剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠護(hù)理常規(guī)

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠護(hù)理常規(guī)【概念】剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（Caesareanscarpregnancy,CSP）指受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的一種異位妊娠，但是一個(gè)限時(shí)定義，僅限于早孕期。【治療方式】治療選擇個(gè)體化方案。由于大多數(shù)CSP預(yù)后兇險(xiǎn)，一旦確診，多建議終止妊娠。治療方法包括藥物治療和（或）手術(shù)治療。甲氨蝶呤是首選藥物，手術(shù)方法包括超聲監(jiān)視下清宮術(shù)、宮腔鏡下CSP妊娠物清除術(shù)等。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是重要的輔助治療手段。根據(jù)患者年齡、超聲分型及對生育要求等，選擇具體方法。【護(hù)理措施】一、入院護(hù)理（一）評估：患者生命體征、自理能力、高風(fēng)險(xiǎn)評估、過敏史、停經(jīng)時(shí)間、有無不適癥狀等。（二）病情觀察：1.?？魄闆r：既往有子宮下段剖宮產(chǎn)史，此次停經(jīng)后伴不規(guī)則陰道出血。由于子宮峽部肌層較薄弱，加之剖宮產(chǎn)切口瘢痕缺乏收縮能力，CSP在流產(chǎn)或刮宮時(shí)斷裂的血管不能自然關(guān)閉，可發(fā)生致命的大量出血。=2.護(hù)理措施：給予患者風(fēng)險(xiǎn)評估，給與防跌倒墜床措施，指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測體溫、血壓、血糖（糖尿?。┳兓?。二、藥物護(hù)理甲氨蝶呤是首選藥物1注射前遵醫(yī)囑采血查HCG、血常規(guī)、肝腎功能。監(jiān)測生命體征是否平穩(wěn)，觀察患者有無劇烈腹痛。準(zhǔn)確測量凈身高、體重。注射時(shí)準(zhǔn)確配制藥物劑量，2人核實(shí)。深部肌肉注射，緩慢推注藥物。嚴(yán)格遵守三查七對和無菌操作原則。注射后囑患者在室內(nèi)活動(dòng)，不可離開病房。密切觀察患者有無腹痛、陰道出血等情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。囑患者多飲水1000-2000毫升，多排尿，以減輕藥物的副作用。遵醫(yī)囑復(fù)查血HCG，定期隨訪至血HCG正常。三、術(shù)前護(hù)理1.向患者介紹術(shù)前個(gè)人準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備等。教會患者踝泵運(yùn)動(dòng)、深呼吸及有效咳嗽。2.呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備：戒煙、戒酒、練習(xí)深呼吸和有效的咳嗽。3.消化系統(tǒng)準(zhǔn)備：術(shù)前一日下午口服緩瀉劑。術(shù)前8小時(shí)禁食2小時(shí)禁水。4.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日用清潔劑清洗腹部、會陰部、大腿上1/3處皮膚，護(hù)士協(xié)助清潔臍部，術(shù)日晨會陰部備皮。5.遵醫(yī)囑進(jìn)行抗菌藥物皮試。6.膀胱準(zhǔn)備：術(shù)前30分鐘為病人留置導(dǎo)尿管。四、術(shù)后護(hù)理（一）評估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血、用藥情況，各種導(dǎo)管、存在風(fēng)險(xiǎn)等。（二）活動(dòng)與飲食：全麻未清醒前平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后頭部墊枕并抬高150-300。指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)、深呼吸及有效咳嗽，術(shù)后第一天步行240米以上，以后逐日增加。腹腔鏡手術(shù)者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)肩部，促進(jìn)二氧化碳吸收，減輕雙肋及肩部疼痛。術(shù)后4-6小時(shí)飲水20ml，如無不適，每小時(shí)一次，同時(shí)咀嚼口香糖，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，注意觀察有無嘔吐、腹脹等。術(shù)后第一天進(jìn)清流食，每次200ml，禁食牛奶、豆?jié){、濃糖及一切產(chǎn)氣食物。術(shù)后第二天進(jìn)流食，少量多餐，每次200-400ml。術(shù)后第3天胃腸功能恢復(fù)后半流食，逐漸過渡到普食。（三）病情觀察：術(shù)日及術(shù)后1-3日：引流及傷口觀察:術(shù)后尿量保持在100ml/h，若尿量少于30ml/h,伴血壓逐漸下降、脈搏細(xì)數(shù)、患者煩躁不安或訴肛門墜脹等考慮腹腔內(nèi)出血可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。密切觀察陰道出血情況，如出血量大于月經(jīng)量應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。妥善固定引流管，按切口引流管護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理；引流液一般為淡血性，如引流為濃稠血性，量＞100ml/h,及時(shí)通知醫(yī)生，考慮是否有術(shù)后出血可能。如果開始引流很多，突然減少，患者生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)考慮是否引流管堵塞。術(shù)后3-5日：傷口觀察：局切口愈合情況，患者拔管后敷料是否滲出。腹部觀察：有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣排便等情況，預(yù)防腸梗阻發(fā)生。（四）用藥觀察及護(hù)理：1.抗生素：確認(rèn)皮試陰性，術(shù)前及術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.注意鎮(zhèn)痛泵的副作用和不良反應(yīng)，如便秘、惡心、頭暈、皮疹等?！静l(fā)癥觀察與護(hù)理】1.失血性休克（1）立即建立靜脈通路，備好搶救物品，嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)、生命體征，提供安靜環(huán)境，吸氧、保暖。（2）對失血過多尚未有休克征象著，及早補(bǔ)充血容量；失血量多甚至休克患者應(yīng)輸血，以補(bǔ)充同等血量為原則。2.腹脹：通常術(shù)后48小時(shí)恢復(fù)腸蠕動(dòng)，排氣后腹脹即可緩解。如48小時(shí)后仍未恢復(fù)腸蠕動(dòng)可溫鹽水低位灌腸、熱敷下腹部、按摩足底部、擴(kuò)肛等。3.下肢深靜脈血栓：可發(fā)生在下肢深靜脈的任何部位，但常見部位為小腿肌間靜脈、腓靜脈或脛后靜脈。栓子脫落可造成致死性肺栓塞。左側(cè)多于右側(cè)。告知患者一旦出現(xiàn)肢體疼痛、肢體腫脹、充血、局部壓痛和功能障礙等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員并禁止下床活動(dòng)及局部按摩、熱敷等，需進(jìn)行雙下肢多普勒血管超聲檢查無異常后再活動(dòng)。一旦發(fā)生下肢靜脈血栓，至少制動(dòng)一周，禁止屈曲患側(cè)肢體，患肢抬高30度，禁止按摩、熱敷。皮下注射低分子肝素鈣，監(jiān)測血常規(guī)。囑患者多進(jìn)食蔬菜水果，多飲水，保持大便通暢，預(yù)防便秘。【健康指導(dǎo)】1.術(shù)后第一天，踝泵運(yùn)動(dòng)每小時(shí)20組，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10秒以上