局部解剖脊柱區(qū)試題資料

局部解剖脊柱區(qū)試題第六章脊柱區(qū)一、重點內(nèi)容胸腰筋膜分層及各層位臵；聽診三角及腰上、下三角的位臵、境界及臨床意義；脊肋角的位臵與臨床意義；脊髓被膜及各脊膜腔的特點。二、難點內(nèi)容胸腰筋膜分層及各層位臵；脊髓被膜及各脊膜腔的特點。三、試題解析（一）單項選擇題1、下列那一結(jié)構(gòu)不是背區(qū)的重要骨性標志：A枕外隆凸B第2頸椎棘突C第7頸椎棘突D肩胛岡E肩胛下角[考核要點]表面上考背區(qū)骨性標志，實際上考背區(qū)的境界及頸椎形態(tài)[常見錯誤]A[錯誤解析]為最易錯選的答案，因其未分清背區(qū)的境界，背區(qū)上界起自枕外隆凸和上項線，枕外隆凸極易觸及，但在課本表面解剖中并未提及。第2頸椎棘突短且分叉，項韌帶厚，表面無法摸到。[臨床要點]以上提及的背區(qū)的重要骨性標志均為計數(shù)椎體序數(shù)的標志，便于臨床穿刺及封閉定位。[正確答案]B2、常作為辨認椎骨序數(shù)的標志為：A第3頸椎B第7頸椎C第4胸椎D第7胸椎E第4腰椎[考核要點]辨認椎骨序數(shù)的標志[常見錯誤]E[錯誤解析]錯選該答案是對腰椎穿刺印象太深，但第4腰椎棘突是以兩側(cè)髂棘最高點的連線來確定的，因此作為單選題的最佳答案應(yīng)為B。[臨床要點]常用于硬膜外麻醉穿刺的定位。[正確答案]B3、兩側(cè)髂嵴最高點的連線平對A第1腰椎棘突B第2腰椎棘突C第3腰椎棘突D第4腰椎棘突E第5腰椎棘突[考核要點]脊柱區(qū)的體表標志及椎體定位[常見錯誤]E[錯誤解析]低位硬膜外麻醉時常選第4、5腰椎間隙進針，因此D、E答案易混淆。[臨床要點]低位硬膜外穿刺時定位標志[正確答案]D4、兩側(cè)髂后上棘的連線平對A第3腰椎棘突B第4腰椎棘突C第5腰椎棘突D第1骶椎棘突E第2骶椎棘突[考核要點]椎體的記數(shù)[常見錯誤]B[錯誤解析]易與上題正確答案混淆[臨床要點]兩側(cè)髂后上棘與第5腰椎棘突和尾骨尖的連線，構(gòu)成一菱形區(qū)，該菱形區(qū)上、下角的連線深部為骶正中嵴，其外側(cè)的隆嵴為骶外側(cè)嵴，后者是經(jīng)骶后孔作骶神經(jīng)阻滯麻醉的標志。[正確答案]E5、兩側(cè)肩胛岡內(nèi)側(cè)端的連線平對A第2胸椎棘突B第3胸椎棘突C第4胸椎棘突D第5胸椎棘突E第6胸椎棘突[考核要點]椎體的記數(shù)[常見錯誤]A、C[錯誤解析]易與穿刺的椎間隙混淆[臨床要點]胸段硬膜外穿刺的定位標志[正確答案]B6、兩側(cè)肩胛下角連線平對A第5胸椎棘突B第6胸椎棘突C第7胸椎棘突D第8胸椎棘突E第9胸椎棘突[考核要點]椎體的記數(shù)[常見錯誤]B、D[錯誤解析]易與穿刺的椎間隙混淆[臨床要點]胸、腰段硬膜外穿刺的定位標志[正確答案]C7、關(guān)于脊肋角的敘述，下列哪項是正確的？A為豎脊肌的外側(cè)緣與第12肋的交角B為豎脊肌的內(nèi)側(cè)緣與第12肋的交角C為豎脊肌與肋間內(nèi)肌的交角D為豎脊肌與肋間外肌的交角E為豎脊肌與脊柱的交角[考核要點]唯一的肌性體表標志及脊肋角構(gòu)成[常見錯誤]B[錯誤解析]脊肋角構(gòu)成中豎脊肌的內(nèi)、外側(cè)緣易混淆，屬記憶不清。其他為混淆答案，不宜選錯。[臨床要點]腎位于脊肋角深部，是腎囊常用的進針部位[正確答案]A8、經(jīng)骶管作骶神經(jīng)阻滯麻醉的標志是：A骶角B骶管裂孔C髂后上棘D骶正中嵴E骶外側(cè)嵴[考核要點]脊柱區(qū)的體表標志[常見錯誤]B、D[錯誤解析]該題干問骶神經(jīng)麻醉進針的定位標志，而非進針部位，選擇B答案是因為對題意理解錯誤，D答案非最佳答案，其他為混淆答案，不宜選錯。[臨床要點]沿骶正中嵴向下，由第4、5骶椎背面的切跡與尾骨圍成的孔為骶管裂孔，是椎管的下口。裂孔兩側(cè)向下的突起為骶角，體表易于觸及，是骶管麻醉的進針定位標志。[正確答案]A9、關(guān)于脊柱區(qū)的皮膚，下列哪項是正確的？A較薄B移動性較小C毛囊較少D皮脂腺較少E汗腺較豐富[考核要點]脊柱區(qū)的淺層結(jié)構(gòu)[常見錯誤]E[錯誤解析]脊柱區(qū)的皮膚與其他部位比較汗腺并不豐富，選擇該錯誤答案及其他混淆答案是對脊柱區(qū)皮膚的特點沒有明確的認識，同時受“汗流浹背”意識的錯誤影響[臨床要點]熟悉脊柱區(qū)皮膚特點對臨床手術(shù)、取皮及皮瓣移植均有指導(dǎo)意義[正確答案]B10、背部淺筋膜的特點是：A疏松B厚C與皮膚容易分離D含脂肪少E以上全錯[考核要點]背部淺筋膜的特點[常見錯誤]A、C[錯誤解析]多數(shù)部位的淺筋膜比較疏松，易與皮膚分離，但脊柱區(qū)的淺筋膜正相反，使一部分考生易錯選。[臨床要點]由于脊柱區(qū)淺筋膜致密而厚實，含有較多脂肪，并通過許多結(jié)締組織纖維束與深筋膜相連，項區(qū)上部的淺筋膜特別堅韌，腰區(qū)的淺筋膜含脂肪較多，因此該部位的手術(shù)致淺層結(jié)構(gòu)缺損過多不易拉攏縫合。[正確答案]B11、枕大神經(jīng)來自：A第1頸神經(jīng)后支B第2頸神經(jīng)后支C第3頸神經(jīng)后支D第4頸神經(jīng)后支E第5頸神經(jīng)后支[考核要點]枕大神經(jīng)的形成，屬記憶性考題[常見錯誤]A、C、D、E[錯誤解析]以上錯誤答案均可能出現(xiàn)，屬概念不清。