市護理質(zhì)量控制分中心二站2022年工作總結(jié)

市護理質(zhì)量控制分中心二站2022年工作總結(jié)在四川省護理質(zhì)量控制中心的指導下，在**市衛(wèi)健委領(lǐng)導下，在全體護理質(zhì)控專家的高度參與和共同努力下，2022年，**市護理質(zhì)量控制分中心二站（以下簡稱分中心）按計劃有序地開展工作，始終以護理質(zhì)量持續(xù)改進為重點，保障病員護理安全為目標，開展了一系列專題培訓和護理質(zhì)控工作，圓滿完成了本年度各項工作任務，現(xiàn)總結(jié)如下：一、二級質(zhì)控體系進一步推進充分發(fā)揮質(zhì)控分中心橋梁和紐帶作用，加強全市護理質(zhì)量的監(jiān)管及指導，截至2022年11月，已建成1個市護理質(zhì)控中心（1個），5個區(qū)/縣護理質(zhì)控中心，二級護理質(zhì)量控制與管理體系的建立實現(xiàn)了轄區(qū)內(nèi)護理質(zhì)量管理全覆蓋。二、開展以問題為導向的專家現(xiàn)場指導與調(diào)研，促進全市護理質(zhì)量同質(zhì)化發(fā)展分中心回顧近3年現(xiàn)場調(diào)研情況，結(jié)合省護理質(zhì)控中心要求，組織**市質(zhì)控分中心二站專家25名，秘書6名，共31人，分6個小組對13家醫(yī)院進行了現(xiàn)場指導與調(diào)研，覆蓋了分中心轄區(qū)內(nèi)的**市敘州區(qū)、南溪區(qū)、**縣、**縣、**、**市第四人民醫(yī)院等，包括公立醫(yī)院12家，民營醫(yī)院1家，其中三級甲等精神?？漆t(yī)院1家，三級乙等醫(yī)院5家，二級甲等醫(yī)院5家，二級乙等醫(yī)院2家。調(diào)研項目包括住院患者跌倒預防與管理、住院患者壓力性損傷預防與管理、預防中心靜脈導管相關(guān)血流感染護理管理、住院患者導管護理管理、民營醫(yī)院護理管理。根據(jù)調(diào)研目的和要求，專家走訪了醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)科、外科、重癥監(jiān)護室，合計查看患者208人次，調(diào)研結(jié)果顯示：住院患者壓力性損傷預防與管理措施平均落實率為91.44%，需重點改善未按要求落實預防壓力性損傷的制度流程、個體化營養(yǎng)管理等方面；住院患者跌倒預防與管理措施平均落實率為88.71%，需重點改善風險評估分值與患者實際病情不相符、衛(wèi)生間、浴室、配餐間、走廊等設置扶手、防滑墊等輔助基礎(chǔ)設施，防滑及防跌倒標識不完善等；預防中心靜脈導管相關(guān)血流感染護理管理措施平均落實率為92.93%，需重點改善消毒操作不規(guī)范、未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)等方面；住院患者導管護理管理措施平均落實率為87.12%，需重點改善未每班檢查氣管導管插管的深度及氣囊壓力并記錄、未及時檢查氣管導管插管氣囊壓力等方面；民營醫(yī)院護理管理措施平均落實率為88.10%，需重點改善的有建立醫(yī)院安全（不良）事件直報系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。三、舉辦質(zhì)量管理培訓，組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)積極參加省護理質(zhì)控中心案例競賽活動分中心舉辦了2期護理質(zhì)量安全管理培訓班，邀請省內(nèi)外護理及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覈@新冠肺炎疫情院感防控與關(guān)注點、PICC導管維護管理、護理不良事件與風險管理等進行了專題理論授課。培訓全市護理質(zhì)控人員2200余人次。積極參加全省質(zhì)量案例競賽，其中**市第二人民醫(yī)院、**市第四人民醫(yī)院被選為優(yōu)秀案例，參加了全省的案例交流分享會，其中1例參賽作品榮獲三等獎。