案例問答必背

三級（知識題）★一般心理問題的診斷依據(jù)舉例：

對該求助者的診斷是：一般心理問題。

診斷依據(jù)：

1、該求助者的癥狀不是由軀體疾病引起的；

2、根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病性的癥狀，因此可以排除精神病性問題。

3、由于工作失誤而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，心理沖突屬于常形。

4、自始至終，不良情緒的引發(fā)僅僅局限于最初事件，沒有泛化。

5、不良情緒持續(xù)滿1個月不能自行化解。

6、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降?！飮乐匦睦韱栴}的診斷依據(jù)舉例：初步診斷：嚴重心理問題。（10分）

理由：

1.該求助者需進行體檢，以排除器質(zhì)性病變。（2分）

2.根據(jù)區(qū)分正常與異常的工作三原則（2分），該求助者自知力相對完整（1分），沒有精神病性癥狀（1分），可以排除精神病性問題（2分）。

3.該求助者心理沖突為常形（2分），可以排除神經(jīng)癥性問題（2分）。

4.給求助者負性情緒已經(jīng)泛化（3分）。

5.該求助者心理問題持續(xù)時間為2個多月（1分），社會功能受到一定程度影響（1分），出現(xiàn)精神痛苦和睡眠問題（1分）。

6.綜上所述，初步診斷為嚴重心理問題。（2分）在對該求助者進行心理咨詢時，如何確定談話的內(nèi)容和范圍?1.該求助者主動提出的求助內(nèi)容。2.心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。3.心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題。4.上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標?！镌谧稍儠r，怎樣和求助者建立良好的咨詢關(guān)系？1、良好的咨詢關(guān)系是開展心理咨詢的前提條件。

2、咨詢關(guān)系的建立與維護受心理咨詢師和求助者的雙重影響。3、建立良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢的核心內(nèi)容之一。4、建立良好關(guān)系的途徑與方法是：

（1）尊重（2）熱情（3）真誠（4）共情（5）積極關(guān)注★在咨詢過程中，心理咨詢師在表達真誠時需要注意什么？1、真誠不等于實話實說。2、真誠應(yīng)該實事求是。3、真誠不是自我發(fā)泄。4、表達真誠應(yīng)該適度。5、真誠還體現(xiàn)在非言語交流上。6、表達真誠應(yīng)考慮時間因素。