枕大神經(jīng)是第2頸神經(jīng)后支的分支，在斜方肌的起點上項線下方淺出，伴枕動脈的分支上行，分布至枕部皮膚。[臨床要點]臨床上可在其淺出部位做神經(jīng)阻滯麻醉[正確答案]B12、關(guān)于脊柱區(qū)的肌層，下列哪項是正確的？A由淺入深大致可分為3層B第1層有斜方肌、背闊肌和腹外斜肌的后部C第2層有前鋸肌、上后鋸肌、下后鋸肌、夾肌和菱形肌D第3層有豎脊肌、肩胛提肌和腹內(nèi)斜肌后部E其中最長的為斜方肌[考核要點]背肌及部分腹肌的組成[常見錯誤]C、D、E[錯誤解析]C答案中漏答肩胛提肌和腹內(nèi)斜肌后部，而多答了前鋸肌，前鋸肌不屬于背部肌肉，D答案中將第2層肩胛提肌和腹內(nèi)斜肌后部混淆在第3層中，而漏答了腹橫肌后部，E答案的斜方肌是扁肌，特點是寬大而非最長。[臨床要點]熟悉背部肌肉層次，為臨床做肌皮瓣移植打下良好基礎(chǔ)。[正確答案]B13、胸腰筋膜的中層與后層之間包裹有：A背闊肌B腰方肌C豎脊肌D菱形肌E下后鋸肌[考核要點]胸腰筋膜的層次[常見錯誤]B[錯誤解析]胸腰筋膜的中層位于豎脊肌與腰方肌之間，后層位于豎脊肌的后方，因此，正確答案應(yīng)為豎脊肌。前層位于腰方肌的前面，所以，腰方肌在前、中層之間。[臨床要點]由于腰部活動度大，在劇烈活動中，胸腰筋膜易被損傷，是腰腿痛的原因之一。14、胸腰筋膜中層張于第12肋與第1腰椎橫突之間的韌帶是：A腰肋韌帶B橫突間韌帶C翼狀韌帶D棘間韌帶E棘上韌帶[考核要點]腰肋韌帶的概念[常見錯誤]B[錯誤解析]胸腰筋膜中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚，形成腰肋韌帶，由于其形成在腰椎橫突之間，致概念不清，易答成橫突間韌帶。其他為混淆答案，不易答錯。[臨床要點]腎手術(shù)時，切斷此韌帶可加大第12肋的活動度，便于顯露腎。[正確答案]A15、屬于背部最淺層的肌肉為：A背闊肌B肩胛提肌C菱形肌D上后鋸肌E下后鋸肌[考核要點]脊柱區(qū)肌層層次[常見錯誤]B、C[錯誤解析]答錯原因主要為層次不清，易將第二層肌肉答至第一層。第一層有三塊肌肉：斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部。[臨床要點]背闊肌是位于胸背區(qū)下部和腰區(qū)淺層寬大的扁肌，由胸背神經(jīng)支配，血液供應(yīng)主要來自胸背動脈、肋間后動脈和腰動脈的分支。以肩胛線為界，線的外側(cè)主要由胸背動脈的分支供血，線的內(nèi)側(cè)則由節(jié)段性的肋間后動脈和腰動脈供血。這為臨床做背闊肌肌皮瓣提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。[正確答案]A16、關(guān)于斜方肌的敘述下列哪項是正確的？A是位于項區(qū)和胸背區(qū)上部的扁肌B血液供應(yīng)較差C由胸神經(jīng)后支支配D止于肩胛骨下角E有助吸氣作用[考核要點]斜方肌的相關(guān)知識[常見錯誤]B、C、D、E[錯誤解析]易錯選其他答案是對斜方肌知識掌握不牢。斜方肌是位于項區(qū)和胸背區(qū)上部淺層的扁肌，由胸背神經(jīng)支配，血液供應(yīng)主要來自頸淺動脈和肩胛背動脈，其次來自枕動脈和肋間后動脈，止點在鎖骨的外側(cè)1/3部分、肩峰和肩胛岡，其作用使肩胛骨向脊柱靠攏，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降。如果肩胛骨固定，一側(cè)肌收縮使頸向同側(cè)屈、面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時收縮可使頭后仰。該肌無助吸氣作用。[臨床要點]該肌癱瘓時產(chǎn)生“塌肩”，此肌還可供肌瓣或肌皮瓣移植用。17、關(guān)于豎脊肌的敘述，下列哪項是正確的？A是背部最長的肌B位于胸段脊柱棘突的兩側(cè)C由肋間神經(jīng)支配D最上至第1頸椎E一側(cè)收縮使脊柱前屈[考核要點]豎脊肌的相關(guān)知識[常見錯誤]B、C、D、E[錯誤解析]錯選答案是對豎脊肌的相關(guān)知識掌握不牢。豎脊肌是背肌中最長的肌，因此，A答案是正確的，其縱列于脊柱全部棘突的兩側(cè)，最上可達顳骨乳突，由脊神經(jīng)后支支配，一側(cè)收縮使脊柱側(cè)曲，其他答案均為錯誤的。[臨床要點]在腰區(qū)，豎脊肌兩側(cè)有腰上三角和腰下三角，具有重要的臨床意義，祥見單選20題。[正確答案]A18、關(guān)于聽診三角的敘述，下列哪項是正確的？A又稱肩胛下三角B外側(cè)界為背闊肌C內(nèi)上界為豎脊肌D下界為斜方肌E三角的底為薄層脂肪組織、深筋膜和第6肋間隙[考核要點]聽診三角的構(gòu)成[常見錯誤]A、B、C、D[錯誤解析]A答案錯選是該三角位臵記憶不清，其他答案是三角的境界，構(gòu)成結(jié)構(gòu)正確，但位臵錯誤。聽診三角在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的內(nèi)側(cè)的一個肌間隙，臨床上也稱肩胛旁三角，其內(nèi)上界為斜方肌的外下緣，外側(cè)界為肩胛骨脊柱緣，下界為背闊肌上緣，三角底為薄層脂肪組織、深筋膜和第6肋間隙，表面覆以皮膚和淺筋膜。