醫(yī)學(xué)教材 拔牙的護(hù)理課件

關(guān)于拔牙的護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁(yè)，共43頁(yè)拔牙的護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁(yè)，共43頁(yè)[適應(yīng)證]1.齲病。牙體嚴(yán)重廣泛的齲壞而不能有效治療利用者。2.根尖病。根尖周圍病變，不能用根管治療、根尖切除等方法治愈者。3.牙周病。晚期牙周病，牙周骨組織已大部分破壞，牙極為松動(dòng)者。4.隱裂牙、牙根縱裂及創(chuàng)傷性磨牙根折者。5.牙外傷。如牙根折斷且折斷線與口腔相通，難以治療利用者。6.牙內(nèi)吸收牙。髓腔壁吸收過(guò)多或穿通者。7.埋伏牙。引起鄰牙疼痛或壓迫吸收時(shí)，在鄰牙可以保留的情況下可拔除。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁(yè)，共43頁(yè)8.阻生牙。常發(fā)生冠周炎或引起鄰牙牙根吸收、齲壞者。9.額外牙。使鄰牙遲萌或錯(cuò)位萌出、牙根吸收或?qū)е卵懒袚頂D者。10.融合牙及雙生牙。發(fā)生于乳牙列的融合牙及雙生牙，如阻礙其繼承恒牙的萌出，應(yīng)予拔除。恒牙列中的融合牙及雙生牙應(yīng)根據(jù)具體情況決定去除或保留。11.滯留乳牙。影響恒牙萌出者應(yīng)拔除。成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌時(shí)，可保留。12.錯(cuò)位牙。致軟組織創(chuàng)傷而又不能用正畸方法矯正者。13.治療需要。正畸治療需要進(jìn)行減數(shù)的牙；義齒修復(fù)需要拔除的牙；惡性腫瘤進(jìn)行放射治療前需要拔除的牙；囊腫或良性腫瘤累及的牙等。14.骨折累及的牙。頜骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷治療是否需要，以及牙本身的情況決定去除或保留現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁(yè)，共43頁(yè)[禁忌證]1．心臟病大多數(shù)心血管疾病患者可耐受拔牙手術(shù)或可在心電監(jiān)護(hù)條件下拔牙。以下情況應(yīng)視為禁忌。(1)有近期心肌梗死病史者。如必須拔牙，需經(jīng)專科醫(yī)生全面檢查并密切合作。(2)近期心絞痛頻繁發(fā)作者。(3)心功能III—IV級(jí)或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫等癥狀者。(4)心臟病合并高血壓，血壓＞24／14．7kPa(180／110mmHg)者。(5)有III度或II型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿—斯綜合征病史者。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁(yè)，共43頁(yè)[禁忌證]2．高血壓WHO界定血壓＞21．3／12．7kPa(160／95mmHg)為高血壓。血壓高于21．3／13．3kPa(160／l00mmHg)的患者如需拔牙，應(yīng)視情況，建議在監(jiān)護(hù)或與內(nèi)科醫(yī)師合作下進(jìn)行?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁(yè)，共43頁(yè)[禁忌證]

