ICU各種導(dǎo)管護(hù)理

各種管道的分類供給性管道排出性管道監(jiān)測(cè)性管道綜合性管道分類供給性管道—---指通過(guò)管道將氧氣、液體、能量、藥物輸入體內(nèi)。如：氣管插管、吸氧管、鼻飼管、PICC等。危重患者搶救時(shí)，這些管道被稱為“生命線”排出性管道------指通過(guò)專業(yè)性管道引流出液體、氣體等。如導(dǎo)尿管、腹引管、胸腔閉式引流管等分類監(jiān)測(cè)性管道-------放置在體內(nèi)的“觀察哨”和“監(jiān)護(hù)站”如PICCO導(dǎo)管、S-G導(dǎo)管等綜合性管道-------同時(shí)具有供給、監(jiān)測(cè)等多項(xiàng)功能。如中心靜脈導(dǎo)管，既可以輸液也可用于測(cè)量中心靜脈壓，導(dǎo)尿管，即可引流尿液，也可測(cè)腹內(nèi)壓。ICU常見(jiàn)導(dǎo)管胃管導(dǎo)尿管氣管插管/氣切套管中心靜脈導(dǎo)管CVC、PICC胃腸造瘺管（PEG、PEJ）動(dòng)脈留置針（監(jiān)測(cè)ABP）胸腔閉式引流管腹部各種引流管腦部引流管管道的護(hù)理的一般原則妥善固定保持通暢防止感染嚴(yán)密觀察準(zhǔn)確記錄保持置管的功能留置胃管的護(hù)理留置胃管的目的1、經(jīng)胃管鼻飼供給昏迷或不能經(jīng)口進(jìn)食患者的營(yíng)養(yǎng)和熱量2、手術(shù)前后留置胃管胃腸減壓。胃腸減壓能減少術(shù)中困難，利于吻合口愈合，減輕患者痛苦，幫助恢復(fù)胃腸功能3、便于胃內(nèi)容物性質(zhì)觀察，協(xié)助診斷及治療護(hù)理要點(diǎn)固定插入位置合適保持通暢勤觀察：做好記錄抬高床頭30度：防止返流誤吸引起鼻飼誤吸的危險(xiǎn)因素意識(shí)不清、腦血管意外患者顱內(nèi)壓高建立人工氣道患者鼻飼一次量過(guò)大，速度過(guò)快胃動(dòng)力低下，胃排空延遲疾病原因?qū)е禄颊哳l繁的惡心嘔吐拔管指征1、可經(jīng)口進(jìn)食，不需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2、胃腸減壓引流量減少，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣留置導(dǎo)尿管的護(hù)理留置導(dǎo)尿管的指佂1、解除尿路梗阻2、為膀胱功能失調(diào)、尿潴留患者導(dǎo)尿3、泌尿道或生殖道手術(shù)患者4、危重患者需準(zhǔn)確記錄尿量護(hù)理要點(diǎn)固定—防止尿路損傷預(yù)防感染—嚴(yán)格無(wú)菌操作泌尿系感染（UTI）是常見(jiàn)的醫(yī)院感染UTI占醫(yī)院感染總數(shù)的40%以上，每年約60萬(wàn)例僅次于呼吸道、消化道感染，居醫(yī)院感染第三位，主要是導(dǎo)尿管插入術(shù)后。良性泌尿道感染無(wú)癥狀，導(dǎo)尿管拔除即消失導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系感染發(fā)生率單次短暫導(dǎo)管插入1%~5%開放留置導(dǎo)尿4天以上100%密閉式導(dǎo)尿20%

總之，留置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生泌尿系感染幾率越大留置導(dǎo)尿管護(hù)理導(dǎo)尿管的選擇1、尿管材質(zhì)有硅膠、乳膠及兩者混合2、型號(hào)：盡可能選擇小號(hào)適合病人的尿管3、留置導(dǎo)尿選用雙腔或三腔式氣囊導(dǎo)尿管預(yù)防和控制感染的措施1、保持密閉的無(wú)菌引流系統(tǒng)

