生理學(xué)課件第三章-血液

第三章血液學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：?jiǎn)渭償U(kuò)散、易化擴(kuò)散和主動(dòng)運(yùn)輸?shù)母拍罴稗D(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制；靜息電位和動(dòng)作電位的概念及發(fā)生機(jī)制；動(dòng)作電位的引起和傳導(dǎo)；興奮性、閾值的概念；神經(jīng)-骨骼肌接頭處的興奮傳導(dǎo)機(jī)制；影響骨骼肌收縮的主要因素；興奮-收縮偶聯(lián)的概念。2.熟悉：細(xì)胞膜的基本結(jié)構(gòu)；出胞和入胞作用；細(xì)胞的跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)功能更。3.了解：骨骼肌的收縮原理，收縮形式。第一節(jié)血液的組成及理化性質(zhì)一、血液的組成組成:血漿——呈淡黃色的液體血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板

血細(xì)胞比容

概念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比。正常值:男性40％～50％女性37％～48％血液

血漿（50%-60%）水（91%-92%）溶質(zhì)（8%-9%）血漿蛋白清蛋白球蛋白纖維蛋白原無機(jī)鹽氣體其他物質(zhì)非蛋白氮不含氮的有機(jī)物血細(xì)胞RBCWBC血小板血細(xì)胞血漿蛋白的功能①形成血漿膠體滲透壓②與激素結(jié)合，維持激素在血漿中相對(duì)較長(zhǎng)的半衰期③作為載體運(yùn)輸脂質(zhì)、離子、維生素、代謝廢物以及一些異物（包括藥物）等低分子物質(zhì)④參與血液凝固、抗凝和纖溶等生理過程⑤防御作用⑥營(yíng)養(yǎng)功能二、血量血量：是指全身血液的總量。正常成人的血液總量相當(dāng)于體重的7%～8%。

循環(huán)血量:在心血管系統(tǒng)中快速循環(huán)流動(dòng)

儲(chǔ)存血量:滯留在肝、肺、腹腔靜脈及皮下

靜脈叢內(nèi)三、血液的理化特性（一）顏色

取決于紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白。（二)比重

全血比重：主要決定于血細(xì)胞數(shù)量。血漿比重為1.025～1.030，主要決定于血漿蛋白。

(三)黏度

全血：是水的4～5倍

血漿：是水的1.6～2.4倍

（四）血漿滲透壓

滲透壓:指溶液中的溶質(zhì)分子吸引和保留水分子的力量。

影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目有關(guān)，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。晶體滲透壓膠體滲透壓組成無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為NaCl)(主要為清蛋白)壓力大(300mmol/L)小(1.3mmol/L)意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量

(五)酸堿度(pH值)

1.正常值:pH7.35～7.45pH

7.35=酸中毒,pH

7.45=堿中毒pH

6.9或

7.8，將危及生命

2.維持相對(duì)穩(wěn)定的因素:(1)血漿中的緩沖物質(zhì)：主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）；次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等。

(2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)：

第二節(jié)血細(xì)胞一、血細(xì)胞的生成胎兒期：早期——卵黃囊2個(gè)月——肝、脾4個(gè)月——骨髓嬰兒期：骨髓造血為主，肝、脾為代償成人：骨髓造血，肝、脾已無代償意義二、紅細(xì)胞生理（一）紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和功能

形態(tài)：無核、雙凹碟形男性:4.5～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L

女性:3.8～4.6×1012/L；Hb:110～150g/L

功能：運(yùn)輸氧氣和二氧化碳；調(diào)解酸堿平衡（二）紅細(xì)胞的生理特征

1.紅細(xì)胞的可塑變形性

2.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞沉降率（ESR)

血沉：RBC在第一小時(shí)末下沉的距離。數(shù)值:男子為0～15mm，女子為0～20mm

特征:快慢與RBC無關(guān),與血漿的成分變化有關(guān)。

RBC疊連：RBC凹面相貼，ESR加快。

3.紅細(xì)胞的滲透脆性：紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性?？沟蜐B液的能力大=脆性小=不易破；抗低滲液的能力小=脆性大=容易破。(三)紅細(xì)胞的生成