因此，只有E答案是正確的。[臨床要點]聽診三角是背部聽診呼吸音最清楚的部位。[正確答案]E19、通過枕下三角的結(jié)構(gòu)為：A枕動脈、枕大神經(jīng)B枕下神經(jīng)、椎動脈C枕小神經(jīng)、椎動脈D枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)E枕動脈、枕下神經(jīng)[考核要點]枕下三角的內(nèi)容[常見錯誤]A、C、D、E[錯誤解析]該題的錯選答案均可能出現(xiàn)，屬記憶不清，未掌握基本的知識點。枕下三角位于半棘肌和夾肌深面，是由枕下肌圍成的三角。其內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌，三角的底為寰枕后膜和環(huán)椎后弓，枕大神經(jīng)行于三角內(nèi)上界淺方，三角內(nèi)有枕小神經(jīng)和椎動脈通過。[臨床要點]椎動脈穿環(huán)椎橫突孔后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，行于寰椎后弓上面的椎動脈溝內(nèi)，再穿寰枕后膜進入椎管，最后經(jīng)枕骨大孔入顱。頸椎的椎體鉤骨質(zhì)增生、頭部過分旋轉(zhuǎn)或枕下肌痙攣都可壓迫椎動脈，使腦供血不足。[正確答案]B20、關(guān)于腰上三角的敘述，下列哪項是正確的？A位于斜方肌的深面B內(nèi)側(cè)界為豎脊肌的內(nèi)側(cè)緣C外下界為腹外斜肌D上界為第12肋E底為胸腰筋膜[考核要點]腰上三角的境界[常見錯誤]A、B、C、E[錯誤解析]這也是一道理解基礎(chǔ)上的記憶題，答錯原因為未建立起立體概念。腰上三角位于背闊肌深面，第12肋的下方。三角的內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣，外下界為腹內(nèi)斜肌后緣，上界為第12肋，三角的底為腹橫肌起始部的腱膜。[臨床要點]第12肋前方與胸膜腔相鄰，為擴大手術(shù)野，常需切斷腰肋韌帶，將第12肋上提，此時應(yīng)注意保護胸膜，以免損傷造成氣胸。腎周圍膿腫時，可在此處切開引流。腰上三角是腹后壁的薄弱區(qū)之一，腹腔器官可經(jīng)此三角向后突出，形成腰疝。[正確答案]D21、副神經(jīng)支配：A背闊肌B斜方肌C菱形肌D上后鋸肌E肩胛提肌[考核要點]副神經(jīng)的支配關(guān)系[常見錯誤]A、E[錯誤解析]副神經(jīng)自胸鎖乳突肌后緣中、上1/3交點處斜向外下，經(jīng)枕三角至斜方肌前緣中、下1/3交點處深面進入該肌，分支支配胸鎖乳突肌和斜方肌。錯選答案為對該神經(jīng)走行不清楚。[臨床要點]副神經(jīng)損傷易導(dǎo)致斜方肌癱瘓而廢用性萎縮，出現(xiàn)“塌肩”畸形。[正確答案]B22、腰上三角底部腱膜的深面有3條神經(jīng)，自上而下排列為A髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、肋下神經(jīng)B肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)C髂腹股溝神經(jīng)、肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)D肋下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)E髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、肋下神經(jīng)[考核要點]腰上三角底部腱膜的深面3條神經(jīng)的排列順序[常見錯誤]D[錯誤解析]一般肋下神經(jīng)位于最上方不容易答錯，髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)的關(guān)系易混淆。需要清楚知道兩神經(jīng)的組成：髂腹下神經(jīng)是由胸12、腰1前支組成，髂腹股溝神經(jīng)是由腰1前支組成，因此，髂腹下神經(jīng)在上、髂腹股溝神經(jīng)在下。[臨床要點]腰上三角底前方有腎和腰方肌，腎手術(shù)的腹膜外入路必經(jīng)此三角。當(dāng)切開腱膜時，應(yīng)注意保護這三條神經(jīng)，以免損傷致腹肌癱瘓形成腹疝。[正確答案]B23、腰下三角的底為：A背闊肌B豎脊肌C腹內(nèi)斜肌D腹外斜肌E胸腰筋膜[考核要點]腰下三角的構(gòu)成[常見錯誤]D、E[錯誤解析]腰下三角位于腰區(qū)下部，腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成。三角的底為腹內(nèi)斜肌，表面僅覆以皮膚和淺筋膜。錯選答案為概念不清。[臨床要點]腰下三角為腹后壁的又一薄弱區(qū)，也可形成腰疝。[正確答案]C24、關(guān)于腰下三角的敘述，下列哪項是正確的？A下界為髂嵴B有豎脊肌參與構(gòu)成其邊界C有腹內(nèi)斜肌參與構(gòu)成其邊界D底為腹橫肌E表面有皮膚、淺筋膜、深筋膜、背闊肌[考核要點]腰下三角的概念[常見錯誤]C、D、E[錯誤解析]腰下三角的概念見上題。