黃褐斑的鑒別診斷與治療

黃褐斑一、概述

黃褐斑又名蝴蝶斑、肝斑，是一種常見的發(fā)生于面部的后天性色素沉著過度性皮膚病，發(fā)生于日曬部位，并于日曬后加重。以面頰部多見，常對稱性分布。以青春期后、妊娠期婦女多見。病程慢性，無明顯自覺癥狀。病情有一定季節(jié)性，夏重冬輕。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“黑斑”、“黑皯”、“面塵”等。

二、病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)識：情志不遂，暴怒傷肝，思慮傷脾，久虛傷腎，皆可使氣機(jī)紊亂。氣血悖逆，難以上榮于面而生褐斑；或飲食所傷，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，氣血不能上榮于面而成；或久虛傷腎，損傷陰精，虛火上炎，燥結(jié)于顏面成斑。

正如《諸病源侯論·面黑皯侯》所云：“五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面，失血之行俱榮表里，人或痰飲漬臟，或腠理所風(fēng)，致血?dú)獠缓停驖驖?，不能榮于皮膚，故變生黑皯?！币簿褪钦f，黃褐斑僅是全身功能失調(diào)的外在表現(xiàn)之一。

西醫(yī)認(rèn)識：具體發(fā)病機(jī)理尚未很明確。認(rèn)為黃褐斑的發(fā)生大多與體內(nèi)內(nèi)分泌的變化有關(guān)，如懷孕、分娩后、口服避孕藥、患生殖系統(tǒng)疾?。ㄔ陆?jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、子宮附件炎），性生活不協(xié)調(diào)等，都會引起體內(nèi)激素水平的改變。黃褐斑還常繼發(fā)或伴發(fā)于某些內(nèi)科疾病如慢性酒精中毒、慢性肝臟疾病、內(nèi)臟腫瘤、結(jié)核、貧血，或其它慢性消耗性疾病等。此外，遺傳、紫外線照射也可誘發(fā)或加重黃褐斑。精神抑郁、過度疲勞等也能誘發(fā)本病。值得注意的是，有些人用化妝品祛斑，而有些化妝品明為祛斑，實(shí)質(zhì)上某些成分如防腐劑、香料、染料、重金屬、枸櫞酸等不但不能祛斑、反而會使黃褐斑加深。

主要表現(xiàn)為顴部、前額、兩頰呈對稱性分布蝶翼狀的黃褐色斑片，有的還可見于下頦、前額、眉弓、顳部和上唇部?？苫ハ嗳诤铣尸F(xiàn)蝴蝶形或不規(guī)則形，邊界清楚，表面光滑無鱗屑，或無明顯痛癢等自覺癥狀。病程緩慢，受紫外線照射后顏色加深，故常夏季加深，冬季減輕。三、臨床表現(xiàn)

1、雀斑：呈圓形或卵圓形，針尖或小米粒大小，不高出皮膚，以雙頰、鼻部和兩眼的下方最為明顯。也常左右對稱出現(xiàn)四、鑒別診斷四、鑒別診斷

2、瑞爾黑變?。菏且环N光敏感性疾病，光毒性皮炎。初起皮膚輕度瘙癢、紅斑，以后漸致色素沉著。色素斑邊界不清，色素由淺而深，逐漸播散，呈淡褐色、灰褐色、褐色、深褐色，色素沉著處有輕度充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張。皮損表面有彌漫細(xì)薄的鱗屑，像撒了一層面粉，皮膚可有輕度萎縮及毛囊過度角化現(xiàn)象。粘膜無變化。主要發(fā)病部位在前額、顴骨、耳前、耳后及頸部兩側(cè)，面部中央很少受累，有時(shí)也發(fā)生于磨擦部位如腋下，臍窩、前臂、胸部。手指背面、頭皮近發(fā)際部位，色較淺。慢性經(jīng)過，損害發(fā)展到一定程度不再變化。以后色素斑逐漸變淺，角化過度逐漸消失，多會自然痊愈。五、治療1、毫針刺法：

①肝郁氣滯型：面部皮損多呈粟皮色斑片，邊緣不整，邊界清。伴胸悶不舒，煩躁易怒，女子月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前色素加深，兩乳作脹。舌紅苔薄黃，脈弦。處方：面部圍刺、太沖/行間、三陰交、足三里、肝俞、期門五、治療

②脾虛血弱型：面色萎黃，淺褐色斑片如塵土，邊界不甚清楚，多見于前額，口周。伴神疲體倦，腹脹納差。舌淡苔白膩，脈沉細(xì)。處方：面部圍刺、中脘、足三里、脾俞、胃俞

③腎水不足型：面部皮損多呈灰黑色斑片，大小不等，邊緣清楚。伴月經(jīng)量少，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。處方：面部圍刺、三陰交、復(fù)溜/太溪、腎俞、曲池；伴不孕者加命門、關(guān)元

2、刺絡(luò)拔罐：

①大椎、身柱、神道②至陽、命門、筋縮操作：兩組穴位交替使用，用三棱針放血或皮膚針中等叩刺，然后加用火罐，隔日一次。

3、穴位埋線：取穴：肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞曲池、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、足三里、豐隆操作：每次背部取3－4穴，四肢取3－4穴，用注射針頭埋線法。

4、耳穴：取穴：脾、胃、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、肝、面頰操作：①王不留行或皮內(nèi)針貼壓②穴位注射：VC及魚腥草，二者分開使用，隔天交替使用。③放血療法：每次取1－2穴，以眼科小手術(shù)刀割破表皮0.1cm，放血5－10滴。并加耳尖穴三棱針放血。六、注意事項(xiàng)

1、減少日曬。2、調(diào)整心態(tài)，舒暢情緒。3、合理膳食，忌食刺激性食物。多吃新鮮水果、蔬菜、番茄等富含維生素C的食物。4、口服VC，用量每天1－2克，或按說明