醫(yī)院普外科膿胸護(hù)理

醫(yī)院普外科膿胸護(hù)理【概念】膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。【分類】根據(jù)感染波及的范圍，膿胸可分為局限性膿胸和全膿胸；按引起感染的致病菌則可分為化膿性、結(jié)核性和特異病原性膿胸；按病程可分為急性膿胸和慢性膿胸?！静∫颉?．急性膿胸多為繼發(fā)性感染，常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、大腸桿菌、真菌等。2．慢性膿胸主要原因?yàn)椋?）急性膿胸未及時(shí)治療。（2）急性膿胸處理不當(dāng)，如引流太遲、引流管拔除過早、引流管過細(xì)、引流位置不當(dāng)?shù)戎屡拍摬粫?。?）膿腔內(nèi)有異物存留，如彈片等，使感染難以控制。（4）合并支氣管或食管瘺而為及時(shí)處理。（5）與胸膜腔比鄰的慢性病灶，如膈下膿腫、肝膿腫、肋骨骨髓炎等感染的反復(fù)傳入。（6）有特殊病原菌存在，如結(jié)核菌、放線菌等慢性炎癥，導(dǎo)致纖維層增厚、肺膨脹不全，使膿腔長(zhǎng)期不愈?！静±砩怼扛腥厩址感啬ず螅鸫罅垦仔孕厮疂B出。早期滲出液稀薄，呈漿液性.【臨床表現(xiàn)】1．急性膿胸（1）癥狀：常有高熱、脈速、胸痛、食欲減退、呼吸急促、全身乏力、積膿較多者尚有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺和休克。（2）體征：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿?；紓?cè)語顫音減弱。叩診呈濁音，膿氣胸者上胸部叩診呈鼓音，下胸部叩診呈濁音。聽診呼吸音減弱或消失。2．慢性膿胸（1）癥狀：常有長(zhǎng)期低熱、食欲減退、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等慢性全身中毒癥狀；有時(shí)尚有氣促、咳嗽、咳膿痰等癥狀。（2）體征：可見胸廓內(nèi)陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙變窄；支氣管及縱隔偏向患側(cè)；聽診示呼吸音減弱或消失?？捎需茽钪?；嚴(yán)重者有脊椎側(cè)凸?！据o助檢查】1．實(shí)驗(yàn)室檢查急性期病人血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞升高；慢性期病人紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容和血清蛋白水平降低。2．胸膜腔穿刺可抽得膿液。3．胸部X線檢查急性期可顯示胸腔積液；慢性期示胸壁及肺表面均有增厚層陰影或鈣化，也可見氣液平面或支氣管移向患側(cè)?！咎幚碓瓌t】1．急性膿胸（1）消除病因，如食管吻合口瘺等。（2）盡早排凈膿液，使肺早日復(fù)張。（3）控制感染：根據(jù)致病微生物對(duì)藥物的敏感性，選用有效抗菌藥，控制全身和胸膜腔內(nèi)感染。（4）全身支持治療，如補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素、注意水和電解質(zhì)的平衡、糾正貧血等。2．慢性膿胸（1）非手術(shù)治療1）改善病人全身情況，消除中毒癥狀和糾正營(yíng)養(yǎng)不良。2）積極治療病因，消滅膿腔。3）盡量使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能。（2）手術(shù)治療1）胸膜纖維板剝除術(shù)。2）胸廓成形術(shù)。3）胸膜肺切除術(shù)。4）引流手術(shù)?！驹u(píng)估】1、胸膜腔積膿的病因。2、病情評(píng)估（1）生命體征。（2）有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀。（3）有無呼吸運(yùn)動(dòng)受限，患側(cè)呼吸音減弱，體位性咳嗽。（4）縱隔向健側(cè)移位的程度。（5）營(yíng)養(yǎng)狀況。3、對(duì)膿胸的認(rèn)知程度及心理承受能力。4、自理能力。【護(hù)理措施】1、按胸部外科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、術(shù)前護(hù)理（1）重癥病人定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及病情的變化，若出現(xiàn)胸悶、氣促、脈搏加快、口唇青紫等癥狀，立即通知醫(yī)生，并給予低流量氧氣吸入2—4L／min。（2）痰液較多，咳膿痰者，定時(shí)給予霧化吸人，并協(xié)助排痰。（3）高熱者遵醫(yī)囑抗感染治療，并及時(shí)給予物理降溫，鼓勵(lì)多飲水，保持口腔衛(wèi)生。（4）給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。必要時(shí)遵醫(yī)囑少量多次輸血或給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。（5）講解術(shù)后臥位的重要性及胸帶加壓包扎的意義。（6）講解患側(cè)上肢鍛煉的重要性。（7）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。3、術(shù)后護(hù)理（1）按全身麻醉病人護(hù)理常規(guī)，清醒后半臥位，床頭抬高45°。（2）定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、呼吸及體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。（3）保持引流通暢。（4）胸膜剝脫術(shù)后的病人因滲出較多，觀察生命體征及引流液量、顏色及性狀的變化，若血壓下降、脈搏加快、尿量減少、煩躁不安，引流量3～5小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)大于150—200ml，并呈鮮紅色，提示有廣泛滲血，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物及快速輸血，必要時(shí)做好再次開胸的準(zhǔn)備。（5）胸廓成形術(shù)后的病人，胸帶需加壓包扎，頭偏向患側(cè)，防止脊柱側(cè)彎。（6）根據(jù)疼痛程度，給予鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物.（7）保留尿管的病人，待病情穩(wěn)定后每2小時(shí)開放一次，注意尿量，