3．血液系統(tǒng)疾病(1)貧血：血紅蛋白在80g/L(8g／dl)以下，血細(xì)胞比容在0．30以下者。(2)白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥：周圍血白細(xì)胞＜4×109/L(4000／mm3)，粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)＜l×109/L(1000／mm3)，中性粒細(xì)胞＜l×109／L(1000／mm3)時(shí)，應(yīng)避免拔牙。若白細(xì)胞計(jì)數(shù)位于(3—4)×109/L，可先行相應(yīng)治療后再考慮拔牙。(3)白血?。杭毙园籽榘窝赖慕勺C。慢性白血病經(jīng)治療處于穩(wěn)定期者，如必須拔牙，應(yīng)與?？漆t(yī)師合作，注意預(yù)防感染及出血。(4)惡性淋巴瘤：必須拔牙時(shí)應(yīng)與有關(guān)專家配合，并在治療有效，病情穩(wěn)定后方可進(jìn)行。高度惡性者拔牙應(yīng)視為禁忌?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁(yè)，共43頁(yè)[禁忌證](5)出血性疾病：原發(fā)性血小板減少性紫癜，急性期不可拔牙。慢性期拔牙應(yīng)在血小板計(jì)數(shù)高于100×109／L(100×103／mm3)時(shí)進(jìn)行；若血小板功能良好，計(jì)數(shù)在60×109／L(60×103／mm3)以上，可考慮拔牙，必要時(shí)在與?？漆t(yī)生合作下進(jìn)行。血友病患者如必須拔牙時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充血漿因子VIII。并待其濃度提高到正常的30％時(shí)，方可進(jìn)行?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁(yè)，共43頁(yè)[禁忌證]4．糖尿病使用局麻、術(shù)后能進(jìn)食、血糖控制在8．88mmol/L(160mg／d1)以下者可拔牙。未予控制且病情嚴(yán)重者，應(yīng)暫緩拔牙。接受胰島素治療者，拔牙最好在早餐后l一2h進(jìn)行。5．甲狀腺功能亢進(jìn)癥本病未得到有效控制，靜息脈搏在100次／min以上，基礎(chǔ)代謝率在十20％以上，拔牙被視為禁忌?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁(yè)，共43頁(yè)[禁忌證]6．腎臟疾病各類急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙。7．肝炎急性肝炎期間應(yīng)暫緩拔牙。慢性肝炎肝功能有明顯損害者拔牙應(yīng)慎重，肝功能異常者拔牙術(shù)前2—3d應(yīng)給予足量維生素K及維生素C，并給其他保肝藥物，術(shù)后繼續(xù)給予，術(shù)中還應(yīng)加用局部止血藥物?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁(yè)，共43頁(yè)[禁忌證]8．妊娠妊娠期間拔牙應(yīng)慎重。在懷孕的第4、5、6個(gè)月期間，進(jìn)行拔牙較為安全。9．月經(jīng)期月經(jīng)期應(yīng)暫緩拔牙。10．口腔頜面部感染急性期急性炎癥期應(yīng)根據(jù)具體情況慎重決定。牙已高度松動(dòng)，拔牙有助于引流及炎癥局限時(shí)，在抗生素控制下可予拔除。腐敗壞死性齦炎，急性傳染性口炎，應(yīng)暫緩拔牙。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁(yè)，共43頁(yè)[禁忌證]11．惡性腫瘤如患牙位于惡性腫瘤中或已被腫瘤累及，一般應(yīng)與腫瘤一并切除。對(duì)位于已經(jīng)過(guò)放療照射區(qū)內(nèi)的患牙拔除，應(yīng)持慎重態(tài)度。12．長(zhǎng)期抗凝藥物治療長(zhǎng)期使用抗凝藥物者，拔牙應(yīng)慎重。術(shù)前應(yīng)暫?？鼓幬铩１仨毎窝勒咝g(shù)中及術(shù)后應(yīng)采取仔細(xì)止血措施?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁(yè)，共43頁(yè)[禁忌證]13．長(zhǎng)期接受腎上腺皮質(zhì)激素治療此類患者的拔牙應(yīng)與?？漆t(yī)師合作進(jìn)行。14．神經(jīng)精神疾患不能合作的神經(jīng)精神疾患患者，拔牙應(yīng)慎重。必須拔牙者應(yīng)在全麻下進(jìn)行。癲癇患者拔牙時(shí)應(yīng)注意術(shù)中癲癇發(fā)作的可能并做好相應(yīng)準(zhǔn)備。15．其他其他原因不宜拔牙者?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁(yè)，共43頁(yè)[操作程序及方法]1．術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備包括：要求患者正確敘述病情，向患者說(shuō)明拔牙術(shù)中可能發(fā)生的情況及交待術(shù)后注意事項(xiàng)等。對(duì)復(fù)雜而手術(shù)難度較大以及因其他治療所需的牙拔除，應(yīng)征得患者同意并簽署手術(shù)同意書。

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁(yè)，共43頁(yè)[操作程序及方法]2．術(shù)前檢查(1)詢問(wèn)病史：包括藥物過(guò)敏史，全身健康及出血情況等。女性患者注意妊娠期和月經(jīng)期。對(duì)存在拔牙禁忌證的患者，必要時(shí)應(yīng)做有關(guān)檢查。(2)口腔檢查：口腔全面檢查，預(yù)拔除牙的檢查。必要時(shí)拍攝X線片以進(jìn)一步了解患牙及其牙周情況，以及與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁(yè)，共43頁(yè)[操作程序及方法](3)患者體位：拔牙時(shí)患者多采用坐位。拔上頜牙時(shí)，患者上頜牙合平面約與地平面成45°角。拔除下頜牙時(shí)，患者下頜牙合平面與地面平行。(4)手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備：使用消毒滅菌的器械和敷料，拔牙術(shù)區(qū)常規(guī)消毒；拔除阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨的手術(shù)，口周和面部的皮膚應(yīng)予消毒，鋪巾?？趦?nèi)術(shù)區(qū)及麻醉穿刺區(qū)以1％碘酊消毒。術(shù)者洗手并消毒，有條件者應(yīng)戴手套操作。(5)根據(jù)手術(shù)準(zhǔn)備相應(yīng)的器械?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁(yè)，共43頁(yè)拔牙前的護(hù)理

a)

