院前急救-院前急救護(hù)理（急救護(hù)理）

01020304檢傷分類的目的檢傷分類的等級(jí)、標(biāo)識(shí)、救治順序檢傷評估檢傷分類的方法

當(dāng)一場重大災(zāi)難事故發(fā)生時(shí)，造成現(xiàn)場成百上千甚至更多人的傷亡，此時(shí)醫(yī)療救援力量十分有限。

——先救誰？

現(xiàn)場檢傷分類（Triage）是災(zāi)害醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是開展應(yīng)急醫(yī)療救援的首要環(huán)節(jié)。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員面對現(xiàn)場大批傷員時(shí)，第一步救援措施必然是快速地進(jìn)行檢傷分類，將重傷員盡快從傷亡人群中篩選出來；然后再分別按照傷情的輕重，依先后順序給予醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)送院。

因此，創(chuàng)傷的現(xiàn)場檢傷分類具有十分重要的醫(yī)學(xué)意義，檢傷分類方法要盡量簡單、準(zhǔn)確，能夠?qū)槌潭茸龀隹焖僭u估。

檢傷分類的目的

在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員。檢傷分類就是要盡快地把重傷員從一大批傷亡人群中篩查出來，爭取在第一時(shí)間拯救，從而避免重傷員因得不到及時(shí)救治而死于現(xiàn)場。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險(xiǎn)，可以在現(xiàn)場等待稍后的延期醫(yī)療處理。

現(xiàn)場檢傷分類的目的

面對重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級(jí)，按傷勢的輕重緩急有條不紊地展開現(xiàn)場醫(yī)療急救和梯隊(duì)順序后送，從而提高災(zāi)害救援的效率，合理救治傷員，降低傷殘率。同時(shí)，通過檢傷分類可以從宏觀上對傷亡人數(shù)、傷情輕重和發(fā)展趨勢等，作出一個(gè)全面、正確的評估，以便及時(shí)、準(zhǔn)確地向有關(guān)部門匯報(bào)災(zāi)情，指導(dǎo)災(zāi)難的救援，決定是否現(xiàn)場增援。

現(xiàn)場檢傷分類的目的

對于每一位傷員，醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)事故現(xiàn)場都應(yīng)該首先進(jìn)行院前檢傷分類，從而快速評估其受傷程度，確定個(gè)人在傷亡群體中的傷情等級(jí)，決定是否給予優(yōu)先救治和轉(zhuǎn)送。當(dāng)傷員送入醫(yī)院以后，仍應(yīng)逐個(gè)院內(nèi)檢傷分類完成分診，并且動(dòng)態(tài)地對照比較創(chuàng)傷評分，以便準(zhǔn)確判斷傷情的嚴(yán)重程度，因?yàn)槟硞€(gè)傷員的全身傷情往往要比其所有局部傷中最重的情況還要嚴(yán)重。檢傷分類亦有助于推測每個(gè)傷員的預(yù)后和治愈時(shí)間。

現(xiàn)場檢傷分類的目的檢傷分類的等級(jí)、標(biāo)識(shí)、救治順序

按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場檢傷分類分為四個(gè)等級(jí)、使用統(tǒng)一標(biāo)識(shí)：Ⅰ重傷（紅色標(biāo)識(shí)）Ⅱ次重傷（黃色標(biāo)識(shí)）Ⅲ輕傷（綠或藍(lán)色標(biāo)識(shí)）Ⅳ極重傷（黑色標(biāo)識(shí)）

污染傷（藍(lán)色標(biāo)識(shí)）1、檢傷分類的等級(jí)、標(biāo)識(shí)第一優(yōu)先重傷員其次優(yōu)先次重傷員延期處理輕傷員最后處理死亡遺體

2、必須遵循的救治順序嚴(yán)重出血（包括直觀的外出血和臟器損傷導(dǎo)致的內(nèi)出血）

呼吸道異物阻塞張力性氣胸較重的腦挫裂傷特殊部位的損傷（呼吸道燒傷、頜面部及頸部損傷）（1）重傷胸腔臟器損傷腹腔臟器損傷嚴(yán)重的長骨骨折多發(fā)性肋骨骨折較高位的脊柱損傷盆腔及相應(yīng)臟器損傷嚴(yán)重的擠壓綜合征較大面積燒傷等

