衛(wèi)生資格外科主治醫(yī)師實(shí)踐能力知識(shí)點(diǎn)

衛(wèi)生資格外科主治醫(yī)師實(shí)踐能力知識(shí)點(diǎn)

胃神經(jīng)纖維瘤

胃神經(jīng)纖維瘤屬神經(jīng)源性腫瘤，臨床少見(jiàn)，占胃良性腫瘤的10%,

惡變率高。患者多見(jiàn)于中年人，男女性別無(wú)明顯差異。胃神經(jīng)纖維瘤

以出血為特征，表現(xiàn)為嘔血或黑便;另一癥狀是典型的周期性類(lèi)似潰

瘍病樣痛苦，應(yīng)用藥物治療痛苦可以臨時(shí)緩解。

癥狀體征：胃神經(jīng)纖維瘤以出血為特征，表現(xiàn)為嘔血或黑便;另

一癥狀是典型的周期性類(lèi)似潰瘍病樣痛苦，應(yīng)用藥物治療痛苦可以臨

時(shí)緩解。幽門(mén)四周的腫瘤或有蒂的神經(jīng)纖維瘤脫至幽門(mén)，可以消失間

歇性幽門(mén)梗阻癥狀。漿膜下巨大腫瘤壓迫胃腔可以引起消化不良及食

欲減退等。但也有胃神經(jīng)纖維瘤患者毫無(wú)任何自覺(jué)癥狀。較大的胃神

經(jīng)纖維瘤，上腹部可能觸及腫塊，質(zhì)中等硬度。

病理生理：神經(jīng)纖維瘤可以發(fā)生在胃的.任何部位，但以胃遠(yuǎn)端

小彎側(cè)多見(jiàn)。腫瘤呈圓形、橢圓形或結(jié)節(jié)狀，有蒂或無(wú)蒂，生長(zhǎng)緩慢。

多數(shù)位于漿膜下向胃外突出，少數(shù)黏膜下生長(zhǎng)突向胃腔，使胃黏膜漸

漸變薄，甚至發(fā)生潰瘍。胃神經(jīng)纖維大都單發(fā)，亦可能為全身多發(fā)性

神經(jīng)纖維瘤病的一部分。約有10%的胃神經(jīng)纖維瘤可以惡性變。

診斷檢查：

診斷：本病因無(wú)特異性癥狀，術(shù)前確診極困難。當(dāng)有如下征象時(shí)

可提示診斷：①胃良性腫瘤伴有多發(fā)性皮膚神經(jīng)纖維瘤病。②長(zhǎng)期慢

性失血（黑便），無(wú)其他緣由可解釋。③突然無(wú)緣由地消失上消化道大

出血，除外其他疾病時(shí)。④X線提示胃部良性腫瘤，后經(jīng)胃鏡證明。

活檢有時(shí)可明確診斷。

千里之行，始于足下。

試驗(yàn)室檢查：

1.血常規(guī)長(zhǎng)期慢性出血的病人紅細(xì)胞和血紅蛋白削減，顯示缺

鐵性貧血。

2.大便隱血試驗(yàn)可顯示出陽(yáng)性結(jié)果。

3.組織病理學(xué)檢查有助于診斷。

其他幫助檢查：

1.X線檢查影像顯示：胃壁呈結(jié)節(jié)狀隆起，或半圓形充盈缺損，

有時(shí)在充盈缺損區(qū)可以見(jiàn)到龕影；胃壁松軟，蠕動(dòng)波可以通過(guò)。

2.胃鏡檢查顯示黏膜下腫瘤的特征。有的帶蒂或呈結(jié)節(jié)狀。

鑒別診斷：與其他胃部良性腫瘤很難鑒別，多靠術(shù)后病理檢查。

與惡性腫瘤的鑒別主要依據(jù)X線下是否有潰瘍形成及黏膜破壞，并

結(jié)合胃鏡觀看及活檢結(jié)果進(jìn)行綜合分析。盡管如此，有時(shí)鑒別診斷仍

較困難。當(dāng)有上消化道大出血時(shí)需首先除外其他更為常見(jiàn)的疾病。

治療方案：胃神經(jīng)纖維瘤有惡變傾向，可并發(fā)大出血，故一旦明

確診斷即應(yīng)手術(shù)治療。單個(gè)帶蒂的腫瘤，蒂較細(xì)小者可作腫瘤單純切

除，包括腫瘤四周肯定范圍的正常胃壁。巨大的胃神經(jīng)纖維瘤或有惡

變者，應(yīng)依據(jù)病變的范圍作胃大部切除或全胃切除術(shù)。術(shù)中應(yīng)做活檢,

依據(jù)活檢結(jié)果采納相應(yīng)術(shù)式。

并發(fā)癥：長(zhǎng)期慢性出血可以造成嚴(yán)峻貧血。

預(yù)后：有報(bào)道2例患者，1例為34歲的男性，腫瘤位于胃大彎

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側(cè)近幽門(mén)竇處，直徑約6cm大小；1例為22歲的男性患者，腫瘤位

