急性肺栓塞診治指南

急性肺栓塞診治指南ppt課件-1060·

中華醫(yī)學(xué)雜志2018年4月10日第98卷第14期Nal

Med

J

China,April10,2018,Vol.98,No14·

標(biāo)

準(zhǔn)

與

規(guī)

范

·肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺栓塞與肺血管病學(xué)組中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)肺栓塞與肺血管病工作委員會(huì)全國(guó)肺栓塞與肺血管病防治協(xié)作組會(huì)基于當(dāng)前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在2001

年《肺血栓栓

塞癥的診斷與治療指南(草案)》1的基礎(chǔ)上，制訂

了《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》。本指南結(jié)合

近5年發(fā)表的系列指南，系統(tǒng)評(píng)價(jià)了國(guó)內(nèi)外近年來(lái)發(fā)表的PTE相關(guān)循證醫(yī)學(xué)研究資料，增加了基于國(guó)

人循證醫(yī)學(xué)研究的數(shù)據(jù)，將有助于進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)

PTE的診斷、治療與預(yù)防。二、指南編寫方法證據(jù)和推薦意見的評(píng)價(jià)方法采用GRADE

分[2](主121由十學(xué)低工匠學(xué)由心CDANE第一部分

概

述一、前言肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其

發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺

血栓栓塞癥(PTE)、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空

氣栓塞、腫瘤栓塞等，其中PTE為肺栓塞的最常見

類型。引起PTE的血栓主要來(lái)源于下肢的深靜脈

血栓形成(DVT)

。PTE

和

DVT合稱為靜脈血栓栓宜癥(VTF)

西者日右相同具串因去具

VTF

左不2018肺血栓栓塞新指南ppt課件◆基本概念◆易患因素◆診斷策略◆溶栓指征◆如何抗凝◆抗凝多長(zhǎng)時(shí)間◆腔靜脈濾器植入指征◆慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓(CTEPH)ppt課件2018年指南脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等?！舴窝ㄋㄈY(pulmonary

thromboembolism,PTE):是指來(lái)

源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動(dòng)脈或其分枝引起肺循環(huán)障

礙的臨床和病理生理綜合征?！舴蝿?dòng)脈血栓形成(pulmonary

thrombosis)指肺動(dòng)脈病變基

礎(chǔ)上(如肺血管炎、白塞氏病等)原位血栓形成，多見于肺

小動(dòng)脈，并非外周靜脈血栓脫落所致，臨床不易與肺栓塞相鑒別。ppt課件

4embolism,PE):是以各種栓子堵塞肺動(dòng)◆肺栓塞(pulmonary◆深靜脈血栓形成(deep

venous

thrombosis,DVT):

纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等血液成份在深靜脈

管腔內(nèi)形成凝血塊(血栓)?！綮o脈血栓栓塞癥(venous

thrombolism,VTE):

PTE

和DVT

是同一疾病過(guò)程中兩個(gè)不同階段，

統(tǒng)稱為VTE.ppt課件基本概念基本概念

◆肺梗死(pulmonary

infarction,PI):是指肺栓塞發(fā)生后引

起肺組織出血或壞死。◆肺栓塞后發(fā)生肺梗死者不到10%?！舴嗡ㄈ蠓谓M織不易發(fā)生壞死，其原因是肺組織有四重

血液供應(yīng)：肺動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、肺循環(huán)和支氣管血管之間交通、肺泡氧彌散?！舴喂Ｋ莱０l(fā)生于外周小肺動(dòng)脈阻塞時(shí)，中心肺動(dòng)脈阻塞

一般不引起肺梗死?！艏韧行姆渭膊≌咭装l(fā)生肺梗死。ppt課件

6●亞洲國(guó)家VTE并不少見，部分國(guó)家尸檢VTE發(fā)生率與西方國(guó)家相近。以我國(guó)為

例，近年來(lái)VTE診斷例數(shù)迅速增加，絕

大部分醫(yī)院診斷的VTE例數(shù)較20年前有

10～30倍的增長(zhǎng)。來(lái)自國(guó)內(nèi)60家大型醫(yī)

