品管圈PDCA提高手衛(wèi)生依從性

品管圈PDCA提高手衛(wèi)生依從性2024/9/25選題背景2

手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染，最重要、簡便、經(jīng)濟(jì)和有效地方法，因此受到世界衛(wèi)生組織（who）的高度關(guān)注。醫(yī)院環(huán)境中存在大量微生物，且現(xiàn)代醫(yī)院臨床介入性檢查和操作較多，醫(yī)護(hù)人員的雙手在操作中是致醫(yī)院感染的主要媒介之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占31%[1]，而正確、有效地洗手可是醫(yī)院感染率下降50%[2]，但在日常工作中醫(yī)護(hù)人員忘記洗手或洗手不徹底的現(xiàn)象卻普遍存在。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳小品.品管圈-提高外科醫(yī)護(hù)人員洗手依從率[C]河南省外科現(xiàn)代護(hù)理理論與循證實(shí)踐新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文集.2014.

[2]李六億,趙艷春,賈建俠,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的調(diào)查與分析[C]中國醫(yī)院協(xié)會全國醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會.2008:546-549.

2024/9/25持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組3

我科于2017年1月成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，啟動(dòng)“提高ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性”的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。姓名年齡職稱職務(wù)分工組長監(jiān)督、協(xié)調(diào)、工作分配成員檢查、數(shù)據(jù)收集成員檢查、數(shù)據(jù)收集成員資料匯總成員資料匯總2024/9/25活動(dòng)計(jì)劃擬定whatwhenwhowhere時(shí)間

項(xiàng)目2018年1月2018年2月2018年3月2018年4月2018年5月2018年6月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)123412341234123412341234

活動(dòng)計(jì)劃擬定

沈勝超護(hù)士站

現(xiàn)狀把握

沈勝超護(hù)士站

目標(biāo)設(shè)定

沈勝超護(hù)士站解析

沈勝超護(hù)士站

對策擬定

沈勝超護(hù)士站

對策實(shí)施與檢討

沈勝超護(hù)士站

效果確認(rèn)

沈勝超護(hù)士站

檢討及改進(jìn)

沈勝超護(hù)士站42024/9/25現(xiàn)狀把握5收集資料時(shí)間

負(fù)責(zé)人

收集數(shù)據(jù)的地點(diǎn)

收集對象

我科20名護(hù)士收集目的

統(tǒng)計(jì)我科護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況收集方法

設(shè)計(jì)查檢表，隨機(jī)抽查收集數(shù)據(jù)結(jié)果

觀察手衛(wèi)生時(shí)機(jī)516次，實(shí)際合格執(zhí)行144次，手衛(wèi)生依從率=實(shí)際洗手次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%=72.04%質(zhì)檢數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)2024/9/25現(xiàn)狀把握6評價(jià)說明數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析缺陷項(xiàng)目頻次頻率累計(jì)頻率接觸患者前3230.77%30.77%接觸患者后2927.88%58.65%接觸患者環(huán)境后2423.08%81.73%無菌操作前1211.54%93.27%接觸患者體液后76.73%100%合計(jì)104100%2024/9/25改善重點(diǎn)7評價(jià)說明根據(jù)80/20法則，結(jié)合查檢結(jié)果和科室的實(shí)際情況，我們將占81.73%的接觸患者前、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后作為改善重點(diǎn)。2024/9/25目標(biāo)設(shè)定8評價(jià)說明結(jié)合科室工作實(shí)際，參考同級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，設(shè)定改進(jìn)措施持續(xù)有效，我科手衛(wèi)生依從率，上升至98%。2024/9/25原因分析9針對改善重點(diǎn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組組織人員，開展頭腦風(fēng)暴，分析我科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率低的原因。2024/9/25解析10人員配套設(shè)施組織管理認(rèn)為戴手套可以替代洗手或手消護(hù)士配備不足手衛(wèi)生依從率低的原因?qū)κ中l(wèi)生不夠重視工作忙不方便，沒時(shí)間洗手科主任、護(hù)士長管理不到位缺乏正確洗手或擦手知識擔(dān)心清潔用品的安全保護(hù)自己意識強(qiáng)于保護(hù)患者不了解洗手指征洗手液、手消毒劑對皮膚有刺激干手設(shè)備欠缺相關(guān)制度與規(guī)范不完整宣教、教育不到位監(jiān)督不到位培訓(xùn)不到位2024/9/25解析11持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，整理歸納，相關(guān)原因，繪制魚骨圖，再次回歸臨床，經(jīng)驗(yàn)證，引起我科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率低的原因是：科室相關(guān)制度與規(guī)范不完整；醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生不重視；醫(yī)務(wù)人員缺乏手衛(wèi)生相關(guān)知識。2024/9/25對策擬定12WhatWhyHowWhoWhenWhere問題原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人時(shí)間