C答案腹內(nèi)斜肌構(gòu)成其底，而非邊界，D答案為混淆答案，E答案對該三角為一薄弱區(qū)沒有清晰概念。[臨床要點]在右側(cè)，腰下三角前方與闌尾和盲腸相對應(yīng)，故盲腸后位闌尾炎時，此三角區(qū)會有明顯壓痛。腰區(qū)深部膿腫也可經(jīng)腰下三角出現(xiàn)于皮下。[正確答案]A25、腰區(qū)的薄弱區(qū)位于：A聽診三角B肩胛下三角C脊肋角D枕下三角E腰上三角[考核要點]腰區(qū)的薄弱區(qū)[常見錯誤]A、C[錯誤解析]選擇上述兩錯誤答案多數(shù)考生因為聽診三角處聽診呼吸音最清楚，脊肋角是腎囊封閉常用的進針部位，誤以為是薄弱區(qū)，但它們的底均為肌肉構(gòu)成，相對而言腰上三角的底是由筋膜構(gòu)成，更加薄弱。同時聽診三角不在腰區(qū)，在胸背區(qū)。[臨床要點]腰上三角處易形成腰疝。[正確答案]E26、關(guān)于背部的敘述，哪項是正確的？A斜方肌起自上項線B斜方肌被胸腰筋膜覆蓋C斜方肌深面有副神經(jīng)D副神經(jīng)與枕動脈伴行E上述全錯[考核要點]背部的相關(guān)知識[常見錯誤]A[錯誤解析]A答案最容易選錯，因其敘述正確，錯在未答全：斜方肌起自上項線、枕外隆凸、項韌帶、第7頸椎和全部胸椎的棘突。[臨床要點]防止副神經(jīng)的損傷[正確答案]C27、關(guān)于腰區(qū)的敘述，下列哪項是正確的？A淺筋膜比較薄B腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支從深筋膜穿出C腰下三角是腹壁薄弱點D髂腹下神經(jīng)斜跨腰方肌后面E第12肋斜跨左腎后面[考核要點]腰區(qū)的相關(guān)知識[常見錯誤]B、D、E[錯誤解析]腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支支配深層結(jié)構(gòu)，并未穿出深筋膜，故B答案是錯誤的，D答案應(yīng)為髂腹下神經(jīng)斜跨腰方肌前面，E答案應(yīng)為第12肋前方與胸膜腔相鄰。[臨床要點]熟悉腰區(qū)的相關(guān)知識為臨床上診斷疾病和相關(guān)手術(shù)打下良好的解剖基礎(chǔ)。[正確答案]C28、關(guān)于椎動脈的敘述，下列哪項是正確的？A起于頸外動脈B穿所有頸椎的橫突孔C行經(jīng)枕下三角淺面D由椎孔入顱E顱外的分支主要分布于頸部[考核要點]椎動脈的起止及行程[常見錯誤]B、C[錯誤解析]椎動脈起自鎖骨下動脈第一段，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)上行，穿第6～1頸椎橫突孔，經(jīng)枕下三角深面穿枕骨大孔入顱。B答案忽略了第7頸椎橫突孔內(nèi)無此動脈，C答案屬位臵不清。[臨床要點]當(dāng)頸椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致第二段椎動脈受壓時，可引起顱內(nèi)供血不足，即椎動脈型頸椎病。[正確答案]E29、關(guān)于脊柱區(qū)的脊神經(jīng)后支，下列哪項是正確的？A自椎間孔的內(nèi)側(cè)由脊神經(jīng)分出B繞上關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)向后行C至相鄰橫突間分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支D分布的節(jié)段性不如脊神經(jīng)明顯E手術(shù)中橫斷背深肌，其中的脊神經(jīng)后支會受損[考核要點]脊柱區(qū)的脊神經(jīng)后支的起止及行程[常見錯誤]A、B、E[錯誤解析]脊神經(jīng)后支自椎間孔處（而非其內(nèi)側(cè)）由脊神經(jīng)分出后，繞上關(guān)節(jié)突的外側(cè)（非內(nèi)側(cè)）向后行，致相鄰橫突間分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。脊神經(jīng)后支呈明顯節(jié)段性分布，故手術(shù)時橫斷背深肌時，不會引起神經(jīng)損傷致肌肉癱瘓。[臨床要點]腰神經(jīng)后支的損傷較為多見，是導(dǎo)致腰腿痛的常見原因之一。[正確答案]C30、第5腰神經(jīng)的后支內(nèi)側(cè)支經(jīng)：A上位椎骨上關(guān)節(jié)突的下方向內(nèi)下行B該椎骨上關(guān)節(jié)突的下方向內(nèi)下行C上位椎骨下關(guān)節(jié)突的下方向內(nèi)下行D該椎骨下關(guān)節(jié)突的下方向內(nèi)下行E上位椎骨下關(guān)節(jié)突的上方向內(nèi)下行[考核要點]第5腰神經(jīng)的后支內(nèi)側(cè)支的走行[常見錯誤]A、B、C、E[錯誤解析]上述答案都很接近，重要的是在理解下的準確記憶。第5腰神經(jīng)的后支內(nèi)側(cè)支經(jīng)腰椎下關(guān)節(jié)突的下方向內(nèi)下行，只有D答案是正確的。[臨床要點]腰部橫突間韌帶較發(fā)達，呈膜狀，內(nèi)下方有腰神經(jīng)后支通過。