減少導(dǎo)管與引流袋連接處斷開，如必

須斷開，需洗手，并消毒連接處導(dǎo)管2、導(dǎo)尿管每?jī)芍芨鼡Q1次3、引流袋每周更換2次，每日2次尿道口護(hù)理4、尿袋位置低于膀胱水平預(yù)防和控制感染的措施5、排空尿袋排空前后洗手建議使用一次性手套，給不同病人操作時(shí)更換手套建議排空前后消毒尿袋出口尿壺應(yīng)消毒干燥備用預(yù)防和控制感染的措施6、沖洗

除非預(yù)見(jiàn)或懷疑堵塞，否則避免沖洗

必要時(shí)沖洗必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作

持續(xù)的膀胱沖洗不作為常規(guī)感染預(yù)防措施7、盡早拔除尿管中心靜脈置管適應(yīng)癥禁忌癥置管方法中心靜脈置管分類穿刺置管途徑置管物品準(zhǔn)備置管注意事項(xiàng)中心靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理中心靜脈穿刺置管后的并發(fā)癥與處理適應(yīng)癥需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)輸入血管活性藥物輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿藥物需要短期血濾或血透經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的大手術(shù)需定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓禁忌癥相對(duì)禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者注：沒(méi)有絕對(duì)的禁忌癥BecauseCVCmaybelifesaving,therearenoabsolutecontraindications.

CritCareMed2007Vol.35,No.5中心靜脈置管分類根據(jù)置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為以下4類無(wú)隧道式（nontunneled）指導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。隧道式（tunneled）指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。中心靜脈置管分類輸液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之處在于需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)用時(shí)將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細(xì)的導(dǎo)管插入中心靜脈。適用于長(zhǎng)期中心靜脈輸液。中心靜脈導(dǎo)管CVC及PICCCVC

定義：經(jīng)皮直接自頸內(nèi)、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管。常用靜脈：頸內(nèi)、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈建議使用時(shí)間：7~14天PICC定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3，即右心耳處X線片最佳位置：前3~4肋，后6~8肋常用靜脈：貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈為患者提供長(zhǎng)期靜脈輸液7天~1年9/26/202425CVC置管方法鋼絲導(dǎo)入法（改良的Seldinger穿刺技術(shù)）將經(jīng)皮穿刺心導(dǎo)管操作技術(shù)應(yīng)用于深靜脈置管：1采用18G薄壁鋼針和靜脈鞘，穿刺見(jiàn)回血后，取下注射器，2將導(dǎo)引鋼絲送入血管內(nèi)約16cm，退出穿刺針；3穿刺處皮膚切開少許，4將靜脈鞘沿鋼絲旋轉(zhuǎn)送入血管內(nèi)，5退出鋼絲及靜脈鞘內(nèi)的擴(kuò)張管，6送入硅膠管，退出靜脈鞘，固定。9/26/202426改良的Seldinger穿刺技術(shù)CVC常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈上路

