臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程幻燈片

臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程714481臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程

控制管理臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程714482輸血所面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)選擇的血液不適用于患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)或經(jīng)血傳播的疾病因無(wú)同型血輸注而延誤治療，導(dǎo)致患者死亡臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程714483輸血所面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施過(guò)程控制措施制訂并執(zhí)行《臨床輸血管理制度》制訂并執(zhí)行《急診輸血管理制度》制訂并執(zhí)行《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》科學(xué)合理地選擇血液制品正確填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》輸血前告知談話并簽定《輸血治療同意書》臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程714484《臨床輸血管理制度》要點(diǎn)做好用血計(jì)劃，庫(kù)存血量是全月用血總量的1/4~1/8，血型按O、A、B、AB大約3：3：3：1比例貯備(庫(kù)存基本量)受血者必須在輸血前做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒等檢查，結(jié)果貼病歷中臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程714485《臨床輸血管理制度》要點(diǎn)急診輸血患者應(yīng)在輸血前留取血標(biāo)本待查，準(zhǔn)確記錄抽取標(biāo)本日期及時(shí)間，輸血申請(qǐng)單上注明“結(jié)果待報(bào)”，檢驗(yàn)報(bào)告出來(lái)后入病歷急性失血伴低血容量患者應(yīng)選用晶體液或膠體液補(bǔ)充血容量，Hb＞100g/L可以不輸紅細(xì)胞臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程714486《臨床輸血管理制度》要點(diǎn)申請(qǐng)用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師簽名，連同血標(biāo)本于至少預(yù)定輸血日期前1天送血庫(kù)凡申請(qǐng)少量血（50mL或100mL），大量血（超過(guò)2000mL），保存期短（7天內(nèi)）的血，特殊血液成分（如Rh陰性血或冰凍紅細(xì)胞）至少于輸血前2~3天送交申請(qǐng)單，以便向血站預(yù)約（急診例外）臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程714487《臨床輸血管理制度》要點(diǎn)輸血申請(qǐng)單應(yīng)填寫完整，字跡易辨認(rèn)，凡資料不全，特別是缺乏輸血史，已婚女患者缺乏妊娠史或無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽字的申請(qǐng)單應(yīng)退回臨床科室補(bǔ)上，不得遷就輸血前應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師向患者或家屬說(shuō)明同種異體輸血有可能引起輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病，征得同意后在《輸血治療同意書》上簽名，入病歷臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程714488《臨床輸血管理制度》要點(diǎn)臨床上一次用血或備血超過(guò)2000mL時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)對(duì)1名患者一次申請(qǐng)輸用全血1000mL或1名患者當(dāng)日累計(jì)用血量超過(guò)2000mL（主要指全血和紅細(xì)胞），再需要輸血建議也要履行報(bào)批手續(xù)臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程714489《臨床輸血管理制度》要點(diǎn)發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至38℃以下方能輸血術(shù)前自身貯血，親友互助獻(xiàn)血等執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144810《急診輸血管理制度》要點(diǎn)急診輸血是指為挽救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時(shí)間而必須施行的緊急輸血急診輸血應(yīng)盡快建立靜脈通路，最好靜脈插管，同時(shí)采集配血用的血標(biāo)本有多名醫(yī)護(hù)人員處理一批創(chuàng)傷患者時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)生負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與血庫(kù)聯(lián)絡(luò)。每位患者的血標(biāo)本及申請(qǐng)單應(yīng)有唯一性編號(hào)臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144811《急診輸血管理制度》要點(diǎn)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出了另外1份針對(duì)同一名患者的輸血申請(qǐng)單，應(yīng)使用與第一份申請(qǐng)單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)急性失血患者應(yīng)首先用液體復(fù)蘇（先晶后膠），補(bǔ)液擴(kuò)容后收縮壓如能維持在10.66KPa（80mmHg）左右可暫時(shí)不輸血對(duì)于那些低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室，手術(shù)室是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場(chǎng)所臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144812《急診輸血管理制度》要點(diǎn)急診輸血時(shí)應(yīng)盡快將《輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本送血庫(kù)，并在申請(qǐng)單右上方標(biāo)明“緊急”或“火急”字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請(qǐng)用血血庫(kù)在接到申請(qǐng)單及血標(biāo)本后，如病情火急且又不知患者血型情況下，應(yīng)在10分鐘之內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型紅細(xì)胞（O型紅細(xì)胞必須正反定型相符），并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144813《急診輸血管理制度》要點(diǎn)此后，盡快鑒定供、受血者血型并根據(jù)臨床需要發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液在未知患者Rh(D)血型的情況下，對(duì)于有生育能力的女性（包括女童）不輕易發(fā)給Rh(D)陽(yáng)性O(shè)型紅細(xì)胞如同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需要，建議按表1原則進(jìn)行相容性輸血臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144814《急診輸血管理制度》要點(diǎn)表1急診輸血原則受血者血型

