葉城縣人民醫(yī)院護理十大安全目標

葉城縣人民醫(yī)院護理十項安全目標及措施目標一、嚴格執(zhí)行護理查對制度，提高護理人員對患者身份識別的準確性。1.1在病人入院時，佩戴“腕帶”，詳細填寫腕帶中的信息，包括姓名、科室、性別、住院號、床號、年齡、族別，對傳染病、藥物過敏等特殊患者應在“腕帶”與“床頭卡”中標識，特殊科室根據(jù)科室特點及病人情況增加科室電話號碼等信息。1.2規(guī)范使用床頭卡，患者的固定信息如姓名、年齡、民族、住院號、醫(yī)保類型、住院日期等填寫在床頭卡上半部分，其它動態(tài)信息如護理級別、飲食、輸血病人血型、手術、置管護理等各種動態(tài)信息填寫在床頭卡下半部分，予以警示提醒。方便醫(yī)護人員更好的識別患者身份及相關信息。1.3在標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食或提供任何其它治療和操作時，認真落實患者身份確認的制度、方法和核對程序，嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法，如姓名、住院號等，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)，并核對治療卡、處置單信息與腕帶、床頭卡信息是否一致。1.3.1對清醒的病人進行查對時、由病人自己報姓名，護理人員查對處置單、治療卡、腕帶、床頭卡等信息識別患者身份。1.3.2對昏迷的病人進行查對時，由陪護報病人姓名，護理人員查對處置單、治療卡、腕帶、床頭卡等信息識別患者身份。1.3.3患兒輸液或各種處置時、由家長報患兒姓名、年齡等信息。1.4輸血病人，認真核對輸血單信息，并履行誰執(zhí)行誰簽名制度。輸血前、輸血時必須兩人核對簽字，配血一次一人一管，輸血一次一人一份。1.5完善關鍵流程(急診、病房、手術室、lCU、產(chǎn)房、新生兒室之間交接)的患者識別措施、嚴格執(zhí)行?？平唤拥怯浿贫?。1.5.1患者轉科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程，尤其急診、病房、手術室、lCU、產(chǎn)房、新生兒室之間轉接。1.5.2對重點患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、使用鎮(zhèn)靜藥期間患者的身份識別，必須嚴格執(zhí)行交接流程。1.5.3對無法進行身份確認的無名患者，必須嚴格執(zhí)行身份標識的方法和核對流程。1.5.4對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的由患者陪同人員陳述患者姓名。1.6護理部組織護理質(zhì)量與安全管理委員會落實督導，定期召開會議并有記錄。目標二、嚴格執(zhí)行特殊藥物的管理和臨床給藥制度，提升用藥安全。2.1有健全的高危藥物使用制度，并對護士進行相關培訓。2.1.1病房里存放高濃度電解質(zhì)藥品(如氯化鉀、10%的氯化納注射液)時，必須單獨存放。有明顯的“警示標識”。2.1.2病人使用化療藥物、強刺激性藥物，進行膀脫沖洗、鼻飼等特殊用藥或特殊操作時.床邊應掛有“安全警示”標識牌，并在護理記錄中反映用藥及處置情況；有防藥物外滲的預防措施及出現(xiàn)藥物外滲時的應急預案?；熕幬锩Q由英文縮寫，做好保密工作。2.1.3輸液泵多通道或使用三通時注意各藥物間的配伍禁忌，化療藥物、輸血或血制品、脂肪乳等特殊制品須單獨通道輸入。2.1.4靜脈注射時靜脈選擇、觀察、維護、處理流程均按照責任組長指導進行。2.1.5遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物。靜脈輸注的抗菌素現(xiàn)配現(xiàn)用，常規(guī)藥物的配置應不超過2小時。2.1.6各種抗菌素使用72小時或更換批號，需再次使用時，重新用原液進行皮內(nèi)試驗。2.2配置高價貴重藥品時，需兩人核對并簽字確認。必須兩人核對的治療和護理的內(nèi)容包括:本科室相對貴重的藥物、化療藥物、毒麻藥品、高濃度藥物，如遇單人值班時段與值班醫(yī)生共同核對。2.3對特殊口服藥物監(jiān)督病人服藥到口，對特殊靜點藥物使用時及時巡視、認真觀察記錄用藥過程，確保給藥安全。2.4包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型的藥物要分開存放，且有明晰的“警示標識”。目標三、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑處理流程及與醫(yī)生有效溝通的程序、步驟，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。