白血病的護(hù)理常規(guī)

白血病的護(hù)理常規(guī)【概念】白血病（leukemia）是造血組織中某一血細(xì)胞系統(tǒng)過(guò)度增生、進(jìn)入血流并浸潤(rùn)到各組織和器官，進(jìn)而引起一系列臨床表現(xiàn)的惡性血液病。是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的惡性腫瘤。?！咀o(hù)理措施】（一）體位與休息：保持室內(nèi)安靜，空氣清新。一般患者舒適體位，減少活動(dòng);指導(dǎo)貧血、發(fā)熱患兒臥床休息，注意勞逸結(jié)合，需長(zhǎng)期臥床休息者，每2小時(shí)變換體位。（二）病情觀察：1.發(fā)熱的觀察：熱型不一，一般不伴寒戰(zhàn)。持續(xù)高熱常提示繼發(fā)感染，監(jiān)測(cè)體溫。（1）高熱患兒需臥床休息，每四小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫1次。（2）體溫＞38.5℃時(shí)給予藥物降溫處理，降低大腦耗氧量，防止發(fā)生驚厥。若有高熱驚厥病史者則應(yīng)及早給予鎮(zhèn)靜處置。患者給予物理降溫（冰袋、溫水拭?。?，注意保暖。血小板＜50?109/L，禁止拭浴。（3）更換汗?jié)竦囊挛?，保持皮膚、床單位干燥、清潔。（4）記錄降溫效果。2.貧血的觀察：出現(xiàn)較早，表現(xiàn)為蒼白、乏力、活動(dòng)后氣促等。3.出血的觀察：皮膚、黏膜出血多見(jiàn)，表現(xiàn)為紫癜、瘀斑、鼻出血、齒齦出血、消化道出血和血尿。偶有顱內(nèi)出血，是引起死亡的重要原因之一。4.白血病細(xì)胞浸潤(rùn)引起的癥狀和體征：（1）肝、脾、淋巴結(jié)腫大，可有壓痛。（2）縱膈淋巴結(jié)腫大時(shí)可出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難和靜脈回流受阻等壓迫癥狀。（3）骨、關(guān)節(jié)疼痛多見(jiàn)于急淋患兒，約25%患兒為首發(fā)癥狀。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥甚至昏迷、腦膜刺激征；浸潤(rùn)脊髓可致截癱。（三）飲食護(hù)理：（1）給予高熱量、高蛋白、高維生素、清單、易消化的飲食，以半流質(zhì)為主，少量多餐。（2）食物清潔衛(wèi)生，食具消毒。（3）不能進(jìn)食者可靜脈補(bǔ)充。（四）用藥觀察與護(hù)理：1.熟悉各種化療藥物的藥理作用和特性，了解化療方案及給藥途徑，正確給藥。（1）靜脈輸液前確認(rèn)靜脈管路通常，輸注過(guò)程中密切觀察有無(wú)滲漏。一旦出現(xiàn)，立即停止輸液，并作局部處理；（2）某些化療藥物（如門冬酰胺酶）可致過(guò)敏反應(yīng)，用藥前詢問(wèn)過(guò)敏史、用藥史，用藥過(guò)程中觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；（3）光照可使某些化療藥物（如：依托泊苷、替尼泊苷）分解，避光滴注；（4）鞘內(nèi)注射化療藥物時(shí)，濃度不宜過(guò)大，藥量不宜過(guò)多，緩慢推入，術(shù)后平臥4-6小時(shí)。2.觀察及處理化療藥物毒性作用：（1）骨髓抑制：監(jiān)測(cè)血象，及時(shí)防治感染；觀察有無(wú)出血傾向及貧血表現(xiàn)；（2）惡心、嘔吐：嚴(yán)重者用藥前半小時(shí)給予止吐藥；（3）口腔潰瘍:疼痛明顯者，進(jìn)食前可給予局麻藥或敷以潰瘍膜；（4）出血性膀胱炎：鼓勵(lì)患兒尤其是應(yīng)用環(huán)磷酰胺者多飲水；（5）脫發(fā)：告知年長(zhǎng)兒或家屬備好帽子、假發(fā)或圍巾；（6）滿月臉及情緒改變：關(guān)心患兒，告知家屬及年長(zhǎng)兒待糖皮質(zhì)激素停藥后會(huì)消失。3.操作中護(hù)士要注意自我防護(hù)及環(huán)境保護(hù)：（1）化療藥物最好在配液中心配置；（2）操作者應(yīng)戴手套、口罩、面罩或護(hù)目鏡；（3）避免藥物噴灑；（4）一旦濺在皮膚、黏膜上馬上沖洗干凈；（5）所有用物應(yīng)專門處置；4.保護(hù)患兒血管：有計(jì)劃地應(yīng)用血管，采用靜脈留置針、PICC、輸液港等靜脈給藥技術(shù)，減少穿刺次數(shù)，減少對(duì)血管的損傷。（五）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1．嚴(yán)重的貧血：給予患兒吸氧，輸注紅細(xì)胞，糾正貧血。輸血前做好三查八對(duì)，記錄輸血起止時(shí)間，患者反應(yīng)及輸血效果。2．出血：血小板減少及其他凝血因子的缺乏，可導(dǎo)致出血。合理安排患兒休息和活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止磕碰；拉好床檔防止墜床。3．感染：（1）給予患兒保護(hù)性隔離，與其他患兒分室居住，有條件者住單間無(wú)菌室，避免交叉感染。（2）教會(huì)家長(zhǎng)和年長(zhǎng)兒正確的洗手方法；保持口腔清潔，進(jìn)食前后用溫開(kāi)水或漱口液漱口；用軟毛刷刷牙，動(dòng)作輕柔，避免損傷黏膜；勤換衣褲，便后用溫開(kāi)水或生理鹽水鹽水清潔肛周。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，遵守操作規(guī)程。（4）避免預(yù)防接種；（5）觀察感染早期征象：有無(wú)牙齦腫痛、咽紅、咽痛，皮膚有無(wú)破損、紅腫，肛周、外陰有無(wú)異常等。協(xié)助醫(yī)生留取血、尿、便、分泌物的培養(yǎng)，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。粒細(xì)胞低者，皮下注射集落