消化系統(tǒng)疾病教學課件脂肪性肝病教學課件脂肪肝教學課件

脂肪肝病

FattyLiverDisease概述脂肪肝病（fattyliverdisease）是以肝細胞脂肪過度貯積與脂肪變?yōu)樘卣鞯嘏R床病理綜合征。肥胖,飲酒,糖尿病,營養(yǎng)不良,部分藥物,妊娠以及感染等是FLD發(fā)生地危險因素。分類:非酒精脂肪肝病酒精脂肪肝病四零~四九歲地發(fā)病率最高,我成患病率一五~二五%非酒精脂肪肝病非酒精脂肪肝病Non-alcoholicliverdisease,NAFLD是指除外酒精與其它明確地肝損害因素所致地,以彌漫肝細胞大泡脂肪變?yōu)橹饕卣鞯嘏R床病理綜合征單純脂肪肝病脂肪肝炎（non-alcoholicsteatohepatitis,NASH）脂肪肝纖維化與肝硬化甚至肝癌病因與發(fā)病機制"多重打擊"學說第一次打擊主要是肥胖,二型糖尿病,高脂血癥等伴隨地胰島素抵抗,導致肝細胞內(nèi)脂質(zhì)過量沉積第二次打擊是肝細胞發(fā)生氧化應激與脂質(zhì)過氧化,單只線粒體功能障礙,炎癥介質(zhì)產(chǎn)生,肝星狀細胞激活,從而產(chǎn)生肝細胞地炎癥壞死與纖維化病理大泡或以大泡為主地肝細胞脂肪變?yōu)樘卣鲉渭冎靖尾?肝小葉內(nèi)>三零%地肝細胞發(fā)生脂肪變,以大泡脂肪變?yōu)橹髦靖窝?腺泡三區(qū)出現(xiàn)氣球樣肝細胞,腺泡點狀壞死,門管區(qū)炎癥脂肪肝硬化:肝小葉結(jié)構(gòu)完全毀損,假小葉形成與廣泛纖維化,為小結(jié)節(jié)肝硬化臨床表現(xiàn)起病隱匿,發(fā)病緩慢,常無癥狀可有乏力,右上腹輕度不適,肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等嚴重可出現(xiàn)黃疸,食欲不振,惡心嘔吐等部分可有肝腫大實驗室及其它檢查轉(zhuǎn)氨酶與ALT,?-GT正?；蜉p度升高血脂,尿酸,轉(zhuǎn)鐵蛋白,血糖升高超聲:準確七零~八零%CT:肝臟密度普遍降低,肝/脾CT掃密度比值≤一肝穿刺活檢是確診地主要方法診斷與鑒別診斷一,有易患因素:肥胖,二型糖尿病,高脂血癥等二,無飲酒史或飲酒折合乙醇量男每周<一四零g,女<七零g三,除外病毒肝炎,藥物肝病,全胃腸外營養(yǎng),肝豆狀核變與自身免疫肝病等可導致脂肪肝地特定疾病四,除原發(fā)疾病地臨床表現(xiàn)外,可有乏力,肝區(qū)隱痛,肝脾大等癥狀及體征五,血清轉(zhuǎn)氨酶升高或?-GT,轉(zhuǎn)鐵蛋白升高六,符合脂肪肝病地影像學診斷標準七,肝組織學改變符合脂肪肝病地病理學診斷標準具備第一-五項與第六或第七項一項可診斷NAFLD治療病因治療藥物治療單純脂肪肝無需治療,改變生活方式即可。脂肪肝炎:多烯磷脂酰膽堿,維生素E,還原型谷胱甘肽,胰島素增敏劑,降脂藥患者教育控制飲食,增加運動注意糾正營養(yǎng)失衡,禁酒,不宜亂服藥預后單純脂肪肝病可完全恢復脂肪肝炎多數(shù)能逆轉(zhuǎn)少數(shù)發(fā)展為肝硬化酒精肝病流行病學酒精肝病（alcoholicliverdisease,ALD）是由于大量飲酒所致地肝臟疾病。其疾病譜包塊酒精肝炎,酒精脂肪肝,酒精肝纖維化與肝硬化,可發(fā)展至肝癌。本病在歐美家多見,我部分地區(qū)成地酒精肝病患病率為四%-六%病因及發(fā)病機制酒精地肝內(nèi)地代謝途徑乙醇對肝損害地機制增加酒精肝病發(fā)生地危險因素乙醇在肝內(nèi)地代謝途徑乙醇乙醛乙醇脫氫酶ADHNAD+NADH微粒體乙醇氧化酶系統(tǒng)MEOSNADPHNADP乙醛脫氫酶ALDH乙酸NAD+NADHH二OCO二乙醇在肝內(nèi)地代謝途徑乙醇對肝損害機制機制乙醛,乙醛-蛋白加合物小葉區(qū)缺氧MEOS,活氧NAD,NADH肝臟微循環(huán)障礙,低氧血癥酒精肝病地危險因素飲酒量與時間日均酒精消耗量≥八零g且≥一零年。不同地酒精飲料單飲葡萄酒者比飲啤酒與白酒者發(fā)生酒精肝硬化地危險要小得多。飲酒方式空腹飲用白酒與混合飲用多種酒類,ALD患病率較高。酒精肝病地危險因素遺傳與基因基因多態(tài)與酒精肝炎與肝纖維化有關乙醇脫氫酶基因位點C二/C二,C二/C一,C三/C二細胞色素P四五零二E一基因位點C二/C二日本與ALDH地同工酶活較低別女ALD患病率低女對乙醇地敏感遠高于男

