《外科學(xué)》教案：第十二章 外科感染

《外科學(xué)》教案：第十二章外科感染概論外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染。分類[重點與難點]（一）按病菌種類和病變性質(zhì)歸類1．非特異性感染通稱化膿性或一般性感染，占外科感染的大多數(shù)。常見的病菌有金黃葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、擬桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等，可以由單一菌種致病，也可由幾種病菌感染共同致病（稱多菌感染）。病變一般是先有急性炎癥反應(yīng)，繼續(xù)進展可致局部化膿。例如：癤、癰、急性淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎等。2．特異性感染是指上述一般性感染的病菌以外的細菌、真菌等所引起。常見的如結(jié)核桿菌；破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌；白念珠菌、新型隱球菌等。（二）按病變進展過程區(qū)分1．急性感染病變以急性炎癥為主，進展較快，一般在發(fā)病3周以內(nèi)。2．慢性感染病變持續(xù)達2個月或更久的感染。3．亞急性感染病程介于急性與慢性感染之間。病因（一）病菌的致病因素1．病菌有粘附因子，能附著于人體組織細胞；還常有莢膜或微莢膜，能抗拒吞噬細胞的吞噬或殺菌成分。2．病菌的致病作用更與其胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素相關(guān)，常通稱為病菌毒性或毒素。3．侵入人體組織內(nèi)病菌的數(shù)量也是致病條件之一。（二）人體受感染的原因1．局部情況①皮膚或粘膜的缺損。②管道阻塞使內(nèi)容物淤積，其中細菌繁殖侵襲組織。③局部組織血流障礙或缺血，喪失抗菌和修復(fù)組織的能力。④皮膚或粘膜先有某種其他病變，可繼發(fā)淋巴結(jié)炎等。2．全身性抗感染能力降低①嚴重的損傷或休克、糖尿病、尿毒癥等，均可使免疫功能降低。②使用多量腎上腺皮質(zhì)激素、化學(xué)治療、放射治療，可使抗感染能力降低。③嚴重的營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、白血病或白細胞過少等，也使病人易受感染。④艾滋病病人因缺少免疫力常發(fā)生致命的其他感染。在人體局部或（和）全身的抗感染能力降低的條件下，本來棲居于人體但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染稱為條件性或機會性感染。在感染用某種廣譜或聯(lián)合的抗菌藥物治療過程中，原來的病菌被制止，但耐藥的金黃葡萄球菌、難辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。稱為二重感染或菌群交替癥。病理[重點與難點]（一）非特異性感染此類感染的病菌侵襲先在局部引起急性炎癥；或者加重原先的創(chuàng)傷性炎癥。典型臨床表現(xiàn)是局部“紅、腫、熱、痛”以及體溫增高等。病變的演變可能有下列結(jié)果：1．炎癥好轉(zhuǎn)2．局部化膿3．炎癥擴展4．轉(zhuǎn)為慢性炎癥（二）特異性感染此類感染的病菌各有特別的致病作用，其病理變化不同于上述的非特異性感染，如結(jié)核病、破傷風(fēng)和氣性壞疽、外科真菌感染等。診斷[重點與難點]（一）臨床檢查1．全身狀態(tài)觀測病人生命體征、意識、營養(yǎng)狀態(tài)等。特別要注意有無休克和重要器官的功能障礙。2．局部表現(xiàn)急性感染一般均有局部疼痛和觸（壓）痛；同時還可發(fā)現(xiàn)腫脹、腫塊或硬結(jié)，有的還有皮色發(fā)紅、皮溫增高。慢性感染可能有局部腫脹、腫塊或硬結(jié)。接近體表的病變內(nèi)有膿腫形成，觸診可有波動感。