【骨肌】強(qiáng)直性脊柱炎SPARCC評(píng)分課件

強(qiáng)直性脊柱炎SPARCC評(píng)分概述強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一種原因不明的以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的自身免疫性疾病，多見(jiàn)於青少年，是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中最常見(jiàn)的一種。Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)（BASDAI）：由風(fēng)濕科醫(yī)師以ＢＡＳＤＡＩ評(píng)分為主來(lái)區(qū)分病情活動(dòng)或穩(wěn)定，對(duì)過(guò)去１周患者的疲勞、脊柱痛、外周關(guān)節(jié)痛、局限性壓痛、晨僵時(shí)間和程度６個(gè)專案進(jìn)行評(píng)分（無(wú)為０分，嚴(yán)重為１０分），共６０分，除以６換算成０～１０分。平均分≤４．０為穩(wěn)定；≥６．０為活動(dòng)；４．０～６．０分參考實(shí)驗(yàn)室檢查確定為活動(dòng)或是穩(wěn)定。（目前臨床最常用的臨床標(biāo)準(zhǔn)）加拿大脊柱關(guān)節(jié)研究協(xié)會(huì)(SPARCC）AS脊柱MRI活動(dòng)性評(píng)分(ASspiMRI-a)柏林Hermann／Bollow評(píng)分系統(tǒng)Sieper／Rudwaleit評(píng)分系統(tǒng)主要的AS評(píng)分方法骶髂關(guān)節(jié)炎的X分級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)0級(jí)：正常I級(jí)：可疑異常Ⅱ級(jí)：輕度異常，關(guān)節(jié)局限性侵蝕、硬化，間隙無(wú)改變Ⅲ級(jí)：明顯異常，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬/狹窄或部分強(qiáng)直Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重異常，關(guān)節(jié)完全骨性強(qiáng)直骶髂關(guān)節(jié)炎的CT分級(jí)0級(jí)：關(guān)節(jié)正常或關(guān)節(jié)面稍模糊I級(jí)：關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏鬆，軟骨下骨輕度糜爛，關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)間隙正常Ⅱ級(jí)：關(guān)節(jié)面模糊，軟骨下骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏鬆和硬化，關(guān)節(jié)間隙基本正常Ⅲ級(jí)：軟骨下骨質(zhì)明顯破壞，彌漫性硬化，關(guān)節(jié)面呈毛刷狀，關(guān)節(jié)間隙狹窄或?qū)捳痪?，部分?qiáng)直Ⅳ級(jí)：全部關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，硬化和骨質(zhì)疏鬆、關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直I級(jí)Ⅱ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎的CT分級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎的MR評(píng)分與X線、CT等其他影像學(xué)方法相比，MRI顯示的骨髓水腫可為AS診斷及病情評(píng)估提供重要資訊。同時(shí)MRI現(xiàn)在正逐漸用於評(píng)估抗炎藥物的療效。X線平片在AS病變?cè)缙诔o(wú)明顯異常，在出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)而受侵蝕破壞、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化以及出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、消失時(shí)才能明確顯示，僅用於判斷病情的嚴(yán)重程度，對(duì)炎癥活動(dòng)情況的監(jiān)測(cè)效果欠佳。CT可早期發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)面的侵蝕及關(guān)節(jié)面下的微小硬化，不能有效評(píng)估炎癥的活動(dòng)。MRI對(duì)軟組織分辨力較高，STIR序列對(duì)骨髓水腫有高敏感度，能夠在炎癥早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)滑膜增厚、關(guān)節(jié)面軟骨破壞，是早期診斷AS以及監(jiān)測(cè)其炎癥活動(dòng)的重要手段。骶髂關(guān)節(jié)炎的評(píng)分比較OMERACT-ASAS多閱片者測(cè)試對(duì)三種AS脊柱MRI評(píng)分方法(AS脊柱MRI-a法、柏林法和SPARCC法)進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)SPARCC法具有最高的敏感性和一致性。DougadosM，HermannKG，Landew6R，eta1．Theassessmentofspondyloarthritisinternationalsociety(ASAS)handbook：aguidetoassessspondyloart

hritis[J]．AnnRheumDis，2009，68：1-44．MaksymowychWP,WichukS,ChiowchanwisawakitP；DevelopmentandPreliminaryValidationoftheSpondyloarthritisResearchConsortiumofCanadaMagneticResonanceImagingSacroiliacJointStructuralScore.JRheumatol

；2014Oct15RobinsonPC1,ClaushuisTA,CortesA;etal;Geneticdissectionofacuteanterioruveitisrevealssimilaritiesanddifferencesinassociationsobservedwithankylosingspondylitis.