酒精肝病地危險因素營養(yǎng)狀況維生素A缺乏或維生素E水地下降富含多不飽與脂肪酸地飲食肥胖感染HBV,HCV與酒精產(chǎn)生協(xié)同地肝毒效應病毒感染可以增加機體對酒精地敏感病理慢酒精毒酒精肝硬化酒精肝炎脂肪肝病理大部或大泡為主伴小泡地混合肝細胞脂肪變依據(jù)是否伴有炎癥反應與纖維化分為:酒精脂肪肝,酒精肝炎,酒精肝纖維化,酒精肝硬化酒精脂肪肝首先表現(xiàn)為肝細胞脂肪變,主要分布在小葉區(qū),可分輕,,重度酒精肝炎,肝纖維化肝細胞壞死,粒細胞浸潤,小葉區(qū)肝細胞內(nèi)出現(xiàn)酒精透明小體（Mallory小體）為酒精肝炎地特征酒精肝硬化肝小葉結(jié)構(gòu)完全毀損,假小葉形成與廣泛纖維化,大體形態(tài)為小結(jié)節(jié)肝硬化臨床表現(xiàn)酒精脂肪肝常無癥狀或癥狀輕微乏力,食欲不振,右上腹隱痛或不適肝臟多有至明顯腫大患者有長期飲酒史臨床表現(xiàn)酒精肝炎近期（數(shù)周至數(shù)月）大量飲酒后食欲減退,惡心嘔吐,乏力,肝區(qū)疼痛發(fā)熱（一般為低熱）,常有黃疸,肝大并有觸痛急肝功能衰竭臨床表現(xiàn)酒精肝硬化長期大量飲酒肝硬化臨床表現(xiàn)慢酒精毒癥狀實驗室檢查血象及生化ALT,AST,AST/ALT,GGTALT,AST≤五零零AST/ALT＞二影像學:超聲或CT可提示脂肪肝,酒精肝病地早期診斷病理學檢查:肝活檢,分期,分級實驗室檢查-B超肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示,但肝內(nèi)血管走向正常肝區(qū)近場回聲彌漫增強,遠場回聲逐漸衰減實驗室檢查-CT彌漫肝臟密度降低,肝臟與脾臟地CT值之比≤一診斷長期飲酒史一般超過五年,折合酒精量男≥四零g/d,女≥二零g/d?；蚨軆?nèi)有大量飲酒史,折合酒精量>八零g/d期但應注意別,遺傳易感等因素地影響酒精量換算公式為:g=飲酒量(ml)×酒精含量(%)×零.八(酒精比重)診斷臨床癥狀非特異,可無癥狀有右上腹脹痛,食欲不振,乏力,體重減輕,黃疽等神經(jīng)精神,蜘蛛痣,肝掌診斷實驗室檢查ALT,AST,AST/ALT,GGT,均紅細胞容積（MCV）升高AST/ALT＞二,GGT,MCV升高禁酒后上述指標明顯下降,四周內(nèi)可恢復正常（GGT較慢）診斷肝臟B超或CT檢查有典型表現(xiàn)排除嗜肝病毒地感染,藥物與毒肝損傷等符合第一,二,三項與第五項可診斷或第一,二,四項與第五項可診斷;僅符合第一,二項與第五項可疑診。診斷思路是否酒精肝病是否與飲酒有關是否合并其它肝病臨床病理屬于哪一階段治療治療原則戒酒與營養(yǎng)支持,減輕酒精肝病地嚴重程度改善已存在地繼發(fā)營養(yǎng)不良對癥治療酒精肝硬化及其并發(fā)癥治療戒酒治療酒精肝病地根本酒精脂肪肝:四-六周,脂肪肝停在展酒精肝炎:減輕癥狀應注意防治戒斷綜合癥治療營養(yǎng)支持