外科學-乳癰試題

外科學一一乳癰

1.下列最容易導致乳癰的病因是

A.肝郁胃熱

B.乳汁郁積

C.感受外邪

D.肝氣郁結

E.正氣不足

2.導致乳癰發(fā)生的主要致病菌是

A.白葡萄球菌

B.大腸桿菌

C.綠膿桿菌

D.金黃色葡萄球菌

E.肺炎球菌

3.治療乳癰之熱毒熾盛證的代表方劑是

A.透膿散

B.瓜簍牛著湯

C.牛著解肌湯

D.開郁散

E.橘葉散

4.乳房腫痛，皮膚掀紅灼熱，腫塊變軟，有應指感，伴壯

熱，舌紅苔黃膩，脈洪數(shù)。證屬

A.氣滯熱壅證

B.熱毒熾盛證

C.正虛毒戀證

D.火毒內盛證

E.肝郁胃熱證

5.乳癰潰后若膿液波及其他乳絡則易形成

A.袋膿

B.乳漏

C.傳囊乳癰

D.乳癖

E.乳核

答案解析

1.B

【答案解析】乳汁郁積是最常見的原因。初產婦乳頭破碎，

或乳頭畸形、凹陷，影響充分哺乳；或哺乳方法不當，或乳

汁多而少飲，或斷乳不當，均可導致乳汁郁積，乳絡阻塞結

塊，郁久化熱釀膿而成癰腫。

2.D

【答案解析】西醫(yī)認為乳癰的致病菌多為金黃色葡萄球菌，

其次為白色葡萄球菌和大腸桿菌。

3.A

【答案解析】乳癰之熱毒熾盛證的代表方是透膿散加味。熱

甚者，加生石膏、知母、金銀花、蒲公英等;口渴甚者，加

天花粉、鮮蘆根等。

4.B

【答案解析】乳癰之熱毒熾盛證的證候有乳房腫痛，皮膚掀

紅灼熱，腫塊變軟，有應指感?；蚯虚_排膿后引流不暢，紅

腫熱痛不消，有“傳囊"現(xiàn)象。壯熱，舌紅，苔黃膩，脈洪

數(shù)。

5.C

【答案解析】若乳癰潰后膿出不暢，腫勢不消，疼痛不減，

身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳絡形成傳囊乳

癰。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，久治不愈，形成乳漏者。

細目二乳癰

要點一乳癰的病因病機

1.乳汁郁積

乳汁郁積是最常見的原因。初產婦乳頭破碎，或乳頭畸形、

凹陷，影響充分哺乳;或哺乳方法不當，或乳汁多而少飲，

或斷乳不當，均可導致乳汁郁積，乳絡阻塞結塊，郁久化熱

釀膿而成癰腫。

2.肝郁胃熱

情志不暢，肝氣郁結，厥陰之氣失于疏泄;產后飲食不節(jié)，

脾胃運化失司，陽明胃熱壅滯，均可使乳絡閉阻不暢，郁而

化熱，形成乳癰。

3.感受外邪

產婦體虛汗出受風，或露胸精乳外感風邪:或乳兒含乳面

睡，日中熱毒之氣便入乳禮，均可使乳絡郁滯不通，化熱成

痛。

西醫(yī)認為本病多因產后抵抗力下降，乳頭破損，乳汁淤積，

細菌沿淋巴管、乳管侵人乳房，維發(fā)感染而成。其致病菌多

為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌和大腸桿菌。

要點二乳癰的臨床表現(xiàn)

