淺談ICU基礎護理

淺談ICU護理第一部分ICU概念及介紹什么是ICU是IntensiveCareUnit的縮寫，意為“重癥加強護理病房”。在我國，ICU還沒有統(tǒng)一的中文譯名，可稱為加強醫(yī)療科、重癥醫(yī)學科、集中治療病房、危重癥監(jiān)護室。香港則譯為“深切治療病房”ICU的雛形最早的呼吸機ICU的作用把危重病人集中起來，在人力、物力和技術上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果

。ICU是現代醫(yī)學成就與科技進步“高度集中”的領域。

ICU的主體結構訓練有素的醫(yī)生和護士先進的監(jiān)測技術和監(jiān)測系統(tǒng)高技術的治療和護理手段ICU收治對象嚴重創(chuàng)傷，大手術后及必須對生命指標進行連續(xù)嚴密監(jiān)測和支持者.需要心肺復蘇者某個臟器（包括心、腦、肝、肺、腎）功能衰竭或多臟器衰竭者重癥休克、敗血癥及中毒病人臟器移植前后需監(jiān)護和加強治療者。ICU分類根據收治對象不同，臟器監(jiān)護特點不同分為外科監(jiān)護室（SICU）兒科監(jiān)護室（PICU）急診監(jiān)護室（EICU）冠心病監(jiān)護室（CCU）呼吸監(jiān)護室（RICU）新生兒監(jiān)護室（NICU)監(jiān)護室圖片301醫(yī)院監(jiān)護室ICU護士應具備的素質1.有為護理事業(yè)奮斗的獻身及開拓精神。2.善于創(chuàng)新及應用邏輯思維，發(fā)現問題及總結經驗，具有扎實的基礎護理、敏銳的觀察能力3.有較廣泛的多?？谱o理知識及實踐經驗。4.接受新事物能力較強，操作敏捷、善于鉆研、工作細致耐心。5.突出應變能力6.情緒的調節(jié)與自控能力國內ICU現狀普遍存在醫(yī)生、護士的編制不足，醫(yī)護人員工作負擔過大。缺乏從事危重病學的專業(yè)醫(yī)生及護理人員，專業(yè)監(jiān)護和搶救技術受限，不能達到加強治療的目的。

二級醫(yī)院三級醫(yī)院

綜合ICU專科ICU綜合ICU?？艻CU護士：床位（均數）1.95±0.921.40±0.922.14±1.821.68±0.92護士：床位≥2.5的ICU數量143102護士：床位≥2.5的ICU比18.7%8.9%19.2%5.7%ICU人員、床位配置（以山東為例）ICU護士培訓（國外情況）在歐洲，英國護士從專科學校畢業(yè)后再需進行6-12個月的ICU專業(yè)訓練；瑞典是1年；奧地利是9個月；丹麥是1年半。結業(yè)者授予ICU護士證書，待遇方面優(yōu)于普通病護士。國外ICU護士上崗需具備的三證：注冊護士證本科以上畢業(yè)證專科護士資格證（CCRN)ICU護士培訓（國內情況）2003年北京開始對ICU?？谱o士教學基地進行評審，并在同年10月開始首屆?？谱o士培訓，至此已第九屆，教學基地由認證后的26所三甲醫(yī)院承擔。其他省市廣州：送港培訓一年，成為本科生后碩士學歷ICU?？谱o士四川：以教學基地為主安徽：與北京相似第二部分危重患者的基礎護理危重患者基礎護理項目危重患者的病情觀察保持良好的個人衛(wèi)生皮膚護理管路護理功能訓練心理護理，注意患者安全。危癥病人的觀察–呼吸（1）呼吸道評估：

①觀察呼吸道是否有痰液及其它異物堵塞，及時清理，確保呼吸道通暢；②呼吸肌活動障礙者，（如格林巴利）護士應認真觀察病人胸廓起浮動度，有效協(xié)助其拍背促痰排出，嚴重呼吸肌活動障礙者，通知醫(yī)生迅速用藥；③中樞性呼吸困難者，可使用呼吸興奮劑，同時解除病變壓迫，如腦出血患者。

危重患者的觀察-呼吸（2）缺氧程度評估：依據不同的疾病，仔細觀察患者的面色，口唇及指趾未端的紫紺程度，必要時立即進行動脈血氣分析，準確判定缺氧程度，及時調整吸氧流量或治療；對于機械通氣的病人，除觀察缺氧程度的改善外，還應觀察呼吸機的相應參數設定值及其正常動轉功能，注意觀察病人的自主呼吸恢復情況。

危重患者的觀察-呼吸（3）呼吸監(jiān)測項目呼吸頻率、運動方式、節(jié)律、呼吸音、潮氣量、SP02、血氣分析、痰液性質、量，胸片變化情況危重患者的觀察-循環(huán)（1）血液動力學觀察：

①嚴密監(jiān)測血壓，觀察病人面色、皮膚溫度、大血管及毛細血管充盈度；②尿量的觀察：詳細記錄每小時尿量、尿的顏色、監(jiān)測尿比重，及時提供反饋性醫(yī)療信息。

危重患者的觀察-循環(huán)（2）心電活動的觀察：當心排血量下降時，可導致一系列嚴重并發(fā)癥，如急性心衰、心功不全、休克、心搏驟停等，作為護士不應只掌握疾病一般癥狀的觀察及護理常規(guī)，而應嚴格掌握其心電方面的常用知識，如常見的異常心電圖的判斷，為搶救提供全方位的臨床依據。

