急診醫(yī)學-抽搐與驚厥的診療

抽搐抽搐80%癇性抽搐8-10%高熱性抽搐3-5%低鈣性抽搐2-5%其他不明原因概述抽搐的病因分類

突然發(fā)作持續(xù)短暫意識改變無目的性活動不能被喚醒抽搐發(fā)作后狀態(tài)抽搐的臨床特點抽搐的診斷抽搐病史查體血常規(guī)、血生化、頭顱CT/MRI、腦電圖假性抽搐癔癥暈厥精神疾病真性抽搐反常軀體運動/意識障礙EEG一般無異常無神經(jīng)定位體征鑒別主要靠EEG原發(fā)性繼發(fā)性癲癇腦病變代謝中毒特殊感染抽搐的急診處理流程抽搐急癥高熱抽搐低鈣抽搐癲癇高熱抽搐高熱抽搐低鈣抽搐癲癇高熱抽搐是小兒時期常見的急癥表現(xiàn)為：突然發(fā)作全身局限性肌群強直陣攣性抽搐多數(shù)伴有意識障礙隨呼吸道或消化道感染，體溫＞38℃出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征排除CNS感染及其他腦損傷好發(fā)4個月-4歲小兒約占小兒抽搐病因的5%，成年人少見高熱抽搐1.初期＞39℃或急驟高熱開始后12h內(nèi)2.過去有高熱抽搐史或有家族史3.無明顯中毒癥狀4.抽搐停止后神經(jīng)系統(tǒng)無異常5.退熱后不再發(fā)作,即可診斷迅控制抽搐降低體溫防止腦損傷減少后遺癥抗抽搐藥物首選安定<6月嬰兒慎用控制感染穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境側(cè)臥呼吸道通暢減少不必要刺激防舌咬傷,監(jiān)護高熱抽搐治療低鈣抽搐高熱抽搐低鈣抽搐癲癇助產(chǎn)手各種原因的血鈣降低導致神經(jīng)肌肉興奮性升高，而引起的雙側(cè)肢體強直性痙攣

血鈣降低所致神經(jīng)肌肉興奮性增高

雙側(cè)肢體強直性痙攣腱反射功能亢進，發(fā)作時意識清醒Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L

手足搐搦癥：間歇性雙上肢肌肉痙攣典型者－－“助產(chǎn)士手”低鈣性抽搐靜脈補鈣口服補鈣抽搐處理10%葡萄糖酸鈣/5%氯化鈣靜注>10min可以8-12h重復防止心律失常＜50mg/min吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛乳酸鈣枸櫞酸鈣碳酸鈣VitD低鈣性抽搐癲癇高熱抽搐低鈣抽搐癲癇癲癇：大腦神經(jīng)元異常放電引起的。癲癇發(fā)作的特征：發(fā)作性、短暫性、重復性、刻板性癇性發(fā)作運動性感覺性植物神經(jīng)性精神性開始即有意識障礙開始為單純性部分性發(fā)作繼發(fā)性泛化單純部分性復雜部分性強直--陣攣性發(fā)作強直性發(fā)作陣攣性發(fā)作肌陣攣性失神發(fā)作失張力發(fā)作部分性發(fā)作全面性發(fā)作不能分類的發(fā)作癲癇發(fā)作類型癇性發(fā)作運動性感覺性植物神經(jīng)性精神性開始即有意識障礙開始為單純性部分性發(fā)作繼發(fā)性泛化單純部分性復雜部分性強直--陣攣性發(fā)作強直性發(fā)作陣攣性發(fā)作肌陣攣性失神發(fā)作失張力發(fā)作部分性發(fā)作全面性發(fā)作不能分類的發(fā)作癲癇發(fā)作類型強直-陣攣性抽搐意識喪失，頭后仰，眼球上翻，四肢強直，持續(xù)10-20s尖叫、呼吸暫停、面唇發(fā)紺、瞳孔散大、尿便失禁發(fā)作后轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)一般無意識障礙局部陣攣性抽搐

