《外科學》教案：手外傷及斷肢（指）再植

《外科學》教案：手外傷及斷肢（指）再植手外傷一、應用解剖：復習手部皮膚的特點、手部神經的支配、手部主要血管（掌淺弓和掌深弓）、手的休息位和功能位的概念。手部骨關節(jié)可按基功能分為四組：第一組：是手的固定部分。包括第2、3掌骨，小多角骨和頭狀骨，它們有堅強的韌帶固定，成為手活動的中心和支柱，其他三組均圍繞著此組活動，故矯治手部畸形時，要先恢復第一組的正常解剖形態(tài)，才考慮其他部分。第二組：是拇指及其掌骨和大多角骨，具有較大的活動幅度，對受的功能起重要的作用（拇指能收、展、伸、屈和對掌），從手的整體功能來說，拇指占一半。故拇指受傷時，應該千方百計予以修復。第三組：是食指，它有單獨活動的伸、屈肌，不受其他手指的牽連。第四組：是中、環(huán)、小指，第4、5掌骨和鉤狀骨。，對擴大手掌協(xié)助拇、食指的握持等功能起配合作用。二、損傷原因常見的有：①刺傷；②銳器傷；③鈍器傷；④擠壓傷；⑤火器傷。每種損傷各有它們的特點。三、檢查與診斷：檢查應全面，按皮膚、肌腱、神經、血管、骨與關節(jié)的順序，仔細認真地檢查，最后作出正確的診斷。四、現場急救：與骨折的急救基本相同。五、治療原則：手部創(chuàng)傷的治療，既要遵守外科的一般原則，也要照顧到手的解剖和生理特點，而早期治療是一個重要的環(huán)節(jié)。一般應爭取在傷后6－8個小時內進行，時間較長的創(chuàng)口應根據污染的程度而定?！仓攸c與難點〕1、掌握手的功能位姿勢。2、了解各種損傷原因的特點。3、熟悉肌腱損傷的檢查，如何判斷指深屈肌腱斷裂和指淺屈肌腱斷裂，肌腱損傷的治療要求比較高，作一般了解。4、Allen試驗的方法。5、熟悉手外傷正確的術后處理。斷肢（指）再植外傷性肢體的斷離分為完全性斷肢和不完全性斷肢兩類。斷肢的急救：現場常用的肢體保存方法為干燥冷藏法。在醫(yī)院肢體的保存，一般放入4℃冰箱內，但不能放入冷凍層內。斷肢再植的適應癥：①全身狀況良好是斷肢再植的必要條件，無重要器官的損傷，無嚴重的慢性疾患。②肢體的條件：切割傷比碾壓傷的再植成活率高，效果也好。③再植時限：再植的時限與斷肢的平面有明顯關系，再植時限原則上是越早越好，一般以6－8小時為限。④離斷平面：肢體離斷平面越高，效果越差。⑤年齡：青年人出于生活和工作的需要，對斷肢（指）再植要求強烈，應盡量設法再植，小兒的修復能力和適應能力強，亦應爭取再植。⑥雙側上肢或下肢或多個手指離斷：原則上是先再植損傷較輕的肢體。多手指離斷應先再植拇指。斷肢再植手術原則：斷肢（指）再植手術操作有一定順序要求，一般是先重建骨的連續(xù)性，再恢復血循環(huán)，后修復肌腱、神經、皮膚等。斷肢再植術后處理：術后護理主要的工作是要注意肢體的保溫，密切地觀察肢體的血循環(huán)狀況，及時地處理?！仓攸c與難點〕1、掌握完全性斷肢和不完全性斷肢的定義。2、斷肢的保存方法：干燥冷藏法。3、了解斷肢再植的適應癥。4、再植肢體血循環(huán)的觀察。一、選擇題手指端外傷性缺損，骨端裸露時，下列哪一種方法不宜采用：A、縮短指骨，縫合皮膚B、中厚皮層移值C、帶蒂皮瓣移值D、V-Y推進皮瓣成形F、傷后較久，暫時包扎觀察關于手部皮膚切割傷的處理，下列哪項不正確？