膀胱腫瘤護(hù)理常規(guī)

膀胱腫瘤護(hù)理常規(guī)【概念】膀胱腫瘤是泌尿系最常見(jiàn)腫瘤，也是全身比較常見(jiàn)的腫瘤之一，大部分發(fā)生在膀胱三角區(qū)、兩側(cè)壁及頸部。【治療方式】1.非手術(shù)治療：化學(xué)治療及放射治療。2.手術(shù)治療：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、根治性膀胱全切術(shù)?！咀o(hù)理措施】一.入院護(hù)理(一)評(píng)估：患者神志、生命體征、自理能力、高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、過(guò)敏史等。(二)病情觀察1.異常癥狀觀察：腹痛、血尿、排尿困難、膀胱刺激癥狀、休克、尿漏、消瘦、貧血等癥狀。2.伴隨癥狀觀察：尿潴留、骨痛及腰痛。3.查體：多數(shù)無(wú)明顯體征，腫瘤增大一定程度下腹部可觸及腫塊。4.護(hù)理措施：給予患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給予防跌倒墜床護(hù)理措施，指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測(cè)生命體征變化。二.術(shù)前護(hù)理1.向患者介紹手術(shù)目的、方法，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后功能及生存質(zhì)量。2.呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備：戒煙、戒酒、指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練(指導(dǎo)患者用鼻吸氣，口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨或魚(yú)嘴狀，持續(xù)而緩慢的呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸與呼時(shí)間之比1:2或1:3，盡量深吸慢呼，呼吸7-8次/分，10-15分鐘一次。每天訓(xùn)練兩次。)和有效咳嗽訓(xùn)練(先行5-6次深而慢的呼吸，于深吸氣末屏氣1-2秒，身體前傾，然后用力咳嗽，將痰咳出；或在排痰前，應(yīng)先輕輕咳嗽幾下，使痰液松動(dòng)，再深吸一口氣后，用力咳嗽，一般均可使痰液順利排出)。3.消化系統(tǒng)準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁水，術(shù)前一日晚口服泄劑。根治性膀胱術(shù)患者，術(shù)前三天口服抗生素，進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)晨清潔灌腸。用法：術(shù)前一日18:00左右口服瀉劑(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)①配制方法：將一盒內(nèi)A、B、C三包一并倒入1000ml溫開(kāi)水中，攪拌至完全溶解，即可服用。②服用方法及用量：一般為一盒，首次服用600-1000ml，以后每個(gè)10-15分鐘服用一次，每次250ml，直至服完。開(kāi)始口服的速度宜快，有排便后可適當(dāng)減慢速度，多飲水總量達(dá)到2000ml以上，直至排出的糞便呈無(wú)渣、清水樣為止，全過(guò)程約需3-4小時(shí)。急癥手術(shù)患者只需禁食水即可。不良反應(yīng)：常見(jiàn)不良反應(yīng)有惡心、飽脹感，少見(jiàn)有腹痛、嘔吐、肛門(mén)不適等一過(guò)性消化道反應(yīng)。若患者在服藥后未排便前腹脹嚴(yán)重或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用至排出水樣清便。年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用。4.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日患者應(yīng)沐浴、做好個(gè)人衛(wèi)生，不能沐浴的患者盡量給予擦浴，按醫(yī)囑術(shù)日備皮。5.腿部運(yùn)動(dòng)：包括踝泵運(yùn)動(dòng)及直腿抬高運(yùn)動(dòng)。6.皮試、備血，術(shù)日晨根據(jù)醫(yī)囑留置胃管、攜帶必要的用物。7.進(jìn)入手術(shù)室前，取下活動(dòng)性假牙、發(fā)卡、首飾等。三.術(shù)后護(hù)理(一)評(píng)估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血、用藥情況、各種導(dǎo)管、存在高風(fēng)險(xiǎn)等。(二)體位與活動(dòng)：根據(jù)麻醉類(lèi)型及手術(shù)方式安置患者體位，全麻未清醒者，取平臥位，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸。硬脊膜外阻滯麻醉患者平臥6小時(shí)后及全麻清醒者，遵醫(yī)囑給予舒適體位，患者病情允許，應(yīng)盡早在床上進(jìn)行四肢的功能鍛煉，上肢的握拳伸縮運(yùn)動(dòng)，下肢的踝泵運(yùn)動(dòng)，頻率以患者耐受為準(zhǔn)。膀胱腫瘤電切術(shù)后第一天，病情允許，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者漸進(jìn)下床方法，避免體位性低血壓的發(fā)生。膀胱部分切除及膀胱根治性切除術(shù)，可遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者床上活動(dòng)及下床活動(dòng)。