醫(yī)學教材 拔牙的護理課件

關于拔牙的護理現(xiàn)在學習的是第1頁，共43頁拔牙的護理現(xiàn)在學習的是第2頁，共43頁[適應證]1.齲病。牙體嚴重廣泛的齲壞而不能有效治療利用者。2.根尖病。根尖周圍病變，不能用根管治療、根尖切除等方法治愈者。3.牙周病。晚期牙周病，牙周骨組織已大部分破壞，牙極為松動者。4.隱裂牙、牙根縱裂及創(chuàng)傷性磨牙根折者。5.牙外傷。如牙根折斷且折斷線與口腔相通，難以治療利用者。6.牙內吸收牙。髓腔壁吸收過多或穿通者。7.埋伏牙。引起鄰牙疼痛或壓迫吸收時，在鄰牙可以保留的情況下可拔除。現(xiàn)在學習的是第3頁，共43頁8.阻生牙。常發(fā)生冠周炎或引起鄰牙牙根吸收、齲壞者。9.額外牙。使鄰牙遲萌或錯位萌出、牙根吸收或導致牙列擁擠者。10.融合牙及雙生牙。發(fā)生于乳牙列的融合牙及雙生牙，如阻礙其繼承恒牙的萌出，應予拔除。恒牙列中的融合牙及雙生牙應根據具體情況決定去除或保留。11.滯留乳牙。影響恒牙萌出者應拔除。成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌時，可保留。12.錯位牙。致軟組織創(chuàng)傷而又不能用正畸方法矯正者。13.治療需要。正畸治療需要進行減數的牙；義齒修復需要拔除的牙；惡性腫瘤進行放射治療前需要拔除的牙；囊腫或良性腫瘤累及的牙等。14.骨折累及的牙。頜骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙，應根據創(chuàng)傷治療是否需要，以及牙本身的情況決定去除或保留現(xiàn)在學習的是第4頁，共43頁[禁忌證]1．心臟病大多數心血管疾病患者可耐受拔牙手術或可在心電監(jiān)護條件下拔牙。以下情況應視為禁忌。(1)有近期心肌梗死病史者。如必須拔牙，需經?？漆t(yī)生全面檢查并密切合作。(2)近期心絞痛頻繁發(fā)作者。(3)心功能III—IV級或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫等癥狀者。(4)心臟病合并高血壓，血壓＞24／14．7kPa(180／110mmHg)者。(5)有III度或II型房室傳導阻滯、雙束支阻滯、阿—斯綜合征病史者。現(xiàn)在學習的是第5頁，共43頁[禁忌證]2．高血壓WHO界定血壓＞21．3／12．7kPa(160／95mmHg)為高血壓。血壓高于21．3／13．3kPa(160／l00mmHg)的患者如需拔牙，應視情況，建議在監(jiān)護或與內科醫(yī)師合作下進行?，F(xiàn)在學習的是第6頁，共43頁[禁忌證]

3．血液系統(tǒng)疾病(1)貧血：血紅蛋白在80g/L(8g／dl)以下，血細胞比容在0．30以下者。(2)白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥：周圍血白細胞＜4×109/L(4000／mm3)，粒細胞絕對計數＜l×109/L(1000／mm3)，中性粒細胞＜l×109／L(1000／mm3)時，應避免拔牙。若白細胞計數位于(3—4)×109/L，可先行相應治療后再考慮拔牙。(3)白血?。杭毙园籽榘窝赖慕勺C。慢性白血病經治療處于穩(wěn)定期者，如必須拔牙，應與?？漆t(yī)師合作，注意預防感染及出血。(4)惡性淋巴瘤：必須拔牙時應與有關專家配合，并在治療有效，病情穩(wěn)定后方可進行。高度惡性者拔牙應視為禁忌?，F(xiàn)在學習的是第7頁，共43頁[禁忌證](5)出血性疾?。涸l(fā)性血小板減少性紫癜，急性期不可拔牙。慢性期拔牙應在血小板計數高于100×109／L(100×103／mm3)時進行；若血小板功能良好，計數在60×109／L(60×103／mm3)以上，可考慮拔牙，必要時在與?？漆t(yī)生合作下進行。血友病患者如必須拔牙時，應補充血漿因子VIII。并待其濃度提高到正常的30％時，方可進行?，F(xiàn)在學習的是第8頁，共43頁[禁忌證]4．糖尿病使用局麻、術后能進食、血糖控制在8．88mmol/L(160mg／d1)以下者可拔牙。未予控制且病情嚴重者，應暫緩拔牙。接受胰島素治療者，拔牙最好在早餐后l一2h進行。5．甲狀腺功能亢進癥本病未得到有效控制，靜息脈搏在100次／min以上，基礎代謝率在十20％以上，拔牙被視為禁忌?，F(xiàn)在學習的是第9頁，共43頁[禁忌證]6．腎臟疾病各類急性腎病均應暫緩拔牙。7．肝炎急性肝炎期間應暫緩拔牙。慢性肝炎肝功能有明顯損害者拔牙應慎重，肝功能異常者拔牙術前2—3d應給予足量維生素K及維生素C，并給其他保肝藥物，術后繼續(xù)給予，術中還應加用局部止血藥物。現(xiàn)在學習的是第10頁，共43頁[禁忌證]8．妊娠妊娠期間拔牙應慎重。在懷孕的第4、5、6個月期間，進行拔牙較為安全。9．月經期月經期應暫緩拔牙。10．口腔頜面部感染急性期急性炎癥期應根據具體情況慎重決定。牙已高度松動，拔牙有助于引流及炎癥局限時，在抗生素控制下可予拔除。腐敗壞死性齦炎，急性傳染性口炎，應暫緩拔牙?，F(xiàn)在學習的是第11頁，共43頁[禁忌證]11．惡性腫瘤如患牙位于惡性腫瘤中或已被腫瘤累及，一般應與腫瘤一并切除。對位于已經過放療照射區(qū)內的患牙拔除，應持慎重態(tài)度。12．長期抗凝藥物治療長期使用抗凝藥物者，拔牙應慎重。術前應暫停抗凝藥物。必須拔牙者術中及術后應采取仔細止血措施?，F(xiàn)在學習的是第12頁，共43頁[禁忌證]13．長期接受腎上腺皮質激素治療此類患者的拔牙應與?？漆t(yī)師合作進行。14．神經精神疾患不能合作的神經精神疾患患者，拔牙應慎重。必須拔牙者應在全麻下進行。癲癇患者拔牙時應注意術中癲癇發(fā)作的可能并做好相應準備。15．其他其他原因不宜拔牙者?，F(xiàn)在學習的是第13頁，共43頁[操作程序及方法]1．術前準備術前準備包括：要求患者正確敘述病情，向患者說明拔牙術中可能發(fā)生的情況及交待術后注意事項等。對復雜而手術難度較大以及因其他治療所需的牙拔除，應征得患者同意并簽署手術同意書。