口角/眼瞼/手指/足部多見持續(xù)時間多短暫也可達數(shù)小時/日發(fā)作期間有意識障礙2.發(fā)作間隙越來越短3.體溫升高4.2h內(nèi)控制癲癇的臨床表現(xiàn)局限陣攣性抽搐抽搐持續(xù)狀態(tài)常見癲癇放電波形癲癇的診斷棘波尖波棘慢波多棘-慢波尖慢波癲癇病史癲癇腦電圖波形排除其他發(fā)作性疾病診斷癲癇急救生命體征監(jiān)護，必要時腦電監(jiān)護保持呼吸道通暢吸氧固定四肢防脫臼置于安全通風地頭偏側(cè)，防誤吸解開衣扣癲癇：急救呼吸道通暢吸氧平臥于空氣流通處頭偏一側(cè)防誤吸解開衣扣上、下臼齒間置物防舌、頰咬傷長期服用抗癇藥治療強直－陣攣性抽搐立即肌注抗藥地西泮10mg苯巴比妥鈉0.1g苯妥英鈉0.1g,Tid丙戊酸鈉0.2g,Tid卡馬西平0.1g,Tid癲癇急診處理立即肌注地西泮10mg苯巴比妥鈉0.1g必要時:2-4小時重復控制發(fā)作后長期用抗藥(同強直-陣攣性)123治療：局限陣攣性癲癇急診處理靜注射抗癇藥迅速控制發(fā)作處理腦水腫全麻藥:硫噴妥鈉保持氣道通暢、吸氧鼻飼/喂服抗癇藥糾正代謝障礙水電解質(zhì)紊亂持續(xù)狀態(tài)安定苯巴比妥鈉異戊巴比妥鈉癲癇急診處理癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理地西泮（首選藥物）氯硝西泮苯妥英鈉利多卡因異戊巴比妥納其他藥物癲癇急診處理治療腦水腫迅速控制抽搐立即終止發(fā)作132癲癇持續(xù)狀態(tài)處理地西泮

首選藥物氯硝西泮起效快利多卡因不能控制時不降低意識水平起效快異戊巴比妥鈉地西泮/苯妥英鈉不能控制時其他：水和氯醛苯巴比妥丙戊酸鈉酌情選擇使用治療腦水腫癲癇、腦水腫相互促進需積極治療腦水腫并發(fā)癥治療

其他：維持呼吸/循環(huán)改善內(nèi)環(huán)境控制高熱抗感染癲癇持續(xù)狀態(tài)處理：并發(fā)癥驚厥—癲癇癲癇高熱抽搐低鈣抽搐癲癇癲癇：大腦神經(jīng)元異常放電引起的。癲癇發(fā)作的特征：發(fā)作性、短暫性、重復性、刻板性癇性發(fā)作運動性感覺性植物神經(jīng)性精神性開始即有意識障礙開始為單純性部分性發(fā)作繼發(fā)性泛化單純部分性復雜部分性強直--陣攣性發(fā)作強直性發(fā)作陣攣性發(fā)作肌陣攣性失神發(fā)作失張力發(fā)作部分性發(fā)作全面性發(fā)作不能分類的發(fā)作癲癇發(fā)作類型癇性發(fā)作運動性感覺性植物神經(jīng)性精神性開始即有意識障礙開始為單純性部分性發(fā)作繼發(fā)性泛化單純部分性復雜部分性強直--陣攣性發(fā)作強直性發(fā)作陣攣性發(fā)作肌陣攣性失神發(fā)作失張力發(fā)作部分性發(fā)作全面性發(fā)作不能分類的發(fā)作癲癇發(fā)作類型強直-陣攣性抽搐意識喪失，頭后仰，眼球上翻，四肢強直，持續(xù)10-20s尖叫、呼吸暫停、面唇發(fā)紺、瞳孔散大、尿便失禁發(fā)作后轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)一般無意識障礙局部陣攣性抽搐

口角/眼瞼/手指/足部多見持續(xù)時間多短暫也可達數(shù)小時/日發(fā)作期間有意識障礙2.發(fā)作間隙越來越短3.體溫升高4.2h內(nèi)控制癲癇的臨床表現(xiàn)局限陣攣性抽搐抽搐持續(xù)狀態(tài)常見癲癇放電波形癲癇的診斷棘波尖波棘慢波多棘-慢波尖慢波癲癇病史癲癇腦電圖波形排