外科學(xué)資料總結(jié)

第一章緒論

1、按病因分，外科疾病分五類：

損傷；感染；腫瘤；畸形；其他

2、外科與內(nèi)科：

①范疇是相對的；

②外科一般以手術(shù)或手法未主要療法；內(nèi)科以藥物為主；

③外科疾病中，發(fā)展到一定階段才需手術(shù)；內(nèi)科中，發(fā)展到一定階段也需手術(shù)。

④由于醫(yī)科學(xué)的發(fā)展，手術(shù)與非手術(shù)會變化。

3、外科學(xué)要解決三大問題：手術(shù)疼痛；傷口感染；止血與輸血。

4、發(fā)展史：①抗菌術(shù)的基本原則——1876英國Lister采用石炭酸溶液沖洗手術(shù)器械，并

用其覆蓋傷口；

②無菌術(shù)---1877德國Bergmann采用蒸氣滅菌：

③1890年美國Halsted倡議戴橡皮手套。

第二章無菌術(shù)

1、無菌術(shù)——針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。

2、無菌術(shù)的內(nèi)容：滅菌；消毒法；操作規(guī)則及管理制度

3、滅菌與消毒法：①高壓蒸氣法（滅菌條件：蒸氣壓力104.0-137.3kPa；T121-126℃；30

分鐘；可維持2周）（需滅菌的包裹40*30*30cm）（指示帶出現(xiàn)黑色

條紋表滅菌）

②煮沸法

③火燒法

④藥液浸泡法

⑤甲醛蒸氣熏蒸法

4、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備：①一般準(zhǔn)備

②手臂消毒法

③穿無菌手術(shù)衣和戴手套

5、病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備：（消滅切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌）

①涂擦藥液消毒時，由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦；感染傷口，

由外周涂向傷口

②手術(shù)有延長切口可能，應(yīng)擴(kuò)大消毒范圍

6、無菌操作原則：

①手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上部位（有菌地帶）

②不可背后傳遞，掉了不能再用（可重新消毒用）

③手套破損或碰到有菌地方，應(yīng)換手套或無菌手術(shù)衣、袖套

④同側(cè)人員調(diào)位，一人先退后，背對背轉(zhuǎn)身換

⑤術(shù)前術(shù)后要清點手術(shù)器械等

⑥切口邊緣要遮蓋

⑦作皮膚切口及縫合皮膚前，用70%酒精消毒

⑧切空腔前，用紗布保護(hù)周圍組織，防感染

⑨參觀人員不可靠太近，站太高，不可常走動

⑩不可開窗或用風(fēng)扇，空調(diào)機(jī)風(fēng)口不吹向手術(shù)臺

7、多手術(shù)時，先無菌，后污染或感染；術(shù)后清潔消毒；

第一:章外科病人的體液失調(diào)

第四章輸血

一、輸血的作用：補(bǔ)充血容量；改善循環(huán)；增加攜氧能力；提高血漿蛋白：增進(jìn)機(jī)體免疫力；

凝血功能。

二、輸血的適應(yīng)證：①大量失血

②貧血或低蛋白血癥

③重癥感染

④凝血異常

三、Hb>100g/L,不需輸血;

Hb〈70g/L,可輸濃縮紅細(xì)胞；

Hb為70T00g/L,應(yīng)根據(jù)具體情況決定；

對于可輸可不輸?shù)幕颊邞?yīng)盡量不輸。

四、輸血后血袋應(yīng)保留2小時，以便必要時化驗檢查。

五、輸血的并發(fā)癥：

①發(fā)熱反應(yīng)（最常見）

②過敏反應(yīng)

③溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）

④細(xì)菌污染

⑤循環(huán)超負(fù)荷（輸血速速過快，過量）

⑥急性肺損傷

⑦輸血相關(guān)性移植物抗宿主病

⑧疾病傳播

⑨免疫抑制

⑩大量輸血影響（低體溫：堿中毒；暫時性低血鈣；高血鉀；凝血異常等）

六、自體輸血：收集病人自身血液后在需要時進(jìn)行回輸。

主要優(yōu)點：節(jié)約庫存血；減少輸血反應(yīng)和疾病傳播；不需檢測血型和交叉配合回輸試

驗

三種方法：①回收式自體輸血

②預(yù)存式自體輸血

③稀釋式自體輸血（先輸最后采的血液）

禁忌癥：①血液已受胃腸內(nèi)容物、消化液或尿液等污染

②血液可能受腫瘤細(xì)胞玷污

③肝、腎功能不全的病人

④已有嚴(yán)重貧血的病人

⑤膿毒癥或菌血癥

⑥胸、腹腔開放性損傷超過4小時或血液在體腔中存留過久

七、常用的血液成分制品：血細(xì)胞；血漿：血漿蛋白

血細(xì)胞成分：紅細(xì)胞；白細(xì)胞：血小板

血漿成分：新鮮冰凍血漿（FFP）；冰凍血漿（FP）；冷沉淀（Cryo）

血漿蛋白成分：白蛋白制劑；免疫球蛋白；濃縮凝血因子。

八、血漿代用品：右旋糖酎；羥乙基淀粉；明膠類代血漿

第五章外科休克

一、休克——機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過

程。（綜合征）

二、休克的本質(zhì)：氧供給不足和需求增加

------特征：產(chǎn)生炎癥介質(zhì)

S關(guān)鍵環(huán)節(jié)：恢復(fù)對組織細(xì)胞的供氧，重新建立氧的供需平衡和保持正常的細(xì)胞功能。

-分類：低血容性休克；感染性休克；心源性休克；神經(jīng)性休克；過敏性休克

三、病理生理基礎(chǔ)：①微循環(huán)的變化（20%）：K微循環(huán)收縮期

2、微循環(huán)擴(kuò)張期

3、微循環(huán)衰竭期

②代謝變化：代酸；能量代謝障礙

③炎癥介質(zhì)釋放和缺鐵再灌注損傷

④內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害（肺、腎、腦、心、胃腸道、肝）

四、休克發(fā)病過程：休克代償期；休克抑制期

五、?般監(jiān)測（五個）

精神狀態(tài)；皮膚溫度、色澤；血壓；脈率；尿量

六、特殊監(jiān)測（七個）

①CVP；②PCWP；③C0和CI；④動脈血氣分析；⑤動脈血乳酸鹽測定；⑥胃腸粘膜內(nèi)