院的統(tǒng)計(jì)資料顯示，住院患者中PTE的比

例從1997年的0.026%上升到2008年的1

.045%ppt課件流行病學(xué)·

PTE的致死率和致殘率都很高。新近國(guó)際注冊(cè)登記

研究顯示，其7d

全因病死率為1

.9%～2

.9%,30d全因病死率為4.9%～6.6%。隨訪研究數(shù)據(jù)提VTE全因病死率高峰期發(fā)生于初始治療6個(gè)月內(nèi),隨后呈明顯下降趨勢(shì)。其中PTE

患者病死率顯著

>單純DVT

患者。4849I。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)師對(duì)PTE

認(rèn)識(shí)

和診治水平的提高，我國(guó)急性FIE住院病死率逐年

下降，由1997年的25.1%降至2008年的8.7%ppt課件強(qiáng)易患因素(OR>10)骨折(髖部或腿)髖或膝關(guān)節(jié)置換普外科大手術(shù)大創(chuàng)傷脊髓損傷弱易患因素(OR<2)臥床>3天久坐不動(dòng)(如長(zhǎng)途車或空中旅行)

年齡增長(zhǎng)腹腔鏡手術(shù)(如膽囊切除術(shù))肥胖懷孕/產(chǎn)前靜脈曲張中等易患因素(OR

2-9)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中心靜脈置管化療慢性心衰或呼衰激素替代治療惡性腫瘤口服避孕藥治療中風(fēng)發(fā)作懷孕/產(chǎn)后既往下肢靜脈血栓血栓形成傾向易患因素

患者相關(guān)環(huán)境相關(guān)

易患因素患者相關(guān)

環(huán)境相關(guān)靜脈血栓栓塞易患因素ppt課件易患因素

患者相關(guān)環(huán)境相關(guān)強(qiáng)易患因素(OR>10)骨折(髖部或腿)髖或膝關(guān)節(jié)置換普外科大手術(shù)大創(chuàng)傷脊髓損傷弱易患因素(OR<2)臥床>3天久坐不動(dòng)(如長(zhǎng)途車或空中旅行)年齡增長(zhǎng)腹腔鏡手術(shù)(如膽囊切除術(shù))肥胖懷孕/產(chǎn)前靜脈曲張易患因素

患者相關(guān)

環(huán)境相關(guān)中等易患因素(OR2-9)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中心靜脈置管化療慢性心衰或呼衰激素替代治療惡性腫瘤口服避孕藥治療中風(fēng)發(fā)作懷孕/產(chǎn)后既往下肢靜脈血栓血栓形成傾向靜脈血栓栓塞易患因素ppt課件

10·PE50~90%來(lái)源于下肢深靜脈血栓形成，多發(fā)于深

靜脈血栓形成后3-7天；10%患者死于PE癥狀出

現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)?！?-10%PE

表現(xiàn)有休克或低血壓；50%患者沒(méi)有休

克但是伴有右室功能障礙或損傷的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)；·

90%死亡病例是未治療過(guò)的，只有10%死亡病例

是被治療的·

0.5—5%的被治療過(guò)的PE患者出現(xiàn)慢性血栓栓塞

性肺高壓·

未經(jīng)抗凝治療的有癥狀PE

或DVT患者有50%在三

個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)ppt課件

11肺栓塞的自然病程三聯(lián)征的發(fā)生率不足20%ppt課件

12體征

確

診

排

除呼

吸

加

快

7

0

%

6

8

%

心動(dòng)過(guò)速26%23%

DVT

體

征

2

6

%

1

0

%

發(fā)熱

7%17%

面

色

蒼

白11%

9

%癥狀呼吸困難胸痛胸骨下疼痛咳嗽咯血暈厥

排除59%

43%

8%

25%7%11%確

診80%

52%

12%

20%

11%

19%肺栓塞的臨床表現(xiàn)·D-D

二聚體·

靜脈加壓超聲(CUS)·肺通氣/灌注核素掃描(V/Q

scan·CT掃描：SDCT

和MDCT·

肺動(dòng)脈造影(

或CTPA)·

心臟超聲ppt課件

13肺栓塞診斷方法變量分值易發(fā)因素既

往

有DVT

或

PE1.5近期有手術(shù)或制動(dòng)1.5腫瘤1癥狀咯血1體征HR>100bpm1.5DVT臨床癥狀3診斷其他疾病的可能性小于PE

3件

14臨床可能性：低度<2.0;中度2.0-6.0;高度>6.0APE診療流程臨床可能性評(píng)分系統(tǒng)