下路頸內(nèi)靜脈前路

中路后路股靜脈解剖部位鎖骨下靜脈體位平臥，最好取頭低足高位

床腳抬高約15~25度在兩肩胛骨之間直放一小枕，使雙肩下垂，鎖骨中段抬高患者面部轉(zhuǎn)向穿刺者對(duì)側(cè)，但頭部略偏向術(shù)者頸內(nèi)靜脈體位病人仰臥，頭低位右肩部墊起頭后仰使頸部充分仲展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。股靜脈股靜脈體位：平臥位，腿伸直稍外展注：每個(gè)部位置管前要清潔備皮三個(gè)部位的比較三種置管方式各有利弊，選擇時(shí)，具體情況具體分析置入單腔導(dǎo)管首選鎖骨下靜脈，容易固定，患者舒適方便，其次為頸內(nèi)靜脈。置入雙腔導(dǎo)管，因?qū)Ч艽?、留置時(shí)間長(zhǎng)，易壓迫損傷血管，首選頸內(nèi)靜脈和股靜脈。鎖骨下靜脈不易插漂浮導(dǎo)管，常為頸內(nèi)靜脈穿刺困難時(shí)選用。三個(gè)部位的比較有氣管切開時(shí)不宜選頸內(nèi)靜脈需要監(jiān)測(cè)CVP時(shí)不易用股靜脈，由于距下腔靜脈較遠(yuǎn)，故置管的位置不易達(dá)到中心靜脈，所測(cè)得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實(shí)際中心靜脈壓由于導(dǎo)管在血管內(nèi)的行程長(zhǎng)，留置時(shí)間久時(shí)，難免引起血栓性靜脈炎；而且處于會(huì)陰部，易被污染；且易發(fā)生局部水腫；三個(gè)部位的比較股靜脈用于各種危重患者的搶救，可在短時(shí)間內(nèi)建立維持時(shí)間較長(zhǎng)的靜脈通路，適于休克衰竭狀態(tài)及淺靜脈穿刺困難時(shí)搶救輸液，易受腹壓的影響，不適合CVP的監(jiān)測(cè)，下肢血運(yùn)障礙者不宜采用，有下肢活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床不宜選擇股靜脈，有精神障礙或行為失控者慎選股靜脈。物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備置管注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)防感染。應(yīng)掌握多種進(jìn)針穿刺技術(shù)，不可在同一部位反復(fù)多次穿刺，以免造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。對(duì)于低血容量的病人，有時(shí)穿透靜脈也未抽到回血，這時(shí)可緩慢退針，并邊退邊回抽，往往在退針過(guò)程中抽得回血。穿刺過(guò)程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷。鎖骨下靜脈穿刺如操作不當(dāng)，可發(fā)生氣胸、血胸、氣栓、血腫等并發(fā)癥，故操作者應(yīng)熟悉該靜脈周圍解剖關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，右側(cè)穿刺較左側(cè)易成功。置管注意事項(xiàng)中心靜脈在吸氣時(shí)可能形成負(fù)壓，穿刺過(guò)程中，更換輸液器及導(dǎo)管和接頭脫開時(shí)，尤其是頭高半臥位的病人，容易發(fā)生空氣栓塞。病人應(yīng)取頭低位穿刺，插管時(shí)囑病人不要大幅度呼吸，可避免空氣栓塞的可能。用外套管針穿刺時(shí)，皮膚戳口要稍大，包括皮膚全層和皮下組織，使套管針通過(guò)皮膚及皮下組織無(wú)明顯阻力，否則會(huì)引起套管口的裂開而造成穿刺失敗。導(dǎo)管質(zhì)地不可太硬，插入深度以導(dǎo)管頂端插至上腔靜脈與右心房交界處即可，不宜過(guò)深，以免發(fā)生大血管及心臟損傷。穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞管腔。硅管固定要牢固，以防脫出。中心靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理滴速的觀察敷料及輸液管的更換滴速的觀察

重力滴速可達(dá)80滴/min以上重力滴速很慢：

1)檢查管路

2）抽回血，確定置管位置

敷料及輸液管的更換穿刺部位的敷料應(yīng)每周更換1次。更換敷料時(shí)要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。

1）操作手法應(yīng)輕

2）穿刺部位皮膚應(yīng)常規(guī)消毒

3）觀察穿刺點(diǎn)有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)為防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，輸液完畢應(yīng)用肝素液或生理鹽水10ml注入導(dǎo)管內(nèi)。

