被喉室分為上下-兩部-上部稱為方形膜-下-部稱為彈性圓教學案例

喉彈性膜：此膜為一寬闊的彈性組織，左右各一，被喉室分為上下兩部，上部稱為方形膜，下部稱為彈性圓錐，又稱三角膜，向下附著在環(huán)狀軟骨上緣中前部形成環(huán)甲膜。對于需緊急搶救的喉阻塞病人，來不及做氣管分開，可行環(huán)甲膜切開術，情況十分緊急，來不及切開時，可用一根粗注射針頭，經環(huán)甲膜直接刺入喉腔，暫時緩解呼吸困難。舌骨會厭韌帶:是會厭舌面、舌骨體與舌骨大角之間的纖維韌帶組織。舌會厭韌帶：是會厭軟骨舌面中部與舌根之間的韌帶。甲狀會厭韌帶：是連接會厭軟骨莖和甲狀軟骨切跡后下方的韌帶。環(huán)杓后韌帶：是環(huán)杓關節(jié)后面的韌帶。環(huán)甲關節(jié)韌帶：是位于環(huán)甲關節(jié)外表面的韌帶。環(huán)氣管韌帶：是連接環(huán)狀軟骨與第一氣管環(huán)上緣之間的韌帶?！砑『砑》譃閮韧鈨山M。喉外肌:將喉與周圍結構相連接，有固定喉、牽拉喉體上升或下降的功能喉內肌:位于喉的內部，主要與聲帶運動有關。喉外肌按其功能分為升喉肌群及降喉肌群升喉：甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌降喉：胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌喉內肌按其功能分為以下4組：使聲門張開主要為環(huán)杓后肌該肌收縮使杓狀軟骨的聲帶突向外側轉動，將聲門裂后端分開，開大聲門。使聲門關閉有環(huán)杓側肌和杓肌這些肌肉收縮可使兩側杓狀軟骨互相接近，兩側聲帶內收而關閉聲門。使聲帶緊張和松馳包括甲杓肌和環(huán)甲肌甲杓肌收縮使聲帶松馳，并且，發(fā)音的音調與該肌的緊張度有關。環(huán)甲肌收縮時以環(huán)甲關節(jié)為支點，使甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨弓接近，拉緊甲杓肌，使聲帶緊張度增加。圖16環(huán)甲肌及甲杓肌收縮，使聲帶緊張使會厭活動的肌群使喉入口關閉的為杓會厭肌（收縮將會厭拉向后下方，使喉入口關閉）。使喉入口開放的為甲狀會厭肌（收縮將會厭拉向前上方使喉入口開放）?！砬缓砬槐宦晭Х指舫桑郝曢T上區(qū)聲門區(qū)聲門下區(qū)圖17喉腔聲門上區(qū)位于聲帶上緣以上前壁為會厭軟骨后壁為杓狀軟骨兩側為杓狀會厭襞聲帶上方與之平行的皺襞為室?guī)?，亦稱假聲帶。聲帶和室?guī)еg開口呈橢圓形的腔隙稱為喉室。其前端向上向外延展成一小憩室，名喉室小囊。該處富有粘液腺，分泌粘液，潤滑聲帶。喉上口通喉咽部，稱喉入口。該口與室?guī)еg者為喉前庭。圖17喉腔聲門區(qū)是兩側聲帶之間的區(qū)域，包括兩側聲帶，前連合和后連合。聲帶在室?guī)路?，左右各一，由粘膜、聲韌帶、肌肉構成白色帶狀組織，邊緣整齊。聲帶張開時，出現(xiàn)一個頂向前的等腰三角形的裂隙稱聲門裂，簡稱聲門，為喉腔最狹窄處。聲門裂的前端稱前聯(lián)合。圖17喉腔聲門下區(qū)位于聲帶下緣和環(huán)狀軟骨下緣之間，聲門下區(qū)和氣管相接。該腔上小下大。幼兒期該區(qū)粘膜下組織疏松，炎癥時水腫嚴重，易引起喉阻塞。圖17喉腔喉的淋巴喉的淋巴以聲門區(qū)為界，分為聲門上區(qū)組和聲門下區(qū)組。聲門上區(qū)淋巴管非常豐富，主要引流至頸深淋巴結上群，該區(qū)癌易發(fā)生頸部淋巴結轉移。聲門區(qū)淋巴管極少。聲門下區(qū)淋巴管較少，主要引流至頸深淋巴結下群。通常喉部的淋巴引流按區(qū)分開，左右不交叉（僅少數(shù)互相交流或混合）。▲喉的神經有喉上神經和喉返神經，兩者均為迷走神經的分支。喉上神經于舌骨大角平面分為內、外支。外支為支配環(huán)甲肌的運動神經，維持聲帶張力。內支支配除環(huán)甲肌之外的喉內各肌，為感覺神經。喉返神經：是喉的主要運動神經。主要支配除環(huán)甲肌以外的喉內各肌的運動。左側喉返神經的經路較右側長，故易發(fā)生聲帶麻痹。小兒喉部的解剖特點小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時容易發(fā)生腫脹。小兒的喉腔尤其是聲門區(qū)又較小，所以小兒發(fā)生急性喉炎時容易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。小兒喉的位置較成人高，3個月的嬰兒，其環(huán)狀軟骨弓相當于第4頸椎下緣水平；