清創(chuàng)術應爭取在傷后6-8小時內進行用無菌生理鹽水直接沖洗創(chuàng)口很重要切除皮膚創(chuàng)緣寧多勿少，以減少感染機會新鮮創(chuàng)口于清創(chuàng)后應力求一期閉合E、傷后時間較久，感染機會多者，不宜縫合，待二期處理裂傷傷者在手指掌側縱形越過關節(jié)時施行：A、單純縫合術B、中厚皮片移植術C、帶蒂皮瓣移值術D、帶血管蒂游離皮瓣移植術E、Z形成形術手外傷病人術后應固定的姿勢是：功能位B、保護位C、休息位D、解剖位E、手指伸直位在手功能活動中，下列哪項最重要？拇指、中指B、拇指、環(huán)指C、食指、中指D、拇指、食指E、中指、小指女，20歲，左腕剖傷，傷口內可見橈動脈，掌長肌、橈側腕屈肌及正中神經斷裂。應首先進行下列哪項處理？A、吻合橈動脈改善血運B、吻合正中神經C、吻合肌腱，石膏固定D、徹底清創(chuàng)、修復斷裂組織E、結扎動脈，縫合傷口，二期處理肌腱神經手部外傷后，手指指間關節(jié)屈伸功能完全障礙，下列哪項是正確的？A、手指的骨骼已骨折B、手指的血運已中斷C、手指的神經已斷裂D、手指的肌腱均斷裂E、手指的關節(jié)已脫位手部肌腱吻合術后要求固定：A、2周B、3—4周C、6—8個月D、至少2個月E、不需固定（9）Allen試驗是檢查：正中神經斷裂試驗屈肌腱斷裂試驗肩關節(jié)脫位試驗尺、橈動脈通暢試驗E、橈神經斷裂試驗（10）關于手外傷的處理，下列哪項是錯誤的：無論創(chuàng)口情況和損傷的嚴重程度如何，骨折與脫位均應立即處理術后手部應固定于功能位創(chuàng)面張力過大應拉攏縫合，防止肌腱、骨外露單純指淺層肌腱損傷，可不予以修復神經斷裂在創(chuàng)口污染嚴重時，可待二期修復（11）男，50歲，右食指近節(jié)掌側被刀剖傷，傷后患指屈曲功能障礙，檢查屬指深淺肌腱斷裂，給予徹底清創(chuàng)，修復斷裂組織，術后保護位固定6周，松解固定后患指屈伸功能部分受限，可能原因是：肌腱粘連B、關節(jié)強直C、皮膚瘢痕攣痛屈指肌腱再次斷裂E、指神經損傷（12）男，22歲，車工，右手手指指腹被利刃切掉一塊1×2cm的皮膚和皮下組織，屈指肌腱外落，處理的最佳方案：A、游離皮片移植B、“Z”字型成形術C、直接縫合皮膚D、縮短指痛，縫合皮膚E、鄰指皮瓣（13）如果小指末節(jié)、中節(jié)以遠完全離斷，最適宜的處理是斷指原位縫合，指骨克氏針內固定斷指再植清創(chuàng)后包扎傷口清創(chuàng)后短縮指骨，縫合傷口斷指原位縫合，石膏托外固定（14）斷肢再植影響肢體存活的重要因素是：骨支架建立B、神經吻合C、肌腱吻合C、血管吻合E、皮膚減張縫合（15）擬再植的斷手或手指最好的保存方法是：放于無菌生理鹽水中放于冰水中放于75%酒精溶液中干燥冷藏無菌沙布包裹（16）手的肌腱斷裂后最易出現的體征是：指的功能完全喪失局部劇烈疼痛出現指的成角畸形手的休息位姿勢發(fā)生改變手指出現側方擺動二、名詞解釋手的休息位手的功能位錘狀指Froment征三、簡答題什么是毛細血管回流試驗？手的“無人區(qū)”指的是什么部位？手的功能位表現如何？哪些方法可以幫助判斷皮膚的活力？手部動脈損傷有哪些表現？為什么說手外