PH值監(jiān)測（PHi）；⑦DIC檢測

七、治療：①一般緊急治療

②補(bǔ)充血容量

③積極治療原發(fā)病

④糾正酸堿平衡失調(diào)

⑤血管活性藥物

⑥治療DIC

⑦皮質(zhì)類固醇和其他藥物

八、創(chuàng)傷性休克?機(jī)制：①引起血液或血漿喪失，損傷處炎性腫脹和體液滲出，導(dǎo)致低血容

量

②受損機(jī)體內(nèi)可出現(xiàn)組胺、蛋白酶等血管活性物質(zhì)，引起微血管

擴(kuò)張和通透性增高

③剌激神經(jīng)系統(tǒng)，引起疼痛

④可影響心肺

⑤截癱可使co暫時減少，顱腦傷科使血壓下降

-----------治療：①擴(kuò)張血容

②適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑

③妥善臨時固定受傷部位

④對危及生命，緊急處理

⑤一般在血壓穩(wěn)定或想、初步回升后進(jìn)行手術(shù)

⑥可使用抗生素

九、失血性休克的治療：補(bǔ)血容量；處理原發(fā)??；止血

十、感染性休克的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)冷休克（低動力型）暖休克（高動力型）

神志躁動、淡漠或嗜睡清醒

皮膚色澤蒼白、發(fā)甜或花斑樣發(fā)維淡紅或潮紅

皮膚溫度濕冷或冷汗比較溫暖、干燥

毛細(xì)血管充盈時間延長1-2秒

脈搏細(xì)速慢、搏動清楚

脈壓(mmHg)<30>30

尿量（每小時）<25ml>30ml

第六章多器官功能障礙綜合征

一、MODS的發(fā)病基礎(chǔ)——全身炎癥反應(yīng)綜合征。

??“???發(fā)病機(jī)制—有各種炎癥介質(zhì)，細(xì)胞因子的參與加劇了SIRS并導(dǎo)致MODS的

發(fā)生。

二、病因（任何引起SIRS的疾病都可能發(fā)生MODS）：

①膿毒癥；②創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水

③休克④缺血再灌注損傷⑤急腹癥⑥輸血、輸液、藥物

⑦患心肝腎慢性病，糖尿病，免疫功能低下等的易MODS

三、臨床表現(xiàn)：①速發(fā)型②遲發(fā)型

▲對于發(fā)病24小時內(nèi)因器官衰竭死亡者，一般只歸于復(fù)蘇失敗，而不作為MODS

四、診斷MODS注意：①熟悉常見病，警惕高危因素

②及時做詳細(xì)的檢查

③危重病人動態(tài)監(jiān)測心、呼吸和腎功能

④及時觀察其他器官

⑤熟悉其診斷指標(biāo)

五、預(yù)防與治療

①原發(fā)病

②監(jiān)測病人生命體征

③防感染

④改善全身情況和免疫調(diào)理治療

⑤保護(hù)腸粘膜

⑥及早治療先功能障礙的器官

六、急性腎衰竭（ARF）：少尿型；非少尿型

病因（三類）：①腎前性（出血、脫水、休克等血容量不足；心臟病、肺動脈高壓、肺

栓塞等CO降低；全身性疾病等致有效血容量減少及腎血管病變）

②腎后性（尿路梗阻）

③腎性（腎缺血和腎毒素致腎實質(zhì)性病變）

七、少尿型ARF：（一）少尿期：三高三低、三中毒一傾向：

（高鉀、高鎂、高磷；

低鈉、低氯、低鈣；

水中毒、酸中毒、尿毒癥；

出血傾向）

▲少尿期越長，病情越重

八、多尿期——在少尿或無尿后的7T4天，如24小時內(nèi)尿量增加至400ml以上，多尿期開

始。

▲剛開始，功能尚未完全恢復(fù)，尿量雖增加，但血尿素氮、肌醉和血鉀仍上升，尿毒癥狀未

改善

▲多尿期尿量增加有三種形式：突然增加、逐步增加、緩慢增加

八、腎前性和腎性的鑒別：補(bǔ)液試驗；血液及尿液檢查

腎性和腎后性的鑒別：腎后性突然無尿；有尿路梗阻

▲少尿期治療，補(bǔ)液寧少勿多；高血鉀是少尿期最主要的死亡原因；血液濾過(CAVH或

CVVH)是治療嚴(yán)重酸中毒的最佳方法

▲常用血液凈化：血液透析(HD)；連續(xù)性腎替代治療(CRRT)；腹膜透析(PD)

▲多尿期的治療：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，增進(jìn)營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，

治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。使機(jī)體輕度負(fù)平衡而不出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。

九、急性胃腸功能障礙(A6D)

臨床表現(xiàn)：腹脹、腹痛；消化道出血；腹膜炎：腸源性感染；急性非結(jié)石膽囊炎

治療：原發(fā)??；保護(hù)和恢復(fù)胃腸粘膜的屏障功能；降低胃酸及保護(hù)胃黏膜；手術(shù)

第七章麻醉

-、麻醉的分類：

?全身麻醉

?局部麻醉

-椎管內(nèi)麻醉

?復(fù)合麻醉

?基礎(chǔ)麻醉

二、ASA病情分級

I系統(tǒng)功能正常

II輕度病變、代償健全

III重度病變、尚可代償

IV嚴(yán)重病變、代償不全，生命威脅

V嚴(yán)重病變、瀕死

急診手術(shù)加“急”或“E”I、n級麻醉風(fēng)險小，與正常人相同；in級應(yīng)可耐受麻醉；w、

(emergency)V級麻醉風(fēng)險大

三、麻醉前用藥

目的：①消除緊張、焦慮

②減輕疼痛

③防誤吸

④消除不良反應(yīng)

