門診制度流程工作手冊

發(fā)熱門診制度流程工作手冊一、發(fā)熱門診布局和管理（一）設(shè)置原則1、發(fā)熱門診建設(shè)應(yīng)當遵循“平戰(zhàn)結(jié)合”的原則，在滿足日常感染性疾病診療服務(wù)及醫(yī)療機構(gòu)自身發(fā)展需求同時，具有應(yīng)對重大疫情的能力。2、發(fā)熱門診應(yīng)當為獨立建筑或設(shè)置在院內(nèi)獨立區(qū)域，路線便捷，與普通門急診等區(qū)域有實際物理隔離屏障，遠離兒科等區(qū)域，與其他建筑、公共場所保持一定距離，具有獨立出入口，便于患者轉(zhuǎn)運。3、發(fā)熱門診應(yīng)當滿足“三區(qū)兩通道”設(shè)置要求。三區(qū)為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；兩通道為醫(yī)護人員通道和患者通道，兩個通道入口應(yīng)完全分開設(shè)置。清潔區(qū)應(yīng)設(shè)置醫(yī)護人員專用更衣間、浴室、醫(yī)護人員休息區(qū)等；潛在污染區(qū)主要包括污染防護用品的脫卸區(qū)，可設(shè)置消毒物資儲備庫房或冶療準備室；污染區(qū)主要包括獨立的掛號、收費、藥房、候診、診室、治療室、搶救室、輸液觀察室、標本采集室、留觀室、檢驗科、放射科、衛(wèi)生間、污物間等醫(yī)療功能區(qū)。（二）具體要求1、醫(yī)院門口和門診大廳要設(shè)立醒目的發(fā)熱門診告示，內(nèi)容應(yīng)當包括接診范圍、方位、行走線路及注意事項等，院區(qū)內(nèi)應(yīng)有引導(dǎo)患者到達發(fā)熱門診的明確指示標識。醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)接診發(fā)熱患者數(shù)量及時調(diào)整發(fā)熱門診診室數(shù)量。2、設(shè)施設(shè)備齊全，保證正常運行。應(yīng)當按照填平補齊的原則，配置病床、轉(zhuǎn)運平車、護理車、儀器車、治療車、搶救車、輸液車、污物車、轉(zhuǎn)運氧氣瓶等基礎(chǔ)類設(shè)備；輸液泵、注射泵、電子血壓計、電子體溫計、血糖儀、手持脈搏血氧飽和度測定儀、心電監(jiān)護儀、心電圖機、除顫儀、無創(chuàng)呼吸機、心肺復(fù)蘇儀等搶救及生命支持類設(shè)備，可配置有創(chuàng)呼吸機、霧化泵、負壓擔(dān)架等搶救及生命支持類設(shè)備；應(yīng)配置生化分析儀、血細胞分析儀、尿液分析儀、全自動尿沉渣分析儀、全自動糞便分析儀、血氣分析儀、生物安全柜、全自動血凝分析儀、特定蛋白分析儀等檢驗類設(shè)備，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可設(shè)CT等放射類設(shè)備，以及消毒、通風(fēng)排風(fēng)、空調(diào)、辦公類設(shè)備。3、規(guī)范人員配置。發(fā)熱門診應(yīng)當配有呼吸道傳染病或感染性疾病診療經(jīng)驗的醫(yī)師和護士。到發(fā)熱門診工作的醫(yī)師、護士必須經(jīng)過傳染病診治知識和傳染病相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)。綜合醫(yī)院發(fā)熱門診每張隔離留觀床位應(yīng)當至少配備1名護士，疫情期間根據(jù)實際患者數(shù)量增配相應(yīng)醫(yī)護人員數(shù)量。醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)當配備重癥醫(yī)學(xué)、內(nèi)科、院感管理、急診、兒科、影像、臨床檢驗等相關(guān)?？漆t(yī)務(wù)人員組建的院內(nèi)專家組和多學(xué)科團隊，對發(fā)熱門診篩查發(fā)現(xiàn)的可疑傳染病患者進行專家會診，對疑難危重患者開展多學(xué)科、精細化診療。4、明確管理要求。發(fā)熱門診應(yīng)當建立健全并嚴格遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。發(fā)熱門診實行24小時接診，嚴格實行首診負責(zé)制，醫(yī)生不得拒診、拒收發(fā)熱患者。所有到發(fā)熱門診就診的患者，必須掃“健康碼”，并進行核酸檢測。發(fā)熱門診就診患者采取全封閉就診流程，掛號、就診、交費、檢驗、影像檢查、取藥等診療活動都應(yīng)在該區(qū)域完成。醫(yī)生在接診過程中要全面了解患者臨床癥狀，特別要詢問流行病學(xué)史，并安排必要的檢查。