多見于產后3-4周的哺乳期婦女。

1.初起

初起常有乳頭轍裂，哺乳時感覺乳頭刺痛，伴有乳汁郁積或

結塊，乳房局部腫脹疼痛，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微

熱。或伴有全身感覺不適，惡寒發(fā)熱，食欲不振，脈滑數(shù)。

2.成膿

患乳腫塊逐漸增大，局部疼痛加重，或有雀啄樣疼痛，皮色

愀紅，皮膚灼熱。同側腋窩淋巴結腫大壓痛。至乳房紅腫熱

痛第10天左右，腫塊中央漸漸變軟，按之應指有波動感,

穿刺抽吸有膿液，有時膿液可從乳竅中流出，全身癥狀加

劇。壯熱不退，口渴思飲，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈洪

數(shù)。

3.潰后

膿腫成熟，可破潰出膿，或手術切開排膿。若膿出通暢，則

腫消痛減，寒熱漸退，瘡口逐漸愈合。若潰后膿出不暢，腫

勢不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及

其他乳絡形成傳囊乳癰。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，久治不

愈，形成乳漏者。

在成膿期大量使用抗生素或過用寒涼中藥，?？梢娔[塊消散

緩慢，或形成僵硬腫塊，遷延難愈。

要點三乳癰的治療

乳癰治療當以消為貴。郁滯者以通為主，成膿者以徹底排膿

為要。對并發(fā)膿毒敗血癥者，及時采用中西醫(yī)結合綜合療

法。

1.辨證論治

(1)氣滯熱壅證

證候:乳汁郁積結塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛。伴有惡

寒發(fā)熱，周身酸楚，口渴，便秘，苔薄，脈數(shù)。

治法:疏肝清胃，通乳消腫。

方藥:瓜簍牛著湯加減。乳汁壅滯者，加王不留行、路路

通、漏蘆等;腫塊明顯者，加當歸、赤芍、桃仁等。

(2)熱毒熾盛證

證候:乳房腫痛，皮膚掀紅灼熱，腫塊變軟，有應指感?；?/p>

切開排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊"現(xiàn)象。壯

熱，舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。

治法:清熱解毒，托里透膿。

方藥:透膿散加味。熱甚者，加生石膏、知母、金銀花、蒲

公英等;口渴甚者，加天花粉、鮮蘆根等。

(3)正虛毒戀證

證候:潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，

愈合緩慢或形成乳漏。全身乏力，面色少華，或低熱不退,

飲食減少。舌淡，苔薄，脈弱無力。

治法:益氣和營托毒。

方藥托里消毒散加減。

2、外治法

(1)初起

乳汁郁滯致乳房腫痛、結塊，可用熱敷加乳房按摩，以疏通

乳絡。先輕揪乳頭數(shù)次，然后從乳房四周輕柔地向乳頭方向

按摩，將郁滯的乳汁漸漸推出。

可用金黃散或玉露散外敷;或用鮮菊花葉、鮮蒲公英、仙人

掌去刺搗爛外敷;或用六神丸研細末，適量凡士林調敷;亦可

用50%芒硝溶液濕敷。

(2)成膿

膿腫形成時，應在波動感及壓痛最明顯處及時切開排膿。切

口應按乳絡方向并與膿腔基底大小一致，切口位置應選擇膿

腫稍低的部位，使引流通暢而不致袋膿，并應避免手術損傷

乳絡形成乳漏。若膿腫小而淺者，可用針吸穿刺抽膿或用火

針刺膿。

(3)潰后

切開排膿后，用八二丹或九一丹提膿拔毒，并用藥線插人切

口內引流，切口周圍外敷金黃膏。待膿凈僅有黃稠滋水時，

改用生肌散收口。

若有袋膿現(xiàn)象，可在膿腔下方用墊棉法加壓，使膿液不致潴

留，若有乳汁從瘡口溢出，可在患側用墊棉法束緊，以促進

愈合;若成傳囊乳癰者，也可在瘡口側用墊棉法。

若無效可另作一切口以利引流;形成乳房部竇道者，可先用

七三丹藥捻插入竇道以腐蝕管壁，至膿凈改用生肌散、紅油

膏蓋貼直至愈合。

要點四乳癰的預防與調護

1.妊娠5個月后，經(jīng)常用溫開水或肥皂水洗凈乳頭。乳頭內

陷者，可經(jīng)常提拉矯正。

2.乳母宜性情舒暢，情緒穩(wěn)定。忌食辛辣炙博之物，不過食

肥甘厚膩之品。

3.保持乳頭清潔，不使嬰兒含乳而睡，注意乳兒口腔清潔；

要定時哺乳，每次哺乳應將乳汁吸空，如有積滯，可用按摩

或吸奶器幫助排出乳汁。

4.若有乳頭擦傷、皴裂，可外涂麻油或蛋黃油;身體其