急診醫(yī)學(xué)-急診的醫(yī)患溝通和職業(yè)防護(hù)

急診的醫(yī)患溝通與職業(yè)素養(yǎng)思考：

1、你印象中的急診科工作狀態(tài)是怎樣的？2、你認(rèn)為在急診工作中的醫(yī)患溝通與其他科室有什么區(qū)別？

課時目標(biāo)掌握急診醫(yī)患溝通的要點；熟悉急診常見的棘手問題及溝通處置；了解急診工作的特點；能夠運用理論知識，提高醫(yī)患溝通能力，在溝通中體現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)。CONTENTS目錄1

急診醫(yī)患溝通2

急診醫(yī)師的素養(yǎng)一、急診醫(yī)患溝通急診工作特點1.節(jié)奏緊張，無序2.診療隨機(jī)，不規(guī)律一、急診醫(yī)患溝通急診工作特點3.技術(shù)專業(yè)，要求全面4.醫(yī)患關(guān)系建立的時間短，要求高，矛盾突出、尖銳一、急診醫(yī)患溝通急診醫(yī)患溝通要點1.講究溝通藝術(shù)，體現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)代急診服務(wù)除了做到更快、更有效，還要求能更舒適、更人性化。對初次來院急診的患者，醫(yī)務(wù)人員在接診時要用和藹的語言，多向患者解釋，使患者感到親切，消除恐懼感，并迅速分診，讓患者及時診療；文明規(guī)范的語言一、急診醫(yī)患溝通急診醫(yī)患溝通要點2.溝通四環(huán)節(jié)模式傾聽感受需要請求一、急診醫(yī)患溝通急診醫(yī)患溝通要點3.認(rèn)真交代病情醫(yī)務(wù)人員的語言、表情等都應(yīng)得當(dāng)搶救中要用恰當(dāng)、嚴(yán)肅的言辭及時向家屬交待病情的變化情況和治療方案取得患者和家屬的理解和配合。法律意識：急診醫(yī)患矛盾比較突出和尖銳，因而醫(yī)務(wù)人員要充分認(rèn)識急救中潛在的糾紛和法律問題遵守醫(yī)療規(guī)范和規(guī)章制度：提高執(zhí)行各項規(guī)章制度的自覺性責(zé)任心：要以高度的責(zé)任心投入工作一、急診醫(yī)患溝通急診醫(yī)患溝通要點4.如實記錄搶救經(jīng)過如實記錄搶救經(jīng)過，準(zhǔn)確判斷、認(rèn)真描述接診時患者的情況、接診時間、通知醫(yī)師時間及醫(yī)師到達(dá)時間、進(jìn)行搶救時間等。尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，對重要的檢查治療和危重病情交待，不僅要有書面記錄而且要有患者或家屬的簽字一、急診醫(yī)患溝通常見棘手問題及溝通、處置1234病史不清患者危重家屬心急

病史清楚患者瀕死家屬激動

病史清楚外科急癥病史清楚留院觀察中病情突然加重家屬質(zhì)問

5既往體健急癥突然出現(xiàn)無家屬

一、急診醫(yī)患溝通常見棘手問題及溝通、處置1.病史不清，患者危重，家屬心急繼續(xù)搶救，穩(wěn)定生命體征簡單詢問發(fā)病前的情況初步診斷充分理解全力搶救邊談話邊記錄（藥、物品、費用）邊搶救一、急診醫(yī)患溝通常見棘手問題及溝通、處置2.病史清楚，患者瀕死，家屬激動在這種情況下，醫(yī)患糾紛首要的原因是家屬對于醫(yī)療過程不滿意，次要的問題才是溝通不到位！首要的任務(wù)仍是全力組織搶救，同時告知家屬并發(fā)癥及預(yù)后，全力搶救才是最重要的。應(yīng)答問詢要保持耐心。一、急診醫(yī)患溝通常見棘手問題及溝通、處置3.病史清楚，外科急癥此時救命是第一位的，溝通盡可能簡短、有效，搶時間救命。一、急診醫(yī)患溝通常見棘手問題及溝通、處置4.病史清楚，留院觀察中病情突然加重，家屬質(zhì)問

工作中此種情況應(yīng)盡量避免，醫(yī)生要比家屬更早發(fā)現(xiàn)病情變化。值班時閑的時候多看，多交流，時刻觀察病情變化。一定要告知家屬及患者“目前病情雖穩(wěn)定，但有病情變化的可能性，會隨時處理！”不要等到出現(xiàn)病情加重才進(jìn)行告知。一、急診醫(yī)患溝通常見棘手問題及溝通、處置5.既往體健，急癥突然出現(xiàn)，無家屬