ArthritisRheumatol.2014Sep8.患者取仰臥位，定位時(shí)中心點(diǎn)為恥骨聯(lián)合垂直於髂前上棘連線中點(diǎn)，範(fàn)圍包括骶髂關(guān)節(jié)至髖關(guān)節(jié)採(cǎi)用斜冠狀位(平行於S1和S3背側(cè)連線)序列：STIR(shorttauinversionrecovery)序列(TR／TE／TI：4000ms／30ms／150ms)SPARCC評(píng)分強(qiáng)直性脊柱炎——MR評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)SPARCC評(píng)分方法

共12個(gè)層面（層厚5mm，層間距1mm），取第4～9層共6個(gè)層面進(jìn)行評(píng)分，記分按以下3個(gè)方面分別計(jì)算：①累及範(fàn)圍記分：每個(gè)層面的每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)劃分為4個(gè)象限，每一區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)骨髓水腫計(jì)1分，無(wú)計(jì)0分，6個(gè)層面雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)總分48分；②水腫強(qiáng)度記分：每個(gè)層面每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病灶信號(hào)強(qiáng)度接近或超過(guò)同層髂前靜脈信號(hào)強(qiáng)度加1分，6個(gè)層面雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)總分為12分；③水腫深度記分：每個(gè)層面每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)水腫病灶深度超過(guò)1cm加1分，6個(gè)層面雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)總分為12分?？偡譃槔奂肮?fàn)圍記分+水腫強(qiáng)度記分+水腫深度記分，共72分。SPARCC評(píng)分系統(tǒng)得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同，但是對(duì)AS中晚期評(píng)估(如骨質(zhì)侵蝕、硬化、骨贅)的評(píng)分缺乏定義，僅能用於早期AS療效評(píng)估。SPARCC評(píng)分SPARCC評(píng)分水腫強(qiáng)度：每個(gè)層面每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病灶信號(hào)強(qiáng)度接近或超過(guò)同層髂前靜脈信號(hào)強(qiáng)度加1分水腫深度：每個(gè)層面每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)水腫病灶深度超過(guò)1cm加1分水腫深度大於1cmSPARCC評(píng)分——用於評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度患者，男性，15歲，AS早期CT上骶髂關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯異常MR上骶髂關(guān)節(jié)輕度水腫，SPARCC評(píng)分右側(cè)1分+左側(cè)2分SPARCC評(píng)分——用於評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度男性，18歲，早期活動(dòng)期ASCT上骶髂關(guān)節(jié)右側(cè)稍毛糙MR上骶髂關(guān)節(jié)水腫，SPARCC評(píng)分右側(cè)4分+左側(cè)5分強(qiáng)直性脊柱炎——MR評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)患者，男性，24歲，AS5年，經(jīng)類克治療半年，明顯好轉(zhuǎn)2012年6月；

該層面SPARCC評(píng)分右側(cè)5分+左側(cè)3分2013年2月；該層面SPARCC評(píng)分右側(cè)0分+左側(cè)0分SPARCC評(píng)分——用於評(píng)價(jià)病情進(jìn)展程度及療效

強(qiáng)直性脊柱炎——MR評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)2011年12月；

該層面SPARCC評(píng)分右側(cè)5分+左側(cè)1分2012年12月；該層面SPARCC評(píng)分右側(cè)3分+左側(cè)1分患者，男性，31歲，AS6年，經(jīng)類克治療1年，明顯好轉(zhuǎn)SPARCC評(píng)分——用於評(píng)價(jià)病情進(jìn)展程度及療效

強(qiáng)直性脊柱炎——MR評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)2010年7月；

該層面SPARCC評(píng)分右側(cè)0分+左側(cè)5分2011年3月；該層面SPARCC評(píng)分右側(cè)0分+左側(cè)2分患者，男性，36歲，AS8年，經(jīng)類克治療半年，明顯好轉(zhuǎn)SPARCC評(píng)分——用於評(píng)價(jià)病情進(jìn)展程度及療效

SPARCC評(píng)分——用於評(píng)價(jià)病情進(jìn)展程度及療效

不能用於評(píng)價(jià)強(qiáng)直性脊柱炎的除骶髂關(guān)節(jié)外的滑膜炎和肌腱附著點(diǎn)炎。SPARCC評(píng)分的局限性層厚不能用於評(píng)價(jià)強(qiáng)直性脊柱炎的除骶髂關(guān)節(jié)外的脊柱及髖關(guān)節(jié)病變。SPARCC評(píng)分的局限性不能用於評(píng)價(jià)中晚期強(qiáng)直性脊柱炎——關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄SPARCC評(píng)分的局限性CT骶髂關(guān)節(jié)間隙融合MR上無(wú)骨髓水腫，SPARCC評(píng)分為0分，但實(shí)際是嚴(yán)重的AS不能用於強(qiáng)直性脊柱炎中骨髓脂肪變性