四、藥物選擇：

①全麻病人以鎮(zhèn)靜藥和抗膽堿藥為主

②腰麻以鎮(zhèn)靜藥為主

③準(zhǔn)備選用普魯泊福禍硫噴妥鈉行全麻者、椎管內(nèi)麻醉者、術(shù)前心動過緩者、行上腹部或盆

腔手術(shù)者，除有禁忌，均應(yīng)用阿托品

④冠心病及高血壓，適當(dāng)加量，心臟瓣膜病，心功能差級病危者，減量

⑤一般狀況差、年老、惡病質(zhì)及甲狀腺功能低下，減量，年輕體壯及甲亢，加量

⑥抗膽堿藥以東蔗'堿為宜

⑦麻醉前用藥一般在麻醉前30-60分鐘肌肉注射。

五、全身麻醉四要素：

鎮(zhèn)痛完善、意識消失、肌肉松弛、消除不良反射

▲全身麻醉藥：吸入麻醉藥；靜脈麻醉藥；肌松弛藥；麻醉性鎮(zhèn)痛藥

六、吸入麻醉藥的強(qiáng)度——最低肺泡有效濃度(MAC)衡量。

▲MAC越小麻醉效果越好！

▲常用藥物：

?氧化亞氮(N2O)：毒性最小，彌散性低氧

?安氟酸：誘導(dǎo)蘇醒迅速、擴(kuò)血管、(眼內(nèi)壓、癲癇樣腦電圖

?異氟酸：心肌抑制、體內(nèi)代謝〈安氟酸，不引起痙攣性腦電圖

?七氟酸：誘導(dǎo)蘇醒迅速、不刺激呼吸道；分子不穩(wěn)定

?地氟酸：血氣分配系數(shù)最低；起效蘇醒迅速；分子穩(wěn)定；氣味不佳、價格昂貴、麻醉強(qiáng)度

很弱

七、靜脈麻醉藥

▲途徑：靜脈注入fCNS-全身麻醉

▲優(yōu)點：誘導(dǎo)迅速；呼吸道無刺激性；

病人舒適；無污染；操作方便

八、肌松弛藥：阻斷神經(jīng)-肌傳導(dǎo)功能使骨骼肌松弛。

九、麻醉性鎮(zhèn)痛藥

十、氣管內(nèi)插管術(shù)

目的：

?保持呼吸道通暢

?進(jìn)行有效的人工或機(jī)械輔助通氣

?便于吸入全身麻醉藥應(yīng)用

分類：

?經(jīng)口明試插管

?經(jīng)鼻明試插管

?經(jīng)鼻盲探插管

十一、全身麻醉的并發(fā)癥與防治

＞呼吸系統(tǒng)

＞返流、誤吸

＞呼吸道梗阻

＞通氣量不足

＞低氧血癥

＞循環(huán)系統(tǒng)

＞低血壓&高血壓

＞心律失常&心肌缺血

＞高熱、抽搐、驚厥

十二、局部麻醉(Localanesthesia)

將局麻藥應(yīng)用于身體局部，使機(jī)體某一部位的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時被阻滯，運動神

經(jīng)傳導(dǎo)保持完好或者同時有程度不等的被阻滯狀態(tài)，這種阻滯應(yīng)完全可逆，不產(chǎn)生損害。

十三、局麻藥藥理

■分類

□化學(xué)結(jié)構(gòu)

■酯類：普魯卡因、丁卡因

■酰胺類：利多卡因、布比卡因

□作用時效

■短效局麻藥：普魯卡因、氯普魯卡因

■中效局麻藥：利多卡因、丙胺代因

■長效局麻藥：丁卡因、布比卡因、羅哌卡因

■理化性質(zhì)與麻醉特性

□脂溶性與阻滯效能：正比

□pKa與顯效時間：反比

□蛋白結(jié)合率與作用時間：正比

十四、局麻的不良反應(yīng)（毒性反應(yīng)，過敏反應(yīng)）

毒性反應(yīng)原因：

①一次用藥超過最大劑量（血藥濃度t）

②局麻藥誤注入血管內(nèi)（突然〉閾值）

③局麻藥吸收加快（A血管豐富B未加付腎?）

④對局麻藥耐受差（A體質(zhì)差B病情重C肝功嚴(yán)重受損）

十五、局麻不良反應(yīng)的預(yù)防

■麻前應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，糾正病人的病理狀態(tài)

□高熱、低血容量、心衰、貧血及酸中毒等

□術(shù)中避免缺氧及C02蓄積

■局麻藥

□A不超量B不禁忌時加付腎

□C采用較低有效濃度D注前回抽

■下列情況減量

□A年老體弱B肝功不全

□C病情嚴(yán)重D血管豐富區(qū)

十六、局麻不良反應(yīng)的治療

①立即停止局麻藥注入

②吸氧、補(bǔ)液

③控制抽搐、喉痙攣

A安定（地西泮）0.2?0.4mg.kgiv

B1.25?2.5%硫噴妥鈉3?5mliv

C琥珀膽堿1?2mg.kgiv控制呼吸

1）環(huán)甲膜穿刺或氣管切開

④維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定（血壓、心律變化）

十七、局麻方法

表面麻醉；局部浸潤麻醉；區(qū)域麻醉；神經(jīng)麻醉

十八、椎管內(nèi)麻醉一一蛛網(wǎng)膜下隙和硬脊膜外間隙

▲蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

常用局麻藥

普魯卡因；丁卡因；布比卡因

麻醉平面調(diào)控

□穿刺間隙:L3、L2-3,L3-4

□病人的體位：頭低位一重比重平面較高；輕比重平面較低

□注藥速度：注藥速度越快，麻醉平面越高

并發(fā)癥

-術(shù)中并發(fā)癥：血壓下降呼吸抑制惡心嘔吐

?術(shù)后并發(fā)癥：頭痛尿潴留腦神經(jīng)受累

▲硬膜外阻滯

■分類

?連續(xù)法?單次法?舐管阻滯

■常用局麻藥

利多卡因；布比卡因或羅哌卡因；利丁合劑

■術(shù)中并發(fā)癥

全脊麻；血壓下降T4；呼吸抑制T8、T2

■術(shù)后并發(fā)癥

脊神經(jīng)根損傷：硬膜外血腫

■適應(yīng)證

□橫膈以下腹部、腰部、下肢手術(shù)

