中醫(yī)婦科學-崩漏、閉經(jīng)

中醫(yī)婦科學一崩漏、閉經(jīng)

真題演練

1.崩漏的主要病機

A沖任不固，不能制約經(jīng)血

B脾虛氣不統(tǒng)血

C血熱迫血妄行

D血瘀瘀阻沖任

E腎虛封藏失職

2,下列各項中屬閉經(jīng)氣血虛弱證臨床表現(xiàn)的是

A神疲乏力,胸悶納呆

B頭暈腰酸,心悸失眠

C神疲肢倦,頭暈眼花

D少腹脹痛,心悸耳鳴

E口干欲飲,潮熱盜汗

3.治療閉經(jīng)氣滯血瘀證的臨床表現(xiàn)的是

A少腹逐瘀湯

B桃紅四物湯

C烏藥湯

D膈下逐瘀湯

E柴胡疏肝散

4.崩漏的診斷依據(jù)是

A經(jīng)血暴下不止

B經(jīng)血淋漓不斷

C崩與漏交替出現(xiàn)

D伴有不同程度貧血

E月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴重紊亂

5,治療崩漏血瘀證，應(yīng)首選的方劑是

A血府逐瘀湯

B逐瘀止血湯

C桃紅四物湯

D少腹逐瘀湯

E桂枝茯苓丸

答案；ACDEB

知識點總結(jié)

九、崩漏

要點一崩漏的定義

崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后

者謂之漏下，崩與漏出血情況雖不同，然二者常交替出現(xiàn)，

因其病因病機基本一致，故概稱崩漏。

要點二病因病機

崩漏的發(fā)病是腎一天癸一沖任一胞宮生殖軸的嚴重失調(diào)。

主要病機是沖任不固，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常。

常見病因有脾虛、腎虛、血熱和血瘀

要點三崩漏的診斷與鑒別診斷

一、診斷

1.病史

注意患者的年齡及月經(jīng)史，尤需詢問以往月經(jīng)的周期、經(jīng)

期、經(jīng)量有無異常。此外，還需要詢問有無內(nèi)科出血病史。

2.臨床表現(xiàn)

月經(jīng)周期紊亂，行經(jīng)時間超過半月以上，甚或數(shù)月斷續(xù)不

休；亦有停閉數(shù)月又突然暴下不止或淋漓不盡，常有不同程

度的貧血。

3.檢查

（1）婦科檢查應(yīng)無明顯的器質(zhì)性病變

（2）輔助檢查主要是排除生殖器腫瘤、炎癥或全身性疾

?。ㄈ缭偕系K性貧血等）引起的出血，可根據(jù)病情需要選做

B超、MRK宮腔鏡檢查，或診斷性刮宮、基礎(chǔ)體溫測定

等。

二、鑒別診斷

1.崩漏同月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長鑒別

月經(jīng)先期是周期縮短，月經(jīng)過多是經(jīng)量過多如崩，經(jīng)期延長

是行經(jīng)時間長似漏。這種周期、經(jīng)期、經(jīng)量的各自改變與崩

漏的周期、經(jīng)期、經(jīng)量的同時嚴重失調(diào)易混淆，但上述各病

各自有一定的周期、經(jīng)期和經(jīng)量可作鑒別。

2.崩漏同月經(jīng)先后無定期鑒別

月經(jīng)先后無定期主要是周期或先或后，但多在1-2周內(nèi)波

動，即提前或推后7天以上2周以內(nèi)，經(jīng)期、經(jīng)量基本正

常。

3.崩漏同經(jīng)間期出血鑒別

崩漏與經(jīng)間期出血都是非時而下，但經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次

月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時間僅2-3天，不超過7天左

右自然停止。而崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴重失調(diào)，出血

不能自止。

4.崩漏同赤帶的鑒別

赤帶與漏下鑒別要詢問病史和進行檢查，赤帶以帶中有血絲

為特點，月經(jīng)正?！?/p>

5.崩漏同胎產(chǎn)出血的鑒別

崩漏應(yīng)與妊娠早期的出血性疾病如胎漏、胎動不安，尤其是

異位妊娠相鑒別，詢問病史、做妊娠試驗和B超檢查可以明

確診斷。

要點四崩漏治療原則及塞流、澄源、復(fù)舊的含義

L治療原則“急則治其標，緩則治其本”