6歲時降至第5頸椎。小兒喉軟骨尚未鈣化，故較成人軟，行小兒甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨觸診時，其感覺不如成人明顯。喉的生理▲呼吸功能喉腔是呼吸的通道,聲門是呼吸道最狹窄處。聲帶的內收或外展，可調節(jié)聲門裂大小。聲門大小的改變又可調節(jié)呼吸氣流量。當人們運動時聲帶外展，聲門裂變大，以便吸入更多的空氣。反之，安靜時所需吸入的空氣減少，聲門裂就變小。聲帶運動是受中樞神經系統(tǒng)反射作用調節(jié)

(正常情況下中樞神經系統(tǒng)通過喉神經控制聲帶運動),進而來維持正常的呼吸功能?！l(fā)聲功能喉是發(fā)音器官，發(fā)聲的主要部位是聲帶。喉如何發(fā)出各種聲音的機制還不十分明了，目前多數(shù)學者認為：發(fā)聲時中樞神經系統(tǒng)通過喉神經控制聲帶運動，使聲帶內收，并調節(jié)其長度和緊張度，通過肺內呼出氣體使聲帶發(fā)生振動，而發(fā)出基音。其音調的高低與聲帶振動頻率有關。其頻率又受聲帶的長度、張力、質量和呼出氣柱的強弱有關。聲音的強度與肺部呼出的氣流量和聲門下氣壓成正比。發(fā)出的基音，受咽、口、鼻、鼻竇、氣管及肺等器官的共鳴作用而使之發(fā)生變化。由舌、唇、牙及軟腭協(xié)調配合而完成語言構成?！Ｗo功能喉對下呼吸道有保護作用。喉的杓狀會厭襞、室?guī)?、聲帶具有括約肌作用，分別形成三道防線。吞咽時，喉被上提，會厭向后下蓋住喉入口，形成保護下呼吸道第一道防線。此時兩側室?guī)仁障蛑芯€靠攏，形在第二道防線。聲帶內收、聲門閉合，形成第三道防線。在吞咽時，這三道防線同時關閉，食管口開放，食物從梨狀窩進入食管。偶有食物或分泌物進入喉腔或下呼吸道，則會引起劇烈的反射性咳嗽，將其咳出。喉腔粘膜還有加溫和濕潤吸入空氣的作用。再見咽科病人的護理▲扁桃體炎扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，是一種極為常見的咽部疾病，臨床上可分為急性扁桃體炎（acutetonsillitis）和慢性扁桃體炎（chronictonsillitis）。病因與發(fā)病機制急性扁桃體炎：主要致病菌為溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。近年發(fā)現(xiàn)厭氧菌感染、細菌與病毒混合感染不少見。正常人咽部及扁桃體窩內存留著某些病原體，機體防御能力正常時，不致發(fā)病。當人體抵抗力下降時，病原體大量繁殖，毒素破壞隱窩上皮，細菌侵入其實質而發(fā)生炎癥。機體受涼、潮濕、過度勞累、煙酒過度等因素的影響下抵抗力下降時可誘發(fā)本病。慢性扁桃體炎：主要致病菌為鏈球菌和葡萄球菌。屢發(fā)急性扁桃體炎使隱窩上皮壞死，細菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導致本病的發(fā)生和發(fā)展。也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。本病的發(fā)生機制尚不清楚，有學者認為與自身變態(tài)反應有關。護理評估◆健康史既往病史工作和生活環(huán)境飲食習慣有無理化因素的長期刺激有無上呼吸道的慢性炎癥病史◆癥狀與體征急性扁桃體炎臨床上將急性扁桃體炎分為2類：急性卡他性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎急性卡他性扁桃體炎：多由病毒感染引起。病變較輕，僅表現(xiàn)為扁桃體表面粘膜充血,隱窩口及扁桃體實質無明顯炎癥改變。癥狀：咽痛、低熱和其它輕度全身癥狀。檢查：扁桃體及腭舌弓粘膜充血腫脹，扁桃體實質無顯著腫大，表面無滲出物。急性化膿性扁桃體炎炎癥從隱窩開始，逐漸進入扁桃體實質。起病較急，局部和全身癥狀較重。局部癥狀：咽痛劇烈,常放射到耳部,吞咽困難,可有頜下淋巴結腫大。全身癥狀：高熱、畏寒、食欲下降、乏力、關節(jié)酸痛及全身不適。