■禁忌證

□穿刺點感染

□凝血功能障礙

□休克或嚴(yán)重心血管疾病

□脊柱結(jié)核、腫瘤或嚴(yán)重畸形

□中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患

第八章重癥監(jiān)測治療和復(fù)蘇

一、ICU——注重疾病的病理生理演變過程和治療的整體性、連續(xù)性，應(yīng)用先進(jìn)的診斷、檢

測、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對病情進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察，通過有效的干預(yù)措

施，對危重患者進(jìn)行搶救治療。

二、ICU特點：1跨專業(yè)、多學(xué)科協(xié)作

2連續(xù)、動態(tài)生命機(jī)能監(jiān)測

3先進(jìn)的監(jiān)測儀器和治療手段

4集中資源配置帶來的高效益。

三、心電圖的臨床意義：了解心率的快慢，心率失常類型的診斷，心肌缺血的判斷等

四、循環(huán)功能的好壞是輸送氧的關(guān)鍵，而氧供取決于血液在肺內(nèi)氧合德程度，血液攜帶氧的

能力及心排出量。

五、機(jī)械通氣的應(yīng)用：治療呼吸衰竭的有效方法；

呼吸衰竭引起：肺氧合功能；呼吸泵功能障礙；

前者是因肺病理改變引起肺泡氣與血液之間的氣體交換障礙；低氧血癥為主；后者

是C02排除障礙為主。

▲判斷是否行機(jī)械通氣可參考以下條件：

1.呼吸衰竭一般治療方法無效者；

2.面罩吸氧后Pa02小于6OmmHg,和或Pa02/Fi02小于150；

3.呼吸頻率大于30~35次/分或小于5次/分；

4.肺活量小于15ml/kg,VT小于正常的1/3；

5.VD/VT大于0.6；

6.最大吸氣負(fù)壓小于25cmH20o

結(jié)合臨床病人需要應(yīng)用機(jī)械通氣。

▲機(jī)械通氣的禁忌癥

■巨大肺大泡或肺囊腫，若行機(jī)械通氣治療，可使大泡或肺囊腫內(nèi)壓力升高，有發(fā)生

破裂及發(fā)生氣胸的可能。

■張力性氣胸伴有/不伴有縱隔氣腫，沒有進(jìn)行適當(dāng)引流時。

■大咯血發(fā)生窒息及呼吸衰竭，因氣道被血塊堵塞，正壓通氣可把血塊壓入小氣道。

此時應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)的血塊，使氣道通暢后再行機(jī)械通氣治療。

■活動性肺結(jié)核出現(xiàn)播散時。

六、心肺腦復(fù)蘇(CPCR)——針對呼吸和循環(huán)驟停采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的

自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。

七、CPCR的三個階段：初期復(fù)蘇(BLS)；后期復(fù)蘇(ALS)；復(fù)蘇后治療(PRT)

四個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：①早期識別和啟動緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMS)

②早期進(jìn)行CPR

③早期進(jìn)行電除顫

④早期由專業(yè)人員進(jìn)行高級生命支持

▲早期電除顫——挽救病人生命最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)

▲①提倡早期除顫

②有效、不間斷的胸外心臟按壓

③有效人工呼吸

④建立EMS

八、初期復(fù)蘇的任務(wù)和步驟(ABC)：A保持呼吸道順暢

B有效人工呼吸

C有效人工循環(huán)

▲現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的意義

呼吸心跳終止時，心、腦及器官組織將缺氧而漸趨壞死

?3秒鐘以上頭昏

?10秒鐘以上昏厥

?40秒鐘以上抽搐

?60秒鐘以上呼吸停止，大小便失禁

@4?6分鐘以上腦組織不可逆的損害(開始死亡)

九、▲心跳驟停的臨床表現(xiàn):

?意識喪失

@面色蒼白或紫絹

?胸部起伏動作消失

?大動脈搏動消失

?眼球固定、瞳孔散大

▲心跳驟停的診斷：

對心跳驟停的診斷必須迅速、果斷,萬萬不可等待血壓的測定或根據(jù)心電圖限心電圖的

監(jiān)測，以免延誤復(fù)蘇時機(jī)。10秒內(nèi)判斷

十、通氣頻率：8-10b/min；兒童12-20b/min

吹（通）氣潮氣量:500~600ml/次

十一、心臟停搏時喪失其排血能力，使全身血液處于停止?fàn)顟B(tài)；

表現(xiàn)為三種類型：①心室停頓

②心室纖顫

③電-機(jī)械分離

▲胸外按壓具體方法：

部位：按壓兩乳線胸部中部

深度：4—5cm

頻率：100次/分

按壓：通氣比：30：2

對兒童專業(yè)人員:15：2

作功周期

按壓（時限）：放松（時限）=1:1

十二、后期復(fù)蘇：

①呼吸道管理（通暢，機(jī)械通氣，氣管插管，氣管切開）

②呼吸器應(yīng)用（機(jī)械通氣，呼吸治療）

③監(jiān)測（心電圖一呼吸、循環(huán)、腎；動脈血氣分析）

④藥物治療（激發(fā)復(fù)跳，心收縮t,防心律失常等）

⑤體液治療（低容量對治療很不利）

⑥電除顫（一定量電流沖擊心臟致室顫停止。治療室顫唯一有效方法）

⑦起搏（電刺激波激發(fā)心肌收縮）

十三、藥物治療：

▲首選靜脈給藥；借助細(xì)導(dǎo)管經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管深入到支氣管內(nèi)注藥的效果更好；只有當(dāng)靜脈