現(xiàn)在學習的是第14頁，共43頁[操作程序及方法]2．術前檢查(1)詢問病史：包括藥物過敏史，全身健康及出血情況等。女性患者注意妊娠期和月經期。對存在拔牙禁忌證的患者，必要時應做有關檢查。(2)口腔檢查：口腔全面檢查，預拔除牙的檢查。必要時拍攝X線片以進一步了解患牙及其牙周情況，以及與周圍重要解剖結構的關系?，F(xiàn)在學習的是第15頁，共43頁[操作程序及方法](3)患者體位：拔牙時患者多采用坐位。拔上頜牙時，患者上頜牙合平面約與地平面成45°角。拔除下頜牙時，患者下頜牙合平面與地面平行。(4)手術區(qū)準備：使用消毒滅菌的器械和敷料，拔牙術區(qū)常規(guī)消毒；拔除阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨的手術，口周和面部的皮膚應予消毒，鋪巾?？趦刃g區(qū)及麻醉穿刺區(qū)以1％碘酊消毒。術者洗手并消毒，有條件者應戴手套操作。(5)根據手術準備相應的器械?，F(xiàn)在學習的是第16頁，共43頁拔牙前的護理

a)

做好心理護理：熱情接待病人，使病人一進醫(yī)院及診室即有良好的印象。應親切、和藹、愉快和耐心接待病人，關心、體貼他們，以加強病人對治療的信心。b)

詢問了解病史：詢問有無藥物過敏史，早晨是否進餐，女性是否在月經期或懷孕等，有無拔牙禁忌癥，測量血壓并記錄,核對牙位.c)

簽署手術同意書：是監(jiān)護拔牙前常規(guī)履行的手續(xù)，向病人及家屬介紹術中可能發(fā)生的問題，以取得家屬的理解和合作?，F(xiàn)在學習的是第17頁，共43頁d)

術區(qū)的準備：在準備手術野前，應囑病人取出口內的活動義齒。牙石較多者應先行潔治。口內術區(qū)及麻醉穿刺區(qū)用1%碘酊消毒。e)

手術者的準備：術者應先刷手，并戴無菌乳膠手套進行操作。f)

器械準備：根據醫(yī)囑抽吸麻藥，根據所拔牙的位置選擇拔牙器械包，包括牙鉗、牙挺、牙齦分離器和刮匙等。若需做翻瓣時，還應準備手術刀、骨膜分離器、縫針、縫線等。總之，應根據手術的要求準備相應的器械?，F(xiàn)在學習的是第18頁，共43頁[操作程序及方法]3．基本方法和操作步驟(1)仔細分離牙齦。(2)挺松牙齒。對堅固不松動的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破壞較大時，應用牙挺將牙齒挺松后換用牙鉗。(3)正確選用及安放拔牙鉗，夾緊牙齒，夾緊程度以鉗喙不易滑動為宜。注意核對牙位，勿傷及鄰牙?，F(xiàn)在學習的是第19頁，共43頁[操作程序及方法](4)拔除患牙。牙鉗夾緊后，分別應用搖動、扭轉(上前牙)和牽引(拔除)的方式拔牙。搖動拔牙，適用于扁根的下前牙、前磨牙及多根的磨牙。扭轉拔牙，適用于根為圓錐形的牙拔除，如上頜前牙。牽引拔除，應與搖動或扭轉動作結合，向阻力最小的方向進行。如牙根有彎曲，應沿彎曲的弧線進行?，F(xiàn)在學習的是第20頁，共43頁拔牙的術中護理（1）

