伴癌綜合癥，如反復(fù)發(fā)作性血栓性靜脈炎、黑皮病、皮膚皺褶有色

素沉著，皮肌炎等。但有些則是癌前先有伴癌綜合癥，應(yīng)提高警惕和提

高自查能力。

6.3并發(fā)癥：

1）消化道出血：頭暈、心悸、解柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。

2）幽門梗阻：嘔吐，上腹部見擴(kuò)張之胃型、聞及震水聲。

3）癌腫穿孔：可出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥。

4）胃腸瘦管：排出不消化食物。

7.護(hù)理診斷：

1）營養(yǎng)失調(diào)：與胃功能降低，腫瘤有關(guān)；

2）腹脹：與胃揉動減慢、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)；

3）活動無耐力：與營養(yǎng)缺乏、年老及機(jī)體消耗有關(guān)；

4）有皮膚粘膜受損的危險：與營養(yǎng)缺乏、長期臥床有關(guān)；

5）焦慮和恐懼：與知識缺乏有關(guān)；

6）有受傷的危險：與年老、消瘦有關(guān)；

7）便秘：與進(jìn)食少和長期臥床腸蠕動減慢有關(guān)；

8）有感染的危險：與留置腹腔引流管有關(guān)；

9）舒適的改變：與長期束腰帶有關(guān)。

8.護(hù)理措施：

8.1營養(yǎng)失調(diào)：與胃功能降低，腫瘤有關(guān)

①告知病人其營養(yǎng)狀況，向患者講解飲食對疾病恢復(fù)的重要作用，建議少食多

餐，鼓勵進(jìn)食。

②飲食適合患者口味，注意食物溫度適宜、高熱量高蛋白高維生素易消化飲食,

禁食霉變、腌制食品；

③為病人提供潔凈、清新的進(jìn)餐環(huán)境，及時清理嘔吐物。

④遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸及電解質(zhì)補(bǔ)液等。患者為老年病人,

靜脈治療時，低速宜慢，一般不宜超過每分鐘40滴，心衰患者不宜超過每分鐘

30滴。氨基酸每分鐘25滴，靜脈補(bǔ)鉀每分鐘30-40滴。

⑤定期稱體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情況。準(zhǔn)確掌握測體重的方法：定期

在同一時間段，早餐前，排空小便，每次測量的時候穿同樣的衣服。

8.2腹脹：與胃揉動減慢、腹腔大量積液有關(guān)

8.2.1飲食宜少量多餐、易消化，細(xì)嚼慢咽，避免食易脹氣的食物，如豆類、地

瓜、馬鈴薯等

8.2.2鼓勵病人多活動，特別是飯后應(yīng)協(xié)助病人活動，促進(jìn)腸道揉動，以緩解癥

狀。

823遵醫(yī)囑給予胃腸動力藥、胃腸減壓術(shù)、灌腸及腹腔穿刺術(shù)配合等治療。

8.3活動無耐力：與營養(yǎng)缺乏、年老及機(jī)體消耗有關(guān)

831加強(qiáng)營養(yǎng)，高熱量，高蛋白飲食，必要時給予腸外營養(yǎng)支持。

8.3.2注意休息，保持病室安靜、舒適、保證睡眠和休息。

8.3.3觀察生命體征，有無胸悶、氣促等不適。

8.4有皮膚粘膜受損的危險：與營養(yǎng)缺乏、長期臥床有關(guān)

8.4.1.向患者強(qiáng)調(diào)保護(hù)皮膚的重要性，提高病人自護(hù)皮膚的意識

8.42增加飲食營養(yǎng)，增加皮膚彈性。

8.43勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚。

8.44及時更換床單，保持床鋪整潔。

8.4.5給病人提供自護(hù)皮膚的方法：用濕潤、柔軟手帕，輕擦全身，并適當(dāng)使用

潤膚劑如喜療妥，每日2次。

8.5焦慮和恐懼：與知識缺乏有關(guān)

8.5.1對消極失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好調(diào)養(yǎng)精神與生活

的指導(dǎo)，綜合治療癌癥的重要意義，以意志與情緒對治愈疾病的能動作用，排除

不利于治療的有關(guān)心理、社會因素。

8.5.2要及時把握病人的心理活動，抓住時機(jī)對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量消除病

人的悲觀情緒。向病人或家屬介紹疾病的特點(diǎn)、化療藥物的作用和副作用。同時

還以治愈的病例為典型，激發(fā)病人以樂觀自信的心理正確對待中解脫出來，在精

神上得到鼓勵，在治療上看到希望。

8.5.3要動員病人周圍的人關(guān)心體貼病人，親人情感的微妙變化，會影響病人的

情緒，如果親人對他關(guān)心體貼，病人的悲觀情緒就會減輕甚至消失，反之，病人

悲觀心理會加重，因此，做好病人親屬的動員工作是扭轉(zhuǎn)病人悲觀心理的關(guān)鍵步

聚。

8.5.4.在醫(yī)院，要建立良好的護(hù)患關(guān)系，重視語言交流。護(hù)士的態(tài)度要和藹，舉

止文雅；對病人要在治病和精神上給予支持，要耐心，細(xì)心，要有愛心，護(hù)士要

經(jīng)常接近病人，明確回答病人提出的問題，切不可說出消極的語言而加重病人的

心理負(fù)擔(dān)，用自己嫻熟的技術(shù)取得病人的依賴，爭取病人的配合。

8.6有受傷的危險：與年老、消瘦有關(guān)

老年患者骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生跌倒，再加強(qiáng)營養(yǎng)的同時，應(yīng)注意防跌倒，24

小時留陪人。保證環(huán)境、設(shè)施安全，地面宜保持干潔，地面有潮濕時，不宜下床。

走廊、廁所、座椅等應(yīng)安裝安全扶手、扶欄。臥床時上床欄

8.7便秘：與進(jìn)食少和長期臥床腸蠕動減慢有關(guān)

（1）保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入。

（2）進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。

（3）培養(yǎng)定時排便的習(xí)慣。

（4）進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。

（5）指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等，必要時予以灌腸。

（6）缺鉀可使腸蠕動減慢，應(yīng)注意電解質(zhì)的補(bǔ)充。

8.8