腹瀉病的護(hù)理常規(guī)

腹瀉病的護(hù)理常規(guī)【概念】嬰幼兒腹瀉?。╥nfantilediarrhea）或稱腹瀉病，是指有多種病原、多種因素引起的，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，嚴(yán)重者可引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂?！咀o(hù)理措施】（一）體位與休息：保持室內(nèi)安靜，空氣清新。室內(nèi)通風(fēng)1-2次/日，每次30分鐘。舒適體位，急性期或伴脫水患兒囑其臥床休息，減少活動(dòng)。脫水糾正后可活動(dòng)。（二）病情觀察：1.輕型腹瀉：食欲缺乏，偶有溢奶或嘔吐，大便次數(shù)增多，一般每天多在10次以內(nèi)，每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，常見奶瓣和泡沫。一般無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。2.重型腹瀉：（1）每日大便十余次至數(shù)十次；常伴有嘔吐、腹痛、腹脹等。大便呈黃綠色水樣或蛋花湯樣，量多，可有少量粘液，少數(shù)患兒可有少量血便。（2）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂癥狀：脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣等。（3）全身中毒癥狀：發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃，煩躁不安或萎靡、嗜睡。進(jìn)而意識(shí)模糊，甚至昏迷、休克等。3.輪狀病毒腸炎癥狀：好發(fā)于秋冬季，多見于6月到2歲的嬰幼兒。病初即出現(xiàn)嘔吐，大便次數(shù)增多，量多，呈水樣或蛋花湯樣，無腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。為自限性疾病，病程3-8天。4.觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：（1）脫水情況及其程度：精神狀態(tài)、皮膚、黏膜、前囟和眼窩、眼淚、口渴、尿量、末梢溫度、CRT等；=1\*GB3①輕度脫水（30-50ml/kg）：精神狀態(tài)稍差或略煩躁，皮膚稍干、彈性稍差，黏膜稍干燥，前囟和眼窩稍凹陷，哭時(shí)有淚，輕度口渴，尿量稍少，四肢溫暖，無周圍循環(huán)衰竭。=2\*GB3②中度脫水（50-100ml/kg）：精神狀態(tài)萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、干燥、彈性差，黏膜干燥，前囟和眼窩凹陷，哭時(shí)淚少，明顯口渴，尿量明顯減少，四肢稍涼，周圍循環(huán)衰竭不明顯。=3\*GB3③重度脫水（100-120ml/kg）：精神狀態(tài)淡漠或昏迷，皮膚花紋、干燥、彈性極差，黏膜極干燥或干裂，前囟和眼窩明顯凹陷，哭時(shí)無淚，煩渴，尿量極少或無尿，四肢厥冷，明顯周圍循環(huán)衰竭。（2）代謝性酸中毒表現(xiàn)：典型癥狀為精神萎靡、嗜睡或煩躁不安，呼吸深長，口唇呈櫻桃紅色；小嬰兒表現(xiàn)為面色蒼白、拒食、精神萎靡等，呼吸改變不典型。（3）低鉀血癥：=1\*GB3①神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神萎靡、反應(yīng)低下、全身無力、腱反射減弱或消失、腹脹、腸鳴音減弱或消失；=2\*GB3②心臟損害：心率增快、心音低鈍、血壓降低、心律失常、心衰等，心電圖示：S-T段下降、T波低平、Q-T間期延長、出現(xiàn)U波等；=3\*GB3③腎臟損害：濃縮功能減低，出現(xiàn)多尿、夜尿、口渴、多飲等。（三）尿布皮炎的護(hù)理：1.勤換尿布，便后用溫水清洗臀部，保持肛周皮膚清潔、干燥。2.局部皮膚發(fā)紅、潰爛者，可采用暴露療法，也可烤燈照射，每次20～30分鐘，每日1～2次。照射后局部涂以鞣酸軟膏或紅霉素眼膏等。3.保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防上行性尿路感染。（四）飲食護(hù)理：1.繼續(xù)喂養(yǎng)：（1）母乳喂養(yǎng)：暫停換乳期食物添加；（2）人工喂養(yǎng)：可喂米湯、脫脂奶，腹瀉次數(shù)減少給小米粥、面條，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。腹瀉停止后，每日加餐一次，共2周。2.嘔吐嚴(yán)重者，暫禁食4～6h，不禁水，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。（五）用藥觀察與護(hù)理：1.口服藥類：益生菌類溫水沖服；粘膜保護(hù)劑如蒙脫石散，空腹服藥，與其他藥物間隔半小時(shí)以上；口服補(bǔ)鉀藥飯后服用。2.口服補(bǔ)液：輕度脫水約需50-80ml/kg，中度脫水約需80-100ml/kg，于8-12小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足；脫水糾正后，可將ORS用等量水稀釋按病情需要隨時(shí)口服。有明顯腹脹、休克、心功能不全等不宜口服補(bǔ)液。3.靜脈補(bǔ)液：（1）第一天補(bǔ)液：輸液總量包括，累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量。輸液種類根據(jù)脫水性質(zhì)而定，若判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)先按等滲性脫水處理；輸液速度遵循“先快后慢”的原則。（2）第二天及以后補(bǔ)液：一般只補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量，于12-24小時(shí)內(nèi)均勻輸入，能口服者盡量口服。（六）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1.營養(yǎng)不良及維生素缺乏癥：同飲食護(hù)理2.感染：（1）監(jiān)測體溫，觀察大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量。（2）注意飲食衛(wèi)生，食具定期消毒，飯前便后洗手。每次便后清洗肛周，保持局部清潔、干燥，可涂抹護(hù)臀霜。（3）避免長期濫用抗生素。做好床