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?治療協(xié)議書2024年合同編號:__________甲方(患者/法定代理人):__________身份證號:__________住址:__________聯(lián)系電話:__________乙方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):__________統(tǒng)一社會信用代碼:__________地址:__________聯(lián)系電話:__________鑒于甲方因身體疾病需要接受乙方提供的醫(yī)療服務(wù),為確保雙方權(quán)益,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,特訂立本治療協(xié)議書,以共同遵守。第一條治療方案1.2甲方同意接受乙方制定的治療方案,并承諾在治療過程中全力配合。第二條治療期限2.1本協(xié)議自雙方簽字之日起生效,治療期限為____年,自____年__月__日起至____年__月__日止。2.2如因特殊情況需延長治療期限,甲乙雙方應(yīng)另行協(xié)商,并簽訂書面補充協(xié)議。第三條醫(yī)療費用3.1甲方應(yīng)按照乙方的收費標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費用。具體費用如下:__________3.2甲方支付醫(yī)療費用的方式為:__________3.3乙方在治療過程中,如需增加醫(yī)療項目或調(diào)整治療方案,應(yīng)事先征得甲方同意,并書面確認(rèn)相關(guān)費用。第四條權(quán)利與義務(wù)4.1甲方的權(quán)利與義務(wù)(1)甲方有權(quán)了解和監(jiān)督治療過程,要求乙方提供相關(guān)醫(yī)療信息。(2)甲方應(yīng)如實向乙方提供病情信息,配合乙方進(jìn)行治療。(3)甲方應(yīng)遵守乙方制定的醫(yī)療規(guī)章制度,不得影響醫(yī)療秩序。4.2乙方的權(quán)利與義務(wù)(1)乙方有權(quán)根據(jù)甲方病情制定和調(diào)整治療方案。(2)乙方應(yīng)保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,確保甲方得到及時、有效的治療。(3)乙方應(yīng)對甲方的個人信息和病情保密,不得泄露。第五條風(fēng)險告知5.1乙方已向甲方充分告知治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險及并發(fā)癥,甲方對此表示理解并同意承擔(dān)。5.2甲方同意,在治療過程中如發(fā)生意外,乙方不承擔(dān)法律責(zé)任,但應(yīng)積極采取措施減輕甲方損失。第六條違約責(zé)任6.1雙方應(yīng)嚴(yán)格履行本協(xié)議約定的各項義務(wù),如一方違約,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,向守約方支付違約金,違約金為治療總費用的____%。6.2因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行,雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。第七條爭議解決7.1雙方在履行本協(xié)議過程中如有爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條其他約定8.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(患者/法定代理人):__________簽名:__________日期:__________乙方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):__________授權(quán)代表:__________簽名:__________日期:__________注意事項:1.確保合同主體資格合法,即患者或法定代理人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均具備簽訂和履行合同的資格。2.治療方案應(yīng)當(dāng)具體、明確,且經(jīng)過患者或法定代理人的充分理解和同意。3.明確治療期限,以及如有延長的程序和方式。4.醫(yī)療費用的數(shù)額、支付方式和時間需詳細(xì)規(guī)定,并確?;颊呋蚍ǘù砣四軌蚪邮?。5.雙方的權(quán)利和義務(wù)應(yīng)當(dāng)明確,避免日后因權(quán)責(zé)不清產(chǎn)生糾紛。6.風(fēng)險告知條款要充分、具體,確?;颊呋蚍ǘù砣肆私獠⑼獬袚?dān)可能的醫(yī)療風(fēng)險。7.違約責(zé)任和爭議解決機(jī)制要合理,保障雙方的合法權(quán)益。解決辦法:1.在簽訂合同前,雙方應(yīng)充分溝通,確保對合同內(nèi)容無誤解。2.采用書面形式簽訂合同,并由雙方授權(quán)代表簽字或蓋章確認(rèn)。3.對于可能發(fā)生的特殊情況,合同中應(yīng)設(shè)立靈活的變更條款。4.發(fā)生爭議時,通過協(xié)商解決,協(xié)商不成再依法尋求外部解決途徑。法律名詞解釋:法定代理人:指依照法律規(guī)定,代表無民事行為能力人或限制民事行為能力人行使民事權(quán)利、承擔(dān)民事義務(wù)的人。治療方案:指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情所制定的具體治療方法、步驟和計劃。醫(yī)療費用:指患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中所需支付的各項費用。風(fēng)險告知:指醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者告知治療過程中可能出現(xiàn)的正常風(fēng)險和并發(fā)癥。違約責(zé)任:指合同當(dāng)事人因違反合同約定而應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。爭議解決:指雙方在合同執(zhí)行過程中發(fā)生糾紛時,采取的解決糾紛的方式和程序。1.患者是未成年人場合:如果患者是個孩子,那么可能需要家長或監(jiān)護(hù)人的額外關(guān)注。補充條款:治療過程中,乙方需定期向甲方的監(jiān)護(hù)人報告患者的治療進(jìn)展和身體狀況。特殊場合補充:若患者為未成年人,乙方需確保在治療過程中,甲方的監(jiān)護(hù)人全程知情并參與決策。2.患者需要長期護(hù)理場合:患者可能需要長期的康復(fù)治療或護(hù)理。補充條款:乙方需提供長期的康復(fù)計劃,并在必要時,為甲方提供護(hù)理指導(dǎo)或培訓(xùn)。特殊場合補充:長期護(hù)理服務(wù)中,乙方應(yīng)定期評估甲方需求,調(diào)整護(hù)理計劃。附件列表:1.患者的詳細(xì)醫(yī)療記錄:包括之前的診斷報告、治療方案等。2.治療計劃和費用明細(xì):具體列出治療步驟、預(yù)計費用等。醫(yī)療記錄:患者過往的所有健康小秘密,我們都得看看。費用明細(xì):治療要花多少錢,花在哪兒,我們得列個清楚。1.針對未成年人的補充條款:我們特別理解孩子治療時家長的心,所以
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