或氣管內(nèi)注藥途徑仍未建立時，才采用心內(nèi)注射腎上腺素。

▲腎上腺素：首選藥物，使心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，提高電除顫成功率

▲血管加壓素：抗利尿激素，建議和腎上腺素合用

▲阿托品：提高竇房結(jié)興奮性，促進(jìn)房室傳導(dǎo)，竇性心動過緩療效好

▲氯化鈣：延長心臟收縮期，提高心肌激惹性

▲利多卡因：治室性心律失常的有效藥

▲碳酸氫鈉：復(fù)蘇時糾正急性代謝性酸中毒的主要藥物

十四、復(fù)蘇后治療

①心臟缺氧損害是否可逆，決定病人是否能存活

②中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)取決于腦缺氧損傷的程度

③肺、腎、肝功能的損害程度，決定整個復(fù)蘇和恢復(fù)過程是否平順

▲維持血壓在正?；蛏愿哂谡Ｋ綖橐?/p>

十五、腦復(fù)蘇：是復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵，安全時限4—6min

腦復(fù)蘇的主要任務(wù)：防治腦水腫和顱內(nèi)壓升高

--------原則：防止或緩解腦組織腫脹和水腫

防治急性腦水腫——脫水，降溫，腎上腺皮質(zhì)激素治療

▲脫水應(yīng)以減少細(xì)胞內(nèi)液和血管外液位主；

一般以滲透性利尿（甘露醉）為主，快速利尿藥（如速尿）為輔

▲體溫每降低1℃,代謝率下降5-6%。

▲腦復(fù)蘇的結(jié)局：

■1級腦及總體情況良好

■2級輕度腦及總體殘疾

■3級中度腦及總體殘疾

?4級植物狀態(tài)（或大腦死亡）

■5級腦死亡：

包括腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆性停止。

表現(xiàn)為：①意識喪失；②腦干反射消失；

③呼吸停止；④腦電活動停止。

▲心肺復(fù)蘇有效指征：

?動脈搏動?色澤?神志?自主呼吸?瞳孔

▲有效心臟按壓時，可測得上肢血壓60-80/40mmHg,心排出量可達(dá)正常25—30%,腦血流可

達(dá)正常的30%

第十章圍手術(shù)期處理

一、圍手術(shù)期處理——為病人手術(shù)做準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

------開始：從病人決定需要手術(shù)治療

二、外科手術(shù)分類：①急癥手術(shù)（最短時間內(nèi)手術(shù)，如血管破裂）

②限期手術(shù)（盡可能短時間手術(shù)，如惡性腫瘤）

③擇期手術(shù)（選擇合適時機(jī)手術(shù)，如良性腫瘤）

三、術(shù)前準(zhǔn)備：一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備

一般準(zhǔn)備：1、心理準(zhǔn)備

2、生理準(zhǔn)備：①適應(yīng)性鍛煉（大小便，咳嗽，咳痰）

②輸血和補(bǔ)液

③預(yù)防感染

④熱量、蛋白質(zhì)、維生素

⑤胃腸道準(zhǔn)備

⑥其他

▲卜列情況需預(yù)防性應(yīng)用抗生素:①感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)②腸道手術(shù)③操作

時間長、創(chuàng)傷大的手術(shù)④開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的

間隔時間較長，或清創(chuàng)時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者⑤腫瘤手術(shù)⑥涉及大血管的手術(shù)⑦需植

入人工制品的手術(shù)⑧臟器移植術(shù)

▲胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前4小時開始禁止飲水，前8—12小時開始禁食

涉及胃腸道，術(shù)前『2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食：有幽門梗阻，需在術(shù)前洗胃；結(jié)腸或直腸手術(shù),

術(shù)前1天火當(dāng)天清晨灌腸或灌洗，并于術(shù)前2-3天開始口服腸道制菌藥物。

▲其他：手術(shù)前夜，可給予鎮(zhèn)靜劑，良好睡眠；體溫升高（與疾病無關(guān)），或月經(jīng)等，應(yīng)延

遲；進(jìn)手術(shù)室前，應(yīng)排盡尿液……

四、術(shù)后處理

（-）常規(guī)處理：術(shù)后醫(yī)囑；監(jiān)測；靜脈輸液；引流管。

（-）臥位：▲全身麻醉未清醒的，除非有禁忌，均應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)

①顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，可取15°-30。頭高腳低斜坡臥位；

②頸、胸手術(shù)后，多用高半坐位臥式，便于呼吸機(jī)有效引流

③腹部手術(shù)后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位，減少腹壁張力

④脊柱或臀部手術(shù)后，俯臥位或仰臥位

⑤腹腔污染的，盡早半坐位或頭高腳低位

⑥休克，下肢抬高15°-20°,頭部和軀干抬高20°-30°

⑦肥胖，側(cè)臥位

五、縫線拆除：①頭、面、頸，術(shù)后4-5日

②下腹部、會陰部，術(shù)后6-7日

③胸部、上腹部、背部、臀部，術(shù)后7-9日

④四肢，術(shù)后10-12日

⑤減張縫線14日

⑥青少年可縮短，年老、營養(yǎng)不良可延遲

⑦電刀切口，可延遲『2日

六、切口情況：

①清潔切口（I類切口），無菌，如甲狀腺大部切除

②可能污染切口（II類切口），可能污染，如胃大部切除

③污染切口（皿類切口），如闌尾切除，腸梗阻壞死等

愈合情況：

①甲級愈合（無不良反應(yīng)）②乙級愈合（炎癥，未化膿）

③丙級愈合（化膿）▲記錄：如1/甲，II/乙...