中心靜脈穿刺置管后的并發(fā)癥與處理與操作時(shí)誤傷鄰近的器官，組織有關(guān)與導(dǎo)管感染有關(guān)中心靜脈穿刺置管后的并發(fā)癥與處理置管時(shí)肺與胸膜損傷動(dòng)脈及靜脈損傷神經(jīng)損傷胸導(dǎo)管損傷 縱隔損傷留置期靜脈血栓形成空氣栓塞折管導(dǎo)管阻塞感染后置管時(shí)的并發(fā)癥肺與胸膜的損傷氣胸是常見(jiàn)的插管并發(fā)癥之一，偶可發(fā)生張力性氣胸或血胸。插管后常規(guī)X線檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)氣胸存在穿刺針穿透靜脈而進(jìn)入胸腔后，大量液體輸入胸腔內(nèi)可形成液胸動(dòng)脈及靜脈損傷鎖骨動(dòng)脈損傷及鎖骨下靜脈撕裂傷，可致穿刺局部出血，應(yīng)立即拔除導(dǎo)針或?qū)Ч?，局部?~15min。置管時(shí)的并發(fā)癥神經(jīng)損傷常見(jiàn)臂從神經(jīng)損傷，患者可出現(xiàn)同側(cè)橈神經(jīng)、尺神經(jīng)或正中神經(jīng)刺激癥狀，患者主訴有放射到同側(cè)手臂的電感或麻刺感，此時(shí)應(yīng)立即退出穿刺針或?qū)Ч堋?/p>

胸導(dǎo)管損傷左側(cè)鎖骨下靜脈插管可損傷胸導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)可有清亮淋巴液滲出。此時(shí)應(yīng)拔除導(dǎo)管，如出現(xiàn)胸腔內(nèi)有乳糜則應(yīng)放置胸腔引流管。

縱隔損傷縱隔損傷可引起縱隔血腫或縱隔積液，嚴(yán)重者可造成上腔靜脈壓迫，此時(shí)，應(yīng)拔除導(dǎo)管并行急診手術(shù)，清除血腫，解除上腔靜脈梗阻。導(dǎo)管留置期并發(fā)癥靜脈血栓形成

鎖骨下靜脈及屬支血栓形成可發(fā)生于長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，常繼發(fā)于異位導(dǎo)管所致的靜脈血栓或血栓性靜脈炎。

一旦確診，溶栓治療此外，靜脈血栓形成與導(dǎo)管的材料組成有關(guān)，近年來(lái)應(yīng)用的硅橡膠導(dǎo)管可明顯降低靜脈血栓形成的發(fā)生率。持續(xù)或間斷滴入低劑量肝素，對(duì)預(yù)防靜脈血栓形成的作用尚不肯定。導(dǎo)管留置期并發(fā)癥空氣栓塞

1）插管時(shí)2）在輸液過(guò)程中由于液體滴空，輸液管頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)3）在導(dǎo)管拔除同時(shí)，空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隧道進(jìn)入靜脈預(yù)防1）每日檢查所有管道的連接是否牢固，避免液體空。2）最好使用輸液管終端具有阻擋空氣通過(guò)的輸液濾器3）拔管后應(yīng)按壓加揉擦進(jìn)皮點(diǎn)至少20min，然后嚴(yán)密包扎24h。導(dǎo)管留置期并發(fā)癥折管多由于導(dǎo)管質(zhì)量差，病人躁動(dòng)厲害，導(dǎo)致導(dǎo)管折斷，多在導(dǎo)管根部折斷，要妥善固定好導(dǎo)管。導(dǎo)管阻塞防止導(dǎo)管扭曲、受壓；輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可防止導(dǎo)管阻塞情況發(fā)生。導(dǎo)管感染后敗血癥

導(dǎo)管敗血癥：

是指接受胃腸外營(yíng)養(yǎng)或液體治療的患者出現(xiàn)臨床敗血癥，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源，且敗血癥的癥狀和體征，在拔除中心靜脈導(dǎo)管后得以控制或緩解。導(dǎo)管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)陽(yáng)性可作為診斷的依據(jù)。