按手術要求準備好病人的體位：多采用坐位，也可采用臥位，拔牙時，病人頭部應稍后仰，使張口時上頜牙頜平面約與地面成45度；拔除下頜牙時，應使病人大張口時下頜牙頜平面與地面平行，下頜與術者的肘關節(jié)在同一高度或稍低。（2）充分暴露術野：調節(jié)光線，保證充足照明。及時吸出口腔內的血液、唾液，充分暴露手術野。（3）按手術程序準確、及時地傳遞器械，協(xié)助擊錘、鑿骨、劈牙等。

現(xiàn)在學習的是第21頁，共43頁1）需劈開拔牙時醫(yī)生使用鑿子操作護士需用錘子。2）劈開拔牙法：看清醫(yī)生放置骨鑿的準確部位后，用閃擊法，爭取一次錘擊劈開。一般擊兩下，第一下輕，為預備性的提示，第二下用力，快而重，（手腕用力）3）增隙法：使用牙錘時應右手腕部用力，力量適中，有彈性，有節(jié)奏的連續(xù)敲擊兩下，再次重復。（由輕到重的逐步增加）。

4）擊錘前提醒病人注意，做好心理準備。5）擊錘，拔下頜時，護士左手握拳托下頜角，右手握錘，拔上頜時左手注意力量適中。6）必要時協(xié)助醫(yī)生止血、剪線。現(xiàn)在學習的是第22頁，共43頁拔牙的基本方法及護理配合：

a)

醫(yī)護人員在手術中的工作位置：醫(yī)生在手術中的位置取決于拔牙的部位。通常站立于病人的右前方，拔下頜前牙也可站立于病人的右后方，即四手操作法中8~12點的工作位。護士在配合時，應站在病人左側，即四手操作法中2~4點的工作位，此位便于傳遞器械、抽吸唾液或血液，協(xié)助劈鑿牙和保護顳頜關節(jié)。b)

分離牙齦：牙齦緊密附著于牙頸部，拔牙時仔細分離，使之與牙面分開。c)

挺松牙體：找好支點，用牙挺將牙挺松帶一定的程度，隨后換用牙鉗。d)

安放牙鉗：選擇正確的拔牙鉗，正確安放。夾緊牙體，肯定鉗喙在運動時不傷及鄰牙，再次核對牙位?，F(xiàn)在學習的是第23頁，共43頁e)

拔除病牙：牙鉗夾緊后，拔牙力的應用主要有：搖動、扭轉（上前牙）和牽引（拔除）。f)

拔牙創(chuàng)面的檢查與處理：用刮匙探查牙槽窩，有肉芽組織或碎片應刮除。備好碘伏海綿或碘伏紗條交醫(yī)生處理拔牙窩。f)

嚴格遵守和執(zhí)行無菌技術操作：在整個手術過程中，護士應嚴格遵守和執(zhí)行無菌技術操作，準備傳遞器械，及時吸出口內的唾液、血液等，充分暴露手術野.h)

觀察病情：在拔牙過程中應認真觀察病人病情的變化，病人的神志、意識、面色、呼吸、有無抽搐等，特別重視病人的主訴，如頭痛、頭暈、胸悶，惡心等。發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生，配合處理。有心血管疾病者，應持續(xù)心電監(jiān)護，及時準備測量血壓、脈搏、SpO2，并記錄。現(xiàn)在學習的是第24頁，共43頁[注意事項]1．拔牙后檢查拔除的牙是否完整，牙根數目是否符合，牙齦有無撕裂，如有應予縫合。以刮匙探查牙槽窩，如有異物(牙石、殘片等)或肉芽腫等應及時刮除。2．拔牙窩應用手指墊以紗布或棉球做頰舌側向壓迫使之復位。如有牙槽骨壁折斷應壓迫復位。骨折片已游離并與骨膜脫離者，應去除?，F(xiàn)在學習的是第25頁，共43頁拔牙后注意事項

（1）拔牙當天不能刷牙，只能輕輕漱口，以免沖掉血凝塊，影響傷口愈合。（2）拔牙后咬紗卷30分鐘后吐出，若出血較多可延長到1個小時。（3）拔牙后24小時內唾液中混有淡紅色血水是正常的。（4）拔牙后不要用舌舔傷口或反復吐唾、吸允，以免造成出血（5）拔牙后2小時可進溫、涼軟食，不宜吃太熱，太硬，刺激性太強的食物。（6）拔牙后當天不能做劇烈運動或重體力勞動，不能馬上洗熱水澡。（7）如有明顯大出血，疼痛、腫脹、發(fā)熱、開口困難，應及時復查?，F(xiàn)在學習的是第26頁，共43頁（8）傷口有縫合者，術后一周左右拆線。（9）除第三磨牙與多生牙的拔除，一般成人拔牙后2－3個月需安裝假牙?，F(xiàn)在學習的