喉腫物及下咽腫物診療規(guī)范

喉腫物及下咽腫物一、輔助檢查：1、術前輔助檢查：1）常規(guī)檢查：（1）血常規(guī)+C反應蛋白、血型、尿常規(guī)；（2）生化全項、凝血7項、術前4項；（3）混合過敏原特異性IgE檢測；（4）肺部CT、心電圖、心臟彩超、雙側下肢靜脈彩超，中高?；颊咄晟芕TE相關化驗篩查（血栓四項、血栓彈力圖試驗）且圍手術期予以下肢氣壓治療預防血栓、肺功能或血氣分析；（5）病理活檢后可行CPS（聯(lián)合陽性分數(shù)）基因檢測，分析免疫治療敏感性。2）診斷及鑒別診斷相關檢查：①電子喉鏡檢查；②頸部增強CT及MRI；③肝、膽、脾、胰超聲，甲狀腺及雙側頸部淋巴結超聲；④電子胃鏡；⑤活組織病理檢查⑥全身骨掃描，必要時pet檢查。2、術后輔助檢查：血常規(guī)+CRP,生化全項，降鈣素原，VTE中高?；颊弑O(jiān)測D二聚體變化情況，定期復查雙側下肢靜脈彩超，下咽、喉部的電子喉鏡檢查，必要時進行頸部CT或MRI、血常規(guī)、生化、肺部CT、食道吞鋇、腹部B超等檢查。3、1）術后重點觀察的臨床癥狀、體征及實驗室指標（1）臨床癥狀：①聲嘶；②術區(qū)出血；③咳嗽；④呼吸困難；⑤嘔血、便血；⑥頸部神經(jīng)受損相關癥狀；（2）體征：①聲嘶；②咯血；③肺部聽診有干、濕啰音或一側肺呼吸音減弱、甚至消失；④呼吸困難；⑤嘔血、便血；⑥頸部神經(jīng)受損相關體征。（3）實驗室指標：血常規(guī)+CRP、肝功能、腎功能、離子3、血糖、心肌酶、D二聚體、便常規(guī)。2）常見術后并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及相關輔助檢查（1）喉部出血，喉內窺鏡檢查；（2）肺部并發(fā)癥，肺部CT檢查。（3）心腦血管并發(fā)癥，相關科室急會診，心電圖、肌鈣蛋白、腦鈉肽、頭顱CT、MRI等影像學檢查。4、相關危重癥的臨床表現(xiàn)及輔助檢查①肺部并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)：咳嗽、呼吸困難等。需行肺部CT檢查；如有支氣管異物，全麻下行支氣管異物取出術。②嘔血、便血，需行便常規(guī)檢查及胃鏡檢查；③頸部神經(jīng)受損相關癥狀，行相關檢查，必要時相關科室手術治療。④術后出血，急診手術止血。⑤懷疑消化道應激出血者，請相關科室會診處理。二、診斷及診斷依據(jù)1、病史，煙酒嗜好史，體征；2、喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)新生物；3、頸部觸診喉體及淋巴結；4、影像學檢查發(fā)現(xiàn)喉部占位；5、病理檢查。三、治療：1、常規(guī)治療：手術治療：病理明確癌癥診斷，腫瘤范圍較局限可手術切除。禁忌癥：腫瘤范圍較大難以手術切除；遠行轉移難以切除；全身性疾病難以耐受手術。保守治療：放化療。2、并發(fā)癥處理：（1）嘔血、便血，藥物治療；（2）肺部并發(fā)癥，全身應用足量抗生素。如有支氣管異物，全麻下行支氣管異物取出術。（3）發(fā)熱實驗室檢查：血常規(guī)，C反應蛋白，降鈣素原，血培養(yǎng)。（4）術區(qū)感染實驗室檢查：血常規(guī)，C反應蛋白，降鈣素原，血培養(yǎng)，膿汁培養(yǎng)。3、相關危重癥的處理：①支氣管異物，全麻下行支