若有傷口、創(chuàng)面或破潰處，應(yīng)注意膿液、肉芽組織的性狀，有助于分辨致病菌種。3．器官—系統(tǒng)的功能障礙感染侵及某一器官時，該器官系統(tǒng)的功能就會失常。嚴重膿毒癥因有多量病菌毒素、炎癥介質(zhì)、細胞因子等進入血流，可引起肺、腎、腦、心等功能障礙。4．特異性表現(xiàn)如破傷風(fēng)表現(xiàn)隨意肌強直痙攣，氣性壞疽可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音（氣泡）。5．有關(guān)外科感染的其他病史輔助檢查1．實驗室檢查檢測白細胞數(shù)及分類。病菌的鑒定：①可以分辨病菌的染色性和菌體形態(tài)。②可以作細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。2．影像學(xué)檢查主要用于內(nèi)在感染的診斷。①超聲波檢查。②X線檢查。③CT、MRI檢查。治療[重點與難點]總的治療目標是制止病菌生長，促使機體組織修復(fù)。（一）局部處理1．保護感染部位，不受擠壓損傷、制動或固定，以免感染范圍擴展。2．淺部急性病變，未化膿階段可選用各種外敷、理療、封閉療法等，促使病變消退或局限成膿。已成膿后應(yīng)及時切開排膿或擴大破潰口引流。3．深在病變，可直接施行手術(shù)處理或先用非手術(shù)療法。手術(shù)處理為切除或切開病變、留置引流物，或在超聲、X線等引導(dǎo)下穿刺引流。非手術(shù)療法用抗菌藥物、補液和營養(yǎng)成分等，并觀察病情變化，病情好轉(zhuǎn)時繼續(xù)用藥，否則應(yīng)手術(shù)處理。（二）抗菌藥物的應(yīng)用見本章第六節(jié)（三）改善全身狀態(tài)1．體溫過高時需用頭部冷敷或解熱的中、西成藥。體溫過低時需保暖。2．維持體液平衡和營養(yǎng)代謝。3．糾正貧血、低蛋白血癥或白細胞減少。4．中醫(yī)中藥治療。5．同時治療感染發(fā)生前已有的病癥。6．并發(fā)膿毒性休克或多器官功能不全綜合征（MODS）時，更應(yīng)加強監(jiān)測治療。淺部化膿性感染[重點與難點]一、癤病因和病理癤俗稱疔瘡，是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。病菌以金黃葡萄球菌為主。偶可由表皮葡萄球菌或其他病菌致病。臨床表現(xiàn)癤發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)紅、腫、痛，范圍不過2cm直徑。化膿后其中心處先呈白色，觸之稍有波動；繼而破潰流膿，并出現(xiàn)黃白色的膿栓。膿栓脫落、膿液流盡后，局部可以消腫愈合，有的癤無膿栓（所謂無頭癤），自潰稍遲，需設(shè)法促使其膿液排出。面癤常較嚴重，紅腫范圍較大，且容易伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱和頭痛。鼻、上唇及周圍（稱“危險三角區(qū)”）的癤，加重或被擠碰時，病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)化膿性感染，可有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識失常等。不同部位同時發(fā)生幾處癤，或者在一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤，稱為癤病。診斷本病的表現(xiàn)明顯，一般容易診斷。常需與癤病鑒別診斷的病變有：①痤瘡。②皮脂囊腫（俗稱粉瘤）。③癰。治療原則是爭取在早期促使炎癥消退，局部化膿時及早使膿排出體外，并及時消除全身性不良反應(yīng)。二、癰西醫(yī)學(xué)的“癰”僅指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。病因和病理癰的病因與癤相似。癰比癤的急性炎癥浸潤范圍大，對全身的不良影響較嚴重。臨床表現(xiàn)和診斷病人年齡一般在中年以上，老年者居多；一部分病人原有糖尿病。