地點(diǎn)手衛(wèi)生依從率低科室相關(guān)制度與規(guī)范不完整完善科室手衛(wèi)生制度與手衛(wèi)生規(guī)范沈勝超2.10-14護(hù)士站醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生不重視開展手衛(wèi)生意識培訓(xùn)沈勝超3.24-28護(hù)士站醫(yī)務(wù)人員缺乏手衛(wèi)生相關(guān)知識開展手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)沈勝超4.11-15護(hù)士站2024/9/25對策實(shí)施與檢討（一）13對策一對策名稱完善科室手衛(wèi)生制度與手衛(wèi)生規(guī)范要因科室相關(guān)制度與規(guī)范不完整對策計(jì)劃查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，參考同級醫(yī)院手衛(wèi)生相關(guān)制度、規(guī)范，結(jié)合合適實(shí)際及醫(yī)務(wù)人員行為習(xí)慣，制定修改完善ICU手衛(wèi)生制度和洗手規(guī)范。對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對策處置經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。手衛(wèi)生制度、洗手規(guī)范納入科室標(biāo)準(zhǔn)化管理目錄。

對策檢查手衛(wèi)生制度與手衛(wèi)生規(guī)范的制定與完善，醫(yī)務(wù)人員有了統(tǒng)一的制度及規(guī)范可遵循。2024/9/25完善科室手衛(wèi)生制度與手衛(wèi)生規(guī)范142024/9/25對策實(shí)施與檢討（二）15對策二對策名稱開展手衛(wèi)生意識培訓(xùn)要因醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生不重視對策計(jì)劃科室對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生意識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，并對培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，確保培訓(xùn)效果。病房、護(hù)士長等位置粘貼提示標(biāo)語。對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對策處置經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。手衛(wèi)生意識培訓(xùn)，納入科室日常培訓(xùn)目錄。

對策檢查通過培訓(xùn)，我科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識得到明顯提高，對培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，通過率100%。2024/9/25開展手衛(wèi)生意識培訓(xùn)162024/9/25對策實(shí)施與檢討（三）17對策二對策名稱開展手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)要因醫(yī)務(wù)人員缺乏手衛(wèi)生相關(guān)知識對策計(jì)劃針對科室個(gè)別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識缺乏的問題，科室成立培訓(xùn)小組，開展手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)，包括，手衛(wèi)生指征、七步洗手法、手衛(wèi)生用品的正取使用等。

對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：實(shí)施地點(diǎn)：對策處置經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)，納入科室日常培訓(xùn)目錄。

對策檢查通過培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識得到了提高，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生考核，通過率100%。2024/9/25展手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)182024/9/25效果確認(rèn)19項(xiàng)目改善前改善后檢查時(shí)間2017.4.15-5.152017.8.21-9.21手衛(wèi)生時(shí)機(jī)372409實(shí)施執(zhí)行268401手衛(wèi)生依從率72.04%98.04%2024/9/25效果確認(rèn)20評價(jià)說明數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析缺陷項(xiàng)目頻次頻率累計(jì)頻率接觸患者前457.14%57.14%接觸患者后228.57%85.71%接觸患者環(huán)境后114.29%100%合計(jì)4100%2024/9/25效果確認(rèn)改善前后柏拉圖對比2024/9/25改善后，我科護(hù)士手衛(wèi)生依從率由改善前的72.04%，目標(biāo)值98%，上升至98.04%，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施有效，繼續(xù)完善實(shí)施。效果確認(rèn)2024/9/25活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定問題突出，貼合工作實(shí)際，能解決實(shí)際問題期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及提高工作質(zhì)量的主題現(xiàn)狀把握制作查檢表，全員行動(dòng)，認(rèn)真查檢應(yīng)將影響因素再深入廣泛些目標(biāo)選定設(shè)定目標(biāo)與工作目標(biāo)相一致應(yīng)