七、術(shù)后并發(fā)癥：

術(shù)后出血（可發(fā)生在手術(shù)切口，空腔，體腔內(nèi)）；

發(fā)熱（非感染性發(fā)熱：手術(shù)時間長，廣泛組織損傷，術(shù)中輸血，藥物）；

過敏，麻醉引起的肝中毒等）；

低體溫（麻醉，開腹或開胸，輸冷液體或庫存血液）；

呼吸系統(tǒng)（肺膨脹不全，肺炎，肺脂肪栓塞）；

感染（腹腔膿腫和腹膜炎，真菌感染）；

切口并發(fā)癥（血腫、積血、血凝塊；血清腫；傷口裂開：切口感染）；

泌尿系統(tǒng)（尿潴留；泌尿道感染）

▲傷口裂開原因：

①營養(yǎng)不良，組織愈合能力差

②縫合技術(shù)有缺陷

③腹腔內(nèi)壓力突然增高，劇烈咳嗽（最好平臥），嚴(yán)重腹脹。

▲除皮膚縫線完整而未裂開外，深層組織完全裂開，稱部分裂開；

切口全層裂開，有腸或網(wǎng)膜脫出者，稱全層裂開。

▲預(yù)防與治療：縫線距傷口緣2-3cm,針距1cm,消滅死腔，引流物勿通過切口。①可加全

層腹壁減張縫線②在良好麻醉、腹壁松弛下縫合③及時處理腹脹④咳嗽時最好平臥⑤適當(dāng)

腹部加壓包扎

第十一章外科病人的營養(yǎng)代謝

一、人體的基本營養(yǎng)代謝，最重要的是蛋白質(zhì)代謝及能量代謝。

二、必需氨基酸EAA和非必需氨基酸NEAA

▲正常機(jī)體的蛋白質(zhì)（氨基酸）需要量為0.8-1.0g/（kg?<!）,相當(dāng)于氮量0.15g/（kg-d）,

三、機(jī)體的能量儲備包括糖原、蛋白質(zhì)、脂肪。

▲體脂是體內(nèi)最大的能源倉庫，儲存量約15kg。

▲Harris-Benedict公式計算基礎(chǔ)能量消耗（BEE）

男性BEE（kcal）=66.5+13.7*W+5.0*H-6.8*A

女性BEE(kcal)=655.1+9.56*W+1.85*11-4.68*A

W——體重H——身高A——年齡

1kcal=4.1868kj

▲實際靜息能量消耗(REE),比BEE低10%左右。

四、營養(yǎng)狀態(tài)的評定

1、人體測量：體重低于標(biāo)準(zhǔn)15%,營養(yǎng)不良；

三頭肌皮皺厚度是測定體脂儲備的指標(biāo)，上臂周徑測定可反映全身肌及脂肪

的狀況，若低于標(biāo)準(zhǔn)10%,營養(yǎng)不良

2、內(nèi)臟蛋白測定:

血清清蛋白(白蛋白)，20天；

轉(zhuǎn)鐵蛋白，8天；

前白蛋白，2天。

3、淋巴細(xì)胞計數(shù)計數(shù)＜1.5*1。9兒，營養(yǎng)不良

4、氮平衡試驗

五、腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)

凡胃腸道功能正常，或存在部分功能者，營養(yǎng)支持時首選EN。

分類：①以整蛋白為主的制劑適用于胃腸道功能正常

②以蛋白水解產(chǎn)物為主的制劑適用于胃腸道消化、吸收功能不良者

實施：鼻胃管(最常用)，鼻十二指腸管，鼻空腸管，空腸造口管

并發(fā)癥：誤吸；腹脹、腹瀉(輸注過快)

適應(yīng)癥：胃腸功能正常、但營養(yǎng)攝入不足或不能攝入者；胃腸功能不良

六、腸外營養(yǎng)(PN)

凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過5-7天的病人；

營養(yǎng)劑：葡萄糖；脂肪乳劑(LCT,MCT)；復(fù)方氨基酸溶液：電解質(zhì)；維生素；微量元素

全營養(yǎng)混合液(TNA)

途徑：周圍靜脈輸注；中心靜脈導(dǎo)管輸注

第十二章外科感染

-、外科感染是指需要外科治療的感染。(手術(shù)，換藥等)

二、分類

1、按病菌種類和病變性質(zhì)歸類

(1)非特異性感染(nonspecificinfection)

亦稱化膿性感染或一般性感染。病變通常先有急性炎癥反應(yīng)，從而形成局部膿腫。

如疝、癰、皮下急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎

(2)特異性感染(specificinfection)

引起較為獨特的病變。如結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽等

2、按病程區(qū)分

(1)急性感染：3周內(nèi)。

(2)亞急性感染：3周至2個月內(nèi)。

(3)慢性感染：2個月以上。

3、按發(fā)生條件歸類：

(1)原發(fā)性感染、繼發(fā)性感染

(2)外源性感染、內(nèi)源性感染

(3)條件性(機(jī)會性)感染、二重感染(菌群交替癥)、醫(yī)院內(nèi)感染。

三、病因

1、外因：

致病微生物的數(shù)量與毒力起決定性作用。

2、內(nèi)因：

機(jī)體局部改變或全身性抗感染能力降低。

四、病理(非特異性感染)：

1、炎癥好轉(zhuǎn)：

2、局部化膿；

3、炎癥擴(kuò)散；

4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥

五、臨床表現(xiàn)

1、局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙。

2、全身狀態(tài)：“中毒”表現(xiàn)(發(fā)熱，呼吸加快，頭疼，食欲減退)

3、器官一系統(tǒng)功能障礙。

4、特殊表現(xiàn)。

六、治療：

1、局部處理(保護(hù)感染部位：理療和外用藥：手術(shù))

