藥物外滲的預(yù)防、處理及應(yīng)急預(yù)案1

藥物外滲的預(yù)防、處理及應(yīng)急預(yù)案藥物外滲的

預(yù)

防

、處理及應(yīng)急預(yù)案第1頁(yè)共12

頁(yè)一、藥物外滲的定義可能很多人都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)藥物滲出，也不知道藥物滲出會(huì)有什么后果，其實(shí)，藥物外滲是指靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕

性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。藥物外滲的危害取決于很多原因，但是藥物外滲一旦發(fā)生，會(huì)對(duì)患者皮膚會(huì)造

成不同程度的損傷，可造成局部組織腫脹、缺血、無(wú)菌炎癥或感染、潰瘍甚至壞死等并發(fā)癥。第

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頁(yè)二、藥物外滲的預(yù)防1、血管的選擇1護(hù)士應(yīng)了解藥物的副作用；2提高靜脈穿刺一次成功率，避免在一根血管上反復(fù)穿刺；3使用高危藥物時(shí)，盡量選擇前臂及較粗大的靜脈穿刺，避免選用腕部掌側(cè)、手(足)背等處，這些部位有細(xì)小的肌腱韌帶，一旦發(fā)生藥物外滲造成損傷，將難以處理。盡量不使用下肢靜脈，因下肢靜脈瓣較多，血流緩慢，易造

成藥物滯留，損傷血管內(nèi)皮；4乳癌病人禁止在患側(cè)上肢輸入化療藥物，因乳癌病人腋窩淋巴結(jié)清掃，靜脈回流受阻，靜脈壓升高，血液淤滯易

造成滲漏；5避免有動(dòng)靜脈瘺的肢體；6

有上腔靜脈阻塞的病人，避免使用上肢靜脈輸入；7

對(duì)于血管條件差或輸入高危藥物的病人，可采取中心靜脈置管，可有效防止藥物外滲。第

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頁(yè)二、藥物外滲的預(yù)防2、輸入化療藥物建立靜脈通道時(shí)，應(yīng)先用生理鹽水加壓快速?zèng)_入，針尖處無(wú)軟硬度變化、靜脈回血通暢無(wú)外滲表

現(xiàn)后再接含有化療藥物的輸液袋或注射器，妥善固定。3、有無(wú)腫脹、有無(wú)回血使用高危藥物時(shí)，注藥過(guò)程中隨時(shí)觀(guān)察穿刺部位有無(wú)腫脹，靜脈推注給藥時(shí)，每注射3～4mL應(yīng)回

抽一次，以檢查有無(wú)回血。4、病人宣教1叮囑病人在輸注高危藥物時(shí)，盡量減少活動(dòng)，以免針頭移位，造成外滲。2詢(xún)問(wèn)輸注藥物時(shí)病人的感覺(jué)，輸注過(guò)程中有無(wú)注射部位疼痛、腫脹感，如有上述感覺(jué)立即向護(hù)士匯報(bào)，以便盡早

發(fā)現(xiàn)藥物外滲的情況。3護(hù)士操作時(shí)應(yīng)讓病人身著寬松外衣，告訴病人在輸注藥物時(shí)，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流，造成藥

液外滲。5、護(hù)士每班須對(duì)輸注高危藥物病人的治療情況作詳細(xì)記錄，并床邊交班。護(hù)士長(zhǎng)必須加強(qiáng)檢查。第

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頁(yè)三、藥物外滲的處理(一)立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過(guò)心臟位置；(二)發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)報(bào)告護(hù)理部；(三)化療藥物外滲較多時(shí)，應(yīng)保留針頭，回抽外滲藥物；(四)腫脹消退前不能在外滲部位遠(yuǎn)端輸液。第

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2頁(yè)四、常見(jiàn)藥物外滲的處理方法(一)碳酸氫鈉、造影劑、胺碘酮、甘露醇外滲的處理1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過(guò)心臟位置；2、1%的利多卡因局部封閉；3、50%的硫酸鎂濕敷至腫脹消退。(二)脂肪乳劑外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過(guò)心臟位置；2、1%的利多卡因局部封閉；3

、654-220mg

加生理鹽水10ml加5%利多卡因10ml

濕敷至腫脹消退。(三)葡萄糖酸鈣外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過(guò)心臟位置；2、1%的利多卡因局部封閉；3、香丹注射液濕敷至腫脹消退。第

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頁(yè)四、常見(jiàn)藥物外滲的處理方法(四)多巴胺、阿拉明外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過(guò)心臟位置；2、立其丁10mg加生理鹽水10ml

局部封閉，注意觀(guān)察血壓變化；3、50%的硫酸鎂濕敷至腫脹消退。第

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頁(yè)四、常見(jiàn)藥物外滲的處理方法(

五

)CTX

、VP-16

、5-FU

外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過(guò)心臟位置；2、50%的硫酸鎂濕敷加冰敷24小時(shí)；2、可用蘆薈濕敷。(六)ADM、VCR、氮芥、蓋諾外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過(guò)心臟位置；2、1%的利多卡因10ml

加vitc0.5g加地塞米松5mg局部封閉，6小時(shí)后重復(fù)一次；3、50%的硫酸鎂濕敷加冰敷24小時(shí)；3、可用蘆薈濕敷。第

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頁(yè)四、常見(jiàn)藥物外滲的處理方法(七)冷敷和熱敷。(八)經(jīng)以上處理效果不佳的話(huà)行以下處理：1、報(bào)告護(hù)理部，請(qǐng)會(huì)診；2、燒傷濕潤(rùn)膏涂抹q2h;3

、

必要時(shí)請(qǐng)傷口

護(hù)理小組指導(dǎo)換藥。第

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頁(yè)五、藥物外滲應(yīng)急預(yù)案(一)靜脈輸液時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止液體輸入。(二)及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。(三)了解外滲藥物的種類(lèi)、名稱(chēng)、性質(zhì)，是否為強(qiáng)堿性藥物、高滲液體、血管活性藥物(去甲腎上腺素、阿拉明、多

巴胺、垂體后葉素等)、陽(yáng)離子藥物(鈣劑)、化療藥物等。(四)評(píng)估發(fā)生藥物外滲的部位(是否為關(guān)節(jié)處、局部皮下組織的厚度)、面積，外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質(zhì)和程度(脹痛、刺痛、燒灼痛)。(五)根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)、種類(lèi)、刺激強(qiáng)度，給予以下適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┎⒂涗涍^(guò)程(如果是化療藥物外滲則按照

化療藥物外滲處理程序進(jìn)行。第10頁(yè)共12頁(yè)五、藥物外滲應(yīng)急預(yù)案(六)輕度外滲(面積≤5cm2)局部環(huán)封1-2次(兩次間隔6-8h);

重度外滲(三5cm2,甚至超過(guò)關(guān)節(jié))第一天局部環(huán)封2-3次，第二天1-2次，以后酌情處理。(七)抬高患肢，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部水腫；禁止在外滲側(cè)肢體腫脹未完全消退前繼續(xù)進(jìn)行輸液治療。(八)密切觀(guān)察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)，如果局部組織發(fā)生潰瘍、壞死，應(yīng)給予外科清創(chuàng)、換藥等處

理。(九)安慰病人，做好心里疏導(dǎo)。第11頁(yè)共12頁(yè)六、藥