癰可能發(fā)生在各處皮膚，但常發(fā)生在皮膚較厚的項部和背部（俗稱“對口疔”和“搭背”）。治療治療應(yīng)及早用抗菌的西藥或中藥以制止膿毒癥。局部處理：①初期可用魚石脂軟膏、金黃散等敷貼，或僅有紅腫時涂布碘伏（原液稀釋10倍）每日3—4次。同時全身用藥，爭取縮小病變范圍。②已出現(xiàn)多個膿點、表面紫褐色或已破潰流膿，必須及時切開引流，在靜脈麻醉下作“+”或“++”形切口。三、皮下急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎是指疏松結(jié)締組織的急性感染，可發(fā)生在人體各部位。以下所述是在皮下的本病。病因和病理本病是皮下疏松結(jié)締組織受病菌感染所致，病菌多為乙型溶血性鏈球菌。病理改變?yōu)榧毙曰撔匝装Y。特點是病變擴展較快，病變近側(cè)的淋巴結(jié)常也受感染；且常有明顯的毒血癥。臨床表現(xiàn)（一）一般性皮下蜂窩織炎新生兒皮下壞疽（三）老年人皮下壞疽（四）頜下急性蜂窩織炎（五）產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎診斷詳細詢問病史和仔細觀察體征，診斷多不困難。血常規(guī)檢查注意白細胞過多或減少和有無貧血。有膿性物時涂片檢查菌類。病情較重時，應(yīng)取血和膿作細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，并監(jiān)測意識狀態(tài)、呼吸、循環(huán)等變化。治療需注射抗菌藥，一般先用青霉素或苯唑西林（新青霉Ⅱ），疑有腸道菌類感染時加甲硝唑。然后根據(jù)臨床療效或細菌培養(yǎng)調(diào)整藥品。同時要改善病人全身狀態(tài)。局部處理：一般性蜂窩織炎的早期，可用金黃散、玉露散等敷貼；但其病變進展時，或是上述其他各型皮下蜂窩織炎，都應(yīng)及時切開引流，以緩解皮下炎癥擴展和減少皮膚壞死。四、丹毒病因和病理指皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。病人常先有皮膚或粘膜的某種病損。臨床表現(xiàn)起病初可有惡寒發(fā)熱、頭痛、全身不適等，病變多見于下肢、面部。皮膚發(fā)紅、灼熱、疼痛、稍微隆起，境界較清楚。病變范圍擴展較快，近側(cè)的淋巴結(jié)常腫大、有觸痛。丹毒繼續(xù)加重時全身性膿毒癥加重。本病可復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作可使淋巴管阻塞和淋巴淤滯，導(dǎo)致皮膚粗厚和肢體腫脹（“象皮腫”）。治療以應(yīng)用抗菌藥物為主，如青霉素等注射或選用普濟消毒飲、黃連解毒湯等口服。局部可涂敷金黃散或玉露散等。五、淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎為病菌侵入淋巴系統(tǒng)所致，可發(fā)生在人體各部位。淺部急性淋巴結(jié)炎部位多在頸部、腋窩和腹股溝，有的可在肘內(nèi)側(cè)或腘窩。病菌有乙型溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌等。淺部急性淋巴管炎在皮下結(jié)締組織內(nèi)，其病因與急性淋巴結(jié)炎相同。病理和臨床表現(xiàn)急性淋巴結(jié)炎屬于急性化膿性炎癥，炎癥加重時可向周圍組織擴展；感染的毒性產(chǎn)物進入血流，可引起全身性炎癥反應(yīng)。如果有較多的細胞組織崩解液化，就可積聚成為膿腫。局部先有淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛，可與周圍軟組織分辨、表面皮膚正常。病變加重時形成腫塊，疼痛和觸痛加重，表面皮膚可發(fā)紅發(fā)熱。形成膿腫時有波動感，少數(shù)甚至可破潰出膿。急性淋巴管炎可使管內(nèi)淋巴回流障礙，同時使淋巴管周圍組織有炎癥變化。皮下淺層急性淋巴管炎在表皮呈現(xiàn)紅色線條（中醫(yī)學(xué)稱紅絲疔），有輕度觸痛，擴展時紅線向近心端延長。