1.原料：蛋白質(zhì)和鐵。（1）鐵：成人每天需20～30mg合成Hb（血紅蛋白），其中5%由食物補(bǔ)充，95%由體內(nèi)鐵的再利用。

臨床：小紅細(xì)胞低色素性貧血（缺鐵性貧血）（2）蛋白質(zhì)：DNA對(duì)于細(xì)胞分裂和Hb（血紅蛋白）合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和維生素B12的參與。（3）成熟因子：葉酸和維生素B12

臨床：巨幼紅細(xì)胞性貧血2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)（1）爆式促進(jìn)激活物（BPA）：糖蛋白，促進(jìn)早期紅系祖細(xì)胞大量增殖分化。（2）促紅細(xì)胞生成素（EPO）：1）促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞的增殖分化2）加速幼紅細(xì)胞的增殖和血紅蛋白的合成3）促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟與釋放4）促進(jìn)早期紅系祖細(xì)胞的增殖與分化（3）性激素：雄激素通過刺激EPO的產(chǎn)生而促進(jìn)紅細(xì)胞生成；雌激素降低紅系祖細(xì)胞對(duì)EPO的反應(yīng)，抑制紅細(xì)胞的生成。PO2↓RBC↓Hb↓雄激素性腺（四）紅細(xì)胞的破壞破壞場(chǎng)所血管內(nèi)（1/3)-血紅蛋白尿血管外（2/3）-脾功能亢進(jìn)三、白細(xì)胞生理(一)白細(xì)胞的總數(shù)和分類計(jì)數(shù)

總數(shù):4.0～10.0×109/L

分類:中性粒細(xì)胞占50%～70％淋巴細(xì)胞占20%～40％單核細(xì)胞占3%～8％嗜酸性粒細(xì)胞占0.5%～5％嗜堿性粒細(xì)胞占0%～1％（二）白細(xì)胞的生理特性和功能功能：參與機(jī)體的防御。白細(xì)胞滲出：除淋巴細(xì)胞外，所有的白細(xì)胞都能伸出偽足作變形運(yùn)動(dòng)，憑藉這種運(yùn)動(dòng)白細(xì)胞得以穿過毛細(xì)血管壁的過程。趨化性：白細(xì)胞朝向某些化學(xué)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的特性。吞噬：白細(xì)胞按照具有趨化作用的物質(zhì)的濃度梯度游走到這些物質(zhì)的周圍，將細(xì)菌等異物包圍并吞入細(xì)胞內(nèi)的過程。

1.中性粒細(xì)胞是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。2.單核細(xì)胞進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。3.嗜堿性粒細(xì)胞胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)。肝素：具有抗凝血作用組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)

趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)4.嗜酸性粒細(xì)胞限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對(duì)寄生蟲的免疫反應(yīng)。5.淋巴細(xì)胞

T淋巴細(xì)胞:細(xì)胞免疫

B淋巴細(xì)胞:體液免疫（三）白細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié)集落刺激因子（CSF）：粒–巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）、粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）、巨噬細(xì)胞集落刺激因子（M-CSF）等。乳鐵蛋白和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β等可抑制白細(xì)胞的生成，與促白細(xì)胞生成的刺激因子共同維持正常的白細(xì)胞生成過程。

（四）白細(xì)胞的破壞1.正常情況下，中性粒細(xì)胞在循環(huán)血液中停留8小時(shí)左右即進(jìn)入組織，4～5天后即衰老死亡。細(xì)菌入侵時(shí)，中性粒細(xì)胞在吞噬過量細(xì)菌后，發(fā)生“自我溶解”，與破壞的細(xì)菌和組織碎片共同形成膿液。2.單核細(xì)胞在血液中停留2～3天，然后進(jìn)入組織，并發(fā)育成巨噬細(xì)胞，在組織中可生存約3個(gè)月。

四、血小板生理

（一）數(shù)量

正常成人為（100～300）×109/L

（二）生理功能

1、參與生理性止血

2、促進(jìn)凝血

3、維持血管內(nèi)膜的完整性（二）血小板的生理特性1.黏附：血小板與非血小板表面的黏著。2.釋放：血小板受刺激后將貯存在致密體、

-顆?；蛉苊阁w內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象。3.聚集：血小板與血小板之間的相互黏著。4.收縮5.吸附：吸附血漿中的多種凝血因子。（三）血小板的生成和調(diào)節(jié)