危重患者的觀察-癥狀觀察抽搐：觀察內容：觀察抽搐發(fā)作的時間、規(guī)律、部位、明確抽搐原因，并對癥處理。疼痛：觀察內容：觀察疼痛的部位、性質、強度、發(fā)作時間，緩解方式及其伴隨癥狀。出血：

觀察內容：○a觀察出血的部位、性質（色、量）、出血途徑以及引起出血的原因；○b嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓及因失血引起的相關癥狀。

危重患者的觀察-神經系統(tǒng)（1）.意識狀態(tài)觀察：清楚、嗜睡、昏睡、譫妄、昏迷、意識模糊等（2）.瞳孔觀察：觀察瞳孔的大小、對稱性、形狀、對光反射情況，如有機磷中毒病人的瞳孔小如針尖，雙側腦疝或阿托品化時，病人雙側瞳孔散大，單側腦疝時，則一側瞳孔大，一側瞳孔小或忽大忽小等。是否為規(guī)則圓形。

保持良好的個人衛(wèi)生------------------為昏迷病人床上洗頭保持良好的個人衛(wèi)生------------------為氣管插管病人口腔護理保持良好的個人衛(wèi)生------------------臥床病人床上擦浴建立患者臨床體征拍照存檔備查制度，杜絕了發(fā)生問題互相推脫責任的現象，有利于后續(xù)的基礎護理工作的開展。皮膚護理------皮膚交接皮膚護理-------拍照存檔皮膚護理-------翻身皮膚護理-------翻身皮膚護理-------氣墊床或肉墊皮膚護理-------減壓材料皮膚護理------肛周清潔管路護理-------保持通暢管路護理-------妥善固定管路護理-------標識清楚功能鍛煉肢體被動運動：伸曲、內收、外展、按摩、保持肢體功能位。呼吸咳嗽訓練：縮唇呼吸、深呼吸咳嗽、胸部物理治療：震動排痰治療、體位引流、拍背、震顫、吸痰。膀胱功能鍛煉：留置導尿管病人拔管前間斷夾畢尿管。心理護理--------心理壓力的因素1.病情危重產生死亡恐懼2.環(huán)境陌生、身體被控制3.不斷暴露身體隱私部位4.聲音、影像、燈光等不斷刺激5.氣管插管導致的溝通障礙心理護理--------針對壓力的對策多一些關心，少一些冷漠。多解釋、勤溝通。提供舒適的環(huán)境，做到四輕，防止睡眠剝奪。嫻熟的操作，贏得患者的信任。鼓勵病人參與自我護理活動，第三部分危重病人護理工作中存在的風險

存在的風險一、護理操作中的風險

二、非計劃性拔管三、護理技術因素所致風險四、環(huán)境因素五、信任危機所致的風險六、護理記錄存在的風險七、其他方面的風險一、護理操作中的風險1、墜床—危重病人大多是神志不清，行動不便，有時躁動，會發(fā)生意外墜床；2、壓瘡—被動體位、約束帶固定、導線或零件壓在身下等；3、多種藥物的運用；4、大型檢查與采取緊急醫(yī)療措施、患者體質特殊無法預料、無過錯輸血感染、輸液反應、過敏反應；5、各種侵入性操作導致感染或誤傷其他臟器；6、患方原因延誤診療等因素造成不良后果直接導致死亡或傷殘且后果難以彌補；7、特殊的外出檢查時心跳、呼吸突然停止。二、非計劃性拔管危重患者多管道護理已成為重點，造成患者非計劃拔管主要因素為：1、患者病情影響，煩躁，無適當鎮(zhèn)靜，約束帶約束不當；2、管道固定方式欠妥，不牢固；3、醫(yī)療護理操作失當帶出管道；4、健康教育不到位等。

三、護理技術因素所致風險危重病人護理工作量大，基礎護理繁重，護理人力資源不足，護士常常過度疲勞或緊張，容易導致注意力不集中，責任意識下降，而產生如下情況：1、觀察病情不仔細、預見性不強所造成的風險，以致忽略重要病情變化，延誤患者治療或搶救。2、由于新護理人員上崗時間短，不能熟練掌握呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀等設備的操作，臨床搶救經驗欠缺，導致搶救病人時手忙腳亂，不知所措，影響搶救質量。四、環(huán)境因素危重病人病情重，抵抗力低下，涉及操作多，護理人員在工作中要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，否則極易引起病人之間的交叉感染，使院內感染率上升，嚴重影響醫(yī)療服務質量。大量的臨床及實驗研究證實，經手傳播造成醫(yī)院感染已成為不爭的事實。護士手頻繁接觸物品，是高度危險的，注意手衛(wèi)生，防止交叉感染！五、信任危機所致的風險由于重癥病人病情重，發(fā)展快，個別病人家屬對醫(yī)護人員持有懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護人員，擔心醫(yī)護人員的治療水平和看護能力，個別病人和家屬甚至故意制造糾紛，想索取賠償（醫(yī)鬧）。由于疾病發(fā)展到不可逆性導致患者死亡，突然喪失親人可導致極度悲痛的反應，例如拒絕接受、憤怒或抑郁。初期的打擊可使親屬感到麻木和意識紊亂，隨后情緒可能轉化為憤怒，有時甚至會因此遷怒于醫(yī)護人員，親屬往往對導致患者死亡的每個細節(jié)都十分關注，而這種強烈的情緒可能進一步加深醫(yī)護人員和親屬之間的誤會，引起醫(yī)療和護理的糾紛。

六、護理記錄存在的風險1、醫(yī)療記錄時間不統(tǒng)一；2、內容不相符；3、護理記錄涂改現象多，書寫字跡不清晰；4、缺乏專科特色，重要病情變化如肝昏迷患者，醫(yī)囑是