做好心理護(hù)理：熱情接待病人，使病人一進(jìn)醫(yī)院及診室即有良好的印象。應(yīng)親切、和藹、愉快和耐心接待病人，關(guān)心、體貼他們，以加強(qiáng)病人對(duì)治療的信心。b)

詢問(wèn)了解病史：詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，早晨是否進(jìn)餐，女性是否在月經(jīng)期或懷孕等，有無(wú)拔牙禁忌癥，測(cè)量血壓并記錄,核對(duì)牙位.c)

簽署手術(shù)同意書：是監(jiān)護(hù)拔牙前常規(guī)履行的手續(xù)，向病人及家屬介紹術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題，以取得家屬的理解和合作?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁(yè)，共43頁(yè)d)

術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備：在準(zhǔn)備手術(shù)野前，應(yīng)囑病人取出口內(nèi)的活動(dòng)義齒。牙石較多者應(yīng)先行潔治?？趦?nèi)術(shù)區(qū)及麻醉穿刺區(qū)用1%碘酊消毒。e)

手術(shù)者的準(zhǔn)備：術(shù)者應(yīng)先刷手，并戴無(wú)菌乳膠手套進(jìn)行操作。f)

器械準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑抽吸麻藥，根據(jù)所拔牙的位置選擇拔牙器械包，包括牙鉗、牙挺、牙齦分離器和刮匙等。若需做翻瓣時(shí)，還應(yīng)準(zhǔn)備手術(shù)刀、骨膜分離器、縫針、縫線等?？傊瑧?yīng)根據(jù)手術(shù)的要求準(zhǔn)備相應(yīng)的器械?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁(yè)，共43頁(yè)[操作程序及方法]3．基本方法和操作步驟(1)仔細(xì)分離牙齦。(2)挺松牙齒。對(duì)堅(jiān)固不松動(dòng)的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破壞較大時(shí)，應(yīng)用牙挺將牙齒挺松后換用牙鉗。(3)正確選用及安放拔牙鉗，夾緊牙齒，夾緊程度以鉗喙不易滑動(dòng)為宜。注意核對(duì)牙位，勿傷及鄰牙。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁(yè)，共43頁(yè)[操作程序及方法](4)拔除患牙。牙鉗夾緊后，分別應(yīng)用搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)(上前牙)和牽引(拔除)的方式拔牙。搖動(dòng)拔牙，適用于扁根的下前牙、前磨牙及多根的磨牙。扭轉(zhuǎn)拔牙，適用于根為圓錐形的牙拔除，如上頜前牙。牽引拔除，應(yīng)與搖動(dòng)或扭轉(zhuǎn)動(dòng)作結(jié)合，向阻力最小的方向進(jìn)行。如牙根有彎曲，應(yīng)沿彎曲的弧線進(jìn)行?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁(yè)，共43頁(yè)拔牙的術(shù)中護(hù)理（1）

按手術(shù)要求準(zhǔn)備好病人的體位：多采用坐位，也可采用臥位，拔牙時(shí)，病人頭部應(yīng)稍后仰，使張口時(shí)上頜牙頜平面約與地面成45度；拔除下頜牙時(shí)，應(yīng)使病人大張口時(shí)下頜牙頜平面與地面平行，下頜與術(shù)者的肘關(guān)節(jié)在同一高度或稍低。（2）充分暴露術(shù)野：調(diào)節(jié)光線，保證充足照明。及時(shí)吸出口腔內(nèi)的血液、唾液，充分暴露手術(shù)野。（3）按手術(shù)程序準(zhǔn)確、及時(shí)地傳遞器械，協(xié)助擊錘、鑿骨、劈牙等。