紅細(xì)胞

血漿及冷沉淀

首選

次選

三選

首選

次選ABOABABOABOO

無(wú)

A或B

無(wú)無(wú)無(wú)

OABOABABABA，B或AB

無(wú)臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144815《急診輸血管理制度》要點(diǎn)按上述相容性輸血，受血者必須接受ABO血型配合的紅細(xì)胞（主側(cè)配血相合），不要輸全血在進(jìn)行相容性輸血的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者同型相合的血液臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144816《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》要點(diǎn)擇期手術(shù)或平診Rh(D)陰性患者需要輸血時(shí)，要求提前3天申請(qǐng)并向血站預(yù)約，盡可能輸注Rh(D)陰性血?；颊邽镽h(D)陰性，沒(méi)有檢測(cè)到抗-D，如需緊急輸血又無(wú)同型血時(shí)，男性患者及無(wú)生育能力的婦女可輸Rh(D)陽(yáng)性血，但應(yīng)向患者家屬說(shuō)明并征得同意。臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144817《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》要點(diǎn)患者為Rh(D)陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗-D，但患者是有生育能力的婦女（包括女童），最好輸注Rh(D)陰性血患者為Rh(D)陰性，又是有生育能力的婦女，但一時(shí)找不到Rh(D)陰性血，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)應(yīng)本著搶救生命第一的原則，先輸Rh(D)陽(yáng)性血搶救臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144818《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》要點(diǎn)盡管血小板表面無(wú)D抗原，但血小板制品中有一定量的紅細(xì)胞（可使患者致敏），故Rh(D)陰性生育期的女性患者（包括女童）應(yīng)輸Rh(D)陰性血小板Rh(D)陰性男性患者和無(wú)生育能力的女性患者，只要體內(nèi)無(wú)抗-D可輸Rh(D)陽(yáng)性血小板臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144819《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》要點(diǎn)Rh(D)陰性患者需要輸注血漿及冷沉淀時(shí)，Rh(D)血型可忽略。因?yàn)樾迈r冰凍血漿及冷沉淀中雖有少量紅細(xì)胞基質(zhì)，但與完整的紅細(xì)胞相比免疫原性很弱，女性患者輸注也無(wú)風(fēng)險(xiǎn)Rh(D)陰性紅細(xì)胞在4℃條件下只能保存35天，在過(guò)期前沒(méi)有用于Rh(D)陰性患者，為避免浪費(fèi)可輸給Rh(D)陽(yáng)性患者，無(wú)任何風(fēng)險(xiǎn)臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144820《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》要點(diǎn)由于Rh(D)陰性冰凍紅細(xì)胞在使用前需要洗滌脫甘油，而且洗滌的速度很慢，故要提前預(yù)約臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144821采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）采錯(cuò)血標(biāo)本（一位護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144822采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施血標(biāo)本量少、溶血血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過(guò)于簡(jiǎn)單，貼錯(cuò)等非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本有風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來(lái)代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144823采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施過(guò)程控制措施制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《血標(biāo)本的采集與送檢管理制度》防止血標(biāo)本張冠李戴的最有效的方法是給每位患者配戴腕環(huán)或腕帶（腕帶上有患者重要信息）采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標(biāo)本臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144824采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施采集血標(biāo)本時(shí)呼喚患者姓名、核對(duì)床號(hào)和床頭卡不足為據(jù)。國(guó)外強(qiáng)調(diào)核對(duì)患者出生日期（輸血申請(qǐng)單上有出生日期這一項(xiàng)，而不是年齡）采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144825采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施血庫(kù)要做到血標(biāo)本八不收血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫不清、信息過(guò)于簡(jiǎn)單（例如只有患者的姓）不收血標(biāo)本申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符不收血標(biāo)本量少于3mL不收血標(biāo)本被稀釋不收（從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5mL血液棄去）臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144826采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病例外，為了防止對(duì)溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的細(xì)胞中加入EDTA溶液。由于EDTA能夠螯合補(bǔ)體激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻斷補(bǔ)體活化引起的紅細(xì)胞破壞，即溶血）臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144827采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)不收非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本不收（護(hù)工送標(biāo)本需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并授權(quán)，禁止閑雜人員送標(biāo)本）用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明不收（如已標(biāo)記說(shuō)明應(yīng)將細(xì)胞洗滌）臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144828血標(biāo)本的驗(yàn)收、交接和保存