便皮下深層的本病無表皮紅線，只可能有條形觸痛區(qū)。診斷和治療診斷一般不難。然而必須同時診斷其原發(fā)病變，同時施行治療。急性淋巴結(jié)炎未成膿時，如有原發(fā)感染，應(yīng)按原發(fā)感染治療，淋巴結(jié)炎暫不作局部處理。局部已有膿腫形成時，除了應(yīng)用抗菌藥物，必須引流出膿液。急性淋巴管炎也應(yīng)著重治療原發(fā)感染病變。手部急性化膿性感染手部急性化膿性感染包括甲溝炎、膿性指頭炎、手掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎和掌深間隙感染。病菌主要是常存于皮膚表面的金黃葡萄球菌。一、甲溝炎和指頭炎[重點與難點]臨床表現(xiàn)甲溝炎常先發(fā)生在一側(cè)甲溝皮下，表現(xiàn)紅腫、疼痛、一般無全身癥狀。如能及早治療，炎癥可能好轉(zhuǎn)消退。否則病變加重，感染可向深層蔓延而形成指頭炎。指頭炎是指末節(jié)的皮下化膿性感染，除了可由甲溝炎加重所致，還可發(fā)生于指尖或指末節(jié)皮受傷后。發(fā)病初，指頭輕度腫脹、發(fā)紅、刺痛。繼而指頭腫脹加重、有劇烈的跳痛，并有惡寒發(fā)熱、全身不適等癥狀。感染更加重時，指頭疼痛反而減輕，皮色由紅轉(zhuǎn)白，反映局部組織趨于壞死；皮膚破潰溢膿后，用一般的換藥法難以使其好轉(zhuǎn)，多因末節(jié)指骨有骨髓炎病變。治療甲溝炎初起未成膿時，局部可選用魚石脂軟膏、金黃散糊等敷貼或超短波、紅外線等理療，并口服抗菌藥。已成膿時，應(yīng)行手術(shù)處理。對單側(cè)的皮下膿腫，可在甲溝旁切開引流；雙側(cè)皮下膿腫則需雙側(cè)引流。甲根處的膿腫，需要分離拔除一部分甚至全片指甲。指頭炎初發(fā)時，應(yīng)平置患手和前臂，用抗菌藥，并將患指套入內(nèi)裝金黃散糊劑的膠皮指套。若患指有劇烈疼痛、明顯腫脹、伴有全身癥狀，需及時切開引流，以免感染侵入指骨。在末節(jié)指側(cè)面作縱切口，切口遠端不超過甲溝1/2，近端不超過指節(jié)橫紋，必要時在對側(cè)也作一切口、置入乳膠片引流。二、掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染手掌深部的化膿性感染，多因掌面被刺傷后受金黃葡萄球菌侵襲所致。在手指內(nèi)發(fā)生屈指肌腱鞘炎。拇指和小指的腱鞘炎，可能分別蔓延到橈側(cè)和尺側(cè)的滑液囊；兩側(cè)滑液囊在腕部相通，感染可能互相傳播。示指、中指和無名指的腱鞘炎加重時，則可分別向魚際間隙和掌中間隙蔓延。滑囊炎或深間隙感染也可能在掌部受傷后直接發(fā)生。臨床表現(xiàn)（一）化膿性腱炎鞘炎患指疼痛，腫脹以中、近指節(jié)為主，皮膚明顯緊張，指關(guān)節(jié)輕度彎曲，勉強伸直則痛不可忍；觸及肌腱處也加劇疼痛。若不及時治療，病變向掌深部蔓延，且肌腱可能壞死導(dǎo)致手指失去功能。（二）化膿性滑囊炎橈側(cè)滑囊炎并有拇指腱鞘炎，使拇指腫脹微屈、不能伸直和外展，拇指中節(jié)和大魚際有觸痛。尺側(cè)滑囊炎多與小指腱鞘炎相連，使小指腫脹、連同無名指呈半屈狀，小指和小魚際有觸痛，炎癥加劇時腫脹向腕部擴展。（三）掌深間隙感染魚際間隙感染可因示指腱鞘炎加重或局部掌面受傷后感染所致。大魚際和“虎口”（拇指與示指間指蹼）有腫脹、疼痛和觸痛，示指與拇指微屈、伸直時劇痛。掌中間隙感染可因中指、無名指腱鞘炎加重或局部掌面受傷后感染所致。掌心腫脹使原有的凹陷變平、并有皮色發(fā)白、疼痛和觸痛，掌背和指蹼的腫脹較掌心更為明顯。中指、無名指和小指均屈曲、伸直時劇痛。以上病變其組織內(nèi)壓均較高，因此容易引起惡寒發(fā)熱、全身不適等癥狀，還可能繼發(fā)肘內(nèi)或腋窩的淋巴結(jié)腫大、有觸痛。治療以上三種手部感染的治療均需用抗菌藥。全身反應(yīng)較重者宜用中西藥物的配合。同時應(yīng)平置患側(cè)前臂和手，并需加強局部處理。