生成過程：造血干細(xì)胞——巨核系祖細(xì)胞——原始巨核細(xì)胞——幼巨核細(xì)胞——成熟巨核細(xì)胞血小板生成素（TPO）：糖蛋白（1）刺激造血干細(xì)胞向巨核系祖細(xì)胞分化（2）特異地促進(jìn)巨核祖細(xì)胞增殖、分化（3）促進(jìn)巨核細(xì)胞的成熟與血小板的釋放（四）血小板的破壞1.平均壽命為7～14天2.衰老的血小板在脾、肝和肺組織中被吞噬破壞。還可在發(fā)揮其生理功能時(shí)被消耗。第三節(jié)生理性止血生理性止血：正常情況下，小血管受損后引起的出血，在幾分鐘內(nèi)就會(huì)自行停止的現(xiàn)象。1.血管收縮2.血小板血栓形成3.血液凝固出血時(shí)間：臨床上用小針刺破耳垂或指尖，使血液自然流出，然后測(cè)定出血延續(xù)的時(shí)間。用來評(píng)價(jià)生理性止血功能的狀態(tài)。一、生理性止血的基本過程二、血液凝固血液凝固：血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。(一)凝血因子凝血因子：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。

1、除因子Ⅲ外,都在血漿中2、除因子Ⅳ外,都是血漿中的球蛋白3、除因子Ⅳ外,正常情況下都不具有活性4、因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝臟合成，需維生素Ｋ參與

5、因子Ⅷ缺乏時(shí)將發(fā)生血友病

凝血的基本過程（二）凝血過程凝血酶原復(fù)活物凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白1.凝血酶原酶復(fù)合物的形成（1）內(nèi)源性凝血途徑：參與凝血的因子全部來自血液，通常因血液與帶負(fù)電荷的異物表面接觸而啟動(dòng)。（2）外源性凝血途徑：由來自于血液之外的組織因子暴露于血液而啟動(dòng)的凝血過程。2.凝血酶的生成3.纖維蛋白的生成項(xiàng)目?jī)?nèi)源性凝血外原性凝血原因血管損傷組織損傷始動(dòng)因子Ⅻⅲ因子數(shù)多少凝血速度慢快凝血過程復(fù)雜簡(jiǎn)單內(nèi)源性和外源性凝血的區(qū)別（三）抗凝系統(tǒng)1.血管內(nèi)皮的抗凝作用2.纖維蛋白的吸附、血流的稀釋及單核-巨噬細(xì)胞的吞噬作用3.體液中的抗凝物質(zhì)（1）絲氨酸蛋白酶抑制物（2）蛋白質(zhì)C系統(tǒng)（3）組織因子途徑抑制物（4）肝素體液抗凝系統(tǒng)

抗凝血酶Ⅲ：是肝臟合成的球蛋白。

作用：能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa失活；

肝素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖

作用：增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性抑制凝血過程增強(qiáng)纖維蛋白溶解抑制血小板的聚集與釋放三、止血栓的溶解主要依賴于纖維蛋白溶解系統(tǒng)（纖溶系統(tǒng)）。纖溶系統(tǒng)主要包括：纖維蛋白溶解酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物、纖溶抑制物。纖維蛋白溶解:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。_激活物血管激活物組織激活物依賴因子Ⅻ激活物抑制物抗活化素抗纖溶酶纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物_+++第四節(jié)血型和輸血原則

血型：通常是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。

紅細(xì)胞凝集：將血型不相容的兩個(gè)人的血液滴在玻片上并若使之混合，則紅細(xì)胞可凝集成簇。

紅細(xì)胞血型

(一)ABO血型系統(tǒng)

1.ABO血型分型的依據(jù)和判定以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。

凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)

凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體2.ABO血型的遺傳A、B為顯性基因，O為隱性基因基因型表現(xiàn)型OOOAA,AOABB,BOBABAB3.ABO血型的鑒定（二）Rh血型系統(tǒng)

1.Rh血型抗原:人類RBC膜上有C、D、E六種抗原，以D抗原的抗原性最強(qiáng)。分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族99％)Rh-：無D抗原為Rh陰性

(苗族12％，塔塔爾族16％）

2.Rh血型抗體:主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過胎盤。特點(diǎn):血清中不存在“天然”抗體。當(dāng)Rh+的RBC進(jìn)