（2）次重傷生命體征平穩(wěn)皮膚及軟組織損傷或遠(yuǎn)端肢體閉合性骨折等（3）輕傷已死亡生命體征喪失頸部斷離胸腔及心臟破裂頭顱嚴(yán)重變形頸動(dòng)脈等大動(dòng)脈嚴(yán)重破裂出血等

（4）極重傷放射污染和傳染污染等（5）污染傷盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對象，但也不是絕對的。當(dāng)遭遇重大災(zāi)害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療資源又十分緊缺的情況下，就不得不放棄救治部分重度傷員，即對沒有多少生存希望的重傷員采取觀望態(tài)度、不再優(yōu)先，轉(zhuǎn)而首先搶救和運(yùn)送次重傷員，把有限醫(yī)療力量投放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，以更好利用急救資源并取得實(shí)際效果。

注意檢傷評估

1、一般由醫(yī)生擔(dān)任2、簡便易行、無需復(fù)雜設(shè)備3、不做診斷4、少移動(dòng)或不移動(dòng)患者5、傷員多時(shí)，評估者不斷走動(dòng)，1～2分鐘做出判斷6、根據(jù)傷情，佩帶上不同顏色的標(biāo)識(shí)

檢傷評估要求

如傷員的年齡(尤其老少)、性別、妊娠狀態(tài)、心理素質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、既往史等，以及致傷因子的能量大小。但是，決不可以根據(jù)傷員的呻吟喊叫程度來判斷傷情的輕重！

1、傷員的一般情況

神志（C）：格拉斯哥評分≥11分脈搏（P）：正常60~100次/分、有力呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg

或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）：＞95%毛細(xì)血管充盈度：正常＜2秒鐘尿量：正常＞30ml/h

2、重要生命體征根據(jù)解剖生理關(guān)系，通常將人體壟統(tǒng)劃分為九個(gè)部位，簡稱CHANSPEMS，即：胸部（C，Chest）頭部（H，Head）腹部（A，Abdomen）頸部（N，Neck）脊柱脊髓（S，Spine）骨盆（P，Pelvis）上下肢體（E，Extremities）頜面部（M，Maxilloface）體表皮膚（S，Skin）

3、受傷部位

依據(jù)受傷后體表是否完整，可分為開放傷與閉合傷依據(jù)各種體腔是否被穿透，可分為穿透傷與鈍挫傷依據(jù)火器傷的傷道形態(tài)，可分為貫通傷、盲管傷、切線傷與反跳傷其中以開放傷和穿通傷最為嚴(yán)重

4、損傷類型

交通事故傷：如機(jī)動(dòng)車、飛機(jī)、艦船；機(jī)械性損傷：如鈍器、銳器、擠壓、高處墜落；槍械火器傷：如刀刃、槍彈、彈片、爆炸、沖擊；其它理化因素致傷：如燒傷、燙傷、凍傷、電擊傷、放射性損傷、化學(xué)品灼傷等上述多種原因混合在一起共同致傷，稱為復(fù)合傷(CombinedInjury)，如創(chuàng)傷復(fù)合傷、燒沖復(fù)合傷、放射復(fù)合傷、毒劑復(fù)合傷等；與多發(fā)傷是兩個(gè)不同的概念。

5、致傷原因

檢傷分類的方法

模糊定性法

定量評分法1、按是否定量評估分類院內(nèi)檢傷分類法

院前檢傷分類法2、按不同的適用范圍分類

院前模糊定性法

——ABCD法

ABCD分別代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況，只要其中以上任何一項(xiàng)出現(xiàn)明顯異常，即快速分類為危重傷員（異常的項(xiàng)目越多說明傷情越嚴(yán)重）ABCD四項(xiàng)重要生命情況如全部保持正常，則為輕傷員介于兩者之間，即ABC三項(xiàng)（D項(xiàng)除外）中只有一項(xiàng)異常但不嚴(yán)重，則可判定為重傷。該法簡便快捷，只需5~10秒鐘即可完成對一個(gè)傷員的檢傷分類，非常適合于災(zāi)害現(xiàn)場的初步檢傷評估。院前模糊定性法