全身性外科感染[重點與難點]膿毒癥全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染統(tǒng)稱。菌血癥膿毒癥中的一種，即血培養(yǎng)檢出病原菌者。目前多指臨床有明顯感染癥狀的菌血癥。病因致病菌數(shù)量多、毒力強和（或）機體抗感染能力低下。全身性感染的常見致病菌：1．革蘭染色陰性桿菌常見為大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌，其次為克雷伯菌、腸桿菌等。2．革蘭染色陽性球菌①金黃葡萄球菌。②表皮葡萄球菌。③腸球菌。3．無芽胞厭氧菌4．真菌如白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隱球菌等，屬于條件性感染。臨床表現(xiàn)膿毒癥主要表現(xiàn)為：①驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達40~41℃，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展快；②頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷；③心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難；④肝脾可腫大，嚴重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀斑等。實驗室檢查：①白細胞計數(shù)明顯增高，一般?？蛇_（20~30）×109/L以上，或降低、左移、幼稚型增多，出現(xiàn)毒性顆粒；②可有不同程度的酸中毒、氮質(zhì)血癥、溶血、尿中出現(xiàn)蛋白、血細胞、酮體等，代謝失衡和肝、腎受損征象；③寒戰(zhàn)發(fā)熱時抽血進行細菌培養(yǎng)，較易發(fā)現(xiàn)細菌。如感染未能控制，可出現(xiàn)感染性休克及急劇發(fā)展為多器官動能不全乃至衰竭。診斷根據(jù)在原發(fā)感染灶的基礎(chǔ)上出現(xiàn)典型膿毒癥的臨床表現(xiàn)，一般不難作出初步診斷?？筛鶕?jù)原發(fā)感染灶的性質(zhì)及其膿液性狀，結(jié)合一些特征性的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果綜合分析，可大致區(qū)分致病菌為革蘭染色陽性或陰性桿菌。確定致病菌應(yīng)作血和膿液的細菌培養(yǎng)。治療主要是處理原發(fā)感染灶、抑制和殺滅致病菌和全身支持療法。1．原發(fā)感染灶的處理2．抗菌藥物的應(yīng)用3．支持療法4．對癥治療有芽胞厭氧菌感染一、破傷風(fēng)病因破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌侵入人體傷口，生長繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。發(fā)病必須具有缺氧環(huán)境。在缺氧環(huán)境中，破傷風(fēng)梭菌的芽胞發(fā)育為增殖體，迅速繁殖并產(chǎn)生大量外毒素—痙攣毒素與溶血毒素。前者是引起癥狀的主要毒素。[重點與難點]臨床表現(xiàn)①潛伏期，6~12日。②典型癥狀為肌強烈收縮、陣發(fā)性痙攣，表現(xiàn)為張口困難、苦笑面容、頸項強直、角弓反張、呼吸困難、尿潴留。③發(fā)作時神志清楚，表情痛苦，每次發(fā)作時間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等?？梢蜉p微的刺激，如光、聲、接觸、飲水等而誘發(fā)發(fā)作。④病程一般為3~4周。⑤病人死亡原因多為窒息、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。診斷根據(jù)受傷史和臨床表現(xiàn)，一般可及時作出診斷。破傷風(fēng)需與下列疾病鑒別：①化膿性腦膜炎；②狂犬病；③其他：如顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。