對診斷為相關(guān)傳染病患者或疑似患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定登記、報告和進行隔離處理，不得擅自允許患者自行離院或轉(zhuǎn)院。6、具備與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)互聯(lián)互通的局域網(wǎng)設(shè)備、電子化病例系統(tǒng)、非接觸式掛號和收費設(shè)備、可連接互聯(lián)網(wǎng)的設(shè)備、可視對講系統(tǒng)等。二、發(fā)熱門診工作制度為有效控制呼吸道傳染疾病的傳播流行，加強對此類疾病的早期診斷，早期治療及有效控制與預(yù)防，特制定以下工作制度。（一）明確發(fā)熱門診診治范圍。發(fā)熱（體溫≥37.3℃），伴流感樣癥狀者，或有流行病學(xué)史的就診患者。（二）規(guī)范發(fā)熱門診的設(shè)置。發(fā)熱門診24小時開放，獨立設(shè)置，與普通門（急）診隔離。保證污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)劃分，且符合呼吸道傳染病的通風(fēng)要求。診室、觀察室配備相應(yīng)的消毒藥械及隔離防護用品。（三）做好發(fā)熱病人的預(yù)檢分診工作。對就診患者進行測量體溫，掃“健康碼”，詢問流行病學(xué)史、外出史、接觸史（過往14天的急性呼吸道疾病接觸史）以及臨床癥狀，并登記姓名、年齡、性別、發(fā)病日期、通訊地址、聯(lián)系電話、患者流向等。符合發(fā)熱門診診治范圍的患者，醫(yī)務(wù)人員需向患者做好健康宣教工作并指導(dǎo)患者做好個人防護后，分診到發(fā)熱門診接診；排除者，到普通門診就診。（四）規(guī)范發(fā)熱病人診療要求1、嚴格執(zhí)行發(fā)熱門診實行首診負責(zé)制。醫(yī)師接診病人后，應(yīng)按照《傳染病防治法》規(guī)定管理的傳染病診斷標準以及疾病診療常規(guī)進行診斷和治療，做好病史的采集，特別是流行病學(xué)史、外出史、接觸史，并詳細記錄。認真書寫門診病歷。2、建立輔助檢查的相關(guān)預(yù)案和制度。發(fā)現(xiàn)疑似病人應(yīng)立即隔離并上報給相關(guān)科室?；颊邞?yīng)在發(fā)熱門診內(nèi)完成CT、化驗等相關(guān)輔助檢查；條件不具備的醫(yī)療機構(gòu)，需提前制定好相關(guān)預(yù)案和制度，避免交叉感染，相關(guān)輔助檢查由專人按規(guī)定路線陪同至院內(nèi)相應(yīng)檢查科室進行檢查，檢查結(jié)束后患者按原路線由專人護送返回發(fā)熱門診；血液、咽拭子標本等由專人、專用工具按固定路線進行轉(zhuǎn)運。（五）嚴格落實發(fā)熱門診環(huán)境、物體表面消毒工作。保證通風(fēng)良好，條件不具備的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)使用機械通風(fēng)。做好環(huán)境、物體表面清潔消毒工作。做好登記，留檔備用。（六）進入發(fā)熱門診的工作人員應(yīng)熟練掌握防護用品的穿脫流程，做到科學(xué)防護；應(yīng)每日健康監(jiān)測，如有發(fā)熱等不適癥狀，應(yīng)立即報告，并及早進行檢查和治療。（七）配備充足的手衛(wèi)生設(shè)施，洗手設(shè)施應(yīng)使用非手觸式洗手裝置，醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。（八）做好醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、暫存、交接、轉(zhuǎn)運。做好登記，留檔備用。三、預(yù)檢分診工作制度（一）預(yù)檢分診選址符合要求，位置醒目、標識清楚，相對獨立且通風(fēng)良好、具有消毒隔離條件，不得用導(dǎo)醫(yī)臺代替。在急診、門診大廳，設(shè)立測溫設(shè)備，張貼告示，告知發(fā)熱患者到發(fā)熱門診就診。（二）預(yù)檢分診點要備發(fā)熱病人使用的一次性醫(yī)用外科口罩、體溫表、手衛(wèi)生設(shè)施及預(yù)檢分診病人基本情況登記本。工作人員應(yīng)督促和指導(dǎo)患者正確佩戴口罩和手衛(wèi)生，做好健康宣教工作。（三）預(yù)檢分診工作人員著裝規(guī)范，穿戴工作服、隔離衣、工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩或使用醫(yī)用防護口罩，必要時加面屏，如出現(xiàn)潮濕、污染等及時更換并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。