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文檔簡介
信息化課堂教學教案利尿藥及泌尿系統(tǒng)用藥第5頁電子教案利尿藥劑泌尿系統(tǒng)用藥利尿藥一、教學目的與要求1.掌握利尿藥作用、用途和主要的不良反應(yīng)。2.能夠了解調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡藥的作用特點和用途。3.形成積極的情感態(tài)度增強用藥指導(dǎo)知識庫,為將來的工作打下基礎(chǔ)。二、教學重點難點1.重點:利尿藥作用、用途和主要的不良反應(yīng)。2.難點:利尿藥的作用機制。三、教學方法結(jié)合生活中的高血壓患者的例子,引出利尿藥的重要性,介紹利尿藥的分類以及各分類的代表藥物,利用視頻、圖片及FLASH來完成重難點的突破。四、授課課時:1課時五、授課內(nèi)容5.1知識回顧知識點一:人體廢物的排出;知識點二:尿液的形成。5.2新課知識(一)按作用部位,分為:
(1)袢利尿劑——高效。
(2)噻嗪類和類噻嗪類利尿劑——中效。
(3)留鉀利尿劑——低效。
(4)碳酸酐酶抑制劑——乙酰唑胺(二)第一亞類袢利尿劑——高效
呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸。5.2.1藥理作用與臨床評價——作用最強。
(一)作用特點——Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運子抑制劑。
機制:
特異性地與Cl-結(jié)合位點結(jié)合,抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運子——抑制NaCl重吸收,排出大量尿液。
5.2.2臨床用于:
(1)急性肺水腫和腦水腫。
(2)急、慢性腎衰竭——首選。
(3)明顯液體潴留心力衰竭——首選。呋塞米和托拉塞米特別適用于伴有腎功能受損的高血壓患者。
(4)肝硬化腹水。
(5)加速某些毒物的排泄。5.2.3主要藥品——呋塞米\布美他尼
【適應(yīng)證】
(1)充血性心力衰竭,肝硬化,腎臟疾病,急性肺水腫和急性腦水腫。
(2)預(yù)防急性腎衰竭。
(3)高血壓危象。
(4)高鉀血癥、高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥。
(5)抗利尿激素分泌過多癥。
(6)急性藥物及毒物中毒。
【注意事項】
(1)為避免夜尿過多,應(yīng)該白天給藥。
(2)可引起光敏反應(yīng),注意防護日光照曬。
(3)從臥位或坐位時動作要徐緩——預(yù)防體位性低血壓。5.2.4典型不良反應(yīng)
1.水、電解質(zhì)紊亂:過度利尿——低血容量、低血鈉、低血鎂、低血鉀、低氯堿血癥。
2.耳毒性——眩暈、耳鳴、聽力減退或耳聾(可逆)。常發(fā)生于快速靜脈注射。
●依他尼酸——最易引起,可發(fā)生永久性耳聾。
●布美他尼——耳毒性最小——適用于聽力有缺陷及急性腎衰者。
3.高尿酸血癥。
4.呋塞米、托拉塞米和布美他尼——過敏反應(yīng);
依他尼酸——不含有磺酰胺基——很少過敏。5.2.5禁忌證
1.試驗劑量無反應(yīng)的無尿者;
2.對磺胺過敏者;
3.嬰兒(依他尼酸)、肝昏迷和嚴重電解質(zhì)紊亂者;
4.呋塞米——可使患有呼吸窘迫綜合征(ARDS)的早產(chǎn)兒增加動脈導(dǎo)管未閉的發(fā)生率,因此分娩前應(yīng)慎用??山?jīng)母乳分泌。5.2.6藥物相互作用
與氨基糖苷類\第一、二代頭孢菌素類\順鉑合用,可加重耳毒性。5.2.7用藥監(jiān)護
(一)定期監(jiān)護體液和電解質(zhì)平衡
(1)定期檢查體液、監(jiān)測血壓、腎功能。
過度利尿可加重腎前性腎衰竭。若出現(xiàn)血尿或出現(xiàn)少尿和無尿、肌痛或肌痙攣、聽力障礙——立即停用。
(2)定期監(jiān)護血K+、Na+、Mg2+、碳酸氫鹽。
低鉀血癥傾向者——改用保鉀利尿劑。
(3)定期監(jiān)護血糖——低鉀可使糖尿病患者對胰島素敏感性降低。(二)減少利尿劑抵抗
單獨使用或每天使用,利尿作用降低——原因:利尿劑激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)。處理——
(1)合用ACEI、ARB或醛固酮受體阻斷劑。
(2)聯(lián)合應(yīng)用作用于腎小管不同節(jié)段的利尿劑。
(3)多次應(yīng)用最小有效劑量,或連續(xù)靜脈滴注。增大劑量。
(4)若心功能不全患者出現(xiàn)利尿劑抵抗——使用卡托普利。六、課后練習在手機終端中,先總結(jié)課程內(nèi)容,完成思維導(dǎo)圖;然后在藍墨云班課程中,進行課后討論,并完成課后的習題;最后,完成課后調(diào)查問卷。
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