《一例新生兒窒息復(fù)蘇后的綜合護理與觀察》

《一例新生兒窒息復(fù)蘇后的綜合護理與觀察》一、疾病概述新生兒窒息是指新生兒出生后不能建立正常的自主呼吸，引起缺氧、酸中毒等一系列病理生理改變的疾病。新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡和傷殘的重要原因之一。新生兒窒息復(fù)蘇是指在新生兒出生后，通過及時有效的搶救措施，恢復(fù)新生兒的自主呼吸和循環(huán)功能，減少窒息對新生兒造成的損害。二、病因及發(fā)病機制1.胎兒窘迫胎兒在宮內(nèi)缺氧是導(dǎo)致新生兒窒息的主要原因之一。胎兒窘迫可由多種因素引起，如胎盤功能不全、臍帶繞頸、羊水過少、胎兒畸形等。胎兒窘迫時，胎兒體內(nèi)缺氧，二氧化碳蓄積，導(dǎo)致胎兒血液酸堿平衡失調(diào)，引起胎兒呼吸運動和心血管功能的改變。出生后，新生兒不能建立正常的自主呼吸，從而發(fā)生窒息。2.分娩因素分娩過程中的各種因素也可能導(dǎo)致新生兒窒息。如產(chǎn)程過長、難產(chǎn)、胎位異常、分娩時使用麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑等。產(chǎn)程過長可導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)缺氧時間延長；難產(chǎn)可引起胎兒頭部受壓、顱內(nèi)出血等；胎位異?？捎绊懱旱姆置溥^程，增加窒息的風(fēng)險；分娩時使用麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑可抑制新生兒的呼吸中樞，導(dǎo)致新生兒窒息。3.新生兒因素新生兒自身的因素也可能導(dǎo)致窒息。如早產(chǎn)、低體重、先天畸形、呼吸道阻塞等。早產(chǎn)和低體重的新生兒呼吸中樞和呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易發(fā)生窒息；先天畸形如食管閉鎖、氣管食管瘺等可引起呼吸道阻塞，導(dǎo)致窒息；呼吸道阻塞如羊水、胎糞吸入等也可引起新生兒窒息。三、臨床表現(xiàn)1.皮膚顏色新生兒窒息后，皮膚顏色可出現(xiàn)青紫或蒼白。輕度窒息時，皮膚顏色可為青紫；重度窒息時，皮膚顏色可為蒼白。2.心率新生兒窒息后，心率可減慢。輕度窒息時，心率可小于100次/分；重度窒息時，心率可小于80次/分。3.呼吸新生兒窒息后，呼吸可減弱或消失。輕度窒息時，呼吸可淺表或不規(guī)則；重度窒息時，呼吸可完全停止。4.肌張力新生兒窒息后，肌張力可降低。輕度窒息時，肌張力可稍低；重度窒息時，肌張力可松弛。5.對刺激的反應(yīng)新生兒窒息后，對刺激的反應(yīng)可減弱或消失。輕度窒息時，對刺激的反應(yīng)可稍差；重度窒息時，對刺激的反應(yīng)可完全消失。四、治療要點1.復(fù)蘇新生兒窒息復(fù)蘇是治療新生兒窒息的關(guān)鍵。復(fù)蘇的步驟包括清理呼吸道、建立呼吸、維持循環(huán)、藥物治療等。清理呼吸道：立即用吸球或吸管清除新生兒口鼻中的羊水、胎糞等分泌物，保持呼吸道通暢。建立呼吸：如果新生兒沒有自主呼吸，可進行正壓通氣，如使用面罩或氣管插管進行人工呼吸。維持循環(huán)：如果新生兒心率小于60次/分，可進行胸外心臟按壓，以維持循環(huán)功能。藥物治療：根據(jù)新生兒的情況，可給予腎上腺素、擴容劑等藥物治療。2.監(jiān)護新生兒窒息復(fù)蘇后，需要進行密切的監(jiān)護。監(jiān)護的內(nèi)容包括生命體征、血氧飽和度、血氣分析、血糖等。生命體征：包括心率、呼吸、血壓等。密切觀察生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。血氧飽和度：使用血氧飽和度監(jiān)測儀監(jiān)測新生兒的血氧飽和度，保持血氧飽和度在90%以上。血氣分析：定期進行血氣分析，了解新生兒的酸堿平衡和呼吸功能情況。血糖：監(jiān)測新生兒的血糖水平，防止低血糖的發(fā)生。3.治療并發(fā)癥新生兒窒息復(fù)蘇后，可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、肺炎等。需要及時治療并發(fā)癥，以減少對新生兒的損害。缺氧缺血性腦?。航o予營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等治療。顱內(nèi)出血：根據(jù)出血的程度和部位，給予相應(yīng)的治療，如止血、降顱壓等。肺炎：給予抗感染、吸氧等治療。五、實驗室檢查結(jié)果1.血氣分析新生兒窒息后，血氣分析可出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒等。低氧血癥：動脈血氧分壓降低，血氧飽和度降低。高碳酸血癥：動脈血二氧化碳分壓升高。酸中毒：血液pH值降低。2.血常規(guī)新生兒窒息后，血常規(guī)可出現(xiàn)白細(xì)胞升高、紅細(xì)胞升高或降低等。白細(xì)胞升高：提示可能有感染。紅細(xì)胞升高或降低：與缺氧、失血等因素有關(guān)。