第四節(jié)人體脊柱臨床不穩(wěn)定問(wèn)題講義資料

第四節(jié)人體脊柱臨床不穩(wěn)定問(wèn)題

人體脊柱臨床不穩(wěn)定是指在生理載荷下，失去保持脊椎骨之間的相互關(guān)系的能力，損壞和刺激脊髓和神經(jīng)根，并且發(fā)生由于結(jié)構(gòu)變化而引起不允許的變形和疼痛。臨床不穩(wěn)定性可由損傷、疾病、外科手術(shù)或三者的某種組合引起肌肉在脊柱的臨床穩(wěn)定性方面作用不突出一、概述生理載荷：病人正?；顒?dòng)時(shí)承受的載荷不能允許的變形：指病人感到不能承受的大變形不能承受的疼痛：指非麻醉藥物不能控制的疼痛穩(wěn)定與不穩(wěn)定脊柱骨折穩(wěn)定骨折：骨或軟組織結(jié)構(gòu)沒(méi)有明顯的移位或畸形。穩(wěn)定骨折時(shí)，盡管患者疼痛，但是，脊柱可承受生理載荷。不穩(wěn)定骨折：脊柱不能移承受正常載荷，承載有引起進(jìn)一步神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)，另外，不穩(wěn)定骨折常有明顯畸形及不能忍受的疼痛。淚滴狀骨折(脊柱可繼續(xù)承擔(dān)正常生理負(fù)載)粉碎骨折(有潛在神經(jīng)損傷，脊柱不能承擔(dān)生理負(fù)載)結(jié)核病灶（2）脊髓的靈活性：在軸向上有較好的彈性；但在水平方向很難適應(yīng)相應(yīng)的變形（1）脊髓具有彈性，它可隨運(yùn)動(dòng)、椎管的尺寸改變而變形脊髓的生物力學(xué)特性二、不穩(wěn)定的生物力學(xué)因素

脊柱不穩(wěn)定的生物力學(xué)因素，是在生理載荷下，脊柱某部分的異常位移，位移可能是平移、旋轉(zhuǎn)或者是二者的某種組合，類似的生理載荷，可以是力、力矩，或二者的某種組合。

1.位移平移：如雙側(cè)關(guān)節(jié)面斷裂錯(cuò)位后的椎體移位。旋轉(zhuǎn)：如脊柱發(fā)生單側(cè)關(guān)節(jié)面錯(cuò)位和椎間盤的部分?jǐn)嗔眩?dāng)此脊柱承受軸向力矩時(shí)，上脊柱將會(huì)有圍繞靠近完整關(guān)節(jié)面的軸向旋轉(zhuǎn)。3.移位和髓核侵占ARARAR平移旋轉(zhuǎn)角位移三、枕骨-寰-樞椎復(fù)合體縱向延伸部件：前縱韌帶、頂膜、十字韌帶、項(xiàng)韌帶，與全部三個(gè)組件連接。跨過(guò)一個(gè)元素而對(duì)兩個(gè)關(guān)節(jié)提供某種穩(wěn)定性的翼狀韌帶和頂端韌帶穩(wěn)定結(jié)構(gòu)彎曲：由大孔環(huán)前緣與齒突的骨接觸來(lái)限制拉伸：由覆蓋膜約束側(cè)彎：由翼狀韌帶限制旋轉(zhuǎn)：由翼狀韌帶控制異常前移：由十字韌帶約束環(huán)樞關(guān)節(jié)四、下位頸椎前縱韌帶后縱韌帶

頸椎的穩(wěn)定性：椎間盤、前后縱韌帶、黃韌帶對(duì)于承受載荷的運(yùn)動(dòng)段，骨的損壞在椎間盤和黃韌帶之前發(fā)生。前部結(jié)構(gòu)：后縱韌帶及其前部所有結(jié)構(gòu)后部結(jié)構(gòu)：后縱韌帶后部所有結(jié)構(gòu)臨床穩(wěn)定性的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)：全部前（后）部結(jié)構(gòu)加上一個(gè)后（前）部的一個(gè)元素黃韌帶棘上韌帶棘間韌帶橫突間韌帶關(guān)節(jié)面韌帶（3）當(dāng)牽連到神經(jīng)，特別是脊髓損傷時(shí)，可認(rèn)為是臨床不穩(wěn)定（2）脊柱復(fù)雜的骨和韌帶結(jié)構(gòu)可以適應(yīng)足夠大的變形以致使脊髓損傷，但仍保持在它的彈性范圍內(nèi)。頸椎損傷的特點(diǎn)：（1）頸椎位移程度與脊髓損傷的嚴(yán)重程度之間沒(méi)有確定的關(guān)系五、胸椎和胸腰椎在所有椎體中，力學(xué)性能最強(qiáng)，活動(dòng)性小椎體和椎間盤的輕微楔形，形成正常胸椎的向后彎曲，這種解剖特點(diǎn)致使胸椎段在彎曲時(shí)傾向于不穩(wěn)定穩(wěn)定性椎間盤為主前、后縱韌帶參與肋骨關(guān)節(jié)提供附加穩(wěn)定性放射狀韌帶和各種肋橫突韌帶，使相鄰脊椎中間聯(lián)系更緊密棘上韌帶對(duì)穩(wěn)定性不起重要作用不穩(wěn)定情況：前楔形、側(cè)楔形、壓縮性骨折是穩(wěn)定的錯(cuò)位、斷裂錯(cuò)位導(dǎo)致不穩(wěn)定六、腰椎段豎立肌、肢肌、腰肌，在保持腰脊的起立和坐姿功能中都有主動(dòng)作用，它們也對(duì)腰椎承受大載荷起作用。穩(wěn)定性因素：前縱韌帶，纖維環(huán)脊突間韌帶對(duì)成年人的下腰椎段的臨床穩(wěn)定性很小或無(wú)貢獻(xiàn)關(guān)節(jié)面錯(cuò)位、關(guān)節(jié)突斷裂將引起不穩(wěn)定在腰椎段，脊髓及神經(jīng)元素占據(jù)的空間較多地超過(guò)它們實(shí)際利用的空間，所以當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)缺損時(shí)，是臨床不穩(wěn)定的預(yù)兆。七、骶骨骶髂關(guān)節(jié)保持完整，切除和未切除的兩類試件，都有在骶骨側(cè)面部分發(fā)生破壞骶骨通過(guò)S1切除，留下一些相關(guān)的骼骨，允許在手術(shù)后期，承受全部體重行走。韌帶的損壞、骨和關(guān)節(jié)的斷裂或錯(cuò)位以及髖關(guān)節(jié)前的骨盆環(huán)結(jié)構(gòu)破壞，只會(huì)引起疼痛，不會(huì)引起不穩(wěn)定。知識(shí)點(diǎn)概念：