醫(yī)院高危藥品管理制度

PAGEPAGE3高危藥品管理制度高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重，使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡。為促進(jìn)該藥品的合理使用，減少不良反應(yīng)，參照ISMP的分類，結(jié)合我院實(shí)際用藥情況，經(jīng)藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及臨床科室等部門共同參與，制訂如下管理制度。1、高危藥品的使用要有確切適應(yīng)癥無絕對(duì)禁忌癥時(shí)方可使用。2、各調(diào)劑部門對(duì)高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。3、高危藥品存放架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置黑色警示牌提醒藥學(xué)人員注意。各病區(qū)應(yīng)根據(jù)實(shí)際，建立高危藥品清單，單獨(dú)存放。4、護(hù)理工作站原則上不存放高危藥品（搶救藥除外），如確有需要，可提出申請(qǐng)，限量存放。5、加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保證安全有效。調(diào)配和發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。6、定期對(duì)高危藥品目錄進(jìn)行更新，新引進(jìn)高危險(xiǎn)藥品要經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床。7、藥師定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。編號(hào)通用名注意事項(xiàng)(參考說明書)1短效胰島素防止血糖過低2重組人胰島素3中性胰島素4肝素鈉1.不可IM;2.禁用于血友病及胃、十二指腸潰瘍患者。5低分子肝素鈣1.不可IM；2.禁用于出血癥狀或止血障礙；3.定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)；4.對(duì)進(jìn)行硬膜外或脊椎管內(nèi)麻醉的患者，在注射、插入或拔出導(dǎo)管時(shí)，延長(zhǎng)觀察時(shí)間；5.低于20℃保存。6華法林1.本品與多種藥物有配伍禁忌，用時(shí)需謹(jǐn)慎2.過量易致各種出血。7氯化鉀1.不可直接靜脈注射，必須稀釋；2.嚴(yán)重腎病、Addison氏病、急性脫水性痙攣、高血鉀癥不可使用。8氨茶堿1.應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清茶堿濃度；2.心功能不全者慎用。9去乙酰毛花苷（西地蘭）1.不與鈣注射劑合用，不宜與酸堿類配伍；2.靜脈注射獲滿意療效后，宜改用地高辛常用維持量以保持療效。10硝普鈉1.本品宜作靜脈滴注，長(zhǎng)期使用應(yīng)置于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)；2.遮光使用，配制溶液變色后應(yīng)棄用。11腎上腺素（副腎素）應(yīng)用本品時(shí)必須密切注意血象、心率和心律變化，多次應(yīng)用時(shí)須測(cè)血糖變化。12去甲腎上腺素（正腎素）1.注射該藥應(yīng)2分鐘測(cè)一次BP，并時(shí)刻注意滴速；2.應(yīng)避免溢出到組織造成壞死；3.藥液外漏解藥：5－10㎎酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤(rùn)；4.應(yīng)注射于大靜脈。13硫酸鎂1.易引起出汗、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，注意注射速度；2.慎防血鎂積聚引起的呼吸抑制和心律失常。14胺碘酮1.不宜使用PVC材質(zhì)的裝置；2.使用前應(yīng)先矯正病人低血鉀；3.應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)肝功能、心電圖和血壓。15濃氯化鈉1.輸液過快可致水鈉潴留、水腫、心率加快、呼吸困難；2.給予高滲氯化鈉可致高鈉血癥，甚至出現(xiàn)急性左心衰竭。16丙泊酚1.為白色乳劑，使用前應(yīng)搖勻；2.配制后只可保存6～12hr。17咪達(dá)唑侖1.禁與堿性注射液混合；2.不能用6%葡聚糖注射液稀釋。18地西泮1.不宜稀釋，直接注射；2.禁用于閉角型青光眼和昏迷者。常用高危藥品注意事項(xiàng)19多巴胺1.稀釋后才能輸注；2.禁與堿性藥物混合；3.依腎功能調(diào)整劑量。20芬太尼1.可維持3天有效血藥濃度；2.勿貼在傷口、發(fā)紅處；3.給藥部位的皮膚不能使用肥皂、油或乳液；4.同一部位皮膚需隔數(shù)日后才可再貼一片。21嗎啡1.急性氣喘、呼吸抑制者禁用；2.急性疼痛控制不宜連用3天。22甲氨蝶呤1.肝腎功能嚴(yán)重受損、重度貧血及血小板減少者禁用；2.哺乳期及孕婦禁用；3.ADR為骨髓抑制、WBC及血小板減少、貧血、惡心、嘔吐、泄痢、潰瘍性口腔炎；4.避光保存。23奧沙利鉑1.稀釋后才能使用，只能用5%GS稀釋；2.須在使用前配制，且不可與鋁制劑接觸；3.禁與堿性溶液混合，如5-FU；4.