(Wells

評(píng)分)簡(jiǎn)化Wells評(píng)分計(jì)分修

訂

版

G

e

n

eva

評(píng)

分計(jì)分P

T

E

或

D

V

T

病

史1P

T

E

或

D

V

T

病

史14

周內(nèi)

制

動(dòng)

或

手

術(shù)11

個(gè)

月

內(nèi)

手

術(shù)

或

骨

折1活動(dòng)性腫瘤1活動(dòng)性腫瘤1心率(次/min)心率(次/min)≥100175～941咯血1≥952D

V

T

癥

狀

或

體

征1咯血1其他鑒別診斷的可能1單側(cè)下肢疼痛1性

低

于

P

T

E下肢深靜脈觸痛及單側(cè)1臨床可能性下

肢

水

腫低

度

可

能0～1年

齡

>

6

5

歲1高

度

可

能≥2臨床可能性低

度

可

能高

度

可

能0～2≥3注：PTE:肺血栓栓塞癥；DVT:深靜脈血栓形成：“:修訂版Geneva評(píng)分三分類法：0～1分為低度可能，2～4分為中度可能，≥

5分為高度可能ppt課件

15表2

PTE

臨床可能性評(píng)分表":碘劑過(guò)敏、腎功能不全、孕婦圖2非高危肺血栓栓塞癥診斷流程臨床經(jīng)驗(yàn)決策/臨床可能性評(píng)估中低度可能

高度可能血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定疑診高危右心室超負(fù)荷條件不允許ppt課件

16注：CTPA:CT肺動(dòng)脈造影；V/Q:肺通氣/灌注；否具備行CTPA

條件陽(yáng)性D-二聚體核素V/Q

顯

像或下肢

靜脈超聲溶栓(介入或

手術(shù))治療CTPA相對(duì)禁忌“注

：CTPA:CT

肺動(dòng)脈造影陽(yáng)性治療條件允許

CTPA圖1高危肺血栓栓塞癥診斷流程血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定疑診非高危超聲心動(dòng)圖陽(yáng)性陽(yáng)性CTPA是●任何可以導(dǎo)致靜脈血流淤滯、血管內(nèi)皮

損傷和血液高凝狀態(tài)的因素(Virehow三

要素)均為VTE的危險(xiǎn)因素●包括遺傳性和獲得性2類。ppt課件17求因遺傳性允險(xiǎn)因素獲得性危險(xiǎn)因素血液高凝狀態(tài)直管內(nèi)皮損傷靜脈血流瘀滯抗凝血酮缺乏蛋白S缺乏蛋白C缺乏高齡惡性腫窗抗磷脂抗體綜合正手術(shù)(多見于全髖關(guān)節(jié)或犟關(guān)節(jié)置換)雍資創(chuàng)傷/骨折(多見于健部骨折和脊健損長(zhǎng)途航空或乘車旅傷

)中心靜脈置管或起搏器吸煙高同型半胱氨酸血癥腫臨靜脈內(nèi)化療急性內(nèi)科疾病住院

居家養(yǎng)老護(hù)理V因予leiden突變(活性蛋白C抵抗)口服道孕藥

凝血酶原20210A基因變異(罕見)妊娠/產(chǎn)褥期M因子缺乏纖溶酶原缺乏纖溶隔原不良血癥血栓詞節(jié)蛋白異常靜脈血栓個(gè)人史/家族史肥胖炎癥性勵(lì)病肝素語(yǔ)導(dǎo)血小板減少癥纖溶扇原激活物抑制因子過(guò)量

腎病綜合征非“0”血型

真性紅細(xì)監(jiān)增多癥巨球置白血癥

植人人工假體求其原因表3靜脈血栓栓塞癥的常見危險(xiǎn)因素·

國(guó)際指南也有以PESI或sPESI評(píng)分作為評(píng)估病情嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)。sPESI評(píng)分：由年齡