該韌帶增生肥厚時，可壓迫該神經(jīng)，是腰腿痛常見的椎管外病因之一。[正確答案]D31、關(guān)于骨纖維管的敘述，下列哪項是正確的？A又稱胸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管B位于腰椎乳突與副突之間的骨溝處C上壁為橫突D下壁為乳突E后壁為肌[考核要點]骨纖維管的概念，要求準確。[常見錯誤]A、C、D、E[錯誤解析]骨纖維管又稱腰神經(jīng)（非胸神經(jīng)）后內(nèi)側(cè)支骨纖維管，位于腰椎乳突與副突之間的骨溝處，自外上斜向內(nèi)下，由前、后、上、下四壁構(gòu)成。前壁為乳突副突間溝，后壁為上關(guān)節(jié)突副突韌帶（非肌肉），上壁為乳突（非橫突），下壁為副突（非乳突）[臨床要點]骨纖維管內(nèi)有腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支通過。在正常情況下，該管有保護其通過的神經(jīng)的作用，但由于孔道細小，周圍結(jié)構(gòu)堅韌而缺乏彈性，且腰部活動度大，故在病理情況下，該孔道會變形、變窄，壓迫通過的神經(jīng)，而導(dǎo)致腰腿痛。[正確答案]B32、椎管容納：A脊髓B馬尾C結(jié)締組織D血管E上述全對[考核要點]椎管內(nèi)容物[常見錯誤]A[錯誤解析]誤選A答案者受慣性思維的影響：椎管內(nèi)就是脊髓。其實馬尾也是脊髓的一部分，這種組織一定有血液供應(yīng)。作為單選題，很容易做出正確答案E。椎管是由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管與椎骨的骨連結(jié)之間共同連成的骨纖維性管道，上通過枕骨大孔與顱腔相通，下達骶管裂孔而終。其內(nèi)容物有脊髓、脊髓背膜、脊神經(jīng)根、血管及結(jié)締組織等。[臨床要點]構(gòu)成椎管壁的任何結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，如椎骨骨質(zhì)增生、椎間盤突出以及黃韌帶肥厚等因素，均可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起一系列癥狀。[正確答案]E33、脊髓的被膜：A硬脊膜薄而透明B蛛網(wǎng)膜布滿血管C軟脊膜與脊髓之間有潛在間隙D終池是蛛網(wǎng)膜下隙的擴大部E硬膜下隙充滿靜脈叢[考核要點]脊髓被膜及脊膜腔[常見錯誤]B、C、E[錯誤解析]硬脊膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅韌，形成一長筒狀的硬脊膜囊。薄而半透明是脊髓蛛網(wǎng)膜的特點，軟脊膜與脊髓表面緊密相貼，沒有潛在的間隙，硬膜外隙內(nèi)充滿靜脈叢，而硬膜下隙與脊神經(jīng)周圍的淋巴隙相通，內(nèi)有少量液體，蛛網(wǎng)膜下隙在第1腰椎致第2骶椎高度擴大，形成終池，池內(nèi)有腰、骶神經(jīng)根構(gòu)成的馬尾和軟脊膜向下延伸形成的終絲。[臨床要點]由于成人脊髓下端大約平第1腰椎下緣，而馬尾浸泡在終池的腦脊液中，故在第3～4或4～5腰椎間進行腰椎穿刺或麻醉，將針穿致終池，一般不會損傷脊髓和馬尾。[正確答案]D34、關(guān)節(jié)突呈水平位，受斜行或橫行暴力時易脫位的椎骨是：A頸椎B胸椎C腰椎D骶骨E尾骨[考核要點]關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)[常見錯誤]C[錯誤解析]關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由相鄰上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面組成，其關(guān)節(jié)囊松緊不一。頸部松弛易脫位，胸部較緊張，腰部又緊又厚。錯選C者受腰部活動度大，易損傷觀念的影響。[臨床要點]關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)參與構(gòu)成椎管和椎間孔的后壁，前方與脊髓和脊神經(jīng)相鄰，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變可壓迫脊髓或脊神經(jīng)根。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由脊神經(jīng)后支分支支配。神經(jīng)受壓或被牽拉損傷，也可引起腰背痛。[正確答案]A35、與顱腔不通，腔內(nèi)為負壓的間隙是：A硬膜下隙B蛛網(wǎng)膜下隙C終池D小腦延髓池E硬膜外隙[考核要點]脊膜腔的特點[常見錯誤]A[錯誤解析]錯選A答案者是對腔隙的位臵概念不清。硬膜下隙在活體是位于硬脊膜與脊髓蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙，與脊神經(jīng)周圍的淋巴隙相通，內(nèi)有少量液體，因此不是負壓。硬膜外隙是位于椎管骨膜與硬脊膜之間的窄隙，其內(nèi)填有脂肪、椎內(nèi)靜脈叢、竇椎神經(jīng)和淋巴管等，并有脊神經(jīng)根及其伴行血管通過，正常時呈負壓。