血液保存、血袋使用和采血失誤-張培訓(xùn)講學(xué)

Welcome!9/26/20241血液保存、血袋使用

和采血失誤湘潭市中心血站質(zhì)管科9/26/20242主要內(nèi)容一、血液保存液的發(fā)展二、血液保存液常用種類三、不同保存液所采集血液的保存時(shí)間四、本站所用血袋五、采血失誤造成不合格血的原因和對(duì)策9/26/20243一、血液保存液的發(fā)展血液保存液的發(fā)展，一般認(rèn)為經(jīng)歷了三個(gè)階段:1914年由Hustin應(yīng)用的枸櫞酸；1915年由Ross和Turnet應(yīng)用的枸櫞酸鈉和葡萄糖；1943年由Loutin和Mollison研制的枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖(簡(jiǎn)稱ACD液)。

9/26/20244在ACD液使用后不久，各國(guó)學(xué)者繼續(xù)從不同角度來尋找延長(zhǎng)血液保存期的途徑，其中一條就是對(duì)ACD液進(jìn)行調(diào)整和增添。到目前為止，已研制出多種較好的保存液，如在ACD液中加入磷酸鹽的CPD液,添加腺嘌呤的ACD-A液，加入次黃嘌呤核苷的ACD-Ⅰ液等等。CPD液中所含的磷酸鹽是為了參與能量代謝，以便更好地產(chǎn)生三磷酸腺苷(ATP)和二磷酸甘油酸(2，3-DPG)。此液具有較高的pH(5.6)和較好的緩沖能力，因而2，3-DPG水平下降緩慢。加入腺嘌呤是為了提高保存紅細(xì)胞的生存率和維持細(xì)胞內(nèi)的ATP水平。添加該類物質(zhì)以后的血液，其有效保存期可延長(zhǎng)至5-7周，紅細(xì)胞在體內(nèi)的存活率可在80-85％左右，甚至可高達(dá)95％。所以，目前歐美國(guó)家正廣泛應(yīng)用含腺嘌呤的CPD即CPDA液。9/26/20246二、血液保存液常用種類配方可分為：ACD保存液:（A:枸櫞酸；C:枸櫞酸鹽；D:葡萄糖）CPD保存液:（C:枸櫞酸鹽；P:磷酸鹽；D:葡萄糖）CPDA保存液:在CPD中加腺嘌呤（A）即為CPDA。A:CitricAcid;C:

Citrate;D:

Dextrose;P:

Phosphate;A:

Adenosine

9/26/20247枸櫞酸鹽（C）：是所有抗凝保存液中的基本抗凝物質(zhì)。最常用的是枸櫞酸三鈉，除抗凝作用外，它還能阻止溶血的發(fā)生。

枸櫞酸（A）：避免保存液中的葡萄糖在消毒中焦化。

葡萄糖（D）：是紅細(xì)胞代謝所必需的營(yíng)養(yǎng)成分，可延長(zhǎng)紅細(xì)胞保存時(shí)間，且防止溶血；并減慢細(xì)胞中有機(jī)磷的消失，防止紅細(xì)胞儲(chǔ)存損傷。

腺嘌呤（A）：可促進(jìn)紅細(xì)胞ATP合成，延長(zhǎng)紅細(xì)胞的保存期（達(dá)35天），并增強(qiáng)紅細(xì)胞放氧功能。

磷酸鹽（P）：提高保存液pH，延長(zhǎng)紅細(xì)胞的保存期。ACD液pH較低，對(duì)保存紅細(xì)胞不利，只能保存21天，且放氧能力迅速下降。CPD保存液中加入腺嘌呤與磷酸，從而延長(zhǎng)紅細(xì)胞的生存期。9/26/20248三、不同保存液所采集血液的保存時(shí)間

血液制品貯存溫度貯存時(shí)間全血和紅細(xì)胞制劑2～6℃21天（ACD）全血和紅細(xì)胞制劑2～6℃28天（CPD）全血和紅細(xì)胞制劑2～6℃35天（CDPA）9/26/202499/26/202410四、本站所用血袋9/26/202411一次性采血袋濾盤去白細(xì)胞血袋

傳統(tǒng)型血袋

9/26/202412（1）采集制備手工PLT的血液用不帶濾盤的血袋。（2）同一天內(nèi)盡可能地集中使用同一種類血袋。注意事項(xiàng)9/26/202413五、采血失誤造成不合格血的