及時向主管行政科室匯報并開啟綠色通道以挽救生命為首要任務(wù)二、急診醫(yī)師的素養(yǎng)扎實的的專業(yè)技能救死扶傷的使命感良好的體力、精力出眾的溝通能力良好的心態(tài)（抗壓能力）處理問題冷靜，反應(yīng)迅速十年磨一劍小結(jié)急診工作節(jié)奏緊張、無序，診療隨機(jī)、不固定，醫(yī)患關(guān)系建立時間短，矛盾容易激化，因此，醫(yī)患溝通是急診工作的重要組成部分。急診醫(yī)患溝通要究溝通藝術(shù)，體現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)，注意傾聽和感受，交代病情要認(rèn)真，搶救記錄書寫要如實、及時。對于常見的棘手問題要有預(yù)見性和心中有數(shù)。在工作中不斷提升作為急診醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)。思考1、急診醫(yī)患溝通需要注意的要點

2、急診工作中比較常見的棘手問題有哪些？如何應(yīng)對？急診職業(yè)防護(hù)課時目標(biāo)掌握急診醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施熟悉常見傳染病意外接觸后的處置方法了解急診醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)概念、垃圾分類能夠牢固樹立職業(yè)防護(hù)觀念，在工作中采取規(guī)范的防護(hù)措施CONTENTS目錄1

急診職業(yè)防護(hù)概念2急診職業(yè)防護(hù)措施3

常見傳染病意外接觸及防護(hù)4

垃圾分類一、急診職業(yè)防護(hù)概念預(yù)防急診醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生二次傷害（現(xiàn)場安全與否？）確認(rèn)環(huán)境安全，進(jìn)入現(xiàn)場預(yù)防急診醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染傳染病（主要是呼吸道、消化道、血液、接觸）二、急診職業(yè)防護(hù)措施1.穿隔離衣、戴口罩在日常急救工作中養(yǎng)成戴口罩、穿隔離衣的習(xí)慣。操作完畢，脫去手套后立即洗手。二、急診職業(yè)防護(hù)措施2.穿防護(hù)服，戴手套有可能接觸傳染病病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須穿防護(hù)服、戴手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒及急救車消毒。二、急診職業(yè)防護(hù)措施3.戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡或面罩在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡或面罩有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲性能的隔離衣或防水圍裙。二、急診職業(yè)防護(hù)措施4.雙層手套醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。二、急診職業(yè)防護(hù)措施5.發(fā)生職業(yè)暴露后局部處理措施沖洗：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被暴露的粘膜（如眼睛）。在傷口旁輕輕擠壓：如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。局部消毒：受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75％酒精或0.5％碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口三、常見傳染病意外接觸及防護(hù)接觸血液后被感染的機(jī)率乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，被乙肝病毒的銳器損傷一次，其感染率是6～30％。丙肝（HCV）：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷的感染率是1.8％。艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計小于0.1％。三、常見傳染病意外接觸及防護(hù)意外接觸HBV

感染者的血液和體液后的處理檢測：應(yīng)立即檢測HBsAg、抗-HBs、ALT

等，并在3

和6

個月內(nèi)復(fù)查?？贵w+：如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10

mIU/ml

者，可不進(jìn)行特殊處理。三、常見傳染病意外接觸及防護(hù)意外接觸HBV

感染者的血液和體液后的處理抗體-或不詳：如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs

<10

mIU/ml

或抗-HBs

水平不詳者：應(yīng)立即注射乙肝免疫球蛋白

200~400

IU并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗

(20μg)于1

和6

個月后分別接種第2

和第3

針乙型肝炎疫苗

(各20μg)。三、常見傳染病意外接觸及防護(hù)發(fā)生HCV職業(yè)暴露后的處理局部處理抗-HCV、HCV-RNA檢測：抗-HCV和HCV-RNA陽性者建議干擾素、利巴韋林抗病毒治療。陰性者12周再次檢測，若為陽性給予干擾素抗病毒治療；陰性者24周監(jiān)測抗-HCV和ALT，并進(jìn)行跟蹤管理。三、常見傳染病意外接觸及防護(hù)發(fā)生HIV職業(yè)暴露后的處理預(yù)防性用藥：最好在2小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。用藥方案為雙汰芝1粒,Bid，連續(xù)使用30d。阻斷治療在暴露之后越快越好，最好在24h以內(nèi)。超過3d則完全沒有用隨訪和咨詢：在暴露后的第4、8、12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對艾滋病職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記四、垃圾分類利器盒醫(yī)療垃圾袋生活垃圾袋四、垃圾分類醫(yī)療垃圾袋：醫(yī)療垃圾是指接觸過病人血液、肉體等，而由醫(yī)院生產(chǎn)出的污染性垃圾。如使用過的棉球、沙布、膠布、廢水、一次性醫(yī)療器具、術(shù)后的廢棄品、過期的藥品等。生活垃圾袋：一次性醫(yī)療用品及藥品的外包裝材料如塑料袋、包裝紙盒等。銳器盒：使用后的一次性注射器、輸液器針頭、一次性的采血針、刀片等