腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)器材使用的護(hù)理專家講座

腸內(nèi)營養(yǎng)及相關(guān)器材

使用護(hù)理佛山市一臨床營養(yǎng)中心朱剛腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)器材使用的護(hù)理第1頁腸內(nèi)營養(yǎng):

當(dāng)胃腸道有功效,能安全使用時,首選使用腸內(nèi)營養(yǎng)。假如能夠有效地使用腸內(nèi)營養(yǎng),這個重危病人就有救了。腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)器材使用的護(hù)理第2頁腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)勢:維持和改進(jìn)腸粘膜屏障功效促進(jìn)腸蠕動功效恢復(fù)加速門靜脈系統(tǒng)血液循環(huán)促進(jìn)胃腸道激素分泌營養(yǎng)物質(zhì)中營養(yǎng)因子直接進(jìn)入肝臟腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)器材使用的護(hù)理第3頁四屏障學(xué)說:機(jī)械屏障:維持腸黏膜細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)生物屏障:維持腸道固有菌叢正常生長化學(xué)屏障:刺激胃酸及蛋白酶分泌免疫屏障:有利于腸道細(xì)胞正常分泌IgA腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)器材使用的護(hù)理第4頁腸內(nèi)營養(yǎng)制劑性質(zhì):1滲透壓及PH:等滲350、中等高滲350-550、顯著高滲大于550；PH:4-72溶解度:取決于成份，有溶液、有混懸液3膳食纖維（殘渣）:要素制劑無渣4可口性與色澤:取決于制劑氮源與礦物質(zhì)腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)器材使用的護(hù)理第5頁腸內(nèi)營養(yǎng)液分類:要素制劑非要素制劑組件制劑特殊應(yīng)用制劑氨基酸、短肽為氮源要素制劑整蛋白為氮源非要素制劑蛋白質(zhì)組件糖類組件脂肪組件維生素組件礦物質(zhì)組件嬰兒應(yīng)用要素肝衰竭用制劑腎衰竭用制劑肺疾病用制劑創(chuàng)傷用制劑先天性氨基酸代謝缺點癥用制劑腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)器材使用的護(hù)理第6頁腸內(nèi)營養(yǎng)液分類比較:營養(yǎng)液氮源特點適用對象整蛋白型腸內(nèi)制劑整蛋白營養(yǎng)完全、可口、價廉胃腸道消化功效正常者短肽型腸內(nèi)制劑短肽+氨基酸易消化、易吸收、少渣胃腸道功效不全者游離氨基酸制劑游離氨基酸易消化、吸收消化功效障礙者腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)器材使用的護(hù)理第7頁腸內(nèi)營養(yǎng)制劑評價參數(shù)主要參數(shù)次要參數(shù)熱量密度滲透壓蛋白質(zhì)含量脂肪含量蛋白質(zhì)起源脂肪起源投給路徑膳食纖維含量糖類含量（尤其是乳糖含量）電解質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素含量劑型臨床驗證價格腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)器材使用的護(hù)理第8頁腸內(nèi)營養(yǎng)用制劑評價參數(shù)規(guī)格kcal/ml百普素能全素能全力瑞能瑞代熱量密度1.0kcal1.0kcal0.75kcal1.3kcal0.9kcal蛋白質(zhì)含量15%16%16%18%15%蛋白質(zhì)起源酪蛋白酪蛋白酪蛋白酪蛋白大豆蛋白脂肪含量15%36%35%50%32%脂肪起源MCT、魚油植物油植物油植物油、魚油大豆油碳水化合物70%48%49%32%53%碳水化合起源麥芽糖糊精麥芽糖糊精麥芽糖糊精麥芽糖糊精