2、抗感染藥物的應(yīng)用

3、改善全身狀況

七、淺部組織的化膿性感染

定義臨床表現(xiàn)治療

單個毛囊及其周圍組織以金葡菌為主；范圍V2cm,“危險三角區(qū)”不要擠碰，“疳病”。

疳的急性化膿性感染“危險三角區(qū)”：鼻、上唇及周圍。

鄰近的多個毛囊及其周老年居多，皮膚硬腫、色暗紅，有少量膿點；膿點增多、破潰、壞死脫切口作

癰圍組織的急性化膿性感落，瘡口呈蜂窩狀，皮膚呈紫褐色。全身中毒癥狀明顯。注意患者有否“+”或

染糖尿病，低蛋白血癥、心腦血管病等。“++”

皮下急皮下疏松結(jié)締組織的急①一般性皮下蜂窩織炎

性蜂窩性感染②產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎：致病菌以厭氧菌為主。

織炎③新生兒皮下壞疽：發(fā)展較快（及時切開以減壓）

紅、硬一軟、浮動感一灰褐色或黑色、破潰

④頜下急性蜂窩織炎：小兒多見（及時切開以減壓）

丹毒皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎色鮮紅，稍隆起，邊界清，燒灼樣痛。反復(fù)發(fā)作者可出現(xiàn)“象皮腫”

癥感染，乙型溶血性鏈

球菌侵襲

淺部急病菌從皮膚、粘膜破損紅色線條或條形觸痛區(qū)。局部淋巴結(jié)腫大、疼痛

性淋巴處或其他感染病灶侵入

管炎和淋巴流，導(dǎo)致淋巴管與

淋巴結(jié)淋巴結(jié)的急性炎癥

炎

▲癌?。翰煌课煌瑫r發(fā)生幾處疳，或在一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)生疳。

八、手部急性化膿性感染

（??）甲溝炎和膿性指頭炎

甲溝炎是甲溝及其周圍組織的感染。

膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下化膿性感染。

治療:

反復(fù)發(fā)作甲溝炎，可考慮撥甲。

膿性指頭炎及時切開減壓，引流。

（-）急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎

臨床表現(xiàn)：

（1）急性化膿性腱鞘炎

被動伸指運動，劇痛

（2）化膿性滑囊炎

尺則滑囊炎——小指

樓則滑囊炎——拇指

（三）掌深間隙感染

包括魚際間隙與學(xué)中間隙。

九、全身性外科感染

膿毒癥：是指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸有明顯改變者。

菌血癥：是膿毒癥的一種，即血培養(yǎng)檢出病原菌者.

▲除常見原因外，要注意靜脈導(dǎo)管感染和腸源性感染。

▲條件性（機(jī)會性感染）：在人體局部或（和）全身的抗感染能力降低的條件下，本來棲居

于人體但未致病的菌群可以變成致病微生物所引起的感染。

▲二重感染（菌群交替癥）：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過程中，原來

的致病菌被抑制，但耐藥菌株大量繁殖，致使病情加重。

第十三章創(chuàng)傷

一、是機(jī)械性致傷因素作用于人體造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞和功能障礙。

二、分類：1、致傷因素：燒傷、冷傷、擠壓傷、火器傷等

2、受傷部位：顱腦傷、頜面?zhèn)㈩i、胸、背傷等

3、傷后皮膚：閉合傷、開放傷

4、傷情：輕、中、重傷

▲創(chuàng)傷評分：估計損傷的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)合理治療等。

創(chuàng)傷評分越高，傷情越

三、局部反應(yīng)主要表現(xiàn)為局部炎癥反應(yīng)，是非特異性的防御反應(yīng)，有利于清除壞死組織、殺

滅細(xì)菌及組織修復(fù)。

四、全身反應(yīng)

神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化：下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸；交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸；腎素-血管

緊張素-醛固酮系統(tǒng)

代謝變化：基礎(chǔ)代謝率增高，能量消耗增加

組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合：完全修復(fù)：組織缺損完全由原來性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)

構(gòu)和功能（理想）

不完全修復(fù)：由其他性質(zhì)細(xì)胞（成纖維細(xì)胞）

五、組織修復(fù)的基本過程：1、局部炎癥反應(yīng)

2、細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成

3、組織塑形階段

六、骨折愈合過程（機(jī)體最完善的組織愈合之一）：

局部血管反應(yīng)及血腫形成；骨折斷端組織的壞死和吸收；細(xì)胞增殖；骨痂形成及改建和

重塑。

七、創(chuàng)傷愈合：1、一期愈合：以原來細(xì)胞為主，無感染、血腫或壞死組織，再生修復(fù)迅速

2、二期愈合：以纖維組織為主，常伴感染

八、影響創(chuàng)傷愈合的因素：（局部和全身）

局部：傷口感染；損傷范圍大、壞死組織多；異物存留；血液循環(huán)障礙；采取措施不

當(dāng)…

全身：營養(yǎng)不良；大量使用細(xì)胞增生抑制劑；免疫功能低下；全身性嚴(yán)重并發(fā)癥…

九、創(chuàng)傷并發(fā)癥：1、感染2、休克3、脂肪栓塞綜合征4、應(yīng)激性潰瘍5、凝血功能

障礙6、器官功能障礙

十、創(chuàng)傷的診斷：受傷史；體格檢查；輔助檢查

▲創(chuàng)傷檢查的注意事項——①危重立即搶救

②步驟盡量簡捷

③重視癥狀明顯，尋找隱蔽的損傷

④不可忽視異常安靜的病人

⑤難以診斷，密切觀察，盡早確診

H-一、▲創(chuàng)傷急救：

1、復(fù)蘇（人工呼吸，胸外按摩，除顫…）

2、通氣（手指掏出：抬起下頜；環(huán)甲膜穿刺或切開：氣管插管或切開）

3、止血（指壓法；加壓包扎法；填塞法；止血帶法）

4、包扎（三點一走行）

5、固定

6、后送（背、夾、拖、抬、架）

▲進(jìn)步救治：

1、判斷傷情（①第一類：致命性創(chuàng)傷②第二類：生命體征平穩(wěn)③潛在性創(chuàng)傷）

2、呼吸支持

3、循環(huán)支持

4、鎮(zhèn)靜止痛和心理治療

5、防治感染

6、密切觀察

7、支持治療

十二、清創(chuàng)步驟：

①無菌敷料覆傷口，清洗周圍皮膚

②去除敷料，取異物，沖洗

③常規(guī)消毒鋪巾

④切創(chuàng)緣皮膚1?2nlm

⑤切失活組織，酌情修復(fù)

