《脊柱外科一般護理常規(guī)》

《脊柱外科一般護理常規(guī)》一、疾病概述脊柱外科涵蓋了多種脊柱相關(guān)疾病，包括脊柱骨折、脊柱退行性病變（如頸椎病、腰椎間盤突出癥等）、脊柱畸形、脊柱腫瘤等。這些疾病可導致疼痛、肢體麻木、無力、活動受限等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。脊柱作為人體的中軸骨骼，不僅支撐著身體的重量，還保護著脊髓等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，其病變可能引起嚴重的神經(jīng)功能障礙。二、病因及發(fā)病機制1.脊柱骨折外傷：如高處墜落、車禍、重物砸傷等暴力作用是導致脊柱骨折的主要原因。外力可使脊柱過度彎曲、伸展、旋轉(zhuǎn)或壓縮，從而引起骨折。骨質(zhì)疏松：老年人及患有骨質(zhì)疏松癥的患者，由于骨密度降低，骨骼脆性增加，輕微的外力作用即可導致脊柱骨折。2.脊柱退行性病變年齡因素：隨著年齡的增長，脊柱的椎間盤逐漸退變，水分減少，彈性降低，容易發(fā)生突出、膨出等病變。同時，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶等結(jié)構(gòu)也會出現(xiàn)增生、鈣化，導致椎管狹窄、椎間孔狹窄等。長期勞損：長期從事重體力勞動、久坐、久站、彎腰等不良姿勢，可使脊柱承受過度的壓力和應(yīng)力，加速椎間盤的退變和脊柱關(guān)節(jié)的磨損。遺傳因素：部分脊柱退行性病變具有遺傳傾向，家族中有此類疾病患者的人發(fā)病風險可能增加。3.脊柱畸形先天性因素：胎兒在發(fā)育過程中，由于遺傳因素、環(huán)境因素等影響，脊柱發(fā)育異常，可導致先天性脊柱畸形，如脊柱側(cè)彎、后凸畸形等。特發(fā)性因素：病因不明，多在青少年時期發(fā)病，可能與神經(jīng)肌肉平衡失調(diào)、生長發(fā)育異常等因素有關(guān)。后天性因素：如脊柱結(jié)核、創(chuàng)傷、神經(jīng)肌肉疾病等可導致繼發(fā)性脊柱畸形。4.脊柱腫瘤原發(fā)性腫瘤：起源于脊柱本身的組織，如椎體、椎弓根、椎間盤等。常見的原發(fā)性脊柱腫瘤有骨巨細胞瘤、血管瘤、脊索瘤等。轉(zhuǎn)移性腫瘤：身體其他部位的惡性腫瘤通過血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移等途徑侵犯脊柱，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等容易發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移。三、臨床表現(xiàn)1.脊柱骨折疼痛：骨折部位疼痛劇烈，活動時疼痛加重，休息時也可出現(xiàn)疼痛?；危杭怪钦劭蓪е戮植炕?，如脊柱后凸、側(cè)凸等。活動受限：患者因疼痛不敢活動，脊柱的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動明顯受限。神經(jīng)功能障礙：如果骨折累及脊髓或神經(jīng)根，可出現(xiàn)肢體麻木、無力、大小便功能障礙等癥狀。2.脊柱退行性病變疼痛：頸部或腰部疼痛是最常見的癥狀，可放射至上肢或下肢。疼痛性質(zhì)可為酸痛、脹痛、刺痛等，活動后加重，休息后可緩解。肢體麻木、無力：由于神經(jīng)根受壓，可出現(xiàn)上肢或下肢的麻木、無力。麻木可呈放射性，從臀部沿大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足部。無力可表現(xiàn)為握力減退、行走困難等?；顒邮芟蓿杭怪幕顒臃秶鷾p小，如頸部不能正常旋轉(zhuǎn)、屈伸，腰部不能彎腰、后仰等。頭暈、視力模糊：頸椎病患者可出現(xiàn)頭暈、視力模糊、耳鳴等癥狀，這是由于椎動脈受壓或交感神經(jīng)受刺激引起的。3.脊柱畸形外觀改變：患者的脊柱出現(xiàn)明顯的側(cè)彎、后凸等畸形，影響身體的外觀。心肺功能障礙：嚴重的脊柱畸形可壓迫心肺，導致心肺功能障礙，出現(xiàn)呼吸困難、心悸等癥狀。神經(jīng)功能障礙：畸形可牽拉或壓迫脊髓和神經(jīng)根，引起肢體麻木、無力、大小便功能障礙等癥狀。4.脊柱腫瘤疼痛：腫瘤部位疼痛是最常見的癥狀，疼痛性質(zhì)可為隱痛、脹痛、刺痛等，夜間疼痛加重。隨著病情的發(fā)展，疼痛可逐漸加重，甚至難以忍受。神經(jīng)功能障礙：腫瘤侵犯脊髓或神經(jīng)根可導致肢體麻木、無力、大小便功能障礙等癥狀。脊柱畸形：腫瘤可破壞脊柱的結(jié)構(gòu)，導致脊柱畸形。全身癥狀：晚期脊柱腫瘤患者可出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血等全身癥狀。四、治療要點1.脊柱骨折非手術(shù)治療：對于穩(wěn)定性骨折或無神經(jīng)損傷的骨折，可采用臥床休息、支具固定、物理治療等方法進行治療。手術(shù)治療：對于不穩(wěn)定骨折、有神經(jīng)損傷的骨折或骨折脫位，需要進行手術(shù)治療，如切開復位內(nèi)固定、椎體成形術(shù)等。2.脊柱退行性病變保守治療：包括休息、物理治療、藥物治療、牽引等。藥物治療主要包括非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。牽引可緩解神經(jīng)根受壓癥狀。手術(shù)治療：對于保守治療無效、神經(jīng)受壓嚴重、出現(xiàn)馬尾綜合征等情況的患者，需要進行手術(shù)治療，如椎間盤切除術(shù)、椎管減壓術(shù)、椎間融合術(shù)等。3.脊柱畸形保守治療：對于輕度畸形或生長發(fā)育期的患者，可采用支具矯正、物理治療等方法進行治療。手術(shù)治療：對于嚴重畸形、保守治療無效或伴有神經(jīng)功能障礙的患者，需要進行手術(shù)治療，如脊柱矯形術(shù)、內(nèi)固定術(shù)等。4.脊柱腫瘤手術(shù)治療：對于原發(fā)性脊柱腫瘤，應(yīng)盡可能切除腫瘤，重建脊柱的穩(wěn)定性。對于轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤，可根據(jù)患者的具體情況進行手術(shù)減壓、內(nèi)固定等治療，以緩解疼痛、改善神經(jīng)功能。放療和化療：對于某些脊柱腫瘤，如惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤，可結(jié)合放療和化療進行綜合治療。