青少年精索靜脈曲張

青少年精索靜脈曲張手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證1、手術(shù)適應(yīng)證：合并睪丸發(fā)育滯后，容積縮小20%或2ml以上；雙側(cè)精索靜脈曲張患者；有嚴重疼痛不適癥狀的青少年患者；3級精索靜脈曲張患者；精液分析異常者；同時伴有腹股溝疝或鞘膜積液的患兒。2、手術(shù)相對禁忌證：亞臨床型和1級患兒；繼發(fā)性精索靜脈曲張；合并嚴重先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病等，不能耐受手術(shù)及麻醉患兒。診斷、鑒別診斷需要完善的檢查檢驗體格檢查、彩色多普勒超聲檢查、腹部平片、腹部CT、血尿常規(guī)。三、術(shù)前評估需完善的檢查檢驗血尿便常規(guī)、生化全項、凝血五項、術(shù)前四項、血型、心電圖、超聲心動圖。入院前查血常規(guī)，肺部平掃CT，兩次新型冠狀病毒核酸檢測、新型冠狀病毒抗體檢測。術(shù)前評估：疾病分級：亞臨床型:查體陰性,彩色多普勒超聲或靜脈造影檢查可發(fā)現(xiàn);Ⅰ度(輕度):僅在作Valsalva試驗時可以觸及曲張的精索靜脈;Ⅱ度(中度):不做Valsalva試驗,靜息即可觸及曲張的精索靜脈;Ⅲ度(重度):任何時候均可通過肉眼觀察即發(fā)現(xiàn)曲張的精索靜脈。營養(yǎng)評估、心理評估、伴發(fā)病評估、依從性評估、并發(fā)癥評估、醫(yī)者能力評估。治療方案1、對亞臨床型及1級患兒，睪丸體積正常不需治療。2、手術(shù)治療解除精索靜脈曲張對睪丸組織的病理損害，保護睪丸的生精及內(nèi)分泌功能。1.經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)用顯微鏡手術(shù)易于顯露，操作簡單，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥發(fā)生率低。2.腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷小，美觀，效果佳。3、針對VC患兒的手術(shù)或非手術(shù)治療均應(yīng)嚴格隨訪,目的是評估療效、盡早發(fā)現(xiàn)與治療并發(fā)癥并提出進一步治療方案。采取保守治療的青少年VC患兒,若睪丸大小正常,應(yīng)至少每年隨訪一次;若睪丸萎縮指數(shù)進一步增加、陰囊疼痛無緩解、精液分析(如患兒已適合該項檢查)持續(xù)異常,可行手術(shù)治療。采取手術(shù)治療的患兒,第一次隨訪可在術(shù)后1~2周進行,主要檢查有無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥；第二次隨訪在術(shù)后半年進行，此后每1～2年隨訪一次。五、術(shù)后需重點觀察的臨床表現(xiàn)及體征術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒生命體征，予吸氧、多功能監(jiān)護。術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗項目（包括時間、頻次）。術(shù)后三天每天查血尿常規(guī)，生化全項。術(shù)后根據(jù)病情或出現(xiàn)異常體征等情況行超聲檢查。術(shù)后可能出現(xiàn)主要并發(fā)癥：1、術(shù)后復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)術(shù)后1年后陰囊墜痛，睪丸體積變小。需關(guān)注的檢查檢驗指標血尿常規(guī)、超聲檢查處理原則癥狀不重，可用非手術(shù)治療。癥狀明顯，再次手術(shù)。2、睪丸萎縮臨床表現(xiàn)患側(cè)睪丸體積明顯小于對側(cè)。需關(guān)注的檢查檢驗指標血尿常規(guī)、超聲檢查處理原則睪丸萎縮無不適者，可暫不考慮手術(shù)處理；若有疼痛或影響精子質(zhì)量者，應(yīng)再次手術(shù)行睪丸切除。3、鞘膜積液臨床表現(xiàn)患側(cè)陰囊腫大，