尿道損傷護理常規(guī)

尿道損傷護理常規(guī)【概念】尿道損傷是泌尿系統(tǒng)常見損傷，多發(fā)生于男性且青壯年居多。男性尿道由尿生殖膈分為前尿道(球部尿道及懸垂部尿道)及后尿道(前列腺部尿道及膜部尿道)。前者位于會陰部，后者位于盆腔內(nèi)。由于解剖位置不同，其致傷原因、臨床表現(xiàn)和治療方法也不盡相同。尿道損傷如處理不當，可導致感染、狹窄、梗阻及性功能障礙?！局委煼绞健?.非手術(shù)治療：急救處理及對癥處理。2.手術(shù)治療：經(jīng)會陰尿道修補術(shù)、尿道端端吻合術(shù)、尿道會師術(shù)?！咀o理措施】一.入院護理(一)評估：患者神志、生命體征、自理能力、高風險評估、過敏史等。(二)病情觀察1.異常癥狀觀察：疼痛部位及程度、尿道出血、排尿困難、尿外滲，有無心率加速、血壓下降等失血性休克表現(xiàn)。2.查體：直腸指診確定損傷部位，后尿道斷裂，可觸及直腸前方有柔軟、壓痛血腫。3.護理措施(1)給予患者風險評估，給予防跌倒墜床護理措施，指導患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測生命體征變化。(2)維持體液平衡：合并骨盆骨折患者，應有效止血，及時進行骨盆骨折復位固定，臥硬板床，建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑給予輸液、輸血。(3)感染護理：做好傷口護理和尿管的護理，囑患者勿用力排尿，避免引起尿外滲，囑患者多飲水，如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高，傷口紅腫、疼痛等表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生。二.術(shù)前護理1.向患者介紹手術(shù)目的、方法，手術(shù)風險，術(shù)后功能及生存質(zhì)量。2.呼吸系統(tǒng)準備：戒煙、戒酒、指導患者進行深呼吸訓練(指導患者用鼻吸氣，口呼氣，呼氣時口唇縮攏似吹口哨或魚嘴狀，持續(xù)而緩慢的呼氣，同時收縮腹部。吸與呼時間之比1:2或1:3，盡量深吸慢呼，呼吸7-8次/分，10-15分鐘一次。每天訓練兩次。)和有效咳嗽訓練(先行5-6次深而慢的呼吸，于深吸氣末屏氣1-2秒，身體前傾，然后用力咳嗽，將痰咳出；或在排痰前，應先輕輕咳嗽幾下，使痰液松動，再深吸一口氣后，用力咳嗽，一般均可使痰液順利排出)。3.消化系統(tǒng)準備：術(shù)前12小時開始禁食，術(shù)前4小時開始禁水，術(shù)前一日晚口服泄劑。用法：術(shù)前一日18:00左右口服瀉劑(復方聚乙二醇電解質(zhì)散)①配制方法：將一盒內(nèi)A、B、C三包一并倒入1000ml溫開水中，攪拌至完全溶解，即可服用。②服用方法及用量：一般為一盒，首次服用600-1000ml，以后每個10-15分鐘服用一次，每次250ml，直至服完。開始口服的速度宜快，有排便后可適當減慢速度，多飲水總量達到2000ml以上，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止，全過程約需3-4小時。急癥手術(shù)患者只需禁食水即可。不良反應：常見不良反應有惡心、飽脹感，少見有腹痛、嘔吐、肛門不適等一過性消化道反應。若患者在服藥后未排便前腹脹嚴重或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用至排出水樣清便。年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用。4.皮膚準備：術(shù)前一日患者應沐浴、做好個人衛(wèi)生，不能沐浴的患者盡量給予擦浴，按醫(yī)囑術(shù)日備皮。5.皮試、備血，術(shù)日晨攜帶必要的用物。6.進入手術(shù)室前，取下活動性假牙、發(fā)卡、首飾等。三.術(shù)后護理(一)評估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血、用藥情況、各種導管、存在高風險等。(二)體位與活動：根據(jù)麻醉類型及手術(shù)方式安置患者體位，全麻未清醒者，取平臥位，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸。硬脊膜外阻滯麻醉患者平臥6小時后及全麻清醒者，遵醫(yī)囑給予舒適體位，患者病情允許，應盡早在床上進行四肢的功能鍛煉，上肢的握拳伸縮運動，下肢的踝泵運動，頻率以患者耐受為準，術(shù)后根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑鼓勵患者下床活動，指導患者漸進下床。(三)飲食護理：術(shù)后禁飲食，待腸道蠕動恢復、肛門排氣后，可根據(jù)醫(yī)囑試進水，如無腹脹可進流食或半流食，不可進食過飽，少食多餐，根據(jù)患者情況逐漸恢復到普食。病情允許，可囑患者多飲水，每日飲水量在2500ml左右,保持大便通暢。(四)病情觀察術(shù)日及術(shù)后1-3天密切觀察患者的生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛)、意識情況、胃腸功能情況、活動情況、情緒狀態(tài)。術(shù)后3-7天密切觀察患者飲食及活動情況。(五)切口護理：注意觀察切口有無滲血、滲液、感染表現(xiàn)，應保持局部敷料固定清潔，如有滲出或污染，及時通知醫(yī)生更換。(六)引流管護理1.尿管的護理：妥善固定，做好標識，定時擠壓管道，保持通暢，避免折疊、扭曲、壓迫尿管，觀察引流液顏色，血尿嚴重時，及時報告醫(yī)生，每日2次尿道口護理，每周更換引流袋，引流袋應低于膀胱水平，尿管拔除后，注意觀察患者自行排尿情況。2.膀胱造瘺管的護理：妥善固定，做好標識，定時擠壓管道，保持通暢，避免折疊、扭曲、壓迫引流管，觀察并記錄引流液性質(zhì)和量，每周更換引流袋。拔管前先夾閉此管，待病人排尿情況良好后再行拔管，拔管后用紗布堵塞并覆蓋造瘺管。(七)并發(fā)癥觀察與護理1.尿外滲：密切觀察患者皮下引流情況，保持引流管通暢，定時更換敷料，抬高陰囊，利于外滲尿液吸收。2.尿道狹窄：尿道損傷后常并發(fā)尿道狹窄，指導患者自我觀察有無排尿不暢，尿線變細等現(xiàn)象，定期來院進行尿道擴張。【健康指導】1.飲食指導：飲食宜清淡、高營養(yǎng)。囑患者多喝水，留置導管期間，每日飲水量在2500ml以上。2.導管指導：部分病人出院后帶膀胱造瘺管出院，囑患者