（四）落實首診負責(zé)制，接診人員對就診的患者測量體溫、詢問是否有咳嗽、咽痛或胸痛腹瀉等癥狀。發(fā)現(xiàn)可疑患者，登記患者信息，指導(dǎo)患者及陪同人員正確佩口罩，注意咳嗽禮儀，并按照指定路線由專人引導(dǎo)至相應(yīng)隔離留觀區(qū)域。切實做到早發(fā)現(xiàn)、早報告。（五）嚴格落實環(huán)境、物體表面消毒工作保證通風(fēng)良好，條件不具備的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)使用機械通風(fēng)。做好消毒登記，留檔備用。（六）做好醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、暫存、交接、轉(zhuǎn)運。做好登記，留檔備用。四、發(fā)熱門診候診室制度（一）三級醫(yī)院應(yīng)可容納不少于30人同時候診；二級醫(yī)院應(yīng)可容納不少于20人同時候診。（二）發(fā)熱門診患者入口外有預(yù)留空間用于搭建臨時候診區(qū)，以滿足疫情防控所需。（三）候診區(qū)要保持良好通風(fēng)，必要時可加裝機械通風(fēng)裝置。（四）候診處配備充足的手衛(wèi)生設(shè)施，洗手設(shè)施應(yīng)使用非手觸式洗手裝置，做好患者手衛(wèi)生宣教工作。（五）嚴格落實發(fā)熱門診候診室環(huán)境、物體表面、地面的消毒工作并做好消毒記錄，留檔備案。（六）做好醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、暫存、交接、轉(zhuǎn)運。做好登記，留檔備案。五、發(fā)熱門診隔離留觀室制度（一）三級醫(yī)院隔離留觀室不少于15間，二級醫(yī)院隔離留觀室不少于10間。（二）隔離留觀室應(yīng)標識明顯，與其他診室保持一定距離，室內(nèi)配備充足的手衛(wèi)生設(shè)施，洗手設(shè)施應(yīng)使用非手觸式洗手裝置。室內(nèi)必須通風(fēng)良好，禁用中央空調(diào)。（三）留觀患者應(yīng)單人單間安置，應(yīng)安排專人管理，科學(xué)防護，嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。（四）嚴格落實發(fā)熱門診隔離留觀室環(huán)境、物體表面的消毒工作，每位患者轉(zhuǎn)出后即進行終末消毒。做好消毒記錄，留檔備案。（五）血液、咽拭子標本、重復(fù)使用診療器械等由專人按固定路線進行轉(zhuǎn)運。做好交接登記，留檔備用。（六）做好醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、暫存、交接、轉(zhuǎn)運。做好登記，留檔備用。六、發(fā)熱門診消毒隔離制度（一）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)工作人員進入發(fā)熱門診時應(yīng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，按相應(yīng)的防護要求和級別做好個人防護。離開發(fā)熱門診時應(yīng)脫掉防護用品，做好個人衛(wèi)生處置及手衛(wèi)生后，方可離開。（二）發(fā)熱門診各區(qū)域功能流程合理，不得交叉使用。（三）工作場所保持空氣流通，經(jīng)常通風(fēng)換氣，需要時強制通風(fēng)換氣，必要時采取空氣循環(huán)消毒設(shè)備，紫外線消毒照射等方式消毒。有污染時立即消毒。（四）配備配備充足的手衛(wèi)生設(shè)施，洗手設(shè)施應(yīng)使用非手觸式洗手裝置。工作人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。（五）環(huán)境物體表面、地面定時清潔消毒；設(shè)備設(shè)施表面根據(jù)使用說明書選擇消毒方法，直接接觸患者的部位要每人次消毒。做好消毒后的清水擦拭工作，去除殘留消毒劑。（六）發(fā)熱門診患者轉(zhuǎn)出、死亡，嚴格執(zhí)行終末消毒。（七）加強醫(yī)用織物管理。當發(fā)現(xiàn)有疑似或確診肺炎患者，使用后的床單、被套等立即裝入用雙層專用袋內(nèi)，鵝頸結(jié)式封扎，貼有警示標識，密閉轉(zhuǎn)運集中消毒、洗滌。（八）保潔用具分區(qū)使用，標識清晰；使用后清洗消毒，晾干備用。（九）做好醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、暫存、交接、轉(zhuǎn)運。做好登記，留檔備用。