腦血管狹窄支架成形術(shù)護(hù)理常規(guī)

腦血管狹窄支架成形術(shù)護(hù)理常規(guī)【概念】腦血管狹窄（cerebralvascularstenosis）是指由于各種原因造成的腦血管局部血管變窄，使血液流動(dòng)量和供氧量減少，局部血供不夠、供氧不足，造成一系列的臨床癥狀，是缺血性腦卒中的常見(jiàn)發(fā)病原因。【治療方式】1、非手術(shù)治療包括臥床休息、擴(kuò)血管、抗凝治療等。2、手術(shù)治療包括腦血管狹窄支架成形術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等，腦血管支架成形術(shù)是一種微創(chuàng)、安全和有效的腦血管狹窄血流重建手段?！咀o(hù)理措施】一、入院護(hù)理1、評(píng)估：患者生命體征、自理能力、高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、既往史等。2、病情觀察：（1）局部癥狀觀察：頭暈、頭痛、肢體無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。（2）伴隨癥狀觀察：惡心嘔吐、視物模糊等。（3）查體：意識(shí)判斷、肌力檢查。3、護(hù)理措施：給予患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給予防跌倒墜床措施，指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測(cè)體溫、血壓、血糖。二、術(shù)前護(hù)理1、體位：自主體位2、病情觀察：觀察患者意識(shí)、生命體征尤其是血壓及肢體活動(dòng)情況。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)并標(biāo)記、在非術(shù)側(cè)肢體建立靜脈通路。3、飲食：手術(shù)前晚給予半流質(zhì)飲食，術(shù)日禁食8-12小時(shí)，禁水4小時(shí)。4、用藥觀察與護(hù)理：術(shù)前3-5天服用阿司匹林(100-300mg/d)加氯吡格雷（75mg/d），觀察皮膚黏膜有無(wú)出血傾向。糖尿病患者術(shù)前48小時(shí)至術(shù)后24小時(shí)停用二甲雙胍，監(jiān)測(cè)血糖。5、用物準(zhǔn)備：1公斤鹽、白色毛巾1塊、翻身枕頭2個(gè)、帶刻度水杯、吸管、護(hù)理墊等。6、術(shù)前1小時(shí)備皮：上平臍，下至大腿上1/3，外界至腋中線延線，內(nèi)界為大腿內(nèi)側(cè)。三、術(shù)后護(hù)理1、評(píng)估：患者手術(shù)方式、麻醉方式、意識(shí)、生命體征、用藥情況，各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。2、體位：平臥位，麻醉清醒后抬高床頭15-30°；穿刺側(cè)肢體伸展制動(dòng)24小時(shí)，穿刺點(diǎn)加壓包扎壓迫6小時(shí)。術(shù)后一周內(nèi)避免術(shù)側(cè)肢體劇烈活動(dòng)。3、病情觀察：(1)觀察患者意識(shí)、有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐；有無(wú)言語(yǔ)不清及肌力減弱等。(2)觀察生命體征：維持血壓穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)囑控制血壓在合適范圍；術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每10分鐘監(jiān)測(cè)血壓1次并記錄，2-4小時(shí)內(nèi)半小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓1次并記錄，之后每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次并記錄；心率＜50次/分，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。（3）切口觀察：穿刺點(diǎn)有無(wú)血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫及皮膚顏色。4、飲食：局麻治療患者清淡易消化飲食；全麻術(shù)后患者禁食水6小時(shí)后試進(jìn)流食，逐步過(guò)渡到清淡易消化飲食。5、用藥觀察與護(hù)理：氯吡格雷75mg/d，同時(shí)服用阿司匹林100mg/d，期間觀察皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)或瘀斑，有無(wú)黑便及牙齦皮下出血等。6、并發(fā)癥觀察與護(hù)理（1）過(guò)度灌注綜合征：表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙等。維持血壓穩(wěn)定，術(shù)后血壓根據(jù)醫(yī)囑控制在合適范圍。（2）低血壓:常見(jiàn)于頸動(dòng)脈狹窄患者，術(shù)后心電監(jiān)測(cè)，密切觀察血壓及心率變化。血壓下降至正常水平以下和（或）心率＜50次/分，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。（3）下肢靜脈血栓：術(shù)后依據(jù)DVT評(píng)分，給予預(yù)防血栓的相關(guān)指導(dǎo)。戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓；偏癱患者避免患側(cè)輸液；盡量避免下肢輸液；抬高下肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流；鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽。早期開(kāi)始肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、使用循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀。不能下床者，應(yīng)鼓勵(lì)病人在床上主動(dòng)做踝泵運(yùn)動(dòng)，5分鐘/次，5-8次/天。不能活動(dòng)者，被動(dòng)按摩下肢比目魚(yú)肌和腓腸肌，5分鐘/次，5-8次/天?！窘】抵笇?dǎo)】1、術(shù)后24小時(shí)，指導(dǎo)患者穿刺點(diǎn)鹽袋壓迫6小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢伸展制動(dòng)24小時(shí)，被動(dòng)按摩雙下肢比目魚(yú)肌和腓腸肌，5分鐘/次，5-8次/天。2、指導(dǎo)患者術(shù)后一周內(nèi)避免術(shù)側(cè)肢體劇烈活動(dòng)，避免提重物。指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食、戒煙酒、控制血壓/血糖、控制體重、穩(wěn)定情緒、勞逸結(jié)合。3、向患者解釋服用抗血小板聚集藥物的必要性，指導(dǎo)患者根據(jù)劑量、用法、按時(shí)服藥，不得擅自減藥或停藥。教會(huì)患者自我觀察皮膚黏