四、充分利用信息化護理質(zhì)量管理“雙平臺”，助力護理高質(zhì)量發(fā)展鼓勵有條件的醫(yī)院主動上報數(shù)據(jù)，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量。2022年新增**和康骨科醫(yī)院上報四川省護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺，分中心共有醫(yī)療機構(gòu)29家，上報四川省護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺29家，上報率為100%。據(jù)省平臺顯示，我市多項指標達到甚至優(yōu)于全省水平。我市護士結(jié)構(gòu)項，包括護理隊伍學歷、低年資護士人數(shù)占比較大、資歷結(jié)構(gòu)有待進一步改善；負性指標有氣管導管非計劃拔管發(fā)生率、住院患者用藥錯誤發(fā)生率有待改善。較2021年改善較明顯的有：導尿管非計劃拔管率、胃腸管經(jīng)口鼻非計劃拔管率2項指標。五、在轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進一步推進《四川省護理質(zhì)量管理評價標準（2018版）》和《四川省護理文件書寫規(guī)范（2018版）》。六、通過現(xiàn)場調(diào)研、回頭看等形式，關(guān)注血管內(nèi)導管管理，對突出問題進行現(xiàn)場指導，降低血管內(nèi)導管相關(guān)血流感染發(fā)生率。七、2月舉辦“學習標準，改進管理”醫(yī)院管理能力提升培訓班，邀請四川大學華西醫(yī)院醫(yī)院管理研究所楊天貴、成翼娟教授，醫(yī)務部李大江部長等進行授課，20余名縣/區(qū)醫(yī)院護理管理者參加培訓，提升護理質(zhì)量管理能力。八、協(xié)助省質(zhì)控中心開展相關(guān)工作（一）分中心積極參加四川省護理質(zhì)控中心舉辦的護理敏感指標應用實踐案例大賽，項目“醫(yī)護心一體化模式在青少年非自殺性自傷行為干預中的應用”參加四川省舉辦的典型案例匯報榮獲三等獎；11月**市第二人民醫(yī)院護理團隊參加四川省護理學會2022年護理管理學術(shù)年會，榮獲2022年護理管理學術(shù)年會優(yōu)秀論文交流“二等獎”。分中心獲得2021年“四川省護理質(zhì)量控制工作優(yōu)秀單位”。（二）組織縣（區(qū)）區(qū)質(zhì)控中心醫(yī)療機構(gòu)積極參加省質(zhì)控中心舉辦的各項培訓會議2次。九、存在問題及持續(xù)改進措施（一）存在問題1.護理信息技術(shù)水平及護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)的使用率有待進一步提升一是我市各醫(yī)療機構(gòu)護理信息建設發(fā)展不平衡，部分醫(yī)院護理質(zhì)量管理方面未實施護理信息化。主要集中于滿足臨床護理文書、醫(yī)囑等方面，在護理質(zhì)量信息化提取方面嚴重不足，缺乏數(shù)據(jù)抓取及統(tǒng)計功能，不能滿足護理信息自動提取及數(shù)據(jù)分析的需要。二是部分醫(yī)療機構(gòu)上報的指標數(shù)據(jù)缺乏真實性、有效性。個別醫(yī)院對指標的內(nèi)涵理解不夠透徹，數(shù)據(jù)采集的方法不夠科學，導致部分數(shù)據(jù)失真及出現(xiàn)邏輯錯誤。2.需進一步加強護理核心制度的落實，尤其是查對制度的培訓。我市29家醫(yī)療機構(gòu)住院患者用藥錯誤發(fā)生率中位數(shù)為0.75%分位數(shù)2022年為0.01%，高于全省75%分位數(shù)0。（二）持續(xù)改進措施1.加強對指標數(shù)據(jù)收集和上報的培訓，進一步加強護理敏感質(zhì)量指標收集、上報數(shù)據(jù)的準確性。2.護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺顯示，我市住院患者氣管導管非計劃拔管發(fā)生率中位數(shù)雖然為0，但75%分位數(shù)為0.42%與四川省75%位數(shù)0比較高，2023年將繼續(xù)加強導管護理管理，尤其是氣管導管的固定及氣囊壓力監(jiān)測等的培訓。3.