五、實驗室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：了解患者是否有感染、貧血等情況。脊柱外科患者一般血常規(guī)無明顯異常，但若合并感染或出血，可出現(xiàn)白細胞計數(shù)升高、血紅蛋白降低等。2.生化檢查：包括肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等檢查，了解患者的身體代謝情況。某些脊柱疾病，如脊柱腫瘤患者，可出現(xiàn)堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶等升高。3.凝血功能檢查：了解患者的凝血功能，為手術(shù)治療做準備。若凝血功能異常，可能需要調(diào)整治療方案或進行相應(yīng)的治療。4.腫瘤標志物檢查：對于懷疑脊柱腫瘤的患者，可進行腫瘤標志物檢查，如癌胚抗原、甲胎蛋白、前列腺特異性抗原等，有助于判斷腫瘤的來源和性質(zhì)。但腫瘤標志物檢查并非特異性檢查，需要結(jié)合其他檢查結(jié)果進行綜合判斷。六、護理診斷1.疼痛：與脊柱病變、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。2.軀體活動障礙：與脊柱損傷、疼痛、神經(jīng)功能障礙等有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、局部受壓等有關(guān)。4.焦慮：與疾病的嚴重程度、對治療效果的擔憂等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染、出血、神經(jīng)損傷、深靜脈血栓等。七、護理措施1.疼痛護理評估疼痛的程度、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間等，為醫(yī)生提供準確的疼痛信息。根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的止痛措施，如藥物止痛、物理止痛等。藥物止痛應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。物理止痛可采用熱敷、冷敷、按摩等方法。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少疼痛的刺激因素。2.軀體活動障礙護理評估患者的肢體活動能力，制定個性化的康復計劃。在病情允許的情況下，鼓勵患者進行主動和被動的肢體活動，如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉收縮等?；顒訒r應(yīng)注意循序漸進，避免過度疲勞和損傷。協(xié)助患者進行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等，提高患者的生活自理能力。3.皮膚護理保持患者皮膚清潔干燥，定期翻身，避免局部皮膚長時間受壓。對于長期臥床的患者，可使用氣墊床、減壓墊等預防壓瘡的發(fā)生。觀察患者的皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫、破損等，應(yīng)及時處理。4.心理護理關(guān)心體貼患者，了解患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識和治療進展，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者積極參與康復訓練，提高自我管理能力。5.并發(fā)癥預防護理感染預防：嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，保持傷口清潔干燥。觀察患者的體溫、傷口情況等，如有感染跡象，應(yīng)及時報告醫(yī)生并進行處理。出血預防：密切觀察患者的生命體征、傷口滲血情況等，如有出血傾向，應(yīng)及時報告醫(yī)生并進行處理。神經(jīng)損傷預防：觀察患者的肢體感覺、運動功能等，如有神經(jīng)損傷癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生并進行處理。深靜脈血栓預防：鼓勵患者早期進行肢體活動，如踝泵運動、下肢肌肉收縮等。對于高危患者，可使用抗凝藥物、氣壓治療等預防深靜脈血栓的發(fā)生。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，55歲。因“腰痛伴右下肢放射痛3個月，加重1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，呈持續(xù)性鈍痛，勞累后加重，休息后緩解。同時伴有右下肢放射痛，從臀部沿大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足部。1周前患者腰痛及右下肢放射痛加重，行走困難，需借助拐杖行走?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠欠佳，大小便正常。既往有高血壓病史10年，長期服用降壓藥，血壓控制良好。無其他重大疾病史及手術(shù)史。診斷：腰椎間盤突出癥。治療及護理：治療：患者入院后，給予臥床休息、物理治療、藥物治療等保守治療。物理治療包括熱敷、按摩、牽引等。藥物治療包括非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。經(jīng)過一段時間的保守治療，患者癥狀無明顯緩解，遂決定進行手術(shù)治療，行椎間盤切除術(shù)。護理：疼痛護理：評估患者的疼痛程度為中度疼痛，性質(zhì)為脹痛，部位為腰部及右下肢。給予患者非甾體類抗炎藥止痛，同時采用熱敷的方法緩解疼痛。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少疼痛的刺激因素。軀體活動障礙護理：評估患者的肢體活動能力，右下肢活動受限。制定個性化的康復計劃，在病情允許的情況下，鼓勵患者進行主動和被動的肢體活動，如右下肢的關(guān)節(jié)屈伸、肌肉收縮等。協(xié)助患者進行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等。皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，定期翻身，避免局部皮膚長時間受壓。使用氣墊床預防壓瘡的發(fā)生。觀察患者的皮膚情況，未發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫、破損等異常。心理護理：關(guān)心體貼患者，了解患者的心理狀態(tài)?；?/p>