——ABCD法第一步A

——判斷傷員有無呼吸困難（限時(shí)1~2秒鐘）

如果有：則屬于危重傷如果沒有：不是危重傷

。院前模糊定性法

——ABCD法第二步B

——判斷傷員有無大出血或休克（限時(shí)1~2秒鐘）

如果有：則屬于危重傷如果沒有：不是危重傷

。院前模糊定性法

——ABCD法第三步C

——判斷傷員有無昏迷（限時(shí)1~2秒鐘）

如果有：則屬于危重傷如果沒有：不是危重傷

。院前模糊定性法

——ABCD法第四步D

——判斷傷員是否有呼吸心跳（限時(shí)5秒鐘左右）如果沒有并且在10秒鐘以內(nèi)：屬于危重傷

如果沒有并且已超過10分鐘，或者出現(xiàn)頭頸胸腹碎裂甚至斷離傷：屬于死亡如果有并且保持正常：不是危重傷

院前模糊定性法

——ABCD法最后一步E

——判斷傷員是否屬重傷（限時(shí)1~2秒鐘）

如果傷員沒有上述ABCD中的任何一項(xiàng)情況，但受傷部位在人體的重要解剖位置——CHANS，即頭（H）、頸（N）、胸（C）、腹（A）或者脊柱（S）任一部位的開放傷，即使全部生命體征都保持穩(wěn)定，仍應(yīng)歸于重傷。

。院前模糊定性法

——ABCD法PHI法即“院前指數(shù)法”它是所有評分法中靈敏度與特異度最高，并且保持最佳均衡的一種方法。因而，PHI屬于目前災(zāi)害現(xiàn)場檢傷評分體系中最好的一種院前定量分類法，得到世界各國的廣泛應(yīng)用。

。院前定量評分法

——PHI法PHI具體評分表參數(shù)級(jí)別分值1、收縮壓（kPa）>13.33（100mmHg）11.46

~

13.20（<100mmHg）10.0~

11.33（<85mmHg）<9.86（75mmHg）01352、脈搏（次/分）51~119>120<50035PHI具體評分表（續(xù)前）3、呼吸（次/分）

正常（14~28）費(fèi)力或表淺

>30緩慢

<100354、神志正常模糊或煩躁不可理解的言語0355、附加傷部及傷型胸或腹部穿通傷無有

04將上述5項(xiàng)參數(shù)級(jí)別所得分值相加：評分0~3分輕傷員評分4~

5分重傷員評分6

分以上危重傷員院前定量評分法

——PHI法例：一閉合型尺骨骨折患者，收縮壓96mmHg、脈搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、無胸腹穿通傷。PHI評分為：1+0+0+0+0=1分，故檢傷分類判定為輕傷PHI法應(yīng)用舉例PHI法用數(shù)據(jù)定量評判，因而比ABCD定性法更加科學(xué)、準(zhǔn)確，但評分過程相對復(fù)雜、費(fèi)時(shí)。建議在災(zāi)害現(xiàn)場檢傷分類可將這兩種方法結(jié)合起來，即首先采用ABCD法初步篩查，然后再對篩選出的危重傷員和重傷員用PHI定量評分，綜合二者的優(yōu)點(diǎn)與長處，比單用一種方法更加合理、正確。檢傷分類的現(xiàn)場登記現(xiàn)場登記和統(tǒng)計(jì)的重要性準(zhǔn)確計(jì)算傷亡人數(shù)準(zhǔn)確了解傷情程度（輕、重傷員數(shù)）準(zhǔn)確掌握傷員后送去向與分流人數(shù)及時(shí)、有效地組織調(diào)度醫(yī)療增援力量及時(shí)、準(zhǔn)確地向上級(jí)部門匯報(bào)傷情檢傷分類的現(xiàn)場登記檢傷分類的同時(shí)，安排專人負(fù)責(zé)現(xiàn)場登記和統(tǒng)計(jì)工作采用專門的登記本記錄，邊分類邊登記用一式兩聯(lián)并順序編號(hào)的傷情識(shí)別卡，在卡片上填寫好有關(guān)內(nèi)容后：-將一聯(lián)卡系在傷員身上，立即依傷情的輕重順序給予救治與后送另一聯(lián)卡現(xiàn)場留底，方便隨后登記和統(tǒng)計(jì)檢傷分類的現(xiàn)場登記——先救誰？合理評估，將重傷員先篩選出來！優(yōu)先搶救那些最需要救助的人！01020304現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救體位的擺放初步急救措施成批傷員的處理01現(xiàn)場急救的概念是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱。最直接的理解:在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。a.現(xiàn)場急救的重要性