可能出現(xiàn)末稍感覺神經(jīng)異常，應(yīng)定期神經(jīng)學(xué)檢查。24丙氨酰谷氨酰胺1.不可直接輸注，1體積的本品應(yīng)與至少5體積的載體溶液混合；2.不要將其他藥物加入混勻的溶液中；3.輸注速度不超過0.1g氨基酸/kg體重/h湖口縣中醫(yī)院常見高危藥品目錄高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。為了切實(shí)加強(qiáng)高危藥品管理，參照國(guó)家高危藥品分級(jí)管理推薦目錄（2012年3月第1稿），結(jié)合我院用藥實(shí)際情況，制定了本目錄，具體包含藥品如下：A級(jí)高危藥品編號(hào)藥品種類藥品名稱1靜脈用腎上腺素受體激動(dòng)藥鹽酸腎上腺素注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液、鹽酸多巴酚丁胺注射液、重酒石酸間羥胺注射液、鹽酸多巴胺注射液2高滲葡萄糖注射液（20%或以上）50%葡萄糖注射液3胰島素制劑，皮下或靜脈用精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）、甘精胰島素注射液、胰島素注射液4血管擴(kuò)張藥注射用硝普鈉5高濃度電解質(zhì)制劑10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、25%硫酸鎂注射液6吸入或靜脈全身麻醉藥氯胺酮注射液、丙泊酚注射液7靜脈用強(qiáng)心藥去乙酰毛花苷注射液8靜脈用抗心律失常藥鹽酸普羅帕酮注射液B級(jí)高危藥品編號(hào)藥品種類藥品名稱1抗血栓藥肝素鈉注射液、低分子量肝素鈉注射液、華法林片、尿激酶2放射性靜脈造影劑復(fù)方泛影葡胺注射液、碘海醇3靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥咪達(dá)唑侖注射液、苯巴比妥鈉注射液、地西泮注射液4阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥芬太尼注射液、嗎啡注射液、哌替啶注射液5注射用抗腫瘤藥注射用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、注射用環(huán)磷酰胺、順鉑、卡鉑注射液、注射用奧沙利鉑、亞葉酸鈣注射液6其他異丙嗪注射劑、縮宮素注射液、凝血酶凍干粉C級(jí)高危藥品1肌肉松弛劑維庫溴銨2阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服硫酸嗎啡緩釋片、布桂嗪片3生殖系統(tǒng)藥甲羥孕酮4口服降糖藥鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、瑞格列奈片、格列齊特緩釋片、羅格列酮鈉片5中藥注射劑喜炎平注射液、注射用燈盞花素、丹參注射液、注射用血塞通、注射用血栓通、生脈注射液、參麥注射液、舒血寧注射液、參附注射液、醒腦靜注射液、痰熱清注射液、正清風(fēng)痛寧注射液、艾迪注射液、華蟾素注射液、鴉膽子油乳注射液、紅花注射液、疏血通注射液備注：高危藥品分級(jí)管理中各級(jí)別的特點(diǎn)：A級(jí)高危藥品是高危藥品管理的最高級(jí)別，是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品，醫(yī)療單位必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)。B級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低。C級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較B級(jí)低。A級(jí)高危藥品管理措施1.應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)。2.病區(qū)藥房發(fā)放A級(jí)高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)單上簽字。3.護(hù)理人員執(zhí)行A級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對(duì)后給藥。4.A級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。5.醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置A級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。B級(jí)高危藥品管理措施1藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)。2.護(hù)理人員執(zhí)行A級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對(duì)后給藥。3.B級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。4.醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置B級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示