>80歲、惡性腫瘤、慢性心肺疾病、心率

≥110次/min、收縮壓<100mmHg、動(dòng)脈血

氧飽和度<90%等6項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成。每項(xiàng)賦值1

分

，sPESI≥1分者30d

全因死亡率明顯升高

。sPESI≥1分歸為中危，sPESI=0

分歸為低

危，若sPESI=0分但伴有RVD和(或)心臟生

物學(xué)標(biāo)志物升高，則9-5為中危。ppt課件

19危險(xiǎn)分層年齡>801分腫瘤1分慢性心力衰竭/肺部疾病1分脈搏≥110次/分1分收縮壓<100mmHg1分動(dòng)脈血氧飽和

度<90%1分APE診療流程肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分(PESI)ppt課件

20注：“:右心功能不全(RVD)的

診

斷

標(biāo)

準(zhǔn)

：

影

像

學(xué)

證

據(jù)

包

括

超心

動(dòng)

圖

或CT

提

示RVD,

超

聲

檢

查

符

合

下

述

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現(xiàn)

：

(

1

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右

心

室

擴(kuò)

(右

心室

舒

張

末

期

內(nèi)

徑

/

左

心

室

舒

張

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期

內(nèi)

徑

>

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.

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:

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2

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心室游

離

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減

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三

尖

瓣

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速

度

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快

；

(

4

)

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尖收縮期

位

移

減

低

(

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7

mm)

。CTPA檢

查

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件

也

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診RVD:四腔

心

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):

心

臟

生

物

學(xué)

標(biāo)

志

物

包

括

心

肌

損

傷

志物(心臟肌鈣蛋白T

或1)和心衰標(biāo)志物(BNP

、NT-proBNP);“:

像學(xué)

和

實(shí)

驗(yàn)

室

指

標(biāo)

兩

者

之

一

陽(yáng)

性危險(xiǎn)分層休

克

或

低

血

壓影

像

學(xué)(

右

心

室

功能

不

全

)

a實(shí)

驗(yàn)

室

指

標(biāo)(

心

臟

生

物

學(xué)

標(biāo)志物升高)高

危中高危中低危低

危十十十+/_+/一十-/+ppt課件

21表

4

肺

血

栓

栓

塞

癥

危

險(xiǎn)

分

層聲張右環(huán)

斷室標(biāo)影不增加

增加陽(yáng)性陰性具備CTPA檢查條件且病情穩(wěn)定按肺栓塞治療

尋找其他病因?qū)ふ移渌∫?/p>

缺乏其他檢查

考慮溶栓或血栓切除或病情不穩(wěn)定診斷策略1

可疑高危急性肺栓塞患者診斷流程ppt課件

22可疑高危急性肺栓塞患者(伴低血壓或休克)是否具備立即進(jìn)行CTPA

檢查否

是超聲心動(dòng)圖右心負(fù)荷

CTPA不治療

治療診斷策略2

可疑非高危急性肺栓塞診斷流程ppt課件

23高度可能CTPA無(wú)肺栓塞

有肺栓塞不治療

治療

或進(jìn)一步尋找其他原因低度或中度可能D-

二聚體陰

性

陽(yáng)

性不治療

CTPA無(wú)肺栓塞有肺栓塞可疑非高危急性肺栓塞患者(不伴低血壓或休克)評(píng)估肺栓塞臨床可能性(根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)或評(píng)分規(guī)則)否指南推薦的非高?；颊咴\斷流程確診肺檢塞臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(PESI或sPESI)確診肺栓塞高危患者再灌注治療PESI

分

級(jí)Ⅲ

-V成sPESI≥1中?；颊哌M(jìn)一步危險(xiǎn)分層|右心室功能(超聲或CT),生物標(biāo)志物兩者均陽(yáng)性兩者之一附性或均朗性是指南推薦的高危

患者診斷流程PE

治療策略

24中高?；颊呖鼓?；監(jiān)測(cè)，

考慮補(bǔ)救性

再灌注治療低?；颊呖紤]早期出

院；門診

監(jiān)

護(hù)；抗凝中低?；颊呖鼓?；住院治療臨床懷疑肺栓塞休克或低血壓?PESI分

級(jí)IfⅡ成sPESk=0PE治療·一般處理·

呼吸循環(huán)支持治療·容栓治療·抗凝治療●肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)·經(jīng)靜脈導(dǎo)管破碎和抽吸血栓

·

靜脈濾器僅用于有溶栓絕對(duì)