導(dǎo)管感染后敗血癥導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生率據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道為10%~30%不等由于接受人工胃腸支持、長(zhǎng)期液體治療的患者，多為嚴(yán)重消化道功能衰竭，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重肝、腎功能損害或由于患惡性腫瘤而而行放療、化療等，這類患者的免疫功能明顯衰弱，因而易于遭受病原菌的侵襲。另外，導(dǎo)管本身作為一種異物長(zhǎng)期保留在靜脈內(nèi)，可因組織反應(yīng)而使導(dǎo)管周圍形成纖維素袖套，病原菌可迅速在導(dǎo)管頭端的纖維素套內(nèi)繁殖，當(dāng)大量細(xì)菌入血后即可引起嚴(yán)重的導(dǎo)管敗血癥。導(dǎo)管感染后敗血癥導(dǎo)管敗血癥的病原菌常見(jiàn)為：1）金黃色葡萄球菌2）表皮葡萄球菌3）真菌（特別是念珠菌）敗血癥近年來(lái)也得到

重視。

導(dǎo)管感染后敗血癥導(dǎo)管敗血癥的臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓，精神淡漠等。當(dāng)接受液體治療的患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時(shí)：首先應(yīng)考慮導(dǎo)管敗血癥的可能，立即停止液體的輸入，仔細(xì)詢問(wèn)病史，并做詳細(xì)的體格檢查，取所輸溶液及患者的血、痰、尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。導(dǎo)管感染后敗血癥

經(jīng)上述步驟明確發(fā)熱系溶液及導(dǎo)管以外的原因（如尿路感染、肺炎等）時(shí)，則可恢復(fù)液體治療。如發(fā)熱系熱源反應(yīng)，一般更換溶液后，體溫會(huì)很快下降。 如體溫不降超過(guò)6~12h，而物理檢查又不能找到原因，就應(yīng)考慮感染源來(lái)自導(dǎo)管的可能，此時(shí)需以無(wú)菌操作方式拔除導(dǎo)管，并剪下頭端1cm做細(xì)菌培養(yǎng)。中心靜脈插管:管腔沖洗間斷輸液,用藥或取血后成人使用0.9%生理鹽水10ml沖洗各個(gè)管腔,然后…使用肝素(10U/ml)1ml沖洗各個(gè)管腔至少每12小時(shí)重復(fù)進(jìn)行管腔沖洗兒童使用0.9%生理鹽水3ml(>4kg)或1ml(<4kg)沖洗各個(gè)管腔,然后…使用肝素(10U/ml)1ml沖洗各個(gè)管腔至少每8小時(shí)重復(fù)進(jìn)行管腔沖洗插管并發(fā)癥:導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管阻塞的原因血栓形成沉積物導(dǎo)管打折沖洗對(duì)于維持管腔通常非常重要若無(wú)法沖洗管腔,應(yīng)檢查導(dǎo)管是否阻塞若未發(fā)現(xiàn)阻塞跡象并無(wú)法進(jìn)行沖洗,應(yīng)注意患者是否出現(xiàn)靜脈阻塞,頸靜脈充盈或手臂腫脹的表現(xiàn)PRACTICEPEARL不要用力沖洗導(dǎo)管!導(dǎo)管部分阻塞的處理:rtPA導(dǎo)管部分阻塞的原因纖維素鞘形成小的凝血塊導(dǎo)管可沖洗,但無(wú)法回抽血液如果回抽時(shí)注射器內(nèi)無(wú)回血改變患者體位(如抬高上臂)深呼吸無(wú)效時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生PICC換藥準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物鋪置無(wú)菌巾75%酒精消毒碘伏消毒再次用75%酒精消毒消毒后待干粘貼敷料固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管更換可來(lái)福接頭消毒準(zhǔn)備生理鹽水（20ML注射器）抽吸回血脈沖式封管抽吸肝素鹽水封管記錄測(cè)量臂圍測(cè)量臂圍胸腔閉式引流護(hù)理復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的護(hù)理胸膜腔的有關(guān)知識(shí)胸膜腔是臟胸膜和壁胸膜之間形成的密閉的腔隙。胸腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織的膨脹，維持肺的通體和換氣功能。增加上下腔靜脈的回心血量。胸膜腔獨(dú)特征特的生理負(fù)壓是胸膜腔獨(dú)特的生理特征正常平靜呼吸時(shí)

吸氣壓力為-0.8~1.0Kpa(-8~10cmH2O)