2.塞流、澄源、復(fù)舊的含義

（1）寒流即是止血，用于暴崩之際，急當塞流止血防

脫。

（2）澄源即正本灣源，亦是求因治本，是治療崩漏的重

要階段。

（3）復(fù)舊即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用

于止血后恢復(fù)健康，調(diào)整月經(jīng)周期，或促排卵。

塞流須澄源，澄源當固本，復(fù)舊需求因。

要點五急癥處理和辨證論治

（-）急癥處理

1.補氣攝血止崩

2.溫陽止崩

3.滋陰固氣止崩

4.祛瘀止崩

5.針灸止血，艾灸百會穴、大敦穴（雙）、隱白穴

（雙）。

6.西藥或手術(shù)止血

（二）辨證論治

1.脾虛證

主要證候:經(jīng)血非時暴下不止，或淋瀝日久不盡，血色淡，

質(zhì)清?。幻嫔装?，神疲氣短，或面浮肢腫，小腹空墜，四

肢不溫，納呆便湃；舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，脈沉弱。

治法:補氣攝血,固沖止崩。

方藥：固本止崩湯或固沖湯。

2?腎虛證

(1)腎氣虛證

主要證候：多見青春期少女或經(jīng)斷前后婦女出現(xiàn)經(jīng)亂無期，

出血量多勢急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而漏，由漏而

崩反復(fù)發(fā)作，色淡紅或淡黯，質(zhì)清?。幻嫔薨?，眼眶黯，

小腹空墜，腰脊酸；舌淡黯，苔白潤，脈沉弱。

治法:補腎益氣，固沖止血。

方藥:加減肉疚蓉菟絲子丸加黨參、黃茜、阿膠。

(2)腎陽虛證

主要證候:經(jīng)亂無期，出血量多或淋瀝不盡，或停經(jīng)數(shù)月后

又血下不止，血色淡紅或淡黯質(zhì)??；面色晦黯，肢冷畏寒，

腰膝酸軟，小便清長，夜尿多：眼眶黯，舌淡黯，苔白潤，

脈沉細無力。

治法:溫腎益氣，固沖止血。

方藥:右歸丸加黨參、黃黃、田七。

(3)腎陰虛證

主要證候:經(jīng)亂無期，出血量少，淋瀝累月不止，或停閉數(shù)

月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠：頭暈耳鳴，腰膝

酸軟，五心煩熱，夜寐不寧；舌紅，少苔或有裂紋，脈細

數(shù)。

治法:滋腎益陰,固沖止血。

方藥：左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯。

3.血熱證

(1)虛熱證

主要癥候：經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多勢急，血色鮮

紅；面頰潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結(jié)，舌紅，少苔，

脈細數(shù)。

治法；養(yǎng)陰清熱，固沖止血

方藥:上下相資湯。

(2)實熱證

主要證候:經(jīng)來無期，經(jīng)血實然暴崩如注或淋瀝日久難止，

血色深紅，質(zhì)稠；便秘溺黃；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治法:清熱涼血，固沖止血。

方藥:清熱固經(jīng)湯。

4.血瘀證

主要證候:經(jīng)血非時而下，量時多時少，時出時止，或淋瀝

不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下，經(jīng)色黯，有血

塊：小腹疼痛或脹痛：舌質(zhì)紫黯或尖邊有瘀點，脈弦細或

澀。

治法:活血化瘀，固沖止血。

方藥:逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯。

要點六崩漏血止后的治療

崩漏止血后的治療是治愈崩漏的關(guān)鍵，臨床常用治療方法有

如下幾種：

1.辨證論治寒熱虛實均可導致崩漏，針對病因病機進

行辨證論治以復(fù)舊。

2.中藥人工周期療法

3.先補后攻法

4.健脾補血

5.手術(shù)治療

6,促絕經(jīng)法

要點七預(yù)防與調(diào)護

重視經(jīng)期衛(wèi)生，盡量避免或減少宮腔手術(shù)；早期治療，以防

發(fā)展成崩漏；一旦發(fā)生及早治愈，加強鍛煉，以免復(fù)發(fā)。

崩漏調(diào)攝首重個人衛(wèi)生防感染，次調(diào)飲食增營養(yǎng)，再適勞逸

暢情懷。

十、閉經(jīng)

