婦科醫(yī)師晉升副（主）任醫(yī)師一例卵巢成熟性囊性畸胎瘤病例分析專題報告

婦科醫(yī)師晉升副（主）任醫(yī)師一例卵巢成熟性囊性畸胎瘤病例分析專題報告病史患者，47歲，女性。超聲檢查意外檢測到非囊性左附件腫塊。實驗室分析，腫瘤標志物不明顯。隨后做骨盆MRI檢查。圖像特征MRI顯示存在起源于左附件，單房的，不均勻的，清晰腫塊（圖1）。圖1a腫塊大小為77×85×73mm。病灶組織內(nèi)檢測到液-液平面及不均勻的浮動的固體腫塊。囊內(nèi)側(cè)流液體和部分浮動腫塊顯示T1高信號（圖1a）及T2加權(quán)像（圖1b），靠近脂肪。圖1b圖1c飽和脂肪T1加權(quán)像顯示病灶組織高信號強度抑制（圖1c）。DW圖像顯示此組織出現(xiàn)嚴重的限制性擴散（圖1d）。患者子宮和右側(cè)卵巢正常。沒有靜脈注射對比劑。圖1d除病灶組織限制性擴散之外，常規(guī)MRI檢查，即T1加權(quán)成像高強度及飽和脂肪T1加權(quán)序列信號降低，均表明診斷是成熟性囊性畸胎瘤。討論囊性組織切除后做的病理檢查驗證了MRI診斷結(jié)果。成熟性囊性畸胎瘤（MCT，又名皮樣囊腫）是一種常見的良性卵巢腫瘤，常發(fā)于年齡小于45歲的女性。MCT是一種囊性腫瘤，由分化良好的衍生物（源于至少三分之二的胚胎生殖細胞層）組成。大體病理特征為：88%的病例腫瘤是單房的，房內(nèi)充滿皮脂腺物質(zhì)，與鱗狀上皮細胞相連，壁內(nèi)存在毛囊，皮脂腺，肌肉及其他組織。此外，凸起的結(jié)節(jié)通常會深入囊腔（Rokitansky結(jié)節(jié)），這促使大量毛發(fā)，可能含有脂肪，骨骼，牙齒等生長。可能會檢測到脂肪-液體平面。由于脂肪的存在，MCT成像診斷方法通常是常規(guī)MRI檢查。具體來說，皮脂成分具有很高的T1信號，類似地，脂肪及中間物具有T2高信號。頻率選擇性脂肪飽和序列會抑制畸胎瘤高信號，需確診。根據(jù)ESUR指南，在診斷MCT時，不建議注射對比造影劑；建議T1“高信號”腫塊結(jié)合使用化學(xué)預(yù)飽和脂肪抑制T1WI進行診斷。在區(qū)分良、惡性囊性附件組織過程中，DWI診斷的意義仍存爭議。低ADC可能見于許多良性囊性腫塊，如，MCT，子宮內(nèi)膜異位癥，出血性卵巢囊腫及內(nèi)含致密粘性物質(zhì)的囊腫。與其他良、惡性囊性附件組織相比，MCT呈現(xiàn)低ADC的原因有二：DWI及EPI序列通常使用脂肪飽和RF射頻脈沖，這樣，脂肪強度被抑制，ADC檢測就變得極低。此外，腫瘤內(nèi)存在角衣片物質(zhì)，引起限制性擴散。以上特征可能會引起MCT惡性轉(zhuǎn)化的早期檢測困難。盡管結(jié)合傳統(tǒng)T1成像，脂肪抑制T1成像及T2加權(quán)MR成像，可解釋DW成像，但熟悉MCTDWI成像特征對于避免誤診至關(guān)重要。然而，盡管DWI限制對于MCT診斷并不是強制性的，但卻是肯定的。DWI可以為醫(yī)務(wù)人員提供無脂肪MCT患者有用的鑒別性診斷信息。最終診斷成熟性囊性卵巢畸胎