時(shí)間就是生命

猝死－－最佳搶救時(shí)間4min

嚴(yán)重創(chuàng)傷－－搶救的黃金時(shí)間30min

否則，院內(nèi)設(shè)備再好，醫(yī)生醫(yī)術(shù)再高明，難以起死回生b.急救對醫(yī)護(hù)人員要求

1.要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),加強(qiáng)培訓(xùn),適應(yīng)急救需要.2.接受任務(wù)后急救人員快速到達(dá)現(xiàn)場，對傷病員進(jìn)行緊急、簡要、正確、合理的救護(hù)。

3.避免再傷，有效控制死亡和殘疾率。

4.使傷員盡快脫離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)送到就近醫(yī)療單位進(jìn)一步救治c.現(xiàn)場急救原則先排險(xiǎn)后施救—先評估環(huán)境,再實(shí)施救護(hù)先止血后包扎--大出血又有創(chuàng)口時(shí)先重傷后輕傷--既有垂危者又有較輕的傷員時(shí)先救治后運(yùn)送--運(yùn)送途中不停止搶救措施急救呼救并重--遇有成批傷員多人在場，分工合作搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性--安全到達(dá)目的地、減少痛苦，減少死亡02.患者體位的正確安放在不影響急救處理的前提下，應(yīng)盡量保證舒適，注意保暖，使病人安靜休息。包括：（仰臥、半臥、側(cè)臥，俯臥，腦損傷、骨折）昏迷患者的體位：水平仰臥，頭偏向左側(cè)

休克患者的體位：頭和軀干抬高20°～30°下肢抬高l5°～20°03.現(xiàn)場的急救措施a.急救措施的要點(diǎn)：(1)保持呼吸道通暢(2)妥善處理出血?jiǎng)?chuàng)口，防止創(chuàng)面二次污染或損傷

①嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷病人大多有開放性傷口，應(yīng)密切觀察出血情況，迅速處理活動(dòng)性出血，創(chuàng)面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。

②對于四肢開放性骨折大動(dòng)脈損傷、皮膚撕脫傷，及時(shí)加厚敷料加壓包扎傷口或上止血帶加壓止血，并用簡易夾板妥善固定骨折肢體。對于四肢開放性骨折大動(dòng)脈損傷、皮膚撕脫傷，及時(shí)加厚敷料加壓包扎傷口或上止血帶加壓止血，并用簡易夾板妥善固定骨折肢體。對單純頭皮出血可加壓包扎止血，外加無菌紗布覆蓋臨時(shí)包扎，若病情許可宜將頭部抬高以減少出血量。對于腹腔臟器外露者，先無菌敷料覆蓋，再用盆或碗扣上，外用繃帶固定。04.批量傷員的處理：a.現(xiàn)場成批傷員的分類（現(xiàn)場急救區(qū)的劃分）：收容區(qū)：傷病員集中區(qū)。在此分類并掛上分類標(biāo)簽。并提供必要的緊急復(fù)蘇等；急救區(qū)：用以接受重傷病員（紅色卡、黃色卡），在此做進(jìn)一步搶救工作，如對休克、呼吸及心搏驟停者進(jìn)行生命復(fù)蘇；后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病員；（藍(lán)色卡）太平區(qū)：停放死亡者。（黑色卡）b