3.1在通常診療活動中醫(yī)務人員之間有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑，一般病人不執(zhí)行口頭或電話通知的醫(yī)囑。3.2只有在對危重癥患者緊急搶救時的特殊情況下可執(zhí)行醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，執(zhí)行護士需向醫(yī)生重述，經(jīng)二人核對準確無誤后再執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿、醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑后，方可棄去，并及時補記搶救記錄。目標四、落實手術安全核查與風險評估制度與流程，保證手術患者安全。4.1手術病人交接，嚴格執(zhí)行手術病人交接單面對面交接、記錄清楚4．2嚴格防止手術患者，手術部位及術式發(fā)生錯誤，按醫(yī)務部要求執(zhí)行手術安全核對流程如下:第一步:對稱部位手術的體表標記在手術前一天完成。第二步:手術當日到科室接患者，手術室接患者人員與病房責任護士共同確認患者身份，病房護士念手腕帶，手術室人員核對手術信息單。第三步:手術等候區(qū):接送護士與巡回護士共同確認患者身份，接送護士念手牌，巡回護士核對病歷信息，最后手術間巡回護士再次核對患者身份后，送患者進手術間。第四步:患者麻醉實施前，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認患者身份、手術部位與標記、手術方式、知情同意等，由手術醫(yī)師按《手術安全核查表》提問并填表，巡回護士念手腕帶，麻醉醫(yī)師核對病歷。第五步:準備切開皮膚前，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認患者身份、手術部位與標記、手術方式、手術體位及風險預警等，麻醉醫(yī)師按《手術安全核查表》提問并填表，巡回護士看手腕帶。第六步:患者離開手術室前(結束)，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認，巡回護士按《手術安全核查表》提問并填表，填寫完畢并簽名。目標五、嚴格執(zhí)行護理人員手衛(wèi)生，落實院感基本要求，預防院內(nèi)感染發(fā)生。5.1貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。重癥監(jiān)護病房、新生兒科、血液透析室等院感重點科室需配備一定量的洗手池、干手物品、患者床頭配備速干手消毒劑，普通病房需配備一般的速干子消毒劑，便于連續(xù)操作時手部消毒使用。5.2醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。5.2.1對病人處置時手衛(wèi)生的具體要求:操作前后均要消毒手部，每位病人操作要求從清潔操作到污染操作。5.2.2病人入院時及住院期間，做好手衛(wèi)生宣傳工作，每個洗手池旁配有洗手示意圖，病區(qū)內(nèi)有對病人及陪護的手衛(wèi)生宣傳欄。5.2.3各個監(jiān)護室每床位之間、各病區(qū)治療室治療臺上、治療車上、重點病區(qū)走廊根據(jù)院感辦要求均放置有速干手消毒劑，提高護理人員手消毒依從性。5.3使用合格的無菌醫(yī)療器械。5.4對有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒遵循醫(yī)院感染控制的基本要求，加強急診、重癥監(jiān)護病房、新生兒病房、兒科、血液透析室、手術科室、手術室、產(chǎn)房、中心供應室等重點科室管理。5.5遵循醫(yī)院感染控制的基本要求處置手術后的廢棄物。5.6高度重視上呼吸道感染和腹瀉等疾病，流行時及時上報，并嚴格按照院內(nèi)感染控制有關制度，做好護理工作以及病人和陪護的知識宣傳和預防措施，規(guī)范流程，減少感染擴散。5.7全院護理人員每年至少參加一次由醫(yī)院感染控制知識培訓，并有學習記錄。目標六、嚴格執(zhí)行臨床“危急值”報告制度。6.1接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或輔助科室電話回報檢查結果時，特別是急診報告。接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述，與信息發(fā)出者確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。