⑥徹底止血

⑦生理鹽水反復(fù)沖洗

⑧縫合，后消毒皮膚

第十四章燒傷、冷傷、咬蟄傷

一、由熱力所引起的組織損傷。

如火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬電、化學(xué)物質(zhì)等

二、傷情判斷的最基本要求——燒傷面積和深度，還兼顧呼吸道損傷的程度。

1、燒傷面積的估算

中國新九分法（11*9%+1%）

頭頸：發(fā)部3面部3頸部39

雙上肢：雙上臂7雙前臂6雙手59*2

軀干：軀干前13軀干后13會陰19*3

雙下肢：雙臀5雙大腿21雙小腿13雙足79*5+1

▲兒童頭大下肢小，頭頸占9+（12-年齡）,雙下肢占9*5+1-（12-年齡）;成年女

性雙臀與雙足各占6%

手掌法（寧多算，不足一個手掌記一個?。?/p>

2、燒傷深度的識別（：度四分法）

傷及深度癥狀愈合情況

1°表皮淺層，生紅斑3?7天，短期有色素沉著

發(fā)層健在

淺H"表皮生發(fā)層、水皰，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼1?2周內(nèi)，不留疤痕，色素。（上

真皮乳頭層，痛明顯皮再生靠殘存表

皮生發(fā)層和皮膚）

深I(lǐng)I"表皮真皮層水皰，創(chuàng)面微濕，紅3?4周，常有疤痕。（靠

白相間，痛覺遲鈍殘存皮膚附件）

111°全皮層甚至皮下、蠟白、焦黃、炭化，必須植皮

肌或骨骼焦痂。痛覺消失

3、燒傷嚴(yán)重性分度

輕度燒傷：II燒傷面積10%以下。

中度燒傷：n燒傷面積11—30%,或nr燒傷面積小于io%,

重度燒傷：總面積31-50%,或HIT1—20%,或n、in達(dá)不到上述百分比，但發(fā)生休

克、呼吸道燒傷或復(fù)合傷。

特重?zé)齻嚎偯娣e50%以上，或加20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。

4、吸入性損傷（呼吸道燒傷）

診斷：①燃燒現(xiàn)場相對密閉

②呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困難，肺部可有哮鳴音③面、頸、口鼻周有

深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞

三、病理生理和臨床分期（各期往往互相重疊）

1、急性體液滲出期（休克期）

2、感染期

3、修復(fù)期

▲燒傷早期的休克基本屬于低血容量休克；

急性滲出期逐步的，2?3小時最急劇，8小時達(dá)高峰，遞減，至48小時逐漸恢復(fù)，開

始回收水腫液。所以補(bǔ)液速度先快后慢。

四、治療原則

1、小面積、淺表燒傷：清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面。

2、大面積、深度燒傷：

①早期及時補(bǔ)液，糾正低血容性休克，維持呼吸道通暢；

②盡早切除壞死組織，自、異體皮移植覆蓋；

③防治多臟器功能障礙等并發(fā)癥；

④重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。

五、現(xiàn)場急救，轉(zhuǎn)送與初期處理

1、迅速脫離熱源

2、保護(hù)受傷部位

3、維護(hù)呼吸道通暢

4、其他（太嚴(yán)重避免長途轉(zhuǎn)送；安慰和鼓勵…）

六、燒傷休克

1、臨床表現(xiàn)與診斷：

①心率增快，脈搏細(xì)弱，聽診心音低弱

②早期脈壓變小，血壓下降

③呼吸淺快

④尿量減少

⑤口渴難忍

⑥煩躁不安

⑦肢端涼，畏寒

⑧血液濃縮

2、治療；

①第一個24小時補(bǔ)液量（毫升）=燒傷面積X病人體重（公斤）義常數(shù)+生理量

注釋：常數(shù)成人為L5,小兒2.0;生理量成人2000ml（5%葡萄糖溶液），小兒按年齡、

體重計算；

②第二個24小時補(bǔ)液量（第一個24小時補(bǔ)液量的一半）。

▲原則：先快后慢；先晶后膠，晶膠交替；先鹽后糖，鹽糖交替；堿

七、燒傷全身性感染

八、創(chuàng)面處理

1、暴露療法

2、包扎療法

3、半暴露療法（一層紗布）

4、浸泡療法

5、皮膚移植術(shù)

九、植皮術(shù)

自體皮移植法：游離皮片移植和皮瓣移植

供皮：自體皮；異體皮【同種異體（3周）和異種（2周）】

異體皮移植方法：大張異體皮開洞嵌植自體皮；自體微粒植皮（微粒皮與創(chuàng)面之比可達(dá)1：

10-20）

十、電燒傷——電火花或與電源直接接觸所致的燒傷。

注射破傷風(fēng)抗毒素是絕對指證。

十一、化學(xué)燒傷

特點：除立即損傷，可繼續(xù)侵入或被吸收，導(dǎo)致局部損害或全身性中毒。

▲一般大量清水沖洗，勿亂使用中和劑

▲酸燒傷：

共同特點：使組織蛋白凝固而壞死，組織脫水；不形成水泡

▲堿燒傷

▲磷燒傷：隔絕氧氣

十二、冷傷

▲非凍結(jié)性冷傷——10°C以下，冰點以上的低溫。如凍瘡、戰(zhàn)壕足、

水浸足（手）等

▲凍結(jié)性冷傷——冰點以下低溫，局部