于胃底部，直徑約8cm大小，分別進(jìn)行胃遠(yuǎn)端或近端大部切除，術(shù)后

均恢復(fù)良好，隨訪5年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

脊髓壓迫的病因

一、脊柱疾病：可由椎骨骨折、脫位、椎間盤(pán)脫出、椎管狹窄癥、

脊椎結(jié)核、脊椎的原發(fā)腫瘤功轉(zhuǎn)移瘤等引起。

二、椎管內(nèi)脊髓外病變：如神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤等髓外腫瘤、脊

髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓血管畸形、硬脊膜外膿腫等。

三、脊髓內(nèi)病變：如腫瘤、結(jié)核瘤、出血等。

膀胱鏡檢查的禁忌證

1、泌尿男生殖系的急性炎癥如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、

附睪炎等是肯定禁忌證。

2、膀胱容量過(guò)小如小于50ml則觀看不滿意，存在膀胱孔的危急;

結(jié)核性膀胱攣縮更輕易穿孔，是肯定禁忌證。

3、尿道狹窄是造成膀胱鏡檢失敗的主要緣由，未考慮到此可能，

遇到阻力仍用力，可造成尿道損傷、假道、直腸損傷等;尿道狹窄可

行尿道鏡檢查。

4、1周內(nèi)盡量避開(kāi)重復(fù)膀胱鏡檢由于膀胱黏膜充血水腫尚未消

退，難反映真實(shí)狀況。對(duì)腫瘤的診斷和輸尿管插管不利。

5、未掌握的全身出血性疾病。

千里之行，始于足下。

6、女性月經(jīng)期。

7、某些緣由不能耐受檢查者。如體質(zhì)極度虛弱，精神疾病等。

盂積水、腎盂擴(kuò)大、腎皮質(zhì)萎縮及破壞，并可發(fā)生腎盂積膿。結(jié)

石還可和腎盂鱗狀細(xì)胞癌同時(shí)存在。

肺包蟲(chóng)病的檢查

（1）胸部X線檢查：

為包蟲(chóng)病主要診斷方法，在本病流行區(qū)，有接觸史的，單憑胸片

大部分可以確診。囊腫早期直徑在1cm以下的，僅見(jiàn)邊緣模糊的炎性

陰影，直徑2cm的為輪廓清楚、邊緣鋒利的類(lèi)圓形陰影，密度勻稱(chēng)而

稍淡，低于心臟及實(shí)質(zhì)性腫瘤的密度。至能明確診斷時(shí)已6?10cm左

右，密度接近實(shí)質(zhì)瘤一般為單發(fā)，也有多發(fā)的。作為含液囊腫，立位

透視吸氣時(shí)膈肌下降，頭、足徑稍增加，呼氣膈肌上升時(shí)，則橫徑稍

長(zhǎng)上下稍短（〃包蟲(chóng)呼吸征'）。大囊腫可呈分葉狀或多環(huán)狀。下肺野的

囊腫〃坐在'膈肌上，使膈機(jī)位置下降，甚至凹陷，有時(shí)需行人工氣腹

縱隔推向?qū)?cè)，在下葉的縱隔受影響少，而右肝頂部的世大囊腫則明

顯使心臟向左移位，這個(gè)特點(diǎn)有助于鑒別診斷。少數(shù)病例有肺不張及

胸膜炎如囊腫小支氣管被侵害穿透，少量氣體進(jìn)入內(nèi)外囊之間，則消

失一些特別X線征：

①少量氣體進(jìn)入內(nèi)外囊之間，立位攝片氣體上升至囊腫上部，局

部有一弧形透亮帶（〃新月征'）。

②如氣體進(jìn)一步進(jìn)入內(nèi)囊，消失液平面，其上方見(jiàn)有代表內(nèi)囊及

外囊的2個(gè)弧形陰影（〃雙弓征'）。

③當(dāng)內(nèi)囊裂開(kāi)萎陷，皺縮的內(nèi)囊浮于液面上，囊內(nèi)液面上能見(jiàn)到

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不規(guī)章影(“水上浮蓮征')。

如囊腫裂開(kāi)，內(nèi)容物咳凈，又未發(fā)生感染，胸片上表現(xiàn)為薄壁邊

緣光滑的含氣囊腫。以后囊腔漸漸縮小，僅留有一些纖維化陰影。如

囊腫破后發(fā)生感染，則囊壁增厚，四周有慢性炎癥消失的可見(jiàn)肺浸潤(rùn)

片狀影。如破入胸腔，有胸腔積液或液氣胸。

(2)肺包蟲(chóng)病CT掃描：

是一種簡(jiǎn)便、平安、牢靠的術(shù)前檢查方法，可以避開(kāi)由于穿刺造

成的囊液外漏、頭節(jié)集中，以及由此造成的嚴(yán)峻過(guò)敏反應(yīng)或復(fù)發(fā)的危

急，依據(jù)肺包蟲(chóng)CT表現(xiàn)可作出正確診斷。肺包蟲(chóng)病由血行播散，下

葉多于上葉，右葉多于左葉。文獻(xiàn)報(bào)道外傷可引起肺及胸膜播散，肺

包蟲(chóng)病合并感染時(shí)，囊壁增厚，囊液密度增高