★心理咨詢師在咨詢中怎樣把握共情技術(shù)？

咨詢師正確理解、使用共情，需在咨詢中理解和掌握的要點：

1、咨詢師應(yīng)從求助者而不是自己的角度來看待求助者及其存在的問題。

2、咨詢師的共情不是要求必須有與求助者相似的經(jīng)歷感受，而是能設(shè)身處地的理解。

3、表達共情應(yīng)因人而異。

4、表達共情應(yīng)把握時機，共情應(yīng)適度

5、表達共情要善于把握角色。

6、表達共情要善于使用軀體語言。

7、表達共情應(yīng)考慮到求助者的特點和文化特征。

8、咨詢師應(yīng)驗證自己是否與求助者產(chǎn)生共情?！镄睦碜稍儙熢鯓泳妥稍兡繕说挠行卣髋c求助者商定咨詢目標？

咨詢目標由心理咨詢師與求助者共同商定，咨詢目標可以進行修改，但需雙方重新商定。

1.具體或量化的2.可行的3.積極的

4．雙方接受的5．屬于心理學(xué)范疇

6．可以評估的7.多層次統(tǒng)一的請說出面質(zhì)技術(shù)的定義和求助者的常見矛盾。1、面質(zhì)技術(shù)又稱質(zhì)疑、對質(zhì)、對峙、對抗、正視現(xiàn)實等，是指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾，促進求助者的探索，最終實現(xiàn)統(tǒng)一。2、常見矛盾有：（1）理想與現(xiàn)實不一致（2）言行不一致（3）前后言語不一致（4）求助者、咨詢師的意見不一致請說出面質(zhì)技術(shù)的注意事項。1、以事實依據(jù)為前提。2、避免個人發(fā)泄。3、避免無情攻擊。4、要以良好咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)。5、可用嘗試性面質(zhì)。★請寫出陽性強化法的工作程序。1、明確目標行為2、監(jiān)控目標行為3、設(shè)計干預(yù)方案，明確陽性強化物4、實施強化5、追蹤評估★請寫出陽性強化法的原理。陽性強化法的理論基礎(chǔ)是行為主義理論，行為主義理論認為人及動物的行為是后天習(xí)得的，是行為結(jié)果被強化的結(jié)果。如果想建立或保持某種行為，可以對其行為進行陽性刺激，即獎勵，通過獎勵強化該行為，從而促進該行為的產(chǎn)生和出現(xiàn)的頻率，行為得以產(chǎn)生或改變。這就是陽性強化法的基本原理?！镎垖懗鲫栃詮娀ǖ淖⒁馐马?。1、目標行為單一具體。2、陽性強化應(yīng)該適時、適當(dāng)。3、隨時間進程，強化物可以由物質(zhì)刺激變?yōu)榫癃剟?，待目標行為固化為?xí)慣后，最終可以撤銷強化物?！锖喪龊侠砬榫w療法的過程。1、心理診斷階段，明確求助者的ABC：尋找求助者的不合理信念。2、領(lǐng)悟階段：實現(xiàn)三點領(lǐng)悟：（1）是信念而不是誘發(fā)事件本身引起了情緒及行為后果。（2）求助者對自己的情緒和行為反應(yīng)應(yīng)負有責(zé)任。（3）只有改變了不合理信念，才能減輕或消除各種癥狀。3、修通階段：（1）與不合理信念辯論。（2）合理情緒想象技術(shù)。（3）家庭作業(yè)(4）其他方法4、再教育階段：重建心理與行為模式?！锶绻褂煤侠砬榫w療法，請說出原理是什么？1、合理情緒療法原理：合理情緒療法是美國心理學(xué)家埃利斯（A.Eills）創(chuàng)造的一種心理治療理論和方法，通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，解決情緒和行為上的問題。其核心理論是ABC理論。A是誘發(fā)事件，B信念，C是情緒反應(yīng)、行為結(jié)果。2、ABC的關(guān)系：A不是C的直接原因；B是不合理的、不現(xiàn)實的信念導(dǎo)致情緒困擾和神經(jīng)癥；治療核心是通過改變不合理的信念來改變、控制情緒及行為結(jié)果。簡述阻抗的表現(xiàn)形式。1、阻抗是求助者在心理咨詢過程中對自我暴露與自我變化的抵抗，其意義在于增強自我防御。2、表現(xiàn)形式：（1）講話程度上的阻抗，包括沉默、贅言等。（2）講話內(nèi)容上的阻抗，包括交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈?、假題問題。（3）講話方式上的阻抗，包括健忘、順從、控制話題、最終暴露等。（4）咨詢關(guān)系上的阻抗。阻抗產(chǎn)生的原因是什么?1．阻抗來自于成長的痛苦，舊行為的結(jié)束和新行為的開始都將使該求助者產(chǎn)生痛苦，進而產(chǎn)生防御與抵抗，形成阻抗。2．阻抗來自于功能性的行為失調(diào)，阻抗的產(chǎn)生源于失調(diào)的行為彌補了某些心理需求的空白，該求助者從中獲益，也來自于該求助者企圖以失調(diào)的行為掩蓋更深層次的心理矛盾與沖突。3．阻抗來自于對抗咨詢或咨詢師的心理動機，其一，該求助者只具有想得到咨詢師的某種贊同意見的動機。其二，該求助者具有想證實自己與眾不同或咨詢師對自己無能為力的動機。其三，該求助者并不具有發(fā)自內(nèi)心的求治動機?！飳Ρ景咐M行效果評估，心理咨詢師應(yīng)該選擇哪些維度或指標？咨詢結(jié)果的評估可以從以下幾個維度進行：1、求助者對咨詢效果的自我評價（自評）。2、求助者社會功能恢復(fù)的情況。3、求助者周圍人士特別是家人、朋友和同事對求助者的評定（他評）。4、求助者咨詢前后心理測量結(jié)果的比較。5、咨詢師的觀察與評定。6、求助者某些癥狀的改善程度。二級（知識題）★若使用生物反饋法，說出其基本原理。通過現(xiàn)代電子儀器，將個體在通常情況下不能意識到的體內(nèi)生理功能予以描記，并轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號，讓求助者根據(jù)反饋信號的變化在咨詢師的指導(dǎo)下有意識的通過呼吸、冥想等方法，了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機能及其他軀體機能，達到防治疾病的目的?！锇凑肇惪说睦碚摚笾叩耐崆J知包括什么？1、主觀推斷：沒有支持性的或相關(guān)的根據(jù)就做出結(jié)論，包括“災(zāi)難化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情況和結(jié)果。2、選擇性概括：僅根據(jù)對一個事件某一方面細節(jié)的了解就形成結(jié)論。在這一過程中其他信息被忽略，并且整體背景的重要性也被忽視。這其中所包含的假設(shè)是那些與失敗和剝奪有關(guān)的事件才是重要的。3、過度概括：由一個偶然事件而得出一種極端信念并將之不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用于不相似的事件或情境中。4、夸大和縮?。河靡环N比實際上大或小的意義來感知一個事件或情境。5、個性化：個體在沒有根據(jù)的情況下將一些外部事件與自己聯(lián)系起來的傾向。6、貼標簽和錯貼標簽：根據(jù)缺點和以前犯的錯誤來描述一個人和定義一個人的本質(zhì)。7、極端思維：用全或無、非白即黑的方式來思考和解釋，或者按不是/就是兩個極端來對經(jīng)驗進行分類。如果本案例使用阿倫·貝克的認知療法，其可以使用的五種具體的認知治療技術(shù)是什么？l、識別自動性思維2、識別認知性錯誤3、真實性驗證4、去中心化