6.2接昕電話報告時應用“葉城縣人民醫(yī)院危急值報告記錄單”記錄，并放置在病歷當中以備核查。目標七、嚴格執(zhí)行院內(nèi)跌倒、墜床評估制度，防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。7.1墜床/跌倒的預防和管理7.1.1病人入院時由責任護士完成墜床/跌倒的風險評估，對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者、特別是兒童、孕婦、行動不便、殘疾、年齡大于65歲、曾有跌倒的經(jīng)歷、平衡感失調(diào)、肢體功能障礙、意識障礙、身體虛弱者、頭暈、睡眠障礙、服用影響意識或活動之藥物(如利尿劑、止痛劑、輕泄劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、心血管用藥)存在高風險患者，均需采取預防措施，并制定護理計劃。7.1.2當Morse評分達到25-45分(中度風險)時按標準跌倒措施執(zhí)行，當Morse評分達到≥45分(高度風險)時在標準防跌倒措施的基礎上，增加特殊防跌倒措施并做好記錄，進行交接班。根據(jù)預防措施的實施情況動態(tài)進行防跌倒評估。7.1.3對老年、小兒、躁動、昏迷患者需加床檔并做好健康指導防止發(fā)生墜床，對加床無床檔的以上患者根據(jù)情況調(diào)整有床檔的床位.并告知家屬配合，防止發(fā)生墜床。7.2安全預防措施7.2.1向病人和家屬口頭教育安全預防措施，并記錄7.2.2病人床頭標識“防跌倒/防墜床”提示牌。7.2.3根據(jù)需要在各樓層或大廳放置“小心地滑”警示標識.每病區(qū)統(tǒng)一張貼《住院患者防跌倒十知道》宣傳牌7.2.4指導病人走動時穿防滑鞋，病人外出檢查、治療時禁穿拖鞋。7.2.5指導病人起床或久蹲/久坐以及從坐便器起身后站立動作要緩度，必要時旁人協(xié)助；病人能觸及床邊呼叫鈴及必需物品，衛(wèi)生間放防滑墊。7.2.6保持病室通道、病房走廊無障礙物，及時清除地面上的積水、油、冰、水果皮等，加強保潔工作。7.2.7有臺階的地面用顏色醒目標識，轉彎處有足夠照明。7.2.8可引起體位性低血壓藥物以及預防措施:降壓藥物：a受體阻滯劑，即某某唑嗪類藥物，此類降壓藥的副作用主要是引起體位性低血壓。預防措施:(a)服用此類藥物，多建議在睡前服用，因為夜間的體位變化相對白天較少。(b)服用此類藥物時，首次劑量用半量，如無不良反應，次劑量可用至全量。(c)服用此類藥物時，盡可能減少體位的變化，如需改變體位，應做到緩慢、安全。7.3病人發(fā)生墜床/跌倒后護理措施：7.3.1勿移動/搬動病人，評估損傷部位。7.3.2評估生命體征，根據(jù)病人情況采取合適的搬運方法、治療和護理。7.3.3立即報告醫(yī)生和護士長。7.3.4護士長填寫意外事件報告表，重大墜床/跌倒事件須立即上報護理部。目標八、嚴格執(zhí)行院內(nèi)壓瘡風險評估與報告制度、工作流程、防范與減少患者壓瘡發(fā)生8·1所有新入、轉入患者均需進行壓瘡評分，當NOnor低于14分時視為壓瘡危險告知家屬并進行簽字。至少每周評分一次，直至渡過危險期，平穩(wěn)后改為每月評估一次。8.2當病情發(fā)生變化或有潛在發(fā)生壓瘡風險時需再次動態(tài)評分。8.3一旦病人評分值達危險臨界時，要逐一上報，低、中度風險向護士長報告，高度風險向護理部上報。8.4制定壓瘡預防護理手冊并實施，內(nèi)容包括體位轉換，減少摩擦力和剪切力，壓力減板用具的使用，皮膚護理，營養(yǎng)支持，健康宣教等。對高危病人實行重點預防。8.5落實壓瘡預防措施，病區(qū)或科內(nèi)組織護理查房，必要時請外科醫(yī)生到床邊指導，制定并落實個體化的預防措施-對壓瘡預防效果進行跟蹤。8.6難免壓瘡患者，需填寫申報表，請院護理部前往科室進行評估。8.7對發(fā)生壓瘡的案例(院外、院內(nèi)難免壓瘡)，科內(nèi)有分析及改進措施。如無壓瘡，科內(nèi)自行組織討論并有記錄。8.8按照傷口處理原則處理壓瘡、并規(guī)范記錄跟蹤處理。目標九、實行非懲罰報告制度，鼓勵護理人員主動報告護理不良事件。9.1實行無懲罰報告，鼓勵護士主動報告護理安全(不良、意外)事件或潛在的不良護理事件，對隱瞞不報或漏報按相關規(guī)定處理。9.2加強重點部門護理安全管理監(jiān)督，如:急診科、ICU、手術室、消毒供應室、新生兒血透室等危重病人多，工作忙、護士壓力大，護理安全問題比較突出的科室。9.3加強重點制度護理安全管理監(jiān)督，如:查對制度、分級護理制度、交接班制度、搶救制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、急救物品管理制度、護理文書書寫制度、藥品耗材管理制度、護理安全(不良、意外)事件報告制度、消毒隔離制度、病區(qū)管理制度等護理核心制度的落實。