防治①預(yù)防：創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)；還可通過人工免疫（自動和被動免疫法），產(chǎn)生較穩(wěn)定的免疫力。②治療：清除毒素來源，中和游離毒素（抗毒素的應(yīng)用），控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等。二、氣性壞疽病因為梭狀芽胞桿菌所致的肌壞死或肌炎，是厭氧菌感染的一種。臨床表現(xiàn)①潛伏期，8~10小時。②患部脹裂樣劇痛。③患部腫脹發(fā)亮→變?yōu)樽霞t色→變?yōu)樽虾谏瑐趦?nèi)肌肉壞死，呈暗紅色或土灰色。傷口周圍有捻發(fā)音。④傷口內(nèi)有氣泡，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物。⑤晚期有嚴重中毒癥狀，血壓下降，最后出現(xiàn)黃疸、譫妄和昏迷。診斷除癥狀外，下列診斷有價值：①分泌物涂片有革蘭陽性染色粗大桿菌。②X線檢查示患處軟組織間積氣。③捻發(fā)音。防治（一）預(yù)防盡早徹底清創(chuàng)，清除失活、缺血的組織、去除異物、傷口充分敞開引流。傷口用3%過氧化氫等溶液沖洗、濕敷。（二）治療1．急癥清創(chuàng)術(shù)前應(yīng)用大劑量青霉素、輸血等。病變區(qū)作廣泛、多處切開，嚴重者截肢。2．應(yīng)用抗生素首選青霉素，劑量每天應(yīng)在1000萬u以上。3．高壓氧治療4．全身支持療法外科應(yīng)用抗菌藥的原則（一）適應(yīng)證即較嚴重的感染，無局限化傾向的感染和配合手術(shù)治療。（二）藥物的選擇和使用一般應(yīng)根據(jù)臨床診斷、致病菌種類和藥物的抗菌譜來選擇有效的抗菌藥物。但還應(yīng)該考慮到抗菌藥物的吸收、體內(nèi)分布和排泄的特點，副作用和病人的全身情況。理想的方法是及時收集有關(guān)的體液、分泌物，進行微生物檢查和藥物敏感試驗，據(jù)之選擇或調(diào)整抗菌藥品種。通常可先根據(jù)各種致病菌引起感染的一般規(guī)律，臨床表現(xiàn)特點，膿液性狀，來估計致病菌種類，選擇合適的抗菌藥物。如2~3日后療效仍不明顯，則應(yīng)更換藥物種類。[習(xí)題]一．多選題1．特異性感染是指：A．金黃葡萄球菌感染 B．變形桿菌感染C．綠膿桿菌感染 D．鏈球菌感染E．破傷風(fēng)梭菌感染2．急性感染是指病程在：A．3天以內(nèi) B．1周以內(nèi)C．10天以內(nèi) D．2周以內(nèi)E．3周以內(nèi)3．慢性感染是指病程超過：A．1周 B．2周C．3周 D．1個月E．2個月4．多個相鄰的毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，稱為：A．癤 B．癰C．急性蜂窩織炎 D．丹毒E．膿腫5．鼻、上唇及周圍的癤的危險性是由于引起：A．膿毒癥 B．眼部感染C．海綿狀靜脈竇炎 D．腦膿腫E．面部蜂窩織炎6．丹毒的致病菌是：A．金黃葡萄球菌 B．乙型溶血性鏈球菌C．大腸桿菌 D．綠膿桿菌E．擬桿菌7．深部膿腫的特點是：A．局部紅、腫、熱、痛明顯 B．局部波動感明顯C．全身中毒癥狀不明顯 D．局部僅有水腫現(xiàn)象，但無壓痛E．局部水腫，壓痛明顯，穿刺可抽到膿液8．膿性指頭炎切開引流最佳切口是：A．側(cè)面橫切口 B．側(cè)面縱切口C．掌面橫切口 D．掌面縱切口E．魚口形切口9．新生兒破傷風(fēng)一般發(fā)生于斷臍后：A．2日 B．5日C．7日 D．9日E．12日10．破傷風(fēng)最先發(fā)生收縮的肌肉是：A．面肌 B．咀嚼肌C．頸項肌 D．背腹肌E．四肢機11．破傷風(fēng)病人的治療原則是：A．預(yù)防和搶救休克 B．早期行氣管切開術(shù)C．清除毒素來源，中和毒素，控制和解除痙攣 D．高壓氧治療E．應(yīng)用破傷風(fēng)類毒素12．氣性壞疽的臨床特點是：A．局部紅、腫、熱、痛不