七、發(fā)熱門診醫(yī)療廢物管理制度（一）醫(yī)療機構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療廢物管理，其法定代表人是醫(yī)療廢物管理的第一責(zé)任人，產(chǎn)生醫(yī)療廢物的具體科室和操作人員是直接責(zé)任人。（二）醫(yī)療機構(gòu)在診療病毒感染的肺炎患者及疑似患者發(fā)熱門診產(chǎn)生的廢棄物，包括醫(yī)療廢物和生活垃圾，均應(yīng)當按照醫(yī)療廢物進行分類收集。（三）醫(yī)療廢物專用包裝袋、利器盒的外表面應(yīng)當有警示標識，在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當進行認真檢查，確保其無破損、無滲漏。醫(yī)療廢物收集桶應(yīng)為腳踏式并帶蓋。醫(yī)療廢物達到包裝袋或者利器盒的3/4時，應(yīng)當有效封口，確保封口嚴密。應(yīng)當使用雙層包裝袋盛裝醫(yī)療廢物，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎。（四）做好安全收集。按照醫(yī)療廢物類別及時分類收集，確保人員安全，控制感染風(fēng)險。盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋和利器盒的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當增加一層包裝袋。分類收集使用后的一次性隔離衣、防護服等物品時，嚴禁擠壓。每個包裝袋、利器盒應(yīng)當系有或粘貼中文標簽，標簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生部門、產(chǎn)生日期、類別，并在特別說明中標注“病毒感染的肺炎”。（五）分區(qū)域進行處理。收治新型冠狀病毒感染的肺炎患者及疑似患者發(fā)熱門診的潛在污染區(qū)和污染區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在離開污染區(qū)前應(yīng)當對包裝袋表面進行消毒并在其外面加套一層醫(yī)療廢物包裝袋；清潔區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照常規(guī)的醫(yī)療廢物處置。（六）做好病原標本處理。醫(yī)療廢物中含病原體的標本和相關(guān)保存液等高危險廢物，應(yīng)當在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按照感染性廢物收集處理。（七）安全運送管理。醫(yī)療廢物回收人員與產(chǎn)廢科室人員當面交接醫(yī)療廢物，交接前應(yīng)共同檢查包裝袋或者利器盒的標識、標簽以及封口是否符合要求。分類、包裝不符合要求的不予回收。醫(yī)療廢物由醫(yī)院專人定時、定線、使用密封容器進行收集、運送。相關(guān)人員應(yīng)做好必要的防護。每天運送結(jié)束后，對運送工具進行清潔和消毒，含氯消毒液濃度為1000mg/L；運送工具被感染性醫(yī)療廢物污染時，應(yīng)當及時消毒處理。（八）規(guī)范貯存交接。醫(yī)療廢物存放時間不超過48小時。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)當有嚴密的封閉措施，設(shè)有工作人員進行管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物宜在暫存處單獨設(shè)置區(qū)域存放，盡快交由醫(yī)療廢物處置單位進行處置。用1000mg/L的含氯消毒液對醫(yī)療廢物暫存處地面進行消毒，每天兩次。醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門、運送人員、暫存處工作人員以及醫(yī)療廢物處置單位轉(zhuǎn)運人員之間，要逐層登記交接，并說明其來源于病毒感染的肺炎患者或疑似患者。（九）做好轉(zhuǎn)移登記。嚴格執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理，對醫(yī)療廢物進行登記。登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間，最終去向以及經(jīng)辦人簽名，特別注明“病毒感染的肺炎”，登記資料保存3年。八、發(fā)熱門診影像科醫(yī)院感染防控管理制度（一）患者應(yīng)在發(fā)熱門診內(nèi)或獨立區(qū)域完成影像學(xué)檢查，條件不具備的醫(yī)療科機構(gòu)，需提前制定好相關(guān)預(yù)案和制度，按規(guī)定路線由專人陪同至院內(nèi)影像科完成影像學(xué)檢查。檢查結(jié)束后由專人按原路線，將患者送回至發(fā)熱門診。