呼氣壓力為-0.3~0.5Kpa(-3~-5cmH2O)

深呼吸時(shí)為-6~3Kpa(-60~+30cmH2O)胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件氣胸定義：氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)稱

為氣胸病因：1）肺泡與胸腔之間形成破口2）胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔交通3）胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣微生物分類：開放性、閉合性、張力性胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔積氣、積液恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓維持縱膈正常位置促進(jìn)術(shù)后肺復(fù)張引流胸膜腔積血、積膿胸腔閉式引流的目的引流裝置水封瓶一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水，瓶口用兩個(gè)帶圓孔的橡皮塞封住。有長(zhǎng)短兩根玻璃管插入圓孔，長(zhǎng)管插入液面下3~4cm,且保持直立，另一端與病人胸引管相連。短管通大氣。水封瓶引流管安放位置引流氣體：患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋中線第三肋間引流液體：患側(cè)腋中線或腋后線第六至

八肋間引流膿液：膿腔最低點(diǎn)胸腔閉式引流管的護(hù)理1、保持管道的密閉和無(wú)菌

使用前應(yīng)仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性能，各銜接處是否密封。保持管道連接處銜接牢固，必要時(shí)寸帶固定于胸部，防止滑脫，水封瓶長(zhǎng)管沒(méi)入水中3～4cm，并始終保持直立。胸壁傷口引流管周圍用油沙布包蓋嚴(yán)密。更換引流瓶時(shí)，務(wù)必先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。胸腔閉式引流管的護(hù)理2、有效體位

胸腔閉式引流術(shù)后，常置病人于半臥位，

此體位利于呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行咳

嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸

膜腔負(fù)壓，使肺充分?jǐn)U張。胸腔閉式引流管的護(hù)理3、維持引流通暢

閉式引流主要靠重力引流，水封瓶面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管,15～30分鐘一次，防止其受壓、折曲、阻塞。檢查引流管是否通暢，最簡(jiǎn)單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽。水柱波動(dòng)的幅度反映殘腔的大小與胸膜腔負(fù)壓的大小。正常水柱波動(dòng)上下約4～6cm。

胸腔閉式引流管的護(hù)理4、妥善固定

各處均需妥善固定。運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，水封瓶置于床上病人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持其密封。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏住傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。

胸腔閉式引流管的護(hù)理5、觀察與記錄

〈1〉水柱波動(dòng)情況：正常波動(dòng)4~6cm，以后逐漸減小到消失，不波動(dòng)見(jiàn)于：肺擴(kuò)張、管道堵塞、扭曲、受壓、管子放置過(guò)深或過(guò)淺；

〈2〉色、質(zhì)、量：術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)＜80ml/h，開始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不宜凝血。〈500ml/24h，第一個(gè)8小時(shí)多為血性液，如果引流液連續(xù)2小時(shí)＞100ml/h，顏色為暗紅色或鮮紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，伴休克癥狀，則疑為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血，需立即開胸止血；準(zhǔn)確記錄引流量，每日更換引流液或更換無(wú)菌引流瓶，作好標(biāo)記；便于觀察引流量。

胸腔閉式引流管的護(hù)理

〈3〉漏氣使胸腔與大氣壓相通

分為三度一度：咳嗽時(shí)有氣泡逸出二度：講話或深呼吸時(shí)有氣泡逸出三度：平靜呼吸時(shí)有大量氣體逸出胸腔閉式引流管的護(hù)理6、拔管指征

48～72h后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液＜50ml，膿液＜10ml，X線胸片示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管。

方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣拔管，迅速用凡士林后厚紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

胸腔閉式引流管的護(hù)理7、拔管后觀察

病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下出血、皮下氣腫癥狀。拔管后第2天應(yīng)更換敷料。

腦部引流管腦室引流管蛛網(wǎng)膜下腔引流管硬膜外引流管硬膜下引流管瘤腔引流管腦室引流管經(jīng)顱鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外是顱腦術(shù)后最常用的降低顱內(nèi)壓、排除腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，同