面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)血標(biāo)本搞錯(cuò)血標(biāo)本丟失血標(biāo)本不符合要求血標(biāo)本在放置期間長(zhǎng)菌臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144829采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施過(guò)程控制措施制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《血標(biāo)本的采集與送檢管理制度》制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《工作環(huán)節(jié)交接制度》血庫(kù)工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員要逐項(xiàng)核對(duì)《輸血申請(qǐng)單》和受血者血標(biāo)本標(biāo)簽血標(biāo)本來(lái)源不明應(yīng)重新采集受血者的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144830采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施血標(biāo)本符合要求后，血庫(kù)工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員雙方在血標(biāo)本登記本上簽名確認(rèn)如不能及時(shí)配血，血庫(kù)工作人員應(yīng)盡快將血標(biāo)本放入4℃冰箱保存以避免長(zhǎng)菌臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144831輸血前檢驗(yàn)面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)定錯(cuò)ABO和Rh(D)血型漏檢ABO以外的不規(guī)則抗體臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144832輸血前檢驗(yàn)面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施過(guò)程控制措施嚴(yán)格執(zhí)行《ABO和Rh(D)血型鑒定操作規(guī)程》嚴(yán)格執(zhí)行《紅細(xì)胞抗體篩選、鑒定操作規(guī)程》制訂并執(zhí)行《交叉配血管理制度》和《交叉配血操作規(guī)程》目前普遍認(rèn)為血標(biāo)本要能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于24小時(shí)之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144833輸血前檢驗(yàn)面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施重新采集血標(biāo)本的原因是患者接受供者紅細(xì)胞后受到免疫刺激，可迅速產(chǎn)生針對(duì)供者紅細(xì)胞的抗體。因此，為確?；颊呤冀K接受配合的血液，新鮮的血標(biāo)本非常必要患者需反復(fù)輸血不必每天采集血標(biāo)本，但應(yīng)每隔3天進(jìn)行一次抗體篩選，隨時(shí)了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生要堅(jiān)持對(duì)受血者和獻(xiàn)血者進(jìn)行正反定型（反定型對(duì)ABO亞型的發(fā)現(xiàn)特別有幫助），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144834輸血前檢驗(yàn)面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施血型鑒定正確無(wú)誤后方可進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)國(guó)外認(rèn)為抗體篩選是檢測(cè)紅細(xì)胞不規(guī)則抗體最可靠、最敏感的方法。不做抗體篩選試驗(yàn)，只做交叉配血是不允許的因?yàn)榧t細(xì)胞抗原與血型的表型密切相關(guān)，如純合子Jka/Jka個(gè)體紅細(xì)胞上的Jka抗原明顯高于雜合子Jka/Jkb紅細(xì)胞，所以用篩選紅細(xì)胞進(jìn)行抗體篩選比交叉配血敏感（篩選細(xì)胞是純合子基因所表達(dá)的抗原，商品化的產(chǎn)品）臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144835輸血前檢驗(yàn)面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施國(guó)外認(rèn)為用受血者血清與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞進(jìn)行嚴(yán)格的交叉配血（抗球蛋白法）并不能安全有效地檢測(cè)出不相合的血液，強(qiáng)調(diào)抗體篩選比交叉配血更為重要抗體篩選試驗(yàn)用的篩選細(xì)胞一定要保存在4℃冰箱中，以防紅細(xì)胞上的抗原丟失血型鑒定要防止人為差錯(cuò)，如試劑失效或污染，操作中加錯(cuò)樣本或試劑，離心速度不足或過(guò)度，細(xì)胞與血清比例不當(dāng)?shù)扰R床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144836輸血前檢驗(yàn)面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)從頭到尾應(yīng)該由一個(gè)人操作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)要有復(fù)核制度。實(shí)驗(yàn)中由兩人互相核對(duì)，一人當(dāng)班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核。建議在報(bào)告單上蓋上“已復(fù)核”印章，簽上全名方可發(fā)出報(bào)告臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144837相容性輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)緊急情況下同型血不能滿足臨床需要，不輸血會(huì)危及患者生命可能遭患者家屬投訴相容性輸血在《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中無(wú)明確規(guī)定，血庫(kù)不敢執(zhí)行，不及時(shí)輸血又遭醫(yī)生抱怨，進(jìn)退兩難臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144838相容性輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施相容性輸血得不到醫(yī)生和患者家屬的認(rèn)同相容性輸血，尤其是輸全血后改回輸注同型全血可能造成的溶血反應(yīng)臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144839相容性輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施過(guò)程控制措施制訂并執(zhí)行《急診輸血管理制度》制訂并執(zhí)行《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》相容性輸血堅(jiān)持輸注ABO血型配合的紅細(xì)胞（不輸全血），改回同型輸血仍應(yīng)用紅細(xì)胞一般不會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)，因?yàn)楝F(xiàn)在使用的紅細(xì)胞中含血漿量很少相容性輸血既有搶救成功的病例，也有充分的科學(xué)依據(jù)。如不采取急診輸血措施，面臨的風(fēng)險(xiǎn)可能更大臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144840書寫配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)配血報(bào)告單書寫不規(guī)范配血報(bào)告單填寫錯(cuò)誤發(fā)血發(fā)生錯(cuò)誤臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144841書寫配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施過(guò)程控制措施制訂并執(zhí)行《血液入庫(kù)、貯存、發(fā)放制度》制訂并執(zhí)行《交叉配血管理制度》制訂并執(zhí)行《工作環(huán)節(jié)交接制度》配血試驗(yàn)完成后先填寫登記本，后填寫報(bào)告單，并要復(fù)核配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到血庫(kù)取血，不得由患者家屬取血臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144842書寫配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施發(fā)血者與取血者必須進(jìn)行“三查七對(duì)一確認(rèn)”，準(zhǔn)確無(wú)誤后，取血者在《血液出庫(kù)記錄本》上簽上全名，方可將血液發(fā)出三查一查血標(biāo)本二查血袋三查配血報(bào)告單臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144843書寫配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施七對(duì)一對(duì)血型二對(duì)姓名三對(duì)性別四對(duì)床號(hào)五對(duì)病案號(hào)六對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》七對(duì)診斷臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144844書寫配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施一確認(rèn)：最后確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符血液要做到八不發(fā)：標(biāo)簽破損，字跡不清不發(fā)血袋有破損、漏血不發(fā)血液中有明顯凝塊不發(fā)血漿呈乳糜狀或暗紅色不發(fā)臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144845書寫配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒不發(fā)全血未搖動(dòng)時(shí)，血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血不發(fā)紅細(xì)胞呈紫紅色不發(fā)血液超過(guò)保存期不發(fā)臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144846護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）拿錯(cuò)血（同一病區(qū)在同一天有2名以上患者需要輸血時(shí)）血液在室溫下放置太久，導(dǎo)致細(xì)菌污染或某些成分喪失功能臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144847護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施血液成分的輸注方法不當(dāng)，使其療效大為降低出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144848護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施過(guò)程控制措施制訂并執(zhí)行《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》加強(qiáng)輸血患者的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好護(hù)理記錄臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144849《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》