禁忌癥或溶栓失敗

的高危PE

患者ppt課件

25·

重癥監(jiān)護(hù)，檢測(cè)呼吸、心率、血壓、靜脈壓、

心電圖及血?dú)獾淖兓?/p>

防止栓子再次脫落，絕對(duì)臥床，保持大便通暢，

避免用力·適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物緩解焦慮和驚恐癥狀

·

胸痛者予以止痛ppt課件

26PE治療：一般處理PE治療：呼吸循環(huán)支持治療·

呼吸支持-經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧-嚴(yán)重呼衰者，可經(jīng)面罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或經(jīng)氣

管插管機(jī)械通氣注：呼吸末正壓會(huì)降低靜脈回心血量，加重右心衰-避免做氣管切開以免溶栓或抗凝過(guò)程中局部大出血ppt課件

27·循環(huán)支持-右心功能不全，心排血量降低·血壓正常者，可予具有一定肺血管擴(kuò)張作用

和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺；·血壓下降者，可使用其他血管加壓藥物，如

間羥胺或腎上腺素；·擴(kuò)容治療會(huì)加重右室擴(kuò)大，減低心排出量，

不建議使用，液體負(fù)荷量控制在500ml內(nèi)。ppt課件

28PE治療：呼吸循環(huán)支持治療◆心源性休克及/或持續(xù)低血壓的高危肺栓塞患者，如無(wú)絕對(duì)禁忌證，溶栓治療是一線治療?！舾呶；颊叽嬖谌芩ń蓵r(shí)可采用導(dǎo)管碎栓或外科取栓?！魧?dǎo)管內(nèi)溶栓與外周靜脈溶栓效果相同。◆對(duì)非高危(中高危、中低危、低危)患者不推薦常規(guī)溶栓治療。◆對(duì)于一些中高?；颊呷鏅?quán)衡出血獲益風(fēng)險(xiǎn)后可給予溶栓治療。ppt課件

29PE治療：溶栓◆溶栓時(shí)間窗通常在急性肺栓塞發(fā)病或復(fù)發(fā)后2周以內(nèi)，癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)溶栓獲益最

大，溶栓治療開始越早，療效越好。ppt課件

30溶栓治療時(shí)間窗溶栓藥物及溶栓方案鏈激酶：25萬(wàn)IU

靜脈負(fù)荷，給藥時(shí)間30分

鐘，繼以10萬(wàn)IU/h維持12-24小時(shí)

快速給藥：150萬(wàn)IU

靜點(diǎn)2小時(shí)尿激酶：4400IU/Kg

靜脈負(fù)荷量10min,繼.

～7d。經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈內(nèi)局部注入rtPA未顯示比靜脈溶栓有任何優(yōu)勢(shì)。因此這種給藥方式應(yīng)盡量避免，因其可增加穿刺部位出血風(fēng)險(xiǎn)!以4DVT溶栓治療快過(guò)溶栓藥物：尿激酶最為常用，

一般首次劑量為4000U/kg,30

min內(nèi)靜脈推注；維持劑量為60～120萬(wàn)U/d,持續(xù)48～72h,必要時(shí)持續(xù)5ppt課

31rt-PA:100

r絕對(duì)禁忌證◆

任何時(shí)間出血性或不明原因的腦卒中◆6個(gè)月內(nèi)缺血性腦卒中◆

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤◆

3周內(nèi)大創(chuàng)傷、外科手術(shù)、

頭部損傷◆

近一月內(nèi)胃腸道出血◆

已知的活動(dòng)性出血ppt課件相對(duì)禁忌證◆

6個(gè)月內(nèi)短暫性腦缺血發(fā)

作◆

口服抗凝藥◆妊娠或分娩1周內(nèi)◆不能壓迫的血管穿刺◆

創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇◆

難治性高血壓(收縮壓>180

mmHg)◆

晚期肝病◆

感染性心內(nèi)膜炎◆活動(dòng)性消化性潰瘍32急性肺栓塞溶栓治療禁忌證◆初始抗凝治療急性肺栓塞初始抗凝治療的目的是減少死亡及再發(fā)