5、憂郁或焦慮水平的監(jiān)控★如果使用認知行為療法，其特點是什么？★認知行為療法的特點是：1、求助者和咨詢者是合作關(guān)系；2、假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認知過程發(fā)生機能障礙的結(jié)果；3、強調(diào)改變認知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；4、通常是一種針對具體和結(jié)構(gòu)性目標的短期和教育性治療；5、強調(diào)家庭作業(yè)，賦予求助者更多的責(zé)任；6、讓求助者在治療中和治療外都承擔(dān)一種主動角色，同時都注意吸收各種認知和行為策略來達到改變的目的。★本案例中亦可使用求助者中心療法，請簡述求助者中心療法咨詢過程的各個階段。第一階段：求助者對個人經(jīng)驗持僵化和疏遠態(tài)度階段，求助者不愿主動尋求治療和幫助。第二階段：求助者開始“有所動”階段。第三階段：求助者能夠較為流暢的、自由的表達客觀的自我。第四階段：求助者能更自由的表達個人情感，但在表達當(dāng)前情感時還有顧慮。第五階段：求助者能夠自由表達當(dāng)時的個人情感，接受自己的感受，但仍然帶有一些遲疑。第六階段：求助者能夠完全接受過去那些被阻礙、被否認的情感，他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致。第七階段：由于上一階段的變化是不可逆轉(zhuǎn)的，因此在此階段，求助者對治療條件的作用，例如，關(guān)注，接納等已不再看得那么重要。心理咨詢師在本案例中可使用求助者中心療法，簡述求助者中心療法的人性觀。

1、人有自我實現(xiàn)的傾向

2、人擁有有機體的評價過程

3、人是可以信任的簡述求助者中心療法的自我理論1、自我理論是一種人格理論，強調(diào)自我實現(xiàn)是人格結(jié)構(gòu)中的唯一的動機。2、自我理論的概念：經(jīng)驗；自我概念；價值的條件化。按照求助者中心療法，咨詢師將致力于促進求助者成為一個“充分發(fā)揮機能的人”,求助者所發(fā)生的變化主要在哪些方面？1、自我變得較為開放；2、自我變得較為協(xié)調(diào)；3、更加信任自己；4、變得更適應(yīng)了；5、愿意使其生命過程成為一個變化的過程；如進行遠期療效評估，請說出其步驟和主要內(nèi)容。1、社會接納程度評估評估內(nèi)容：求助者的社會適應(yīng)程度2、自我接納程度評估評估內(nèi)容：（1）自述癥狀與問題的減輕或消除情況（2）性格方面的成熟情況3、隨訪調(diào)查。評估內(nèi)容：評價原來的診斷分析是否正確，幫助指導(dǎo)是否有效。案例相關(guān)問題該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么?1、生物因素：性別,年齡2、社會因素：（1）不良家庭教育……；

（2）負性生活事件；……（3）不良的社會支持系統(tǒng)……；（4）不良的人際關(guān)系……3、心理因素：（1）不良認知……；

（2）不良情緒……（3）缺乏解決問題的策略與技巧……（4）不良的個性……對該求助者可選用什么心理測驗并說明理由?1．對該求助者可選用MMPI測驗，用來了解其病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的輔助依據(jù)。

