醫(yī)院檢驗(yàn)科課件：《檢驗(yàn)標(biāo)本的采集》

檢驗(yàn)標(biāo)本的采集

仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生臨床檢驗(yàn)過程標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本接收標(biāo)本處理檢驗(yàn)申請(qǐng)病人準(zhǔn)備標(biāo)本采集標(biāo)本放置上機(jī)檢驗(yàn)結(jié)果審核標(biāo)本保存檢驗(yàn)誤差分析檢驗(yàn)前因素導(dǎo)致的檢驗(yàn)誤差占全部檢驗(yàn)過程總誤差的46-68.2%.（74%未對(duì)病人造成不良，19%造成對(duì)病人進(jìn)一步檢查，6.4%造成對(duì)病人的治療方案修改）

檢驗(yàn)中產(chǎn)生的誤差占總誤差的<15%.由于檢驗(yàn)后因素導(dǎo)致的18.5-47%.仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生影響因素分析病人準(zhǔn)備:飲食：血脂、血糖等增高。吸煙：白細(xì)胞升高、血紅蛋白偏高、血?dú)庥绊?。藥物：ATP致血小板聚集、抗凝藥物對(duì)凝血項(xiàng)目的影響。運(yùn)動(dòng)：WBC、PLT、LDH、CK、ALT、ASTD等升高。飲酒：乳酸、尿酸鹽等增加，長(zhǎng)期飲酒者，HDL-C偏高M(jìn)CV增加、GGT亦較不飲酒的病人為高。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生影響因素分析

維生素C：血糖、尿糖仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生影響因素分析止血帶：見血即去。如使壓脈帶壓迫40s，TP可增加4%，AST增加16%；壓迫超過3min時(shí)，因靜脈擴(kuò)張、淤血，水分轉(zhuǎn)入組織間隙，血液濃縮，可使清蛋白、血清鐵、鈣、堿性磷酸酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽固醇等增高5-10%仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生血液標(biāo)本采集一、患者的準(zhǔn)備1、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，采血前患者休息15-30分鐘后進(jìn)行血液標(biāo)本采集。2、清晨空腹抽血：除急診和其他特殊原因外，一般要求禁食12小時(shí)抽血。抽血前一天普通飲食，禁高蛋白、高脂肪等飲食，禁煙、酒、茶、咖啡、飲料等，以避免不同成分影響檢驗(yàn)結(jié)果。3、抽血時(shí)間應(yīng)考慮患者的生物鐘規(guī)律，晨間7-9點(diǎn)為最佳采樣時(shí)間。4、抽血前應(yīng)盡量避免服藥、輸液等情況。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生采血樣本管分類1、干燥不抗凝管（紅色或橙色）：用于肝功、腎功、血糖、血脂、淀粉酶、輸血前檢查、抗“O”、類風(fēng)濕因子、肌鈣蛋白、心肌酶譜、激素、乙肝DNA、腫瘤標(biāo)志物等項(xiàng)目檢測(cè)。2、抗凝管2.1綠色：內(nèi)裝肝素鈉，用于血流變檢測(cè)。2.2黑色：內(nèi)裝3.8%枸櫞酸鈉0.4ml，用于血沉(1:4)檢測(cè)。2.3藍(lán)色：內(nèi)裝3.2%枸櫞酸鈉0.2ml，用于凝血象(1:9)檢測(cè)。2.4紫色：內(nèi)裝EDTA-K2，用于血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、糖化血紅蛋白檢測(cè)。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生采血注意事項(xiàng)1、采血的順序：血培養(yǎng)瓶→藍(lán)頭管→桔黃頭管→綠頭管→紫頭管→黑頭管→其他藍(lán)頭管必須在第二管采集，在不需要采集血培養(yǎng)瓶時(shí)順序是：桔黃頭管→藍(lán)頭管→綠頭管→紫頭管→黑頭管→其他仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生采血注意事項(xiàng)2、防止溶血和凝固1）干燥管：避免劇烈震蕩，防止紅細(xì)胞破裂造成溶血。2）抗凝管：血液注入后應(yīng)將標(biāo)本反復(fù)搖勻8-10次，以防止血液凝固。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生生化檢驗(yàn)標(biāo)本采集1、肝、腎功能檢測(cè)：抽取空腹靜脈血3-5ml于無抗凝劑的（桔黃）頭管中。嚴(yán)重脂血、黃疸、溶血等影響檢測(cè)結(jié)果，某些藥物可使酶的活力升高，維生素C等可干擾腎功能結(jié)果。2、電解質(zhì)檢測(cè)：急診時(shí)抽取靜脈血3-4ml于無抗凝劑的（桔黃）頭管中。（可和肝、腎功檢測(cè)共用）

3、血脂檢測(cè)：抽取空腹靜脈血3-5ml于無抗凝劑的（桔黃）頭管中。必須禁食12-14小時(shí)后采血，24小時(shí)內(nèi)禁酒及素食。

4、淀粉酶檢測(cè):抽取靜脈血3-4ml于無抗凝劑的(桔黃)頭管中。

5、葡萄糖耐量檢測(cè)：分別于空腹、餐后0.5h、1h、2h、3h抽取靜脈血3-4ml于紅（桔黃）頭管中，立即送檢。（胰島素和C肽釋放實(shí)驗(yàn)檢測(cè)按此抽血）。

仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生生化檢驗(yàn)標(biāo)本采集6、心肌酶譜、肌鈣蛋白檢測(cè)：抽取空腹靜脈血3-5ml于無抗凝劑的桔黃頭管中，急診標(biāo)本立即送檢。嚴(yán)重溶血、脂血影響檢測(cè)結(jié)果，劇烈運(yùn)動(dòng)使CK等活性明顯升高。7、糖化血紅蛋白檢測(cè)：抽取空腹靜脈血2ml于EDTA-K2抗凝管（紫頭）中，標(biāo)本顛倒混勻后送檢。8、凝血象檢測(cè)：抽取空腹靜脈血于藍(lán)頭管中，采血量達(dá)到試管刻度（2ml），采完后必須立刻輕輕顛倒混勻8-10次，立即送檢。9、血?dú)夥治鰴z測(cè)：含肝素抗凝劑的空針抽取動(dòng)脈血1-2ml，用橡皮塞密封針尖隔絕空氣，雙手搓動(dòng)注射器混勻血液，立即送檢。10、血流變檢測(cè)：抽取空腹靜脈血4-5ml于含肝素鈉抗凝劑的綠頭管中，輕輕顛倒混勻。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生免疫檢驗(yàn)標(biāo)本采集1、乙肝兩對(duì)半、輸血前檢查、抗“O”、類風(fēng)濕因子檢測(cè)：抽取空腹靜脈血3-5ml于無抗凝劑的桔黃頭管中，血標(biāo)本避免溶血。2、腫瘤標(biāo)志物、激素類檢測(cè)：抽取空腹靜脈血3-5ml于無抗凝劑的桔黃頭管中，血標(biāo)本避免嚴(yán)重溶血、脂血。3、胰島素多項(xiàng)檢測(cè)：抽2管血標(biāo)本，（1）抽取空腹靜脈血3-4ml于無抗凝劑的桔黃頭管中，（2）空針抽取空腹靜脈血2ml打入專用抗凝試管中。4、肝纖譜檢測(cè)：抽取空腹靜脈血3-5ml于無抗凝劑的桔黃頭管中，血標(biāo)本避免溶血、脂血。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生體液檢驗(yàn)標(biāo)本采集1、尿液標(biāo)本采集：應(yīng)告知患者留取新鮮尿液，一般以清晨第一次或第二次中段尿?yàn)橐?。注意事?xiàng)：（1）應(yīng)清潔尿道口及其周圍皮膚；（2）采集前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；（3）避免污染；（4）采集后立即送檢，避免細(xì)菌繁殖、細(xì)胞溶解影響分析結(jié)果。2、大便采集：一般檢驗(yàn)應(yīng)取新鮮糞便約5g左右（指頭大?。┗蛳”?ml于專用杯中。注意事項(xiàng)（1）標(biāo)本應(yīng)選擇膿血黏液等病理成分；（2）標(biāo)本中不得混入尿液、消毒劑及污等。（3）尿不濕、衛(wèi)生紙、棉簽具有吸水性，影響檢測(cè)；（4）做隱血實(shí)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)素食3天，禁服鐵劑及維生素C。3、胸腹水、腦脊液采集（1）胸腹水采集：為防止標(biāo)本出現(xiàn)凝塊，細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞自溶等，常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查宜用EDTA-K2抗凝，生化標(biāo)本宜用肝素抗凝。（2）腦脊液采集：分別收集于3個(gè)無菌瓶中，每瓶1-2ml，第1瓶作細(xì)菌檢查，第2瓶作化學(xué)或免疫學(xué)檢查，第3瓶作細(xì)胞學(xué)計(jì)數(shù)。采集后立即送檢。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本采集所有標(biāo)本的采集、運(yùn)送均應(yīng)在無菌操作，防止污染的原則下進(jìn)行。一、、血培養(yǎng)1、采集前的注意事項(xiàng)：應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)在下次抗生素應(yīng)用前采集。2、標(biāo)本送檢指征：病人出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)，或同時(shí)具備以下幾種臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)采集血培養(yǎng)。（1）發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）（2）寒戰(zhàn)（3）白細(xì)胞增多（>10x109/L，特別有“核左移”時(shí)）（4）粒細(xì)胞減少（成熟的多形核白細(xì)胞<1x109/L）(5)血小板減少

仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本采集(6)皮膚、粘膜出血（7）昏迷、多器官衰竭（8）血壓降低、呼吸加快3、采血時(shí)間：盡量在使用抗菌藥物之前進(jìn)行，在患者發(fā)熱期間越早越好，以發(fā)熱高峰前1h內(nèi)或病人寒戰(zhàn)和發(fā)熱開始時(shí)采集為宜；4、采血量：成人８-10ml/瓶，嬰兒1-5ml/瓶；建議從不同部位采集2瓶，提高檢出率；當(dāng)采血量不能滿足推薦采血量時(shí)，應(yīng)首先滿足需氧瓶的需要。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生5、采血部位：首選外周靜脈，雙側(cè)采血。不允許采集動(dòng)脈或從留置導(dǎo)管內(nèi)采血（污染率較高）。6、采集次數(shù):成人患者：推薦同時(shí)采集2-3套不同部位血培養(yǎng)標(biāo)

本。一套血培養(yǎng)：需氧瓶（藍(lán)色）+厭氧瓶（棕色）

嬰幼兒患者：同時(shí)采集2次不同部位血培養(yǎng)標(biāo)本

只采兒童專用需氧瓶（黃色）。細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本采集7、采血要求：1）皮膚消毒步驟：第一步用75%酒精消毒靜脈穿刺部位，作用30s以上待干。第二步用碘酊或碘伏消毒穿刺部位(碘酊作用30s，碘伏作用1.5-2min)，由內(nèi)往外劃圈，直徑3cm以上，必須等待足夠的消毒時(shí)間第三步用75%酒精脫碘，待酒精揮發(fā)干燥后采血。2）血培養(yǎng)瓶消毒步驟：去掉塑料蓋后用75%酒精擦拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞并自然干燥再用無菌紗布或無菌棉簽清除橡皮塞表面殘余酒精。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生3）使用注射器采血，不能使用真空采血針（避免肉湯反流入血）。一次穿刺不成功應(yīng)更換注射器。4）如需同時(shí)采集幾種標(biāo)本時(shí)，應(yīng)首先注入血培養(yǎng)瓶，再注入其他試管。5）注射器無菌穿刺取血后勿換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶(厭氧瓶先注入)。6）血標(biāo)本注入到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固。7）血培養(yǎng)標(biāo)本采集后立即送檢，不得超過2h，應(yīng)以室溫保存，切勿冷藏，因低溫抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。（注：病人信息條碼不要完全遮蓋培養(yǎng)瓶上的條形碼）二、痰培養(yǎng)1、標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)：應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥

一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)在下次抗生

素應(yīng)用前采集。以晨痰為好：多數(shù)病人清晨痰較多，

易于采集，且清晨痰含有的病理成分較多，會(huì)增加培養(yǎng)的陽性率。2、標(biāo)本送檢指征：（1）咳嗽、咳痰：痰液可為膿性、血性、鐵銹色或紅棕色膠凍樣痰；細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本采集（2）咳血：肺結(jié)核病人常痰中帶血；（3）呼吸困難；（4）發(fā)熱；（5）胸痛：當(dāng)炎癥病變累及壁層胸膜時(shí)，會(huì)發(fā)生胸痛。3、標(biāo)本采集方法(1)自然咳痰法：咳痰前，應(yīng)先用清水或漱口液反復(fù)漱口，然后用力自氣管中咳出第一口痰于無菌容器內(nèi)。對(duì)于痰量少或無痰的患者可用霧化吸入45℃10%Nacl水溶液，使痰液易于排出。對(duì)咳痰少的幼兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，使其咳嗽。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生(2)氣管鏡采集法：用支氣管鏡在肺內(nèi)病灶附近用導(dǎo)管吸引或用支氣管刷直接取得標(biāo)本。(3)小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，用棉拭子深入咽部，小兒受到刺激咳嗽時(shí)，可噴出肺部或氣管分泌物粘在棉拭子上。細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本采集三、上呼吸道標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)1、標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)：應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)在下次抗生素應(yīng)用前采集。2、標(biāo)本送檢指征（1）病毒性普通感冒伴有明顯咽痛時(shí)，懷疑為咽部鏈球菌感染，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)。（2）細(xì)菌性咽-扁桃體炎：明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本采集（3）上呼吸道感染易并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、氣管炎-支氣管炎，需送相應(yīng)部位分泌物或痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。四、尿培養(yǎng)1、標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)：一般于晨起第一次尿液送檢。應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)在下次抗生素應(yīng)用前采集。2、標(biāo)本送檢指征（1）有典型的尿路感染癥狀；（2）肉眼膿尿或血尿；仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本采集（3）尿常規(guī)檢查有白細(xì)胞和/或亞硝酸鹽陽性；（4）不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀；（5）留置導(dǎo)尿管的病人出現(xiàn)發(fā)熱；（6）膀胱功能受損；（7）泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。3、標(biāo)本的采集方法：（1）告知患者用肥皂水清洗尿道口，采集中段尿液5-10ml于無菌容器中，立即送檢。四、大便培養(yǎng)1、標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)：應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本采集一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)在下次抗生素應(yīng)用前采集。2、標(biāo)本送檢指征（1）急性腹瀉：大便次數(shù)增多，腹痛，里急后重，往往伴有發(fā)熱，大便性狀為粘液便或膿血便。（2）慢性腹瀉：大便次數(shù)增多，多為稀便，伴有全身乏力等癥狀。（3）無痛性大量水樣便或米泔樣稀便。（4）先吐后瀉：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。（5）抗生素治療后腹瀉：常發(fā)生于長(zhǎng)期抗生素治療后，糊狀便，排便次數(shù)增加。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本采集（6）高熱驚厥：通常為中毒性痢疾，多見于嬰幼兒和小兒。3、標(biāo)本采集方法：告知患者取有膿血、黏液部分的糞便1-3g或液體糞便1-3ml

于無菌容器中，立即送檢。仁心仁術(shù)厚德濟(jì)生標(biāo)本的保存和運(yùn)送1、采樣后須立即送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血沉、血?dú)夥治觥⑺嵝粤姿崦?、乳酸以及各種細(xì)菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。2、采樣后0.5h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血糖、電解質(zhì)、血液細(xì)胞學(xué)、體液細(xì)胞學(xué)、涂片找細(xì)菌、霉菌等。

3、采樣后1～2

h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測(cè)定等。4、采樣后2