此隙上端起自枕骨大孔高度，下端終于骶管裂孔。由于硬脊膜緊密附著于枕骨大孔邊緣，故此隙與顱內(nèi)腔隙不交通。[臨床要點]臨床硬膜外麻醉即將藥物注入此隙，以阻滯硬膜外隙內(nèi)的脊神經(jīng)根。針穿入硬膜外隙后，因存在負壓，會有抽空感，這與穿入蛛網(wǎng)膜下隙時有腦脊液流出并呈正壓的情況不同。[正確答案]E36、硬膜外麻醉時穿過的結(jié)構(gòu)是：A蛛網(wǎng)膜B軟脊膜C硬脊膜D黃韌帶E后縱韌帶[考核要點]硬膜外隙的位臵和毗鄰[常見錯誤]E[錯誤解析]硬膜外麻醉時穿刺針進入硬膜外隙，硬膜外隙是位于椎管骨膜與硬脊膜之間的窄隙，其前隙窄小，后隙較大。硬膜外麻醉時穿過的結(jié)構(gòu)即硬脊膜后方的毗鄰，上述結(jié)構(gòu)中只有黃韌帶是連于相鄰兩椎弓板之間的節(jié)段性、主要由彈性纖維組成的彈性結(jié)締組織，參與圍成椎管的后壁和神經(jīng)根管的后外側(cè)壁。而后縱韌帶并不在椎管的后壁，是位于椎體和椎間盤后方正中線上，此答案易誤選。[臨床要點]腰穿或硬膜外麻醉時必須穿經(jīng)黃韌帶才能到達椎管，并有落空感，是穿刺成功的標志。隨年齡增長黃韌帶可出現(xiàn)退變，增生肥厚，以腰段為多見，可導(dǎo)致腰椎管狹窄，壓迫馬尾和腰脊神經(jīng)根，引起腰腿痛。后縱韌帶有防止椎間盤向后突出和限制脊柱過度前屈的作用。由于此韌帶窄細，椎間盤纖維環(huán)的后外側(cè)部又相對較為薄弱，故后外側(cè)是椎間盤突出的好發(fā)部位。有時后縱韌帶可骨化肥厚，向后壓迫脊髓。[正確答案]D37、關(guān)于椎間盤的敘述下列哪項是正確的？A位于相鄰兩椎骨間B自第1頸椎至第5尾椎C由髓核、纖維環(huán)和上、下軟骨板構(gòu)成D纖維環(huán)為圍繞椎體的纖維軟骨E髓核位于纖維環(huán)的前緣[考核要點]椎間盤的構(gòu)成[常見錯誤]A、B[錯誤解析]誤選答案為對椎間盤知識掌握不準確。椎間盤位于相鄰兩椎體間（非椎骨），共23個，自第2頸椎（非第1頸椎）向下致第1骶椎（非第5尾椎），椎間盤由髓核、纖維環(huán)和上、下軟骨板構(gòu)成。纖維環(huán)為圍繞于髓核周圍（非椎體）的纖維軟骨，其前份較厚，后外側(cè)份較薄，髓核呈膠狀，位于纖維環(huán)的中央偏后（非前緣）。[臨床要點]隨著年齡的增長，椎間盤易發(fā)生退行性變，過度負重或劇烈運動可導(dǎo)致纖維環(huán)破壞，髓核突出，以第4～5腰椎間者多見。由于椎間盤前方有寬的前縱韌帶，后方有窄的后縱韌帶加強，后外側(cè)薄弱并對向椎間孔，因此髓核常向后外側(cè)脫出，壓迫脊神經(jīng)。頸椎間盤的后外方有椎體鉤加固，胸段脊柱活動幅度小，故頸、胸段的椎間盤突出癥較腰段少見。[正確答案]C38、關(guān)于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的敘述，下列哪項是正確的？A由上位椎骨的上關(guān)節(jié)突和下位關(guān)節(jié)的下關(guān)節(jié)突構(gòu)成B前方有棘間韌帶C參與構(gòu)成椎間孔的前壁D由脊神經(jīng)的后支分支支配E后方與椎動脈相鄰[考核要點]關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的構(gòu)成及毗鄰[常見錯誤]C、E[錯誤解析]關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)前方有黃韌帶（非棘間韌帶），參與構(gòu)成椎間孔的后壁（非前壁），后方（非后方）與椎動脈相鄰。錯選者為對關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的位臵不清。[臨床要點]參見34題[正確答案]D39、椎管最狹小的部位位于：A第7頸椎B第4～6胸椎C第10胸椎D第2腰椎E第4腰椎[考核要點]椎管的狹窄部位[常見錯誤]A、E[錯誤解析]椎管以第4～6胸椎最為狹小，頸段以第7頸椎、腰段以第4腰椎較小。作為單選題B為最佳答案。[臨床要點]臨床上在以上部位穿刺應(yīng)注意以上解剖特點所造成的困難。[正確答案]B40、關(guān)于脊髓蛛網(wǎng)膜的敘述，下列哪項是正確的？A薄而透明B向上附于枕骨大孔邊緣C向下平第2骶椎高度形成一盲端D發(fā)出許多結(jié)締組織小梁與硬脊膜相連E與硬脊膜之間形成硬膜外隙[考核要點]脊髓蛛網(wǎng)膜的特點[常見錯誤]A、D、E[錯誤解析]A答案最易答錯，脊髓蛛網(wǎng)膜薄而半透明，B答案與硬脊膜特點相混淆，脊髓蛛網(wǎng)膜向上與腦蛛網(wǎng)膜相續(xù)，向下平第2骶椎高度形成一盲端，發(fā)出許多結(jié)締組織小梁與軟脊膜相連（非硬脊膜）。[臨床要點]脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間構(gòu)成蛛網(wǎng)膜下隙，在活體，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)充滿腦脊液，腰穿時，針經(jīng)皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜和脊髓蛛網(wǎng)膜而到達富含腦脊液的終池。