要點(diǎn)輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床旁核對(duì)患者資料，確認(rèn)與配血報(bào)告單相符，再次核對(duì)血液，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144850《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》

要點(diǎn)取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能及時(shí)輸注，應(yīng)將血液制品貯存在正確的溫度下。血液離開冰箱超過(guò)30分鐘，有任何跡象表明血袋已被打開過(guò)或有任何溶血現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)報(bào)廢。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144851《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》

要點(diǎn)輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常按《輸血不良反應(yīng)處理制度》處理臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144852《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》

要點(diǎn)輸血的時(shí)間限制全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過(guò)高要適當(dāng)縮短時(shí)間）血小板收到后盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200mL血漿在20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144853《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》

要點(diǎn)血液加溫問(wèn)題一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為：大量快速輸血成人大于50mL（kg?h），兒童大于15mL（kg?h）嬰兒換血患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器中加溫臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144854《護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度》

要點(diǎn)輸血患者的監(jiān)測(cè)對(duì)每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時(shí)，輸血開始后15分鐘，輸血過(guò)程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)（重點(diǎn)放在輸血開始后的最初15分鐘）監(jiān)測(cè)指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144855臨床輸血主要步驟及關(guān)鍵控制點(diǎn)見(jiàn)圖1：臨床輸血主要步驟及關(guān)鍵控制點(diǎn)臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144856病例討論例一王某，女，44歲，因乳腺癌1年前行根治術(shù)。手術(shù)期間患者輸A型全血400mL，無(wú)不良反應(yīng)。術(shù)后曾化療8次。此次入院進(jìn)行第9次化療。血常規(guī)：紅細(xì)胞4.12×1012/L，血紅蛋白125g/L，白細(xì)胞3.3×109/L，血小板60×109/L。

臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144857病例討論

血型：“A”。因白細(xì)胞和血小板偏低，為了能順利進(jìn)行第9次化療，給患者輸當(dāng)天新鮮全血400mL，輸血過(guò)程中無(wú)任何反應(yīng)。化療順利。輸血后第7天血紅蛋白降為90g/L。再輸新鮮全血400mL，輸后約20min，患者覺(jué)腰痛，繼而出現(xiàn)畏寒、頭痛、惡心、體溫39℃，尿呈醬油樣。經(jīng)及時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程7144858病例討論

復(fù)查血型及交叉配血試驗(yàn)患者血型：“A”(CCDee)

供者血型：“A”(CCDEe)交叉配血試驗(yàn)：鹽水介質(zhì)