（二）影像科工作人員根據(jù)要求做好防護，須嚴格規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生。（三）檢查室應(yīng)“一室一患”，執(zhí)行每人次消毒。分區(qū)操作、分機操作、分時段操作。檢查過程中發(fā)現(xiàn)可疑肺炎病例后，安排專人按指定路線引導(dǎo)患者至發(fā)熱門診，醫(yī)務(wù)人員做好防護。檢查室按要求消毒后方可診查下一位患者。（四）嚴格落實檢查室環(huán)境、物體表面清潔消毒工作。空氣及環(huán)境物體表面清潔消毒按照“清潔與消毒指引”執(zhí)行。檢查間應(yīng)使用紫外線輻照消毒（室內(nèi)無人狀態(tài)下）。有條件時宜使用可人機共處空氣消毒器加強消毒；環(huán)境物體表面消毒應(yīng)使用1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蝕的設(shè)備表面可使用75%乙醇擦拭消毒，遇污染隨時消毒；儀器設(shè)備直接接觸患者的部分應(yīng)一患一消毒或使用一次性屏障保護覆蓋物；疑似/確診肺炎病例檢查后檢查室按照“清潔與消毒指引”執(zhí)行終末消毒。做好消毒登記，留檔備用。（五）做好醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、暫存、交接、轉(zhuǎn)運。做好登記，留檔備用。九、病毒標本采集、轉(zhuǎn)運、消毒隔離制度（一）采樣點設(shè)置。采樣點應(yīng)當為獨立空間，具備通風(fēng)條件，內(nèi)部劃分相應(yīng)的清潔區(qū)和污染區(qū)，配備手衛(wèi)生設(shè)施或裝置。采樣點需設(shè)立清晰的指引標識，并明確采樣流程和注意事項。設(shè)立獨立的等候區(qū)域，盡可能保證人員單向流動，落實“1米線”間隔要求，嚴控人員密度。（二）人員配置及防護要求。每個采樣點應(yīng)當配備1-2名采樣人員。合理安排采樣人員輪替，原則上每2-4小時輪崗休息1次。采樣人員防護裝備要求：N95及以上防護口罩、護目鏡、防護服、乳膠手套、防水靴套；如果接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物，戴雙層乳膠手套；手套被污染時，及時更換外層乳膠手套。每采一個人應(yīng)當進行嚴格手消毒或更換手套。（三）標本包裝、送檢、接收1.標本包裝。所有標本應(yīng)當放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的標本采集管里，擰緊。容器外注明標本編號、種類、姓名及采樣日期。將密閉后的標本放入大小合適的塑料袋內(nèi)密封，袋外噴灑酒精，每袋裝一份標本，雙袋包裝后放入生物安全轉(zhuǎn)運箱內(nèi)。2.標本送檢。安排專人專車送檢。標本采集后室溫放置不超過4小時，應(yīng)在2-4h內(nèi)送到實驗室。如果需要長途運輸標本，。應(yīng)采用干冰等制冷方式進行保存，嚴格按照相關(guān)規(guī)定包裝運輸。3.標本接收。標本接收人員的個人防護按采樣人員防護裝備執(zhí)行。標本運送人員和接收人員對標本進行雙簽收。（四）落實核酸采集點的物表、空氣消毒工作、做好消毒登記，留檔備用。（五）做好醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、暫存、交接、轉(zhuǎn)運。做好登記，留檔備用。十、發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的應(yīng)急處置措施發(fā)生職業(yè)暴露后，根據(jù)暴露風(fēng)險評估選擇恰當?shù)奶幹梅绞?。（一）呼吸道暴露?、常見呼吸道暴露的原因包括缺乏呼吸道防護措施、呼吸道防護措施破壞時（如口罩脫落）、使用無效防護措施（如不合符規(guī)范要求的口罩）時與肺炎患者或無癥狀感染者密切接觸等。2、發(fā)生呼吸道暴露后應(yīng)盡快脫離暴露現(xiàn)場或立即佩戴合格口罩撤離現(xiàn)場，至指定區(qū)域內(nèi)按標準脫卸程序脫去防護用品。及時報告給相關(guān)部門，根據(jù)暴露情況評估是否需要隔離，隔離期間如被診斷為肺炎病例或無癥狀感染者，轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院。（二）血液體液暴露。1、血液、體液污染防護用具或完整皮膚、污染粘膜、發(fā)生針刺傷。2、發(fā)生針刺傷時，指定區(qū)域內(nèi)脫去手套，從近心端向遠心端輕柔擠出受傷部位血液，75％乙醇或碘伏擦拭消毒，戴無菌手套；至脫卸區(qū)脫卸防護用品后，到清潔區(qū)再次進行傷口消毒處理，必要時進