[正確答案]C41、關(guān)于硬膜外隙的敘述，下列哪項是正確的？A位于椎孔骨膜與硬脊膜之間B上通顱內(nèi)相應(yīng)的間隙C下端終于第2骶椎D內(nèi)有脂肪、椎動脈、椎靜脈叢及淋巴，并有脊神經(jīng)根及伴行血管E呈負壓[考核要點]硬膜外隙的構(gòu)成及內(nèi)容[常見錯誤]A、C[錯誤解析]兩錯選答案與正確的敘述特別接近，硬膜外隙位于椎管（非椎孔）骨膜與硬脊膜之間的窄隙，硬脊膜囊平第2骶椎高度變細，裹以終絲，但并未消失。B、D不易錯選。[臨床要點]硬膜外隙被脊神經(jīng)根分為前后兩隙。前隙窄小，后隙較大，內(nèi)有脂肪、靜脈叢和脊神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)。在中線上，前隙有疏松結(jié)締組織連于硬脊膜與后縱韌帶之間，后隙有纖維隔連于椎弓板與硬脊膜后面。這些結(jié)締組織纖維結(jié)構(gòu)在頸段和上胸段出現(xiàn)率較高，且有時較致密，可能是導(dǎo)致硬膜外麻醉會出現(xiàn)單側(cè)麻醉或麻醉不全的解剖學(xué)因素。[正確答案]E42、關(guān)于骶段硬膜外隙的敘述，下列哪項是正確的？A下大上小B前窄后寬C硬脊膜緊貼椎管前壁D硬脊膜囊在第2骶椎以上較細，向下擴大E該部的硬脊膜囊前、后方有纖維索把它連于骶管前、后壁[考核要點]骶段硬膜外隙的特點[常見錯誤]A、B、C[錯誤解析]上述三項答案易錯選，錯在將知識點記反了。骶段硬膜外隙上大下小，前寬后窄，硬脊膜緊貼椎管后壁，硬脊膜囊在第2骶椎以上較細，裹以終絲。[臨床要點]硬脊膜囊在此段前、后方有結(jié)締組織纖維索把它連于骶管前后壁，結(jié)合較緊，似有中隔作用，而且隙內(nèi)充滿脂肪，這可能是骶管麻醉有時也會出現(xiàn)單側(cè)麻醉的解剖原因。[正確答案]E43、關(guān)于椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下隙的敘述，下列哪項是正確的？A位于蛛網(wǎng)膜與硬脊膜之間B向上經(jīng)枕骨大孔與顱內(nèi)相應(yīng)腔隙相通C向下至第5骶椎高度D第2骶椎以下擴大成終池E其內(nèi)的腦脊液與脊髓中央管內(nèi)的腦脊液直接相通[考核要點]椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下隙的特點[常見錯誤]A、D[錯誤解析]A答案位臵錯誤，應(yīng)為蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的腔隙。此隙在第1腰椎致第2骶椎高度擴大，形成終池，池內(nèi)有腰、骶神經(jīng)根構(gòu)成的馬尾和軟脊膜向下延伸形成的終絲。[臨床要點]參見33、40題，可穿刺檢測腦脊液。[正確答案]B44、蛛網(wǎng)膜下隙穿刺常在：A第1～2腰椎棘突之間B骶管裂孔C第2骶后孔D第3～4腰椎棘突之間E第1骶后孔[考核要點]腰椎穿刺部位[常見錯誤]A[錯誤解析]在活體，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)充滿腦脊液，由于成人脊髓下端大約平第1腰椎下緣，而馬尾浸泡在終池的腦脊液中，3～4或4～5腰椎間進行腰椎穿刺或麻醉，將針穿致終池，一般不會損傷脊髓和馬尾。腰穿時，針經(jīng)皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜和脊髓蛛網(wǎng)膜而到達富含腦脊液的終池。[臨床要點]腰穿時，針經(jīng)皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜和脊髓蛛網(wǎng)膜而到達富含腦脊液的終池。[正確答案]D45、關(guān)于脊神經(jīng)根的敘述，下列哪項是正確的？A硬膜外段較長B借硬脊膜鞘疏松連于椎間孔周圍C在椎間孔處最容易受壓D第4～5頸椎椎間盤突出可壓迫第4頸神經(jīng)根E腰椎椎間盤突出時，壓迫的神經(jīng)為突出椎間盤序數(shù)上1～2位的腰神經(jīng)[考核要點]脊神經(jīng)根的相關(guān)知識[常見錯誤]A、B[錯誤解析]脊神經(jīng)的硬膜外段較短（非較長），借硬脊膜鞘緊密（非疏松）連于椎間孔周圍，以固定硬脊膜囊和保護鞘內(nèi)的神經(jīng)根不受牽拉，此段在椎間孔處最易受壓。下頸髓節(jié)與同序數(shù)椎骨的上方第1節(jié)椎體平對，腰髓節(jié)約平對第10～12胸椎。[臨床要點]臨床上有時將包括椎間孔在內(nèi)的脊神經(jīng)根的通道稱為椎間管或神經(jīng)根管。椎間盤向后外側(cè)突出、黃韌帶肥厚和椎體邊緣及關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生是壓迫脊神經(jīng)根的最常見原因，臨床減壓主要針對這些因素。[正確答案]C46、關(guān)于脊髓前動脈的敘述，下列哪項是正確的？A起自椎動脈頸段B發(fā)出后沿脊髓前外側(cè)裂下行至脊髓C分支營養(yǎng)脊髓灰質(zhì)全部和白質(zhì)后索D供應(yīng)范圍主要是頸1～4節(jié)段E在脊髓上端較細[考核要點]脊髓前動脈的走行及供血范圍[常見錯誤]A、B、C、E[錯誤解析]上述均為混淆答案，易致記憶不確切。