提升護理質(zhì)量管理同質(zhì)化水平。**市護理質(zhì)量分中心二站將不懈努力，搭建各種形式平臺與所轄29家醫(yī)療機構(gòu)共同進步，不斷提升護理質(zhì)量管理能力，切實提升我市醫(yī)療機構(gòu)臨床護理工作質(zhì)量。**市護理質(zhì)量控制分中心（二站）五年規(guī)劃（2021—2025年）護理工作是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分，對實施健康中國建設、提高全民健康水平具有重要意義。廣大護士是醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的重要力量，在保護生命、防病治病、減輕病痛、增進健康方面發(fā)揮著不可替代的重要作用。醫(yī)學發(fā)展日新月異，新時代對護理人員提出了新的要求與挑戰(zhàn)，護理內(nèi)涵不斷拓展與外延，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅持以患者為中心，持續(xù)改進護理服務質(zhì)量，持續(xù)加強行風建設，提高患者滿意度和護理人員滿意度，以更好地適應我市護理建設和發(fā)展需要。根據(jù)護理質(zhì)量控制分中心（二）站2021—2025年工作的開展情況及開展進度，為進一步促使護理質(zhì)量管理逐步走向科學化、規(guī)范化，繼續(xù)強化“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務理念，結(jié)合我市護理工作實際，在省護理質(zhì)控中心及**市衛(wèi)健委的領(lǐng)導下，特擬定2021—2025年的工作規(guī)劃如下。一、每年調(diào)研全市護理質(zhì)量控制分中心（二站）下列區(qū)縣級醫(yī)療護理質(zhì)控中心及全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)護理質(zhì)量狀況的50%，兩年內(nèi)完成調(diào)研工作。二、根據(jù)調(diào)研結(jié)果繼續(xù)實施對下列縣區(qū)護理質(zhì)量的督導工作，兩年內(nèi)完成督導檢查全覆蓋。三、根據(jù)《三級醫(yī)院綜合評審標準2020版》標準，在全市范圍內(nèi)開展調(diào)研、指導和培訓工作。四、隨著經(jīng)濟社會和人口老齡化日益發(fā)展，分級診療和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的逐步推進，護理服務也將不斷向慢病管理、老年護理、康復促進、臨終關(guān)懷等領(lǐng)域拓展，逐步滿足群眾多層次、多樣化的健康需求。五、各區(qū)縣二級及以上醫(yī)療機構(gòu)上報國家護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺相關(guān)護理敏感指標數(shù)據(jù)率>50%，上報四川省平臺達到100%，并逐步提高上報數(shù)據(jù)的準確性。六、保持與全市護理質(zhì)量控制分中心（二站）下列的區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的溝通，持續(xù)推進醫(yī)院護理管理與質(zhì)量控制信息化建設。七、每年在全市范圍內(nèi)舉辦護理質(zhì)量和安全管理專題學術(shù)活動2次，舉辦線下指導1次，推廣護理專業(yè)的指南、新進展、新技術(shù)及新方法。八、繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護理落實的分層級督導。醫(yī)院繼續(xù)深化“以病人為中心”的服務理念，進一步擴大優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋面，落實責任制整體護理，不斷提升護理服務質(zhì)量。護士運用專業(yè)知識和護理技能為患者提供醫(yī)學照顧、病情觀察、醫(yī)療護理、慢病管理、康復促進、心理護理等服務，增進患者救治效果，體現(xiàn)人文關(guān)懷。同時通過醫(yī)聯(lián)體建設、對