要點一閉經(jīng)的定義

女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期已建立后又

中斷6個月以上者，稱閉經(jīng)。前者稱原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱繼

發(fā)性閉經(jīng)。

要點二病因病機

閉經(jīng)病因病機分為虛實兩端°

臨床常見有氣血虛弱、腎氣虧虛、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰

濕阻滯、寒凝血瘀或虛實錯雜的復(fù)合病機。

要點三閉經(jīng)的診斷

1.病史了解停經(jīng)前月經(jīng)情況

2.臨床表現(xiàn)女子已逾26周歲未有月經(jīng)初潮；或月經(jīng)初潮

1年余，或已建立月經(jīng)周期后，現(xiàn)停經(jīng)已達6個月以上。

3.檢查

(1)全身檢查觀察患者體質(zhì)、發(fā)育、營養(yǎng)狀況，全身毛發(fā)

分布，第二性征發(fā)育等情況。

（2）婦科檢查了解外陰、子宮卵巢發(fā)育情況，有無缺失、

畸形和腫塊。

（3）輔助檢查基礎(chǔ)體溫（BBT）、血清性激素測定、B超

檢查

（4）頭顱蝶鞍攝片或CT、MRI檢查

（5）內(nèi)窺鏡、宮腔鏡檢查

（6）診斷性刮宮

要點四鑒別診斷

同少女停經(jīng)、妊娠停經(jīng)、哺乳期停經(jīng)、圍絕經(jīng)期停經(jīng)相鑒

別。

要點五治療原則

治療原則應(yīng)根據(jù)病癥，虛者補而通之，實者瀉而通之。若因

病而致經(jīng)閉，又當先治原發(fā)疾病，待疾病痊愈則經(jīng)可復(fù)行：

經(jīng)仍未復(fù)潮者，再辨證治之。

要點六辨證論治

1.氣虛血弱證

主要癥候：月經(jīng)周期延遲、量少、色淡紅、質(zhì)薄，漸至經(jīng)閉

不行：神疲勞倦，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃，舌淡，

苔薄，脈沉緩或細弱。

治法：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)

代表方：人參養(yǎng)榮湯

2.腎氣虧損證

主要癥候：年逾16歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)初潮偏遲，時有月

經(jīng)停閉，或月經(jīng)周期建立后，由月經(jīng)周期延后、經(jīng)量漸少漸

至月經(jīng)停閉；或體質(zhì)虛弱，全身發(fā)育欠佳，第二性征發(fā)育不

良，或腰酸膝軟，頭暈耳鳴，倦怠乏力，夜尿頻多；舌淡

黯，苔薄白，脈沉細。

治法；補腎益氣，調(diào)理沖任

代表方；加減灰蓉菟絲子丸加淫羊蕾、紫河車。

3.陰虛血燥證

主要證候:月經(jīng)周期延后、經(jīng)量少、色紅質(zhì)稠，漸至月經(jīng)停

閉不行；五心煩熱，額紅唇干，甚至骨蒸勞熱，干咳或咳

嗽唾血；舌紅，苔少，脈細數(shù)。

治法:養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。

方藥:加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附。

4.氣滯血瘀證

主要證候:月經(jīng)停閉不行，胸脅、乳房脹痛，精神抑郁，少

腹脹痛拒按，煩惱易怒：舌紫黯，有瘀點，脈沉弦而澀。

治法:理氣活血，祛瘀通經(jīng)。

方藥:血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯。

5.痰濕阻滯證

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