緩釋淀粉70%、果糖30%膳食纖維含量無無1.5g/100ml1.3g1.5g滲透壓mOsmol/l470188350320腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)器材使用的護(hù)理第9頁百普素:短胎型腸內(nèi)營養(yǎng):1.不需消化直接吸收，完整進(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng)2.吸收速度快，快速發(fā)揮作用。3.100%被吸收，完全被人體利用。4.主動吸收，H+依賴性載體介導(dǎo)吸收與擴(kuò)散吸收并存。5.吸收不需消耗人體能量或極少，不增加胃腸道負(fù)擔(dān)。腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)器材使用的護(hù)理第10頁能全力:整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)：低能量密度：增加患者耐受性、降低腸內(nèi)營養(yǎng)副反應(yīng)(0.75Kcal/ml)6種膳食纖維，全方面保護(hù)腸道：1、促進(jìn)胃腸道動力；2、維護(hù)腸道結(jié)構(gòu)和屏障功效；3、增加腸道正常菌群；4、降低腹瀉發(fā)生；5.降低便秘腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)器材使用的護(hù)理第11頁瑞代:整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng):糖尿病專用型營養(yǎng)配方特點:獨特血糖指數(shù)較低碳水化合物起源70%緩釋淀粉+30%果糖富含膳食纖維（30g/ml）腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)器材使用的護(hù)理第12頁瑞代:利益:減慢血糖吸收速度顯著降低餐后血糖曲線下面積顯著降低餐后血胰島素曲線下面積降低糖尿病患者與糖耐量降低患者葡萄糖負(fù)荷，改進(jìn)胰島素抵抗保護(hù)血管健康，更適合老年人及合并高血壓及心血管疾病患者腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)器材使用的護(hù)理第13頁瑞能:整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng):腫瘤專用型免疫營養(yǎng)配方高脂肪（50%能量）——正常機(jī)體主要能量起源低碳水化合物（32%）——腫瘤組織主要能量起源w-3多不飽和脂肪酸含量最高（0.3g/100ml）富含抗氧化劑維生素A,C,E腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)器材使用的護(hù)理第14頁瑞能:利益:符合腫瘤病人代謝特點，在給癌癥病人正常機(jī)體提供充分營養(yǎng)同時，降低了腫瘤組織能量供給。預(yù)防分解代謝，營養(yǎng)不良和增強(qiáng)免疫功效抑制腫瘤細(xì)胞生長，下調(diào)炎癥性反應(yīng)，增強(qiáng)免疫功效能夠預(yù)防癌癥病人因為放療/化療造成自由基行程，促進(jìn)傷口愈合腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)器材使用的護(hù)理第15頁相關(guān)腸內(nèi)營養(yǎng)醫(yī)囑:1準(zhǔn)確輸入醫(yī)囑代碼并確認(rèn)即可，需要使用喂養(yǎng)泵，使用方法請錄入管注。附:慣用醫(yī)囑代碼:瑞能066187（mL）、瑞代06618（mL）、能全力91991（mL）06261—不用能全素9199（mL）06521（g）--需要整罐發(fā)藥時可用百普素91992（mL）066191—不用腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）91984—不用腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)器材使用的護(hù)理第16頁2每日腸內(nèi)營養(yǎng)長囑早8:00開始確定醫(yī)囑、打單、配制，配完后9:30-10:00由配餐員統(tǒng)一領(lǐng)取，ICU即刻下送，其它科室送午飯時送達(dá)3當(dāng)日開醫(yī)囑在12N以后下送（配完靜脈營養(yǎng)液11:00后，才能處理醫(yī)囑）。腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)器材使用的護(hù)理第17頁412N以后開腸內(nèi)營養(yǎng)醫(yī)囑，下午分段送，第一批在3:30左右，第二批在5:00以后；ICU腸內(nèi)營養(yǎng)醫(yī)囑由ICU工人領(lǐng)取。5當(dāng)日需要停頓醫(yī)囑（停5AM），須在9:30前電話通知，9:30后標(biāo)準(zhǔn)上不退回。腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)器材使用的護(hù)理第18頁腸內(nèi)營養(yǎng)給入路徑:1口服2管飼:鼻胃管及鼻十二指腸空腸管胃造口及空腸造口術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡造口術(shù)方法:一次性給入、間歇重力滴注、連續(xù)經(jīng)泵滴注（連續(xù)滴注16-24h）腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)器材使用的護(hù)理第19頁喂養(yǎng)泵優(yōu)勢:1連續(xù)滴注吸收很好2有加溫裝置,不良反應(yīng)少3可準(zhǔn)確地維持恒定滴注速率及輸液總量（動力泵入）。4故障識別警報系統(tǒng),減輕護(hù)理工作量腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)器材使用的護(hù)理第20頁喂養(yǎng)泵使用:播放視頻腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)器材使用的護(hù)理第21頁報警處理:1滴管液面勿超出漏斗1/3,（此位置有一紅外線檢測，不然系統(tǒng)默認(rèn)管路堵塞2滴管內(nèi)壁形成一層液體薄膜（泡沫）阻擋了紅外線透過，系統(tǒng)也會默認(rèn)管理堵塞。3已安裝了泵管報警提醒為:請安裝泵管可能為（泵管上黑色磁環(huán)失去磁性）更換新泵管即可。腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)器材使用的護(hù)理第22頁報警處理:4、當(dāng)報警提醒為：加溫器故障---先檢驗加溫器有否加熱、連接是否正常，若重復(fù)出現(xiàn)加溫器故障提醒，停用加溫器，通知我科。5.當(dāng)報警提醒為：任務(wù)已完成---設(shè)定了任務(wù)總量，當(dāng)營養(yǎng)泵輸注完成設(shè)定任務(wù)量則機(jī)器報警，關(guān)機(jī)即可。若營養(yǎng)液還沒有輸注完成，則必須把任務(wù)總量調(diào)整為0，繼續(xù)運行即可。腸內(nèi)營養(yǎng)和相關(guān)器材使用的護(hù)理第23頁注意事項:1、醫(yī)囑停頓或轉(zhuǎn)ICU時，請及時收回護(hù)士站，通知支持中心將喂養(yǎng)泵送回我科。2、轉(zhuǎn)其它科室，請通知我科。3、同一科室病人使用喂養(yǎng)泵(我科已登記編號）普通不要自行調(diào)