(三)飲食護(hù)理：術(shù)后禁飲食，待腸道蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)排氣后，可根據(jù)醫(yī)囑試進(jìn)水，如無(wú)腹脹可進(jìn)流食或半流食，不可進(jìn)食過(guò)飽，少食多餐，根據(jù)患者情況逐漸恢復(fù)到普食。病情允許，可囑患者多飲水，每日飲水量在2500ml左右,保持大便通暢。原位新膀胱術(shù)后給予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，一周后根據(jù)醫(yī)囑開(kāi)始進(jìn)食，進(jìn)食原則同上。(四)病情觀察術(shù)日及術(shù)后1-3天1.一般觀察：密切觀察患者的生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛)、意識(shí)情況、胃腸功能情況、活動(dòng)情況、情緒狀態(tài)。2.引流管的觀察：密切觀察引流管是否通暢，原位新膀胱術(shù)由于分泌粘液過(guò)多阻塞導(dǎo)管，若尿管引流量減少，盆腔引流量增多且引流液清亮，切口部位有尿液滲出，考慮有尿瘺發(fā)生。術(shù)后3-7天1.密切觀察患者飲食及活動(dòng)情況。2.密切觀察患者引流管是否通暢，引流液顏色，原位新膀胱術(shù)患者術(shù)后是否有尿失禁的發(fā)生。(五)膀胱灌注治療的護(hù)理1.膀胱灌注藥物前避免大量飲水，灌注前排空膀胱。2.灌注時(shí)，充分潤(rùn)滑導(dǎo)管，減少尿道黏膜損傷。3.膀胱內(nèi)藥液保留時(shí)間為0.5-2小時(shí)，協(xié)助患者每15分鐘變體位，分別取俯、仰、左、右側(cè)臥位，使藥物與膀胱壁均勻接觸。4.灌注后，囑患者大量飲水，稀釋尿液降低藥物濃度。(六)切口護(hù)理：注意觀察切口有無(wú)滲血、滲液、感染表現(xiàn)，應(yīng)保持局部敷料固定清潔，如有滲出或污染，及時(shí)通知醫(yī)生更換。(七)引流管護(hù)理1.尿管的護(hù)理：妥善固定，做好標(biāo)識(shí)，定時(shí)擠壓管道，保持通暢，避免折疊、扭曲、壓迫尿管，觀察引流液顏色，血尿嚴(yán)重時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，每日2次尿道口護(hù)理，每周更換引流袋，引流袋應(yīng)低于膀胱水平，尿管拔除后，注意觀察患者自行排尿情況。2.盆腔引流管的護(hù)理：妥善固定，做好標(biāo)識(shí)，定時(shí)擠壓管道，保持通暢，避免折疊、扭曲、壓迫引流管，觀察并記錄引流液性質(zhì)和量，引流量每日一般不超過(guò)200ml，逐日遞減，警惕術(shù)后出血及尿瘺的發(fā)生，每周更換引流袋。3.膀胱間隙引流管的護(hù)理：妥善固定，做好標(biāo)識(shí)，定時(shí)擠壓管道，保持通暢，避免折疊、扭曲、壓迫引流管，觀察并記錄引流液性質(zhì)和量，引流量每日一般不超過(guò)200ml，逐日遞減，警惕術(shù)后出血的發(fā)生，每周更換引流袋。4.輸尿管導(dǎo)管的護(hù)理：患者終生留置，妥善固定，做好標(biāo)識(shí)，保持通暢，避免折疊、扭曲、壓迫導(dǎo)管，觀察引流液顏色，血尿嚴(yán)重時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，每周更換引流袋，引流袋應(yīng)低于造口水平，指導(dǎo)患者定期更換導(dǎo)管。(八)并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.出血：密切觀察患者引流液及沖洗液顏色，如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血壓下降，脈搏加快，引流管內(nèi)引出鮮血，每小時(shí)超過(guò)100ml以上且易凝固，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。2.感染：監(jiān)測(cè)體溫變化，保持傷口的清潔干燥，敷料滲濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，保持引流管固定良好，引流通暢，更換引流袋嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。若病人體溫升高、傷口處疼痛、引流有膿性分泌物或有惡臭，并伴有血細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、尿常規(guī)提示有白細(xì)胞時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。3.尿瘺：術(shù)后代膀胱若分泌粘液過(guò)多易堵塞導(dǎo)尿管，導(dǎo)致貯存尿囊壓力增大，易發(fā)生尿瘺。尿瘺常發(fā)生的3個(gè)部位是輸尿管與新膀胱吻合處，貯尿囊，新膀胱與后尿道吻合處。(1)表現(xiàn)：尿瘺一旦發(fā)生，主要表現(xiàn)為盆腔引流管引流出尿液、切口部位滲尿、尿管引流量減少，病人若出現(xiàn)體溫升高、腹痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等感染征象：(2)護(hù)理措施：囑病人取半坐臥位，保持引流管通暢，盆腔引流管可作低負(fù)壓吸引，同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素?！窘】抵笇?dǎo)】1.飲食指導(dǎo)：飲食宜清淡、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、易消化飲食，保持