原因和對(duì)策

采血是無償獻(xiàn)血工作中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，采血是否順暢則尤為重要，處理不當(dāng)不僅浪費(fèi)無償獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的血液，給獻(xiàn)血者造成痛苦，更會(huì)挫傷他們的積極性，對(duì)無償獻(xiàn)血宣傳工作造成負(fù)面影響。

9/26/202414少量和超量血的判斷標(biāo)準(zhǔn)：因采血失誤造成的不合格血主要為不足量血和超量血。采血量低于血袋目標(biāo)值10%即屬采血量不足；相反，采血量超過血袋目標(biāo)值10%即為超量血，兩者即使化驗(yàn)結(jié)果正常也不符合國(guó)家規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，均需做報(bào)廢處理。

9/26/202415原因1.獻(xiàn)血者本身因素：(1)情緒型性格和初次獻(xiàn)血者易緊張而導(dǎo)致獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，中重度獻(xiàn)血反應(yīng)一旦發(fā)生必須立即停止采血，這是造成不足量血的最主要原因。(2)靜脈條件差：無償獻(xiàn)血的隊(duì)伍中，有許多人平時(shí)參加體力勞動(dòng)較少，他們的靜脈往往比較細(xì)小，不易觸摸到；另一些獻(xiàn)血者肥胖，皮下脂肪豐富，血管深埋也不易摸到。(3)初次獻(xiàn)血者恐慌、緊張使靜脈痙攣。(4)獻(xiàn)血者狀態(tài)不佳，饑餓或近階段睡眠不足，而使靜脈充盈不佳，靜脈壓力過低。9/26/202416(5)獻(xiàn)血者害怕疼痛，特別是年輕獻(xiàn)血者，他們特別怕疼，采血穿刺時(shí)，不由自主推拒或胳膊不停的伸縮，使采血者無法正常操作。(6)獻(xiàn)血者體質(zhì)過敏。第2-5四種因素都可能刺破血管或者針頭斜面一半在血管里，局部形成血腫使血流不暢、緩慢，形成血凝塊導(dǎo)致針堵，只能停止采血。而獻(xiàn)血者體質(zhì)過敏時(shí)會(huì)暈針暈血，也應(yīng)立即停止采血。上述因素均可導(dǎo)致采血量不足。9/26/2024172.采血者因素：(1)靜脈穿刺技術(shù)不佳，是本因素中最主要的因素，采血護(hù)士從事采血時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)不足，沒有正確選擇靜脈，進(jìn)針手法技巧欠佳，對(duì)靜脈條件差的獻(xiàn)血者，更是茫然，不能一針見血，多次穿刺或進(jìn)針疼痛導(dǎo)致獻(xiàn)血者恐懼緊張，引起獻(xiàn)血反應(yīng)。(2)心理素質(zhì)欠佳：采血者心理不夠穩(wěn)定，易緊張，特別當(dāng)靜脈條件差，獻(xiàn)血者比較挑剔，節(jié)假日人多擁擠時(shí)，注意中心偏移，不能正常發(fā)揮。9/26/202418(3)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，當(dāng)針頭在血管內(nèi)位置不當(dāng)，一半在血管內(nèi)或針頭斜面緊貼在血管壁時(shí)，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)調(diào)整，則依然可以順利采血；血流緩慢也有可能因止血帶壓力不足或位置不當(dāng)引起，未能及時(shí)處理致血凝塊形成堵住針頭；血袋或采血導(dǎo)管粘連，扭曲未能及時(shí)排除而導(dǎo)致針堵。(4)責(zé)任心不強(qiáng)，采血者采血穿刺成功后即讓血液自動(dòng)流出，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)針頭滑出，或獻(xiàn)血者在握松拳時(shí)可能幅度過大針頭移位或操作不慎將針頭帶出；采血之前未對(duì)采血秤進(jìn)行校準(zhǔn)、扣皮和檢查秤是否搖擺；采血秤有問題，采血袋在秤里位置不當(dāng)，采血秤未能及時(shí)報(bào)警，導(dǎo)致超量血。9/26/2024193.環(huán)境因素：