脊髓前動脈起自椎動脈顱內(nèi)段（非頸段），向內(nèi)下行一小段距離即合為一段，沿脊髓前正中裂下行至脊髓下端，沿途發(fā)出分支營養(yǎng)脊髓灰質(zhì)（后角后部除外）和側(cè)、前索的深部。供應(yīng)范圍主要是頸1～4節(jié)段，在脊髓下端（非上端）較細。[臨床要點]脊髓前動脈在脊髓下端變細，與脊髓圓錐高度向側(cè)方發(fā)出圓錐吻合動脈，向后與脊髓后動脈吻合。圓錐吻合動脈在脊髓動脈造影時是確定脊髓圓錐平面的標志之一。[正確答案]D47、胸5～8節(jié)段對應(yīng)的椎骨序數(shù)為：A脊髓節(jié)段序數(shù)加2B脊髓節(jié)段序數(shù)減2C脊髓節(jié)段序數(shù)加1D脊髓節(jié)段序數(shù)減1E脊髓節(jié)段序數(shù)減3[考核要點]脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系[常見錯誤]A[錯誤解析]胸5～8節(jié)段與同序數(shù)椎體上兩個相對應(yīng)。因此，正確答案應(yīng)為脊髓節(jié)段序數(shù)減2，易誤選A[臨床要點]在臨床上，通過神經(jīng)支配區(qū)域的出現(xiàn)的癥狀和體征來判斷椎體損傷部位。[正確答案]B48、關(guān)于腰區(qū)的胸腰筋膜，下列哪項是錯誤的？A較胸區(qū)的厚B可分為前、中、后三層C后層附于背闊肌的后面D后層向下附于髂嵴E后層內(nèi)側(cè)附于腰椎棘突[考核要點]腰區(qū)的胸腰筋膜的相關(guān)知識[常見錯誤]E[錯誤解析]腰區(qū)的胸腰筋膜后層內(nèi)側(cè)附于腰椎棘突和棘上韌帶，E答案沒有答全，但其敘述是正確的，易錯選。[臨床要點]由于項腰部活動度大，在劇烈活動中，項筋膜和胸腰筋膜均可被扭傷，尤以腰部胸腰筋膜損傷更為多見，是腰腿痛的原因之一。[正確答案]C49、關(guān)于頸椎的敘述，下列哪項是錯誤的？A椎體較小B椎體上、下面幾呈水平面C橫突根部有橫突孔D橫突末端分為前、后結(jié)節(jié)E特征性結(jié)構(gòu)為椎體鉤[考核要點]頸椎的形態(tài)[常見錯誤]B、D[錯誤解析]錯選以上答案主要是對E答案認識不清，椎體鉤只有在頸部才有，但頸1、2沒有，因此該答案敘述并不正確，導(dǎo)致部分考生在A、B、C、D答案中選擇。[臨床要點]第7頸椎前結(jié)節(jié)長而肥大，形成頸肋，可伸達斜角肌間隙或第1肋上面，壓迫臂叢、鎖骨下動脈和鎖骨下靜脈，產(chǎn)生嚴重的臨床癥狀。[正確答案]E50、關(guān)于胸椎的敘述下列哪項是錯誤的？A椎體兩側(cè)和橫突末端有肋凹B棘突長C棘突斜向后下D關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面近額狀位E關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)易發(fā)生脫位而不易發(fā)生骨折[考核要點]胸椎的形態(tài)[常見錯誤]D[錯誤解析]錯選其他答案是因為對E答案沒有正確認識。胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊較緊張，因此，不易脫位，但易發(fā)生骨折。此點不清易在其他答案中選擇。[臨床要點]胸段脊柱活動度小，故胸段的椎間盤突出癥較腰段少見。[正確答案]E51、關(guān)于腰椎的敘述，下列哪項是錯誤的？A椎體大B上關(guān)節(jié)突后緣有乳突C椎弓根部后下方有副突D相鄰兩棘突間距較寬E棘突寬，呈矢狀位后伸[考核要點]腰椎的形態(tài)[常見錯誤]A、B、D、E[錯誤解析]因為對C答案沒有正確認識，導(dǎo)致在其他錯誤答案中選擇。腰椎椎弓根上方有副突。[臨床要點]腰椎各棘突的間隙較寬，臨床上可在此處做腰椎穿刺術(shù)。[正確答案]C52、關(guān)于鉤椎關(guān)節(jié)的敘述，下列哪項是錯誤的？A又稱Luschka關(guān)節(jié)B由第1～7頸椎的椎體鉤與上位椎體的唇緣所組成C多認為不是恒定的典型的滑膜關(guān)節(jié)D5歲以后隨著頸段脊柱的運動而逐漸形成E是由直接連結(jié)向間接連結(jié)分化的結(jié)果[考核要點]鉤椎關(guān)節(jié)的構(gòu)成[常見錯誤]C、D、E[錯誤解析]誤選以上答案是對鉤椎關(guān)節(jié)的概念不明確，導(dǎo)致在其他答案中選擇。第3（無1、2）頸椎的椎體上面?zhèn)染売忻黠@向上的嵴狀突起，稱椎體鉤；下面?zhèn)染壍南鄳?yīng)部位有呈斜坡樣的唇緣，二者共同參與組成鉤椎關(guān)節(jié)。[臨床要點]椎體鉤可限制上一椎體向兩側(cè)移位，增加頸椎椎體間的穩(wěn)定性，并防止椎間盤向外后方脫出。[正確答案]B53、關(guān)于鉤椎關(guān)節(jié)的毗鄰，下列哪項是錯誤的？A前方為頸長肌B后方為脊髓、脊膜支C后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的后壁D后外側(cè)部鄰接