3.血糖新生兒窒息后，血糖可出現(xiàn)異常。低血糖或高血糖均可發(fā)生。低血糖：血糖值小于2.2mmol/L。高血糖：血糖值大于7.0mmol/L。4.頭顱超聲或CT對于有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的新生兒，可進行頭顱超聲或CT檢查，以了解有無顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病等。六、護理診斷1.清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、呼吸肌無力等有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部通氣和換氣功能障礙有關(guān)。3.體溫過低：與環(huán)境溫度低、保暖措施不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。4.有感染的危險：與機體抵抗力低下、侵入性操作等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、肺炎等。七、護理措施1.復(fù)蘇后護理保暖：將新生兒置于暖箱中，保持體溫在36.5℃37.5℃之間。避免體溫過低或過高，以免加重病情。保持呼吸道通暢：及時清理呼吸道分泌物，定期翻身、拍背，防止呼吸道阻塞。吸氧：根據(jù)新生兒的情況，給予適當(dāng)?shù)奈酢Ｈ绫菍?dǎo)管吸氧、面罩吸氧等。保持血氧飽和度在90%以上。密切觀察病情變化：密切觀察新生兒的生命體征、血氧飽和度、皮膚顏色、肌張力等變化。及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。2.并發(fā)癥的預(yù)防和護理缺氧缺血性腦?。航o予營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等治療。密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的變化，如驚厥、嗜睡、昏迷等。如有異常，及時報告醫(yī)生并處理。顱內(nèi)出血：保持安靜，避免搬動新生兒。密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的變化，如驚厥、嘔吐、前囟飽滿等。如有異常，及時報告醫(yī)生并處理。肺炎：給予抗感染、吸氧等治療。保持呼吸道通暢，定期翻身、拍背，促進痰液排出。密切觀察呼吸情況，如呼吸急促、呼吸困難等。如有異常，及時報告醫(yī)生并處理。3.喂養(yǎng)護理復(fù)蘇后，根據(jù)新生兒的情況，盡早開始喂養(yǎng)。對于輕度窒息的新生兒，可在復(fù)蘇后24小時開始喂養(yǎng)；對于重度窒息的新生兒，可在復(fù)蘇后48小時開始喂養(yǎng)。喂養(yǎng)方式可選擇母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)時，要注意正確的喂養(yǎng)姿勢和方法，避免嗆奶。人工喂養(yǎng)時，要選擇合適的奶嘴和奶瓶，注意奶溫、奶量和喂奶速度。密切觀察喂養(yǎng)情況，如有無嘔吐、腹脹、腹瀉等。如有異常，及時調(diào)整喂養(yǎng)方式或報告醫(yī)生處理。4.心理護理新生兒窒息后，家長可能會出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。護理人員要及時與家長溝通，向家長介紹新生兒的病情和治療進展，緩解家長的焦慮和恐懼情緒。鼓勵家長參與新生兒的護理，如撫摸、擁抱新生兒等，增強家長的信心和責(zé)任感。八、案例分析現(xiàn)病史：新生兒，男，出生體重3.5kg。因母親孕期患有妊娠期高血壓疾病，分娩過程中出現(xiàn)胎兒窘迫，出生后無自主呼吸，全身青紫，心率60次/分。立即進行新生兒窒息復(fù)蘇，清理呼吸道、正壓通氣、胸外心臟按壓等措施后，新生兒恢復(fù)自主呼吸，心率120次/分，全身皮膚顏色轉(zhuǎn)紅。診斷：新生兒窒息。治療及護理：治療：給予吸氧、監(jiān)護生命體征、血氣分析、血糖等檢查，治療并發(fā)癥。護理：復(fù)蘇后護理：將新生兒置于暖箱中，保持體溫在37℃左右。及時清理呼吸道分泌物，定期翻身、拍背。給予鼻導(dǎo)管吸氧，保持血氧飽和度在95%以上。密切觀察新生兒的生命體征、血氧飽和度、皮膚顏色、肌張力等變化。并發(fā)癥的預(yù)防和護理：給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等治療，預(yù)防缺氧缺血性腦病。密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的變化，未出現(xiàn)驚厥、嗜睡、昏迷等異常情況。保持安靜，避免搬動新生兒，預(yù)防顱內(nèi)出血。未出現(xiàn)驚厥、嘔吐、前囟飽滿等異常情況。給予抗感染、吸氧等治療，預(yù)防肺炎。未出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難等異常