采血環(huán)境不理想，光線不好、悶熱、通風(fēng)不良，溫濕度不適宜，節(jié)假日人多擁擠，等候時(shí)間過久等，都易使獻(xiàn)血者心情煩躁，出現(xiàn)胸悶，頭暈等不適，采血者也易疲勞，身體不適等導(dǎo)致靜脈穿刺失誤。9/26/202420對(duì)策1.善于心理護(hù)理心理緊張是導(dǎo)致獻(xiàn)血反應(yīng)的最主要因素，采血者要善于觀察，對(duì)情緒型性格和初次獻(xiàn)血者的過度緊張及害怕扎針疼痛的獻(xiàn)血者，要做好獻(xiàn)血前的心理疏導(dǎo)，解除獻(xiàn)血者緊張焦慮恐懼心理，使其放松，獻(xiàn)血屋內(nèi)播放柔和舒緩的音樂或詢問他們持別喜歡哪個(gè)明星或哪首歌，盡量滿足為其播放或聊他們感興趣的話題分散注意力，誘導(dǎo)獻(xiàn)血者學(xué)會(huì)自我調(diào)整，勇敢面對(duì)，鼓勵(lì)其自信，開發(fā)主觀能動(dòng)性，使他們積極配合。9/26/2024212.慎重選擇靜脈

取得獻(xiàn)血者的積極配合后，要順利采血，那選擇靜脈就非常重要，最理想的是肘正中靜脈，其次是貴要靜脈。根據(jù)不同的靜脈走向、深淺，選擇最佳的穿刺方法。對(duì)于短而粗的血管，見回血后，應(yīng)立即停止，注意固定牢固，切忌再進(jìn)針，因易刺破血管；對(duì)于血管細(xì)小的獻(xiàn)血者，應(yīng)選擇暴露明顯彈性好的靜脈，穿刺時(shí)能清楚看見針頭位置，不宜過深；對(duì)肥胖型獻(xiàn)血者，血管較深較細(xì)者，注意進(jìn)針角度應(yīng)偏大約30-40度，但用力不要過猛，以免穿破靜脈造成血腫。9/26/202422對(duì)體型偏瘦的獻(xiàn)血者，皮下脂肪少，血管易滑動(dòng)，則進(jìn)針角度偏小約15-20度，可用一手固定靜脈的上下端，另一手穿刺，最好從側(cè)面進(jìn)針，避免壓力過大血液噴濺引起獻(xiàn)血者恐慌；對(duì)無把握穿刺成功的血管，可請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)好，觸覺敏感的護(hù)士一道“會(huì)診”；對(duì)于靜脈條件實(shí)在太差的獻(xiàn)血者，應(yīng)向他們解釋“謝謝他們的愛心，但靜脈條件不好，不適合獻(xiàn)血”。以防穿刺失敗給獻(xiàn)血者造成痛苦。

9/26/2024233.采血者高度的責(zé)任心、熟練的穿刺技術(shù)和穩(wěn)定的心理狀態(tài)這是減少因采血造成不合格血的關(guān)鍵。采血者著裝整潔、舉止端莊、態(tài)度熱情、自信穩(wěn)重，其良好形象能立刻得到獻(xiàn)血者的敬重和信賴，同時(shí)也緩解了獻(xiàn)血者的急躁緊張情緒，為順利采血打下基礎(chǔ)。提高工作責(zé)任心，采血前采血器材準(zhǔn)備齊全，位置恰當(dāng)，適合自己操作，一旦進(jìn)入崗位要全神貫注，思想集中。在整個(gè)采血過程中，始終熱情耐心，有問必答，讓獻(xiàn)血者無顧慮。9/26/202424年輕護(hù)士平時(shí)要認(rèn)真向老同志學(xué)習(xí)，要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)、仔細(xì)揣摩、細(xì)心感覺，爭(zhēng)取在較短時(shí)間內(nèi)提高自己的穿刺技術(shù)。加強(qiáng)心理素質(zhì)的培養(yǎng)，提高自己的心理承受能力，同時(shí)善于控制情緒，不受外界的干擾，因?yàn)榍榫w的變化可直接影響護(hù)士的注意力，意識(shí)狀態(tài)，定勢(shì)狀態(tài)及思維狀態(tài)，導(dǎo)致中樞協(xié)調(diào)偏差，出現(xiàn)判斷感覺失誤。一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)士，善于在任何情況下保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)。9/26/2024254.適宜的采血環(huán)境

優(yōu)美、雅致、清潔衛(wèi)生的環(huán)境將使人感到舒適，精神較為緊張的獻(xiàn)血者處在這樣的環(huán)境有可