檢查：扁桃體腫大，周圍充血，隱窩口或扁桃體表面可見黃白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜（易于試去）。圖18急性扁桃體炎慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎的反復發(fā)作或因引流不暢、隱窩內致病菌滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。特點：平時多無明顯自覺癥狀，有反復急性發(fā)作病史。有時患者有：咽干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽、口臭等癥狀。扁桃體過度肥大，可出現(xiàn)呼吸、吞咽或語言共鳴障礙。檢查：扁桃體慢性充血，用壓舌板擠壓腭舌弓時，隱窩口有時可見黃、白色干酪樣點狀物溢出，扁桃體大小不定（成人扁桃體多已縮小，但可見疤痕，凹凸不平，常與周圍組織粘連），常有下頜角淋巴結腫大?！舨l(fā)癥急性扁桃體炎并發(fā)癥局部：扁桃體周圍膿腫，急性中耳炎、急性淋巴結炎、咽旁膿腫。全身：風濕熱、急性腎炎、急性關節(jié)炎、急性心肌炎、急性心內膜炎等。慢性扁桃體炎并發(fā)癥：慢性扁桃體炎是常見的全身感染“病灶”之一，機體可能受扁桃體隱窩內病原微生物的影響而發(fā)生變態(tài)反應，產生各種并發(fā)癥：風濕性關節(jié)炎、風濕熱、風濕性心臟病、腎炎、低熱等?！羯鐣靶睦硪蛩乇馓殷w源性全身疾病多(主要有風濕病、腎炎、上呼吸道感染、心肌炎等)。這些疾病均可使患者健康受損，影響其生活、工作和學習(使生活質量下降)。如保守治療效果不好，某些扁桃體炎患者可能要接受扁桃體切除術。因此，扁桃體炎患者對可能發(fā)生的全身疾病或可能進行的扁桃體切除術產生恐懼心理。◆輔助檢查急性扁桃體炎血液檢查白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增多。細菌培養(yǎng)和藥敏試驗有助于查明病原微生物和選用抗生素。由于扁桃體慢性炎癥的存在，隱窩內細菌毒素不斷吸收，扁桃體可成為引起其它全身疾病的病灶。檢查：心電圖、血清粘蛋白、血沉、抗鏈球菌溶血素“O”等。在“病灶”型病例中，常得到異常結果。護理問題疼痛和吞咽障礙因急性扁桃體炎引起。體溫過高由急性化膿性扁桃體炎引起。恐懼與慢性扁桃體炎引起的并發(fā)癥和扁桃體切除術有關。護理措施急性扁桃體炎注意休息，重者臥床，進流質飲食(或軟食)，多飲水，加強營養(yǎng)，保持大便通暢。遵醫(yī)囑給予抗菌消炎藥（首選青霉素），解熱止痛藥等藥物。遵醫(yī)囑指導病人做好局部漱口、霧化治療。做好口腔護理。對高熱病人給予冰袋冷敷、酒精擦浴等物理降溫。對進食少或不能進食患者，注意補充水分，對體質虛弱者，要協(xié)助生活護理。疾病痊愈后告之病人加強鍛煉，增強體質，預防復發(fā)。如頻繁反復發(fā)生急性扁桃體炎者，特別是有并發(fā)癥史的病人，應待急性炎癥消退1個月后施行扁桃體切除術。慢性扁桃體炎非手術療法基于慢性扁桃體炎是感染一變應性狀態(tài)的觀點，本病治療不應僅限于抗菌藥物或動輒手術，而應結合免疫療法或抗變應性措施。遵醫(yī)囑進行脫敏治療或注射各種免疫增強劑，如胎盤球蛋白、轉移因子等。給予局部注藥、灌注等治療。囑病人加強鍛煉，增強體質。對于以上各種治療效果不佳者，可考慮行扁桃體摘除術。手術療法：扁桃體切除術●術前準備詳細詢問病史和體格檢查，測體溫、脈搏、血壓。做血、尿常規(guī)檢查、血型、血小板計數(shù)及出凝血時間檢查（特別注意有無出血傾向）、做心肺透視（肝功、HAA、血糖、K+、Na+、Cl-等生化檢查）。保持口腔清潔，術前用含漱液漱口。術前6h禁食水，手術前夜遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使病人安睡。術前1/2h給適量阿托品和苯巴比妥肌注

(成人正常體重Atropin0.5mg、Luminal

0.1g)。病灶性扁桃體炎患者術前數(shù)日應給予抗生素治療。●術后護理術后體位局麻患者術后取半臥位，全麻者未清