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁(yè)，共43頁(yè)1）需劈開拔牙時(shí)醫(yī)生使用鑿子操作護(hù)士需用錘子。2）劈開拔牙法：看清醫(yī)生放置骨鑿的準(zhǔn)確部位后，用閃擊法，爭(zhēng)取一次錘擊劈開。一般擊兩下，第一下輕，為預(yù)備性的提示，第二下用力，快而重，（手腕用力）3）增隙法：使用牙錘時(shí)應(yīng)右手腕部用力，力量適中，有彈性，有節(jié)奏的連續(xù)敲擊兩下，再次重復(fù)。（由輕到重的逐步增加）。

4）擊錘前提醒病人注意，做好心理準(zhǔn)備。5）擊錘，拔下頜時(shí)，護(hù)士左手握拳托下頜角，右手握錘，拔上頜時(shí)左手注意力量適中。6）必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生止血、剪線。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁(yè)，共43頁(yè)拔牙的基本方法及護(hù)理配合：

a)

醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中的工作位置：醫(yī)生在手術(shù)中的位置取決于拔牙的部位。通常站立于病人的右前方，拔下頜前牙也可站立于病人的右后方，即四手操作法中8~12點(diǎn)的工作位。護(hù)士在配合時(shí)，應(yīng)站在病人左側(cè)，即四手操作法中2~4點(diǎn)的工作位，此位便于傳遞器械、抽吸唾液或血液，協(xié)助劈鑿牙和保護(hù)顳頜關(guān)節(jié)。b)

分離牙齦：牙齦緊密附著于牙頸部，拔牙時(shí)仔細(xì)分離，使之與牙面分開。c)

挺松牙體：找好支點(diǎn)，用牙挺將牙挺松帶一定的程度，隨后換用牙鉗。d)

安放牙鉗：選擇正確的拔牙鉗，正確安放。夾緊牙體，肯定鉗喙在運(yùn)動(dòng)時(shí)不傷及鄰牙，再次核對(duì)牙位。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁(yè)，共43頁(yè)e)

拔除病牙：牙鉗夾緊后，拔牙力的應(yīng)用主要有：搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)（上前牙）和牽引（拔除）。f)

拔牙創(chuàng)面的檢查與處理：用刮匙探查牙槽窩，有肉芽組織或碎片應(yīng)刮除。備好碘伏海綿或碘伏紗條交醫(yī)生處理拔牙窩。f)

嚴(yán)格遵守和執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守和執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，準(zhǔn)備傳遞器械，及時(shí)吸出口內(nèi)的唾液、血液等，充分暴露手術(shù)野.h)

觀察病情：在拔牙過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真觀察病人病情的變化，病人的神志、意識(shí)、面色、呼吸、有無(wú)抽搐等，特別重視病人的主訴，如頭痛、頭暈、胸悶，惡心等。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，配合處理。有心血管疾病者，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)準(zhǔn)備測(cè)量血壓、脈搏、SpO2，并記錄。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁(yè)，共43頁(yè)[注意事項(xiàng)]1．拔牙后檢查拔除的牙是否完整，牙根數(shù)目是否符合，牙齦有無(wú)撕裂，如有應(yīng)予縫合。以刮匙探查牙槽窩，如有異物(牙石、殘片等)或肉芽腫等應(yīng)及時(shí)刮除。2．拔牙窩應(yīng)用手指墊以紗布或棉球做頰舌側(cè)向壓迫使之復(fù)位。如有牙槽骨壁折斷應(yīng)壓迫復(fù)位。骨折片已游離并與骨膜脫離者，應(yīng)去除?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁(yè)，共43頁(yè)拔牙后注意事項(xiàng)

（1）拔牙當(dāng)天不能刷牙，只能輕輕漱口，以免沖掉血凝塊，影響傷口愈合。（2）拔牙后咬紗卷30分鐘后吐出，若出血較多可延長(zhǎng)到1個(gè)小時(shí)。（3）拔牙后24小時(shí)內(nèi)唾液中混有淡紅色血水是正常的。（4）拔牙后不要用舌舔傷口或反復(fù)吐唾、吸允，以免造成出血（5）拔牙后2小時(shí)可進(jìn)溫、涼軟食，不宜吃太熱，太硬，刺激性太強(qiáng)的食物。（6）拔牙后當(dāng)天不能做劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，不能馬上洗熱水澡。（7）如有明顯大出血，疼痛、腫脹、發(fā)熱、開口困難，應(yīng)及時(shí)復(fù)查。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁(yè)，共43頁(yè)（8）傷口有縫合者，術(shù)后一周左右拆線。（9）除第三磨牙與多生牙的拔除，一般成人拔牙后2－3個(gè)月需安裝假牙?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的