栓塞事件?！糸L(zhǎng)期抗凝治療急性肺栓塞患者長(zhǎng)期抗凝治療的目的是預(yù)防致死性

及非致死性靜脈血栓栓塞事件。ppt課件

33PE治療：抗凝◆

懷疑急性肺栓塞的患者等待進(jìn)一步確診過(guò)程中即應(yīng)開始抗凝治療?！?/p>

高?；颊呷芩ê笮蜇灴鼓委煛！糁?、低?；颊呖鼓委熓腔镜闹委煷胧！?/p>

常用的抗凝藥物◆非口服抗凝藥：普通肝素、低分子量肝素、磺達(dá)肝素和那屈肝素◆口服抗凝藥：利伐沙班、阿哌沙班，華法林、達(dá)比加群和依度沙班◆

阿司匹林和波立維不推薦應(yīng)用于治療靜脈血栓。ppt課件

34抗凝治療◆血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高危肺栓塞患者(因?yàn)槟壳耙恍┍容^普通肝素和低分子量肝素的抗凝效果和安全性的臨床試驗(yàn)中并不包括這

些高危患者)。◆腎功能不全患者(因普通肝素經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除，不經(jīng)腎臟代

謝)?！舾叱鲅L(fēng)險(xiǎn)患者(因普通肝素抗凝作用可迅速被中和)。◆對(duì)其他急性肺栓塞患者，低分子量肝素可替代普通肝素?！艋沁_(dá)肝癸鈉與低分子量肝素具有同樣的抗凝效果，且無(wú)需

監(jiān)測(cè)。ppt課件

35抗凝治療◆普通肝素應(yīng)用指征常用的普通肝素給藥方法是靜脈滴注，首

劑負(fù)荷量為80U/kg(一般3000—5000U),

繼

之700～1000U/h或18U/kg/h維持。用普通肝素治療需要監(jiān)測(cè)激活的部分凝血活酶時(shí)間

(APTT),APTT

至少要大于對(duì)照值的1.5倍

(通常是1.5倍～2.0倍)。ppt課件

36抗凝治療肝素劑量的調(diào)節(jié)首劑負(fù)荷量80IU/kg,隨后18IU/(kg.h)維持

80IU/kg

靜脈推入，然后

增加4IU/(kg.h)40IU/kg靜脈推入，然后

增加2IU/(kg.h)維持原劑量將維持量減少2IU/(kg.h)

停藥1h,隨后減量3IU/(kg.h)

繼續(xù)給藥控制倍數(shù)<1.21.2~1.51.5~2.32.3~3.0>3.0APTT秒<3536~4546~7071~90>90根據(jù)體重調(diào)整普通肝素用量的“Raschke”方案ppt課件

37DVT

抗凝治療臨床按體質(zhì)量給藥，每次100

U/kg(1mg/kg),每12小時(shí)1次，皮下注射，腎功能不全者慎

用。ppt課件

381.0

mg/kgor

1.5mg/kg175

U/kg5

mg(體重50

kg)7.5mg(體重50-100

kg)10

mg(體重100kg)Enoxaparin

(克賽)Tinzaparin

(亭扎肝素)Fondaparinux

(磺達(dá)肝素)每12h一次每天一次

每天一次每天一次低分子量肝素和磺達(dá)肝癸鈉給藥方案◆肝素需與華法林重疊使用，直到INR達(dá)標(biāo)(2.0—3.0)2天后再停用肝素?！糇畛Ｓ每诜幬餅槿A法林，初期應(yīng)與肝素重疊

使用，對(duì)于年輕(小于60歲)患者或者既往健

康的院外患者而言，起始劑量通常為10mg;

而

對(duì)于老年及住院患者，起始劑量通常為5mg,

以

后根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)調(diào)整劑量，長(zhǎng)期

服用者INR宜維持在2.0～3.0之間。ppt課件

39抗凝治療◆急性肺栓塞的抗凝時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)個(gè)體化，

一般至少需要3

個(gè)月。◆如果急性肺栓塞(0.5%-5%患者)發(fā)展成慢性血栓

栓塞性肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療?！羧绻毙苑嗡ㄈ委煶晒?，癥狀基本消失，無(wú)右心壓

力負(fù)荷，影像學(xué)檢查肺栓塞基本消失者應(yīng)根據(jù)血栓形成的誘發(fā)因素類型決定抗凝時(shí)程。ppt課件