2．對該求助者可選用EPQ測驗，用來了解其行為傾向/人格特征。

3．對該求助者可選用SCL-90測驗，用來了解其臨床癥狀以及嚴重程度。

4．對該求助者可選用SAS測驗，用來了解其焦慮情緒及嚴重程度。

5．對該求助者可選用SDS測驗，用來了解其抑郁情緒及嚴重程度。

6．對該求助者可選用LES測驗，用來了解其兩年來是否有重大生活事件發(fā)生。

7．對該求助者可選擇韋氏智力測驗，了解是否存在智力障礙。神經(jīng)癥的診斷依據(jù)舉例：

（一）本案例最可能的診斷是：強迫性神經(jīng)癥。

診斷依據(jù)：

1、按病與非病的三原則，排除精神病。

2、癥狀表現(xiàn)：強迫思維、焦慮情緒、強迫行為、

3、沖突已經(jīng)變形

4、病程：持續(xù)時間較長，超過三個月

5、嚴重程度：社會功能已經(jīng)受損、工作效率下降、內(nèi)心痛苦無法擺脫

6、根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評分，該求助者在內(nèi)心痛苦、嚴重程度、病程上的得分大于6分，神經(jīng)癥的診斷成立。（二）本案例最可能的診斷是：恐怖性神經(jīng)癥。

診斷依據(jù)：不是器質(zhì)性疾病

根據(jù)病與非病三原則，有自知力，主動求醫(yī)，故排除精神病。

存在與處境不相稱的恐懼并伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

對所怕處境的回避，導(dǎo)致社會功能受損嚴重。

精神負擔(dān)重，存在內(nèi)心痛苦，且無法自行擺脫。

心理沖突是變形的。

病程長、已超過三月

根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評分標準，該求助者在內(nèi)心痛苦程度，社會功能受損程度、病程上的得分大于6分，神經(jīng)癥的診斷成立。（三）對該求助者的診斷是：廣泛性焦慮。

診斷依據(jù)：0.先與器質(zhì)性疾病鑒別1、根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性問題。2、由于其反應(yīng)強烈，持續(xù)時間半年多，有變形沖突，心里痛苦無法自行擺脫，已嚴重影響了社會功能，根據(jù)許又新的神經(jīng)癥評分標準，該求助者得分大于6分，可以診斷為神經(jīng)癥。3、該求助者的癥狀主要是漂浮焦慮。根據(jù)這些癥狀診斷為廣泛性焦慮對該求助者可以考慮的診斷是：

(一)恐怖癥(4分)

理由：

1、該求助者對不應(yīng)感到恐懼的對象情景恐懼(1分)

2、由此產(chǎn)生內(nèi)心的變形沖突(1分)

3、時間達3個月以上(o．5分)

4、且社會功能損害嚴重(o．5分)

(二)抑郁癥(或抑郁性精神癥)(2分)

理由：

1、興趣／降或消失(0．5分)

2、情緒低落(0．5分)

3、社會功能損害嚴重(0．5分)

4、病程時間持續(xù)3個月以上(0．5分)

(三)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)(10分)

理由：

1、強烈的精神創(chuàng)傷(1分)

2、創(chuàng)傷性體驗反復(fù)重現(xiàn)(1分)

3、強迫性回憶(1分)

4、目前病程在半年內(nèi)(1分)

(四)適應(yīng)障礙(3分)

理由：

1、應(yīng)激性事件——地震(0.5分)

2、反應(yīng)性情緒障礙(0．5分)

3、社會功能損害(05分)

4、病程在半年內(nèi)(0．5分)初步診斷：強迫性神經(jīng)癥診斷依據(jù)：1、沖突已經(jīng)變形，為清洗還是不清洗苦惱（3分）

2、存在強迫清洗行為（3分）

3、由于變形沖突造成內(nèi)心持久的痛苦，不能自行擺脫（3分）

4、病程：持續(xù)時間較長、半年以上、超過三個月（3分）

5、工作效率下降，社會功能已經(jīng)受到中等程度損害（3分）

6、根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評分標準（1分），該求助者在內(nèi)心痛苦程度2分以上（1分），社會功能受損程度2分以上（1分），病程上的2分（1分）。得