9.4加強重點環(huán)節(jié)護理安全管理監(jiān)督，如:搶救工作流程、突發(fā)事件應對能力、危重患者的觀察與交接、壓瘡預防與管理、跌倒/墜床預防與管理、消毒隔離、護理文件記錄真實客觀的落實。9.4.1病人應用任何冷、熱療處置時，應有醫(yī)生開具的醫(yī)囑，按要求時間做好巡視，并有護理記錄。向病人及陪護告知相關注意事項等。不可私自讓病人使用冷、熱療防止病人燙、凍傷。9.4.2連續(xù)使用傳感器者根據(jù)年齡等具體情況，定時更換傳感器部位，及時巡視按時更換部位并及時記錄。9.4.3危重患者及嬰幼兒床用護欄保護，防止墜床出現(xiàn)意外。9.4.4各樓梯臺階處標識明顯，防止患者跌到。9.4.5保溫桶蓋加鎖，防燙傷、投毒等事件發(fā)生。9.4.6其它任何護理意外事件的預防、告知、處理、上報等同墜床/跌倒的預防和處理。9.5加強重點時段護理安全管理監(jiān)督，如:中、夜班、午間、雙休日、節(jié)假日。9.6加強重點病人護理安全管理監(jiān)督，如:新入院／轉入病人、手術病人、危重病人、疑難病人、特殊治療病人、老年病人等。9.7加強重點員工護理安全管理監(jiān)督，如:護士長、護理組長、新畢業(yè)護士、新調(diào)入護士、進修實習護士等。9.8護士長須利用院內(nèi)網(wǎng)將護理意外事件發(fā)生4小時內(nèi)填寫意外事件報告表上報、重大不良/意外事件須立即上報護理部，及時講評，討論整改。目標十、落實護理告知制度，鼓勵患者參與保證護理安全活動。10.1針對患者的疾病診療信息，為患者及家屬提供相關的健康知識的教育、協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。10.2主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(或有創(chuàng)性操作)前和藥物治療時履行告知制度，做好相應記錄。10.3對使用深靜脈置管以及約束帶的患者簽署知情同意書，并有護理記錄。10.4嚴格執(zhí)行各項護理護理操作規(guī)程。10.5教育患者在就診時應提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務質(zhì)量與安全的重要性。10.6發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，及時通知主管醫(yī)生，同時向上級領導匯報通知家屬要求24小時陪護，做好防護措施，每班重點交接班，觀察患者心理動態(tài)。10.7發(fā)現(xiàn)患者走失，責任護士負責報告主管醫(yī)生、科主任、護士長及總值班、保衛(wèi)科等；查找患者聯(lián)系方式，盡快聯(lián)系到患者及家屬，積極查找患者去向、在尋早過程中如患者自行返回，立即告知各有關部門，如患者一直未歸，雙人核對患者物品，登記后妥善保存，記錄患者外出全過程。十三、非懲罰性護理安全(不良)事件報告及管理制度1、各護理單元均建立護理安全(不良)事件登記本，由護士長或指定專人負責每月匯總上報護理部。2、發(fā)生一般護理安全(不良)事件后，當事人或發(fā)現(xiàn)者應及時向護士長匯報發(fā)生經(jīng)過、原因、結果，護士長及時進行核實調(diào)查處理。發(fā)生嚴重護理安全(不良)事件或醫(yī)療糾紛后，當事人應立即向科室負責人報告，科室負責人接到報告后應立即向醫(yī)院主管部門報告，不得超過24小時，主管部門應立即組織調(diào)查核實，并向患者及家屬通報解釋。3、發(fā)生嚴重護理安全(不良)事件后，應積極采取補救措施。將護理安全(不良)事件造成對病人的損害降至最低限度。4、發(fā)生嚴重護理安全(不良)事件或糾紛后，有關該病人的標本、化驗結果、藥品、血袋、器械、護理記錄等應妥善保管，不得銷毀和涂改。5、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時按“醫(yī)療事故處理條例”規(guī)定進行，醫(yī)患雙方共同對醫(yī)療文件和實物進行封存。6、嚴重護理安全(不良)事件或醫(yī)療事故發(fā)生者應在24小時內(nèi)寫出書面材料，科室積極組織分析討論，堅持“三不放過”原則(問題沒有查清不放過、當事人不接受教訓不放過、整改措施不落實不放過)。7、院、科二級應根據(jù)護理安全(不良)事件的性質(zhì)、情節(jié)、后果、本人認識態(tài)度，依據(jù)有關規(guī)定做出適當處理，對隱瞞不報，不認真檢查者，應予嚴肅批評